神经传导测定正常值

60例糖尿病周围神经病运动神经传导速度分析摘要：本文对已确诊为糖尿病周围神经病变（DPN）的患者60例分为有周围神经损害症状组（DM-1组）和无周围神经损害症状组（DM-2组），并采用肌电-诱发电位仪对其进行了运动神经传导速度（MCV）检测及研究。

结果为DM-1组和DM-2组与正常值的MCV和波幅（CAMP）比较有着显著性差异，DM-1组与DM-2组上下肢MCV异常率比较也有显著性差异。

表明糖尿病（DM）患者虽无临床症状和体征出现，但已存在周围神经损害可能，且下肢神经损害重于上肢，MCV测定对DPN的早期预防和早期诊治有较为肯定的应用价值，应成为糖尿病患者的常规检查项目。

关键词：糖尿病周围神经病；运动神经传导速度糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheralneuropathy，DPN）是糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）最常见的并发症之一，也是致死致残原因之一。

因损伤的神经不同，临床表现也不同。

运动神经传导速度（Motor nerve Conduction Velocity，MCV）检测是周围神经受损的较为客观的诊断手段，本资料是从我院2012年1月~2012年7月期间住院的200例临床已确诊的DPN患者中随机抽取60例，对其MCV检测结果进行分析，以探讨MCV检测对DPN的临床诊断价值。

1 临床资料1.1一般资料本组男38例，女22例；年龄25岁~60岁，平均年龄45.1±7.5岁；病程1～5年，将患者分为两组，有周围神经损害症状的患者（DM-1组）33例，无周围神经损害症状的患者（DM-2组）27例。

两组患者的性别、年龄、病程经统计学处理均无显著性差异（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法采用的检测仪是美国维迪公司所产的Keypoint型肌电-诱发电位仪。

测定正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经的MCV。

MCV测定方法：正中神经于腕部和肘部进行刺激，拇短展肌记录电位；尺神经于腕部和肘上刺激，小指展肌记录电位；胫神经于内踝和腘窝刺激，踇展肌记录电位；腓总神经于中踝和腓骨小头下方刺激，伸趾短肌记录电位。

正常运动神经传导速度与运动神经潜速率的研究邸旭辉;于绍斌;朱琳;白雪;马银霞【摘要】目的:探讨一种一个点刺激检测运动神经传导功能的方法.方法:对80例前臂运动神经传导速度正常患者的正中神经肘—屈指浅肌潜速率按距离不同分成3组,进行回顾性分析.结果:由实测潜伏期计算出的潜速率,距离不同的各组间有显著差异(P＜0.05).距离短的潜速率慢.把实测潜伏期减去1ms后计算得出的潜速率,距离不同的各组间无显著差异(P＞0.05).结论:实测潜伏期减去1ms后进行计算,距离不同的各组潜速率相同.此方法可用于仅限于一个刺激点的运动神经的检查.【期刊名称】《现代电生理学杂志》【年(卷),期】2011(018)004【总页数】3页(P195-197)【关键词】肌电图:运动神经传导速度;潜速率【作者】邸旭辉;于绍斌;朱琳;白雪;马银霞【作者单位】河北医科大学第三医院肌电图室 050051;河北医科大学第三医院肌电图室 050051;河北医科大学第三医院肌电图室 050051;河北医科大学第三医院肌电图室 050051;河北医科大学第三医院肌电图室 050051【正文语种】中文运动神经传导速度（MCV）是肌电图检查中重要的检查项目，它直接反映了运动神经干的传导功能。

要检查MCV，需要在神经干走行的两个比较表浅的部位进行电刺激。

而许多神经由于解剖原因只能找到一个刺激点。

对于后者，运动神经潜速率［1］可在一定程度上反应神经干的传导。

但应用受到一定限制。

本文旨在探讨一种较便捷、准确的方法，用于只能一点刺激的神经，以最大限度地反应其传导功能。

资料与方法从近2年本室检查诊断为正中神经腕以下受损的患者中，排除其他疾病，选择前臂段正中神经和尺神经MCV均正常，两组数据经t检验无显著差异的80例患者。

男9例，女71例，年龄24～73岁。

对正中神经肘—屈指浅肌潜速率进行回顾性分析。

1.对正中神经肘—屈指浅肌的潜速率按不同检测距离进行分组比较。

模拟实验3 神经干动作电位及其传导速度的测定【目的】应用微机生物信号采集处理系统和电生理实验方法，测定蛙类坐骨神经干的单相、双相动作电位和其中Ａ类纤维冲动的传导速度，并观察机械损伤、药物对神经兴奋和传导的的影响。

【原理】用电刺激神经，在负刺激电极下的神经纤维膜内外产生去极化，当去极化达到阈电位时，膜产生一次在神经纤维上可传导的快速电位反转，此即为动作电位(action potential, AP)。

神经纤维膜外，兴奋部位膜外电位相对静息部位呈负电性质，当神经冲动通过以后，膜外电位又恢复到静息时水平。

如果两个引导电极置于兴奋性正常的神经干表面，兴奋波先后通过两个电极处，便引导出两个方向相反的电位波形，称为双相动作电位。

如果两个引导电极之间的神经纤维完全损伤，兴奋波只通过第一个引导电极，不能传至第二个引导电极，则只能引导出一个方向的电位偏转波形，称为单相动作电位。

神经干由许多神经纤维组成，故神经干动作电位与单根神经纤维的动作电位不同，神经干动作电位是由许多不同直径和类型的神经纤维动作电位叠加而成的综合性电位变化，称复合动作电位，神经干动作电位幅度在一定范围内可随刺激强度的变化而变化。

动作电位在神经干上传导有一定的速度。

不同类型的神经纤维传导速度不同，神经纤维越粗则传导速度越快。

蛙类坐骨神经干以Aa类纤维为主，传导速度大约30～40m/s。

测定神经冲动在神经干上传导的距离（s）与通过这段距离所需时间（t），可根据n＝s/t求出神经冲动的传导速度。

【预习要求】1．仪器设备知识参见第二章第三节RM6240微机生物信号采集处理系统（或第四节PcLab和MedLab微机生物信号采集处理系统）。

2．实验理论实验动物知识参见第三章第一节生理科学实验常用实验动物的种类，第四章第一节动物实验的基本操作；统计学知识参见第五章第四节常用统计指标和方法；生理学教材中兴奋性、兴奋的概念，静息电位和动作电位的形成机制，动作电位传导原理及神经纤维的分类。

肌电图一、概述什么是肌电图？肌肉与躯体的其它活组织一样（如脑电、心电）,在其静息状态下和活动时,都显示有规律的电活动现象,当肌肉兴奋时所产生的生物电活动,称为肌肉的动作电位或动作电流,可用针电极（插入肌肉）或表面电极作引导电极,通过肌电图机的放大系统与阴极射线示波器显示波形，进行观察或记录,即为肌电图。

二、基本原理三、肌电图的临床应用1. 区别神经源性和肌源性损害2. 帮助了解病变的定位和定性3.了解神经功能状态，帮助指导外科手术选择4. 帮助判断神经损伤后功能状态及神经恢复状况5. 分段测定神经传导通路四、仪器最简单的肌电图仪由一个放大器、一个显示器（阴极示波器）、一个扩音器、一个记录仪和一个刺激器组成。

（一）电极：不同的检查目的可使用不同的电极。

（二）电极消毒五、操作技术：六、肌电图的种类（一）普通肌电图（二）诱发肌电图异常所见三种：波幅明显下降而潜伏期正常或接近正常波幅正常而潜伏期明显延长无反应2．感觉传导速度测定（SCV）4．F波对整个神经特别是近端神经的运动功能作出评估，在轻微的周围神经病中，可提供早期诊断依据，动态观察可评估预后。

H反射胫神经的传导，个体差异大。

影响神经传导速度的因素1. 生物学因素性别女〉男 2—4m╱s身高每高出10cm，传导速度↓2-4 m╱s记录部位踝、腕以上节段保持不变手偏利及侧间差两侧〉10-20 m╱s，有病理意义昼夜差年龄最重要的因素足月新生儿是成人一半，3-5岁达到成人值，20岁以后随年龄增长轻度下降，每10岁下降0.5-1.8 m╱s，60岁后呈显著下降。

2．物理学因素及其他因素温度 25-35℃之间变化时，每上升1℃，传导速度↑2-3 m╱s神经节段的长度其他误差及统计学方面及参考值七、肌电图的分析（一）正常肌电图1. 插入电位当针电极插入松驰的肌肉时，可见时限为1～3ms，波幅为100uv左右的小电位爆发，其特点是①持续时间短，∠100ms；②移动或叩击电极又可诱发。

第十章神经电生理检查神经电生理检查是神经系统检查的延伸, 范围包含周围神经和中枢神经的检查，其方法包括肌电图(electromyography，EMG)、神经传导测定、特殊检查、诱发电位(evoked potential，EP)检查，还包括低频电诊断(low frequency electrodiagnosis)：即直流-感应电诊断(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)和强度-时间曲线(intensity-time curve)检查等。

神经电生理检查在诊断及评估神经和肌肉病变时，起着非常关键的作用，同时也是康复评定的重要内容和手段之一。

第一节概述从神经电生理的角度来看人体内各种信息传递都是通过动作电位传导来实现的。

对于运动神经来说，动作电位的产生是由于刺激了运动神经纤维，冲动又通过神经肌肉接头到达肌肉，从而产生肌肉复合动作电位;对于感觉神经来说，电位是通过刺激感觉神经产生，并且沿着神经干传导；而肌电图分析的是静息状态或随意收缩时骨骼肌的电特征。

一、神经肌肉电生理特性（一）静息跨膜电位细胞膜将细胞外液和细胞内液隔离开，细胞内液钾离子浓度远远高于氯离子和钠离子浓度，胞内液较胞外液含有更多的负电荷，造成膜内外存在一定的电位差，而且细胞内相对细胞外更负，这种电位差即为静息跨膜电位(resting membrane potential)。

人类骨骼肌的静息跨膜电位是-90mV。

在正常情况下，离子流人和流出量基本相等，维持一种电平衡，而这种平衡的维持，需要有钠钾泵存在，所以静息电位，又称为钾离子的电-化学平衡电位。

（二）动作电位神经系统的各种信息，是通过动作电位传导。

在静息期，钾离子可以自由通过细胞膜，钠离子则不能。

当细胞受到刺激时，细胞膜就进行一次去极化，此时，钠离子通道打开，通透性明显提高，钠离子大量流入细胞内使细胞进一步去极化，当钠离子去极化达到临界水平即阈值时，就会产生一个动作电位(action potential)。

姓名：学号：实验报告说明：1、实验报告务必独完成，对抄袭者将按不及格处理；2、实验报告的格式请按下面的各项要求来填写，不要改动；3、正文字体统一用“仿宋-GB2312”、，小四号，单倍行距，小标题加黑；4、下面的“替换这里”字体底纹在完成后去除；5、实验报告按时上传，上传时文件名统一按照网上说明来命名；实验名称：神经干动作电位的引导和观察／动作电位传导速度的测定同组姓名：实验日期：室温：气压：成绩：教师：一、实验结果（一）神经干动作电位的引导和观察（二）动作电位传导速度的测定二、分析与讨论分析：（一）神经干动作电位的引导和观察神经元以动作电位的形式传送神经冲动，给具有兴奋性的神经干以一定强度的刺激，会产生动作电位并传导。

细胞膜外兴奋部位的膜外电位负于静息部位，冲动通过后，膜外电位又恢复到静息水平。

因此兴奋部位与邻近部位之间会出现电位差，用引导电极引导出此电位差，则可记录到动作电位的波形。

本实验采用细胞外记录法引导出坐骨神经的复合动作电位。

1. 单相动作电位：两个引导电极之间的神经组织有损伤，兴奋波只通过第一个引导电极，不能传导至第二个引导电极，则只能记录到一个方向的电位偏转波形。

2. 双相动作电位：如果将两引导电极置于正常完整的神经干表面，当神经干一端兴奋之后，兴奋波先后通过两个引导电极，可记录到两个方向相反的电位偏转波形。

在实验中，两记录电极放置在神经干表面，记录已兴奋区域与未兴奋区域间的电位差。

由于动作电位传导到神经干两记录电极放置点的时间先后差异，将在两记录电极间引导出电位波动，出现类似于正弦波的电位变化，这就是神经干复合动作电位。

双相动作电位特点：①第一相峰值总高于第二相；②第二相持续时间总大于第一相；③每相的上升支与下降支都不对称。

神经干动作电位与单根神经纤维中的动作电位不同：对单一的神经纤维而言，其动作电位呈“全或无”现象；在神经干中，它是由许多传导速度、幅度不同的神经纤维组成，在一定的范围内，随着刺激强度的增大，兴奋的纤维数目逐渐增多，神经干动作电位幅度也逐渐增强。

实验3 神经干动作电位及其传导速度的测定【目的】应用微机生物信号采集处理系统和电生理实验方法，测定蛙类坐骨神经干的单相、双相动作电位和其中Ａ类纤维冲动的传导速度，并观察机械损伤、药物对神经兴奋和传导的的影响。

【原理】用电刺激神经，在负刺激电极下的神经纤维膜内外产生去极化，当去极化达到阈电位时，膜产生一次在神经纤维上可传导的快速电位反转，此即为动作电位(action potential, AP)。

神经纤维膜外，兴奋部位膜外电位相对静息部位呈负电性质，当神经冲动通过以后，膜外电位又恢复到静息时水平。

如果两个引导电极置于兴奋性正常的神经干表面，兴奋波先后通过两个电极处，便引导出两个方向相反的电位波形，称为双相动作电位。

如果两个引导电极之间的神经纤维完全损伤，兴奋波只通过第一个引导电极，不能传至第二个引导电极，则只能引导出一个方向的电位偏转波形，称为单相动作电位。

神经干由许多神经纤维组成，故神经干动作电位与单根神经纤维的动作电位不同，神经干动作电位是由许多不同直径和类型的神经纤维动作电位叠加而成的综合性电位变化，称复合动作电位，神经干动作电位幅度在一定范围内可随刺激强度的变化而变化。

动作电位在神经干上传导有一定的速度。

不同类型的神经纤维传导速度不同，神经纤维越粗则传导速度越快。

蛙类坐骨神经干以Aa类纤维为主，传导速度大约30～40m/s。

测定神经冲动在神经干上传导的距离（s）与通过这段距离所需时间（t），可根据n＝s/t求出神经冲动的传导速度。

【预习要求】1．仪器设备知识参见第二章第三节 RM6240微机生物信号采集处理系统（或第四节PcLab和MedLab微机生物信号采集处理系统）。

2．实验理论实验动物知识参见第三章第一节生理科学实验常用实验动物的种类，第四章第一节动物实验的基本操作；统计学知识参见第五章第四节常用统计指标和方法；生理学教材中兴奋性、兴奋的概念，静息电位和动作电位的形成机制，动作电位传导原理及神经纤维的分类。

经颅磁运动诱发电位（Transcranial Magnetic Stimulation Evoked Potentials, TMS-EPs）是一种非侵入性的神经生理学检测方法，用于评估大脑皮层功能和神经传导速度。

TMS-EPs通过在头皮上施加磁场刺激来激发神经元活动，并记录产生的电位变化。

这种技术可以帮助医生了解神经疾病或损伤对大脑功能的影响。

正常值是指在特定条件下，健康个体所表现出的平均数和标准差范围。

然而，由于经颅磁运动诱发电位的正常值因年龄、性别、个体差异和测量条件等因素而有所不同，且相关研究还不够充分，因此目前尚无统一的标准正常值。

以下是一些关于经颅磁运动诱发电位正常值的基本信息，供参考：1. 刺激参数- 刺激位置：通常选择运动皮层附近的主运动区（motor cortex）。

- 刺激方式：单脉冲刺激或重复脉冲刺激，通常使用单脉冲刺激。

- 刺激强度：根据个体的舒适感和反应调整，通常为大约80-120%的运动阈值。

2. 记录参数- 电极配置：通常使用表面电极（如贴片电极）进行记录。

- 采样率：典型的采样率为1-2 kHz。

- 激发-记录间隔：通常为5-50 ms。

3. 正常反应特征- 主要成分：经颅磁运动诱发电位主要包括早期组分N15、P30、N45和P60等。

- 反应幅度：不同成分的幅度因个体差异而有所不同，但通常在正常范围内。

- 反应潜伏期：正常情况下，不同成分的潜伏期在一定范围内变化。

4. 年龄和性别差异- 年龄因素：经颅磁运动诱发电位的反应幅度和潜伏期随年龄增长而发生变化，需要考虑年龄因素进行比较。

- 性别因素：目前尚无明确的证据表明经颅磁运动诱发电位在男性和女性之间存在明显差异。

尽管经颅磁运动诱发电位的正常值仍然存在一些争议和不确定性，但它作为一种神经生理学检测方法，仍然具有重要的临床应用价值。

目前，这项技术主要用于评估中枢神经系统疾病（如帕金森病、癫痫等）的诊断和治疗效果，以及研究大脑功能和神经可塑性等方面。

关于神经干动作电位的引导，传导速度及不应期的测定实验报告指导一、实验目的：1.观察牛蛙坐骨神经干的动作电位，比较神经干与单根神经纤维动作电位的区别。

2、了解神经干电位的特点二.实验原理：动作电位：指的是细胞在静息电位的基础上接受有效刺激后产生的一个迅速的可向远处传播的膜电位波动。

动作电位是神经兴奋的客观指标。

双相动作电位：如将两个引导电极分别置于正常完整的神经干表面，动作电位先后通过两个引导电极，可引导出两个相反方向的电位偏转，称为双相动作电位。

三.实验材料1.动物：牛蛙或者蟾蜍2.药品：林格液3.器材：蛙板，蛙类手术器械一套，滤纸，烧杯，手术线，棉球，RM6240生物信号记录系统，刺激电极，屏蔽盒。

四.实验方法：1.制备坐骨神经标本①破坏蛙的脑脊髓②剪除躯干上部及内脏③后肢剥皮④清洗干净⑤分离左右后肢⑥游离出坐骨神经⑦制备坐骨神经干标本⑧清理标本2.连接实验装备3.系统调试：①开机并启动RM6240生物机能实验系统②本实验采取单通道记录，将一对引导电极与通道一连接，刺激电极连接至刺激器输出接口。

③将坐骨神经-腓神经标本放入神经屏蔽盒（坐骨神经中枢端放在刺激电极上，外周端放在引导电极上）4.项目观察：1.观察细胞外引导双相动作电位的波形特点，测定幅值及时程2.测定神经干动作电位传导速度3.测定不应期：记录下第二个动作电位刚消失时的两个刺激脉冲之间的波间隔，此时的波间隔值即为绝对不应期。

用不应期减去绝对不应期即为得出相对不应期。

五.实验结果从以下几个方面写解释双相动作电位产生的机制，记录动作电位的时程，幅值测定神经干动作电位传导速度动作电位不应期的测定刺激强度与复合动作电位幅值的关系六.注意事项1.制备神经标本过程中，应避免用手捏神经或镊子夹伤神经。

2.为了防止神经干标本干燥，制备过程中应不断滴加任氏液，使其保持良好兴奋性。

3.将神经干放在屏蔽盒之前，用刀片轻刮引导电极，以保证电极和神经干密切接触。

神经传导速度减慢主要见于周围神经疾患；脊髓前角细胞疾患时传导速度一般无改变，但如果伴有周围神经变性时，运动神经传导速度可有不同程度减慢，而感觉神经传导速度正常；肌源性疾病时，传导速度在正常范围。

一般认为感觉神经传导速度较运动神经传导速度敏感，周围神经疾患在临床症状出现前．即可出现感觉神经传导速度减慢，而运动神经传导速度正常。

神经根压迫症神经传导速度无显著改变，这是因为每个神经内含有多个神经根，一个神经根受损，并不影响神经传导。

肌电图临床应用—、下运动神经元疾患肌电诊断下运动神经元疾患共同临床表现是：该单位支配肌内发生瘫痪，肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩和无病理反射，由于病损部位不同，临床表现也各有其特征。

因此，对患者进行细胞肌电检查，是较易作出定位诊断。

（—）脊髓前角细胞疾病肌电图1. 放松时①纤颤电位和正相电位呈节段性分布；②束颤电位常见。

2. 随意收缩时①运动单位电位时限显著增宽，常超过12.0ms；②运动单位电位电压显著增高，常出现巨大电位；③多相电位增加，且以群多相电位多见；④慢性病程可见巨大同步电位，同步实现阳性；⑤最大用力收缩时运动单位电位减少，呈单纯相或混合相。

3. 传导速度运动传导速度正常或接近正常范围，感觉神经传导速度正常。

4．反射肌电图病变脊髓分节范围内反射都减弱或消失，而在没有病变脊髓分节反射均正常。

5. 异常肌电位分布特点①脊髓灰质炎时多选择性损伤腰膨大，且不对称，多为单侧性；②进行性脊肌萎缩症时，多先选择损伤颈膨大，且多为对称性。

（二）神经根压迫症肌电图1. 放松时病变神经根所支配躯干、肢体、椎旁肌可出现纤颤电位、正相电位，这是因为受压神经发生变性，肌肉失神经引起。

束颤电位以颈椎病较多见，但比纤颤电位出现机会要少。

2．随意收缩时①多相电位增加，运动单位电位电压降低、时限延长。

神经根后支支配椎旁肌和骶棘肌出现多相电位增加，对诊断根性病变具有重要诊断价值。

②最大用力收缩时运动单位电位数量减少，但并不显著。

第十章 神经电生理检查神经电生理检查是神经系统检查的延伸, 范围包含周围神经和中枢神经的检查，其方法包括肌电图(electromyography ，EMG)、神经传导测定、特殊检查、诱发电位(evoked potential ，EP)检查，还包括低频电诊断(low frequency electrodiagnosis)：即直流-感应电诊断(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)和强度-时间曲线(intensity-time curve)检查等。

神经电生理检查在诊断及评估神经和肌肉病变时，起着非常关键的作用，同时也是康复评定的重要内容和手段之一。

第一节 概述从神经电生理的角度来看人体内各种信息传递都是通过动作电位传导来实现的。

对于运动神经来说，动作电位的产生是由于刺激了运动神经纤维，冲动又通过神经肌肉接头到达肌肉，从而产生肌肉复合动作电位;对于感觉神经来说，电位是通过刺激感觉神经产生，并且沿着神经干传导；而肌电图分析的是静息状态或随意收缩时骨骼肌的电特征。

一、神经肌肉电生理特性（一）静息跨膜电位细胞膜将细胞外液和细胞内液隔离开，细胞内液钾离子浓度远远高于氯离子和钠离子浓度，胞内液较胞外液含有更多的负电荷，造成膜内外存在一定的电位差，而且细胞内相对细胞外更负，这种电位差即为静息跨膜电位(resting membrane potential)。

人类骨骼肌的静息跨膜电位是-90mV 。

在正常情况下，离子流人和流出量基本相等，维持一种电平衡，而这种平衡的维持，需要有钠钾泵存在，所以静息电位，又称为钾离子的电-化学平衡电位。

（二）动作电位神经系统的各种信息，是通过动作电位传导。

在静息期，钾离子可以自由通过细胞膜，钠离子则不能。

当细胞受到刺激时，细胞膜就进行一次去极化，此时，钠离子通道打开，通透性明显提高，钠离子大量流入细胞内使细胞进一步去极化，当钠离子去极化达到临界水平即阈值时，就会产生一个动作电位(action potential)。