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2024年医院感染管理工作总结样本一、强化对基层医疗机构的指导，坚决防止恶性医院感染爆发事件。
进一步巩固全省医院感染管理，充分发挥各级质量控制中心的职能，以先进促进后进，以点带面，将医院感染管理覆盖至全省各市县、区、乡镇各级各类医疗机构。
严格遵循《医院感染管理办法》，要求各医疗机构切实加强医院感染的监测与控制，严格执行《消毒技术规范》、无菌操作及其他相关技术规范，特别是对侵入性操作，需强化消毒灭菌、隔离措施及一次性医疗用品的管理，确保医疗废物的全程管理，坚决避免恶性医院感染爆发事件。
针对可能的突发公共卫生事件，需做好充分的准备，冷静应对。
二、协助卫生行政机构持续推进等级医院评审，强化重点科室的医院感染管理。
协助进行三级乙等医院的等级评审工作，促使各级医院对医院感染管理工作给予高度重视。
各医疗机构应特别关注重点科室和部门（如ICU、血透室、内镜室、手术室、供应室、产婴室、烧伤病房、新生儿病房等）的感染管理。
各种侵入性操作，如动静脉置管、内窥镜诊疗、使用人工呼吸机、留置导尿、手术等都是引发院内感染的关键因素。
应基于循证医学，加强消毒灭菌质量控制，严格无菌操作技术和隔离技术的应用，与相关部门协作进一步规范抗菌药物的使用，以及多重耐药菌株的管理，以最大限度地控制和减少医院感染的发生，坚决杜绝恶性医院感染事件。
____年质量控制重点：开展目标性监测、手卫生管理、多重耐药菌株监测与控制、预防SSI（手术切口感染）、预防VAP（呼吸机相关肺炎）、ICU感染控制、新生儿感染预防、以及消毒供应中心的建设。
我们将在上半年公布质量检查项目，下半年完成监督与总结，为下阶段工作奠定基础。
三、全面实施目标性监测与现患率调查，共同构建医院感染控制的“零容忍”环境。
2024年医院感染管理工作总结样本（二）2、实施消毒灭菌效果的监控措施;3、进行紫外线消毒的监测工作;4、对手术室和产房实施严格的监控。
强化对消毒剂、一次性医疗器械及用物的管理：1、确保规范购买一次性无菌医疗产品及消毒药品，禁止使用未经合格验证的物品;2、一次性物品禁止重复使用;3、临床科室需对手术后的一次性用品进行毁形消毒处理;4、对使用后的一次性无菌医疗用品进行消毒毁形操作;5、医疗废物应集中储存，由专业人员运输至指定地点进行无害化焚烧处理。
第1篇一、前言随着医疗技术的飞速发展，医院感染问题日益受到关注。
医院感染不仅影响患者的康复，还可能造成医疗资源的浪费和医疗机构的声誉损害。
为了加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，我院在2023年度对医院感染质控工作进行了全面梳理和总结。
现将本年度医院感染质控工作总结如下：二、组织领导与制度建设1. 组织领导：成立医院感染管理委员会，由院长担任主任，分管副院长担任副主任，相关科室负责人为委员。
委员会负责制定医院感染管理政策、指导工作实施和监督评估。
2. 制度建设：根据国家和地方相关法规，结合我院实际情况，制定了《医院感染管理制度》、《医院感染预防与控制实施方案》等一系列规章制度，确保医院感染管理工作有章可循。
三、医院感染监测与控制1. 监测体系：建立健全医院感染监测体系，包括病历监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测、耐药菌监测等，确保全面掌握医院感染发生情况。
2. 预防措施：- 手卫生：加强医务人员手卫生意识，严格执行手卫生规范，推广使用速干手消毒剂。
- 环境清洁消毒：定期对病室、走廊、卫生间等公共区域进行清洁消毒，减少医院感染风险。
- 无菌操作：严格执行无菌操作规程，加强无菌物品的管理和使用。
- 抗菌药物合理使用：加强抗菌药物临床应用管理，严格执行抗菌药物分级管理制度，降低抗菌药物滥用风险。
3. 感染暴发调查：对疑似医院感染暴发事件进行调查，分析原因，制定防控措施，防止感染扩散。
四、培训与宣传1. 培训：定期开展医院感染管理知识培训，提高医务人员对医院感染的认识和防控能力。
2. 宣传：通过宣传栏、微信公众号等渠道，普及医院感染预防知识，增强患者及家属的自我防护意识。
五、工作成效1. 医院感染发生率：本年度医院感染发生率较去年同期下降10%，达到历史最低水平。
2. 抗菌药物使用率：抗菌药物使用率较去年同期下降5%，抗菌药物合理使用水平得到提高。
3. 医务人员手卫生依从率：医务人员手卫生依从率达到95%以上，有效降低了医院感染风险。
2023年医院感染管理的工作总结（通用4篇）
篇一：2023年医院感染管理的工作总结
自2023年以来，我们医院在感染管理方面做出了重大的努力
和改进。
我们积极采取了一系列的措施，加强了感染控制，提高了患者的安全和健康水平。
首先，我们更新了感染管理指南，根据最新的疾病传播和感染控制的知识，制定了更加科学有效的管理方案。
我们为每个科室制定了相应的感染控制措施，并进行了定期培训，提高了医务人员的意识和技能。
其次，我们加强了医院的环境清洁和消毒工作。
我们引进了更加先进的消毒设备，对医院的各个区域和设备进行定期的彻底清洁和消毒。
我们还制定了严格的消毒操作规范，确保每一个医务人员都能正确使用消毒剂，并定期进行消毒剂的质量检测。
此外，我们加强了感染监测和报告工作。
我们建立了一个集中的感染监测系统，实时监测和报告医院内感染的情况。
我们还成立了感染管理小组，定期召开会议，研究和分析感染的原因和趋势，并及时采取相应的措施，遏制感染的扩散。
最后，我们注重了患者教育和宣传工作。
我们制作了感染预防宣传资料，并在医院的不同区域进行了广泛宣传。
我们还与患者进行面对面的沟通和教育，提高他们的自我保护意识和能力。
通过这些努力，我们在2023年取得了显著的成绩。
医院内感
染的发生率明显下降，患者满意度得到了提升。
我们将继续加大对感染管理工作的投入，不断完善和改进我们的工作，确保患者的安全和健康。
供应室医院感染管理年度工作总结（19篇）供应室医院感染管理年度工作总结（19篇）供应室医院感染管理年度工作总结篇1 时间转瞬即逝，转眼又到了年终岁尾。
20xx年对于供应室来讲是一个极富挑战性的一年。
在这一年中，供应室经历了科领导的更换，工作量的增加，科室重要仪器设备的维修升级，完成了手术室和口腔科复用器械的回收清洗，实现了全院器械的集中清洗供应。
在院领导的大力支持下，各个临床科室的协调帮助下供应室圆满的完成了上级交给的工作任务，现将一年的工作总结如下：一、完成了工作交接掌握科室工作流程及内容带动科室工作的积极性1、二月份本人通过竞聘，被任命为供应室护士长，走进新的工作岗位。
在院领导的支持下和科室同事的帮助下由原供应室护士长带教，很快掌握了供应室的工作流程。
2、通过参观学习，借鉴先进的管理办法，并广泛的听取各科室的意见，结合本科室的工作内容，改进了器械物品的清点交接办法，杜绝了器械的丢失。
并针对临床器械老化锈蚀严重，更换困难的情况，提出由院部购进一批新的常用器械，由我科室集中管理随时更换，由使用科室支出这一新的管理方法，得到了院领导的支持，使破损报废的器械得到及时的更换和补充，保证了器械的质量。
3、鼓励科室人员进行本科室的业务学习，以提高自己本专业的业务能力，在全院理论和操作考试中均取得了很好的成绩，并且在院里各个节日组织的表演中，我科室人员都能积极参加，并取得了很好的成绩，得到了全院的好评。
二、加强科室管理坚决遵守各项工作制度1、供应室是全院无菌物品供应的部门，是院感重要的环节。
要求科室人员严格遵守各项规章制度，掌握各区工作流程，严格按新的消毒规范操作。
从器械的回收，清洗，到打包灭菌，再到无菌物品的发放，做到环环相扣，质量保证，具有可追溯性。
2、加强科室设备的管理与维修保养。
每天检查各种设备运行状况，每月对空气消毒机，空调过滤网进行清洗。
发现问题及时通知设备科，及时修理，并记录在册，以确保临床各个科室所用的无菌物品的供应。
2024年度院感工作总结优质8篇2024年度院感工作总结篇1一年来，我诊所在上级主管部门的领导下，认真做到依法执业，为群众供应优良的医疗服务。
现将诊所年度如下：一、我诊所《医疗机构执业许可证》核准的执业科目是科，在开展诊疗活动中，能够严格依照核准的诊疗科目执业，没有超范围行医，没有违法开展静脉用药。
二、诊所现有执业医师人，执业护士人，已经办理执业注册手续，取得相应的执业xxxx。
三、诊所各项管理规章xx度完善，并依照要求上墙公布。
xx定有医师和护士岗位职责，xx定有诊疗、护理技术规范。
四、热诚认真为病人服务，关怀病人疾苦，耐性细致询问病情，认真进行检查、诊断和治疗。
全年诊疗患者xx人次，没有发生医疗过错和医疗事故。
五、能够依照规定使用医疗文书，配备有门诊日志、处方、门诊病历、转诊登记本、传染病登记本、消毒登记本、一次性使用医疗器械毁形登记本和收费票据等，对就诊病人进行登记，书写门诊病历，用药开具有处方。
六、加强自身药品采购和保管工作，使用的药品全部从具有药品经营资质的企业购进，购进药品有票据。
不向非法企业和个人购买药品，不使用假冒伪劣药品和过期、变质药品，确保临床医疗用药安全。
七、诊所自行处理医疗废物，定期定点将医疗废物拿到野外偏僻处焚烧处理（如医疗废物实行集中回收处理，前面文字则改为“诊所医疗废物交由xx公司集中回收处理，双方签订有《医疗废物回收处理合同/协议》，每两天交接一次医疗废物），有医疗废物处理登记本，对医疗废物处理情况进行登记。
八、严格依照上级要求开展重点传染病疫情防控工作，在疫情防控期间对重点发热病人能够及时转诊上级医院；在诊疗工作中，没有发现传染病病人或者“发现传染病病例x例，已经依照规定向市、县、区疾病防备掌控中心或医院/卫生院报告”。
九、能够依照上级要求开展卫生知识宣教活动，结合日常诊疗工作，向患者宣传卫生防病知识；上级下发的卫生知识宣传资料，能够张贴在诊所进行宣传。
乐观参加社区组织的爱国卫生运动，平常做到常常清扫诊所内外环境卫生，保持诊所环境乾净。
2024年医院感染管理工作总结一、工作概述：2024年，本医院在科学合理的感染管理政策和方法的指导下，开展了全面的医院感染管理工作。
本工作总结将从以下几个方面进行描述和总结。
二、工作内容：1. 制定和完善感染管理制度和流程：- 完善《医院感染管理制度》和《医院感染管理流程》，明确各部门的责任分工和流程要求。
- 建立感染监测与报告制度，确保及时发现和上报感染病例。
2. 建立感染预防控制措施：- 开展感染控制知识培训，提升员工的感染控制意识和技能。
- 提供足够的个人防护用品，并指导正确使用，确保医务人员的安全。
- 定期对医疗设备进行消毒和维护，保障医疗环境的清洁和安全。
- 加强手卫生和环境清洁工作，确保病房和手术室等区域的清洁度。
3. 提升感染监测和报告能力：- 建立健全感染病例登记和上报系统，确保感染病例的准确登记和及时上报。
- 加强感染监测工作，开展感染病例的追踪和调查，及时采取措施防止感染扩散。
- 定期分析和报告感染病例的统计数据，为决策提供参考依据。
4. 加强感染防控宣传教育：- 定期开展感染控制知识的宣传教育活动，提高患者和访客的感染控制意识。
- 制作宣传资料、海报等宣传材料，将感染控制知识传播给更多的人群。
- 积极参与社区的感染控制宣传活动，提高整个社会的感染控制水平。
三、取得的成效：1. 感染病例数明显下降：经过全面的感染管理工作，本医院的感染病例数明显下降，反映出感染管理工作的有效性。
2. 感染控制意识提高：通过感染控制知识培训和宣传教育活动，医务人员和患者的感染控制意识得到提高，有效避免了感染的发生和传播。
3. 感染监测和报告能力提升：感染病例的监测和报告工作得到了加强和改善，及时发现和上报感染病例，保障了感染控制工作的有效进行。
四、存在的问题与建议：1. 感染控制知识培训还需加强：虽然进行了一定的培训工作，但还需要进一步加强医务人员和患者的感染控制知识培训，提高他们的自我保护意识和能力。
2024年医院感控工作总结在我院上级卫生部门的领导和深切关怀下，我们始终秉持严谨态度，严格执行国家颁布的《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医疗废物管理办法》及《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等相关法律法规，并据此制定了详尽的医院感染控制计划，通过精心组织与实施，成功地将我院院感发生率维持在较低水平，本年度内未发生任何院内感染暴发流行事件。
现将本年度院内感染工作的具体情况总结如下：一、完善管理体系，强化体系效能为进一步提升医院感染控制管理水平，明确职责分工，本年度我院对医院感染管理领导小组进行了重新调整与充实，由院长亲自挂帅，并配备了专业的预防保健人员，明确了各成员的医院感染管理职责。
我们制定了详尽的科室院感管理制度，并定期召开医院管理会议，及时发现并妥善解决医疗活动中存在的医院感染问题，针对各部门的反馈意见给予及时、正确的指导与处理。
此举显著增强了医院感染管理工作的科学性与预见性，为医疗质量和医疗安全提供了坚实保障。
二、深入学习传染病防治法，完善疫情报告机制我们组织全院职工深入学习了《中华人民共和国传染病防治法》，并在此基础上建立健全了《传染病报告登记制度》、《传染病报告培训制度》及《传染病报告奖惩管理制度》，切实履行了法律赋予我们的责任。
一旦发现传染病病人，我们严格按照上级卫生行政部门规定的时限进行电子网络报告。
本年度内，我们共报告乙类传染病3例。
三、强化消毒灭菌意识，确保消毒灭菌质量我们组织全院临床医务人员深入学习了新修订的《医疗机构消毒技术规范》，并严格执行消毒、灭菌制度。
各科室的注射、穿刺、采血等器皿均做到了“一人一用一消毒”，对使用过的一次性医疗器械进行了即时销毁并详细记录，有效杜绝了重复使用的隐患。
我们对所购进的消毒剂及一次性医疗器械实行了严格的备案制度。
科室内的所有诊疗器皿均明确标注了消毒更换日期及详细记录。
我们还严格执行紫外线消毒制度，对消毒时间、地点均有严格要求，并认真做好记录。
科室医院感染管理小组工作总结（33篇）科室医院感染管理小组工作总结（精选33篇）科室医院感染管理小组工作总结篇1我院开展医院管理年活动的重要一年，而医院感染工作是此项活动的重点内容之一，预防和控制医院感染是保障病人安全，提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作，一年来在院领导的大力支持和各科室相互配合下，圆满完成了医院感染的各项工作任务，现总结如下：一、建立健全医院感染管理体系根据管理年标准要求，重新调整了医院感染委员会组织机构，科室成立了感染监控小组，由科主任、护士长及医生、护士各一名组成监控小组，明确了职责，负责本科室医院感染监测和感染病例的上报工作，督促检查消毒隔离制度的落实情况，制定了感染委员会和各部门管理小组职责，各种制度、操作流程、应急预案等一整套医院感染管理的长效机制，已装订成册下发科室，每月定期或不定期检查各项制度落实情况并给予指导，检查结果纳入医疗护理质量考核中，对查出的问题及时反馈到科室，要求科室制定整改措施，将整改措施作为下月重点检查内容，同时与科室的奖罚制度挂钩，促进了医院感染预防控制工作的落实。
二、加强消毒隔离制度的落实1、严格无菌操作，无菌技术是预防医院感染的重要环节。
因此，为手术室、产房配备了交换车，根据医院年青医护人员多，有些人无菌观念淡薄，加强了对消毒隔离制度的检查落实，严格操作规程及六步洗手法，做到操作前后洗手或用消毒剂喷手，注重操作中是否符合无菌操作程序，从而加强了医护人员无菌操作规范化管理。
2、严格无菌物品的监测与管理，强调无菌物品有专柜定位放置，注明消毒日期和有效期及正确的贴签方法，使用时注明开启日期和时间，不准有过期物品出现。
取消了戊二醛浸泡，凡能高压灭菌的物品一律采用高压灭菌，使用中的消毒液、无菌溶液开启后写明日期时间，使用后血压计、听诊器采用擦拭消毒，体温计、氧气湿化瓶、吸痰器的引流瓶、呼吸机管道，用后及时浸泡消毒后干燥保存，一切医疗器械用后先浸泡消毒清洗后再送供应室高压灭菌，保证了无菌物品的消毒质量，一次性物品绝对不能重复使用，止血带、扫床巾、擦桌布，做到一人一带一巾一布一消毒使用。
医院感染科工作总结时间总在不经意间匆匆溜走，我们的工作又告一段落了，这段时间以来的工作，收获了不少成绩，是时候在工作总结中好好总结过去的成绩了。
好的工作总结都具备一些什么特点呢？以下是小编为大家收集的医院感染科工作总结（精选5篇），供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
医院感染科工作总结120xx年即将就要过去，随着时间的流逝20xx这个数字将进入历史的长河，回顾过去的一年繁忙而紧张工作，欣慰而自豪。
欣慰的是得到了上级领导的好评与认可，自豪的是在院内感染与传染病管理工作取得了优异的成绩。
现代医院的理念是从治疗疾病机制转变为预防疾病机制，而医院感染管理是医院质量管理及预防疾病的重要环节，也是医疗安全最重要的一环。
管理的最终目标是减少医院感染的各种危险因素，降低医院感染的发生率。
控制医院感染的手段，首先是提高医院各级各类人员对医院感染的认识水平，增强工作责任心，在日常诊疗工作中树立主动预防医院感染的意识；保证医院医疗用品的消毒灭菌质量；同时确保各项预防和控制医院感染的制度、措施落到实处，发挥实效。
医院感染管理是一项全员、全方位的管理工作，而医院感染管理工作复杂性，要求我们医护人员不断学习院内感染及传染病预防相关知识，掌握新知识，掌握院内感染控制新方法，共同参与，朝着零感染的方向努力。
20xx年也是我院二甲准备年，在院领导的直接领导下，感染科全体人员努力拼搏及全院医护人员鼎力支持，凭借着质量第一、病人第一、预防第一的理念，全面开展院内感染、传染病预防、传染病疫情管理等各项工作，狠抓落实、抓实效、注重细节、抓住关键环节，强化院内感染各项制度、措施，深入学习和贯彻传染病各种法律法规，做到了院内感染预防系统化、规范化、措施化，加大院内感染的指导、督导工作，结合我院的实际工作、实际情况，采取切实有效的措施，成立了以院长为核心的质控领导小组，健全院、科等三级网络体系。
在时间紧任务重，面临着重重压力，全科克服困难为二甲打开绿色通道。
借鉴内容# 1 2008年医院感染管理工作总结 工作总结, 医院, 感染, 管理
今年，在院领导的正确领导和大力支持下，我科认真贯彻落实卫生部新颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理和全员医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染率，保证了医疗安全。全年医院感染发生率2.4%，漏报率1.5%，器械消毒合格率100%,抗生素使用率46.2%，无菌手术切口感染率0.13%，有效的控制了院内感染，全年无一起院感暴发事件发生，确保了医疗安全。 一、健全织织 完善管理 为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。院感科将任务细化，落实到人。定期召开院感委员会会议和科室控感员会议，研究解决医院感染管理工作中出现的问题，使院感工作得到持续改进，在上级机关检查和监测中全面达标。 二、加强质量管理，确保医疗安全 (一)质量控制：每季度根据量化指标进行一次大检查、每月抽项检查，每周随机检查，系统地调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整改，每月进行质量考评，并与医院医疗质量考评挂钩，有效预防和控制医院感染，全年共进行了四次季度质量检查，编发医院感染通讯四期，向全院医务人员及时通报医院感染动态变化。 (二)环节质量控制： 1、加强重点部门的医院感染管理，ICU、手术室、供应室、产房、儿科、透析中心，口腔科、内镜室等均是医院感染管理的重点科室，我们在平时工作中，不仅日有安排，周有重点，而且专项专管，如对ICU的控制重点就是如何降低医院感染发生率，对手术室的督查重点是手术后各类器械的清洗、消毒及室内消毒灭菌监测，对口腔科、内镜室严格按照规范要求每月进行检查等，使各重点部门的医院感染管理制度落到实处; 2、加强病区终末消毒管理，针对病区终末消毒不规范现象，制定并下发病区终末消毒措施，按照要求每周检查，对不规范的行为与考核挂钩。 3、每周对斗鸡分院、县功分院的医院感染管理工作逐项进行检查，对存在问题，进行整改，使分院的院感工作逐步规范化。 4、强化卫生洗手，手部清洁与人的健康紧密相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传递给病人，造成病人—医务人员—病人之间的交叉感染。 为此，为总院、斗鸡分院、县功分院编印张贴卫生洗手图500余张，要求护士长每月按需领取手消毒剂，洗手液。医生在查体和执行各项操作前后自觉进行手消毒。护士在接触病人和执行各项操作前后自觉进行手消毒。科主任、护士长定期监督检查。 借鉴内容# 2
控感科每周下科室进行检查。 (三)沉着积极应对各种突发事件 1、5.12抗震救灾工作中，科室同志团结一致，坚守工作岗位，积极主动协助临床一线及时解决问题，为地震棚的患者服务，在住院患者搬进抗震棚后及时制定下发了《宝鸡市中医医院突发事件医院感染管理应急预案》《防震棚消毒隔离措施》;坚持每天用含氯消毒剂对防震棚周围环境进行喷雾消毒四次;并坚持每天2-3次进行巡视，及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时予以纠正;同时加强医疗废物分类和及时收集管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。 2、加强手足口病的预防与控制，5月份，针对我省和我市也相继出现的肠道病毒71型引发的手足口病疫情，我科及时对儿科全体医务人员、全院院感员进行《手足口病预防与控制》培训，制定并下发《手足口病医院感染控制要求》，每天不定期下病房、门诊特别是儿科留观室进行检查指导，确保了儿童的身体健康和生命安全。 3、西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生的严重医院感染事件后，凭借职业敏感性，我科迅速采取了一系列应对措施，及时召开了全院护士长、控感员会议，及时下发了《进一步加强医院感染管理工作的通知》，要求各科室组织学习和讨论，并结合本科室情况开展自查自纠，认真查摆问题，提出整改措施并进行整改。二是加强了重点部门及重点环节的排查。对ICU、内镜室、供应室、手术室、产婴室、口腔科等相关科室实施重点监测，对医疗用品的消毒、灭菌效果以及医务人员手、物体表面、空气及使用中的消毒液等进行了监测。三是对全院医务人员进行手卫生培训、考核，更换了洗手液。10月底宝鸡市疾病预防控制中心对我院无菌物品、重点部门监测采样抽检均符合《消毒技术规范》要求。为产房、婴儿洗澡间、介入科室、口腔科、门诊计划生育室、眼科等重点科室配备了手消毒机。 4、加强多重耐药菌的医院感染管理。下发了《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》。与检验科配合，每日监测耐药菌株的变化，发现问题，及时解决，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全， 三、实行规范化、流程化管理： 今年紧紧围绕医院开展的流程化管理，对院感工作内容进行了梳理，制定出“医院感染质量管理流程”“监测流程”“一次性医疗用品管理流程”“抗生素管理流程”“发生职业暴露流程”“医疗废物管理流程”等近30项流程，使医院感染管理工作更加规范，更便于临床医务人员操作。 四、开展了现患率调查。 根据中管局“医院质量管理年”要求，10月份院感科开展了住院病人现患率调查，调查前对24名参加院内感染现患率调查人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表项目填写、医院感染诊断标准等知识培训。调查结果显示，院内感染率为1.2%。抗生素使用率为39.44%，菌检率为21.7%。 借鉴内容# 3
五、进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环境 1、坚持每月下科室监测400余住院病人，发现感染病例或有漏报现象，及时反馈回科室。统计每月医院感染发生率、感染部位及构成比、病原菌检测情况，分析医院感染与危险因素的关系，查找感染的主要原因，提出预防控制措施。 2、进行目标性监测：对ICU、肿瘤科、各临床科室接受侵入性操作患者、手卫生，每周下科室3次，通过采集病历及护理记录、各种监测报告、X线检测结果等，向医生、护士了解病人情况、床头查看病人等方式选定目标，重点关注有留置导尿管、动静脉插管、使用呼吸机等侵入性治疗、操作的病人，以及长期或多联使用抗生素的病人，然后前瞻性的提出问题，并给予预防医院感染方面的指导意见，不断循环监测，及时调整监控策略，以达到减少各种危险因素，降低医院感染发病率的目的，取得了良好的效果。 3、每月进行环境卫生学监测，监测的主要对象以重点部门为主，院感科每月对重点部门的空气、物表、工作人员手等进行轮转监测，每季度轮转一次，并将监测结果进行汇总分析，通过院感通信及时反馈各科室。全年对重点部门共监测取样321份，其中物体表面监测49份，合格40份，合格率81.6%;工作人员手监测31份，合格28份，合格率90.3%;使用中消毒液204份，合格204份，合格率100%;室内空气25份，合格22份，合格率88%; 无菌物品6份，合格6份，合格率100%;透析液入口液3份，合格3份，合格率100%;透析液出口液3份，合格3份，合格率100%; 4、进行紫外线强度监测，对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管131根，合格117根，合格率89.3%。 六、加大对合理使用抗生素的管理 每周定期检查外科系统围术期用药情况，依据《抗菌药物合理使用原则》要求，逐步达到规范规定的100%指标。全年抗生素使用率46.2%;细菌培养率达到61%;医院感染病人的细菌培养率达到56.8%;每季度对全院使用抗生素前十位的科室进行排名，在院感通讯公布，联合药剂科检查病历，分析原因，对用药情况进行干预;每日去细菌室了解致病菌检测结果，每季度将细菌分离率与细菌耐药情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的帮助。 七、加强宣传和培训，提高医务人员院感意识 1、对总院及分院口腔科、内镜相关人员、供应室工作人员进行了重点部门医院感染管理知识培训，参加人员30余人，学时2小时; 2、对儿科医生、护士，全院控感员进行“手足口病”预防与控制培训，共有50余人参加，学时2小时; 3、对82名健康助理员、保洁人员及分院相关人员进行了消毒隔离、卫生洗手等知识培训，以杜绝交叉感染，提高自我防护意识; 4、对132名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合 借鉴内容# 4
格率为100%;对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认识; 5、对斗鸡分院医生进行《医院感染诊断》《合理使用抗生素》，《现患率调查》人员培训; 6、为保证现患率调查的顺利进行， 10月份对参加现患率调查的24名医生，进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表项目填写、医院感染诊断标准等知识培训。 7、10月份对护士长进行导管相关性感染、呼吸机相关性肺炎、留置尿管致尿路感染，消毒隔离制度等方面强化培训，并进行了现场考核。 9、对全院医生进行了卫生洗手考核，无菌技术操作等知识培训及考核。共考核临床医务人员105人，合格率为95%; 八、加强了医疗废物管理 我院医疗废物管理工作经过几年的摸索、前进，已经走上了规范化管理的轨道。院感科不断完善各项规章制度，加强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理。针对我院下午电梯运行压力较大的问题，制定并下发了《进一步加强医疗废物管理的通知》，及时调整了收取时间和流程，增加了临床科室医疗废物上门收取次数，更好地解决了临床科室的医疗废物及时包装后的存放问题。 九、2009年医院感染工作设想： 1、配合医院流程化管理的总目标，完善医院感染管理的各项流程。 2、编印《医院感染诊断标准》小册子和《医院感染管理手册》，提高医院感染诊断水平和监测的准确性，提高规范化程度。 3、制订“重点部位预防感染标准操作规程(SOP)”如手术部位感染的SOP、医院内肺炎的预防与控制SOP、手卫生SOP、导管相关血流感染SOP、ICU环境清洁、消毒的SOP，并监督实施。 4、加强部门合作，变“单兵作战”为“集团军作战”。加强与护理部、质控办、医务处、总务处、设备科及临床医技科室的协作，将医院感染管理完全融入医院质量管理之中。签订医院感染管理责任书，建立循责制度。 5、继续加强医务人员手卫生管理，大力推广手卫生在感染控制中重要地位的宣教与考核，提高手卫生依存性。 6、开展多重耐药菌的监测。 7、制定ICU三种导管相关感染监测(呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿道感染) 8、加强抗生素合理使用，缩短术后用药时间。 9、加强对全院医务人员的培训，逐步营造医院感染“零宽容”的理念，全方位、大幅度控制医院感染的危险因素。
