经桡动脉途径冠状动脉介入治疗的安全性
- 格式：pdf
- 大小：172.10 KB
- 文档页数：2
同 时行 子 宫 肌 瘤 剔 除术 是 可 行 的 ， 同样 适应 于妊 娠 合 并 单 发
性 子宫 肌 瘤 和多 发 性 子宫 肌 瘤 患者 。 本组 １ ９ ６ 例妊娠合并子 宫肌瘤 患者 ， 妊娠期 、 分 娩 期 并 发 症发 生 率 高 ， 经过积极保 胎、 对 症 治疗 、 适 时终止妊娠 ， 严
参 考 文 献
［ １ １ 曹 泽 毅 ．中华 妇 产 科 学 ．北 京 ：人 民 卫 生 出版 社 ，１ ９ ９ ９： １ ８ ２ ４ ．
Ｅ ２ ３ 王伽略 ， 杨 孜 ．妊娠 合 并 子 宫 肌 瘤 的 诊 断 与处 理 ．中 国实 用 妇 科与产科杂志 ， ２ ０ ０ ７ ，２ ３ （ １ ０ ） ：７ ４ ０ — ７ ４ ２ ．
时切 除 子宫 肌 瘤 ４ ０ ５例 ， 与 单纯 剖 宫 产 组 比较 ， 手术时间 、 手
术 前 血 红蛋 白差 值 、 产 后 出血 、 输 血 及 产 褥 感 染 发 生 率 都 比
较 相 近 。本 组 １ ０ ６ 例 剖 宫产 术 同 时 行 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 ， 占 剖 宫产术 ７ ４ ． １ ％， 单 发性 子 宫 肌 瘤 ７ ２例 （ ６ ７ ． ９ ％） ， 多 发 性 子 宫
・
１ ３ ９ ４・
山西 医药 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ ２月 第 ４ ２卷 第 １ ２期 上 半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ．４ ２ ， Ｎ ｏ ． １ ２ ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ
保胎 ４ ６ 例， 占２ ３ ． ５ ， 明显 高 于对 照 组 因 各种 原 因住 院保 胎
发 生率 ， 尤 其 妊 娠合 并 较 大 的肌 瘤 结 节 ， 肌瘤 直 径 ≥ ８ ｃ ｍ者 ， 并 发症 多 、 发生 早 、 预后差。Ｒ ｉ ｃ ｅ 等＿ ３ 报道 ＜３ ｃ ｍ 的 肌 瘤 对 早 产 的发 生 无 明显 的影 响 ， 而３ ～４ ． ９ ｃ ｍ及 ５ ｃ ｍ 以上 的 肌瘤
肌瘤 ３ ４例 （ ３ ２ ． １ ％） ， 结 果表 明 ， 肌 瘤 剔 除 术 组 与 未 肌 瘤 剔 除
新生儿窒息 率 （ ２ ． ９ ， ６ ／ ２ ０ ８ ） ， 但 差 异无 统 计 学 意义 （ Ｐ＞
０ ． ０ ５ ） 。 与１ ３ ． ５ ％） 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞Ｏ ．０ ５ ） 。对妊 娠 合 并子 宫 肌 瘤 患 者 ， 术 前 和术 中应 详 细 了解 子 宫 肌 瘤 部 位及 与胎 盘 的 相 对关 系 ， 排 除子 宫 肌 瘤 位 于 胎 盘 附着 部 位 、 肌 瘤 位 于 或 靠 近 子 宫 角 部 等情 况 ， 剖 宫 产 术
别于产后 ２ ｈ 、 ２ ４ ｈ死 亡 ， 围产儿病死率 １ ． ０ （ ２ ／ １ ９ ９ ） ， 轻 度
窒 息 ５例 ， 中度 窒息 ２例 ， 新生儿窒息率 ３ ． ５ （ ７ ／ １ ９ ９ ） ， 均 高
于对照组（ 双 胎 妊 娠 ８例 ） ， 围 产儿 死 亡 率 （ Ｏ ． ４ ８ ， １ ／ ２ ０ ８ ） 和
早 产率 分 别 增 长 ２ Ｏ 和 ２ ８ ， 早产 率 为 ２ １ ． ５ 和２ ８ ． ２ 。
故 应积 极 倡 导 孕 前 妇 科 查 体 ， 如子 宫肌瘤直径≥８ ｃ ｍ， 建 议 积 极治 疗 ， 必 要 时 行 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 。杨 孜 ［ ４ 认为 ， 鉴 于 在 子 宫 肌 瘤剔 除术 时可 能 有 子 宫 内膜 损 伤 ， 建 议 在 子 宫 肌 瘤剔
妊 娠期 子 宫 肌瘤 属 于 高 危妊 娠 ， 子 宫 肌 瘤 可 在 妊 娠 各 时
期、 分 娩期 和 产 褥期 带 来 不 良影 响 ， 并发症 发生率高达 １ Ｏ
～
４ Ｏ 口 ］ ， 且 妊 娠 合 并 子 宫 肌 瘤 的 自然 流 产 率 达 ２ Ｏ ～
３ Ｏ ， 比无 肌 瘤 者高 ２ ～３ 倍＿ ２ ］ 。本 组 １ ９ ６例妊 娠 合 并 子宫 肌 瘤 患者 ， 因妊 娠 期 肌 瘤 疼 痛 性 综 合 征 和／ 或 先 兆 早 产 需 住 院
妊 娠 合 并 子 宫肌 瘤 产 后 出 血 率 的 明显 降低 ， 应 归 功 于 产 科 医
生对本病的重视、 医 疗技 术 水 平 的提 高 和有 效 的促 宫 缩 药 物 的应 用 （ 如卡前列氨 丁三醇等） 。鉴 于 在 积 极 采 取 促 宫 缩 药
除 术后 ４ ～６ 个月妊娠。
目前 ， 产 后 出血 仍 是 孕产 妇 死 亡 的主 要 原 因 。妊 娠 合并
子 宫 肌 瘤 分 娩 期 主要 并 发 症 是 产 后 出 血 ， 本 文 观 察 组 产 后 出
血率为 １ ０ ． ７ ， 明显 高 于 对 照组 产 后 出血 发 生 率 １ ． ５ ， 高 于 王 伽 略 等＿ ２ 报 道 的妊 娠 合 并 子 宫 肌 瘤 产 后 出血 率 ４ ． ６ ２ 。
格 掌握 剖 宫 产术 同时 子 宫肌 瘤 剔 除 术 指 征 ， 配 合 使 用 卡 前 列
氨 丁三 醇 等 有 效 促 宫 缩 药 物 ， 结 局 良好 。 围 产 儿 方 面 ， 新 生 儿 窒 息率 及 死 亡 率 均 稍 高 于 对 照 组 ， 但差 异无统计学 意义 。 对 有生 育 要 求 、 有不孕病 史的女性 ， 孕 前 应 常 规 进 行 妇 科 查 体 及 Ｂ超 检查 ， 对较大子宫肌 瘤患者 （ 如肌瘤 直径≥８ ｃ ｍ） ， 建 议行 子宫 肌 瘤剔 除 术 ， 术后 ４ ～６个 月 妊 娠 ， 以 期 减 少 妊 娠 和 分娩 的并 发症 ， 改善 孕 产 妇 和新 生 儿结 局 。
