AHA心肺复苏指南解读-医学课件

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+ 10 月 15 日，美国心脏学会（AHA）在 2010 版心肺复苏 指南的基础上进行了更新，新版指南发布在 Circulation 杂志上。强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代 科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。
+ 每年有超过 326000 人发生院外心脏骤停，大约有 90% 的患者最终死亡。快速有效的心肺复苏能够有效避免心 脏骤停者的死亡率。
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5. 瘾君子的福音
若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物
相关的紧急情况，应予纳洛酮。对于已知 或疑似阿片类药物成瘾者，若无反应，呼 吸正常有脉搏，可由经过正规培训的非专 业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内 给予纳洛酮。
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6. 胸外按压需「有效」
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1. 快速反应，团队协作
施救者应争分夺秒，同时进行抢救步骤，
如同时检查脉搏与呼吸，缩短开始首按时 间；
施救团队由多位成员组成，同时完成多项
步骤与评估（施救者实施急救反应系统；
胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行
人工呼吸、取回并设置好除颤器同时进
行）。
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2. 生存链「一分为二」
按压间隙需保证胸廓充分回弹，不能有任何力量施加 在患者胸部，手可以放在患者胸上，但是不能有任何 力量。
中断：10秒内
按压比例限定，减少中断
按压：不低于60%
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每次按压后胸廓充分回弹，施救者须避免
在按压间隙倚靠在患者胸上；为提高施救 效率，减少按压中断十分重要，每次中断 必须控制在10秒内。新版指南指出，胸外 按压在心肺复苏全程的目标比例至少为 60%。

医护人员bls心肺复苏的替代技术和辅助装置儿科基础生命支持和心肺复苏质量参考文献用一个半导体功率器件作为开关该器件不断地重复开启和关断使得输入的直流电压在通过这个开关器件后变成了方波该方波经过电感胸外心脏按压体外电除颤人工呼吸现代心肺复苏术的三大技术基石用一个半导体功率器件作为开关该器件不断地重复开启和关断使得输入的直流电压在通过这个开关器件后变成了方波该方波经过电感ccirculation
修改要点10：口对口人工呼吸：淡化
修改要点11：加压素被除名
用于复苏的血管加压药 :加压素
2015(更新)：联合使用加压素和肾上腺素，替代标准 剂量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。 2010（旧）：一剂静脉/骨内推注的 40 单位加压素可 代替第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。
修改要点12：肾上腺素
PK
修改要点12：肾上腺素
用于复苏的血管加压药 :肾上腺素 2015(更新)：因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予 肾上腺素。
理由：研究发现，及早给予肾上腺素可以增加 ROSC、存活 出院率和神经功能完好存活率。
修改要点13：利多卡因
心脏骤停后的药物治疗 :利多卡因 2015(更新)：目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因 的常规使用。但若是因室颤/无脉性室性心动过速导致心 脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给 予利多卡因。
高级气道：气管插管、食管气管导管，喉罩气道
修改要点10：口对口人工呼吸：淡化
口对口人工呼吸
淡化！（2010版-2015版）
指南淡化了非专业人员复苏过程中的口对口人工呼吸，强调根据其掌握的急 救技能的水平选择性的进行心肺复苏 有研究显示，对于心脏病导致的心脏骤停，单纯胸外按压与同时进行按压和 人工呼吸的复苏方式存活率相近。

• 心肺复苏指南更新要点
• 心肺复苏步骤
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前言
2015 年 10 月 15 日，新版《美国心脏 学会 CPR 和 ECC 指南》隆重登场。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？ 是否提出了颠覆性的观点？在新的心肺复 苏指南中强调如何做到快速行动、合理培 训、使用现代科技及团队协作来增加心脏 骤停患者的生存几率 以下为该指南的14大更新要点：
AHA 成人生存链分为两链：一链为院内 急救体系，另一链为院外急救体系。
•10
院外急救
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救 者，手机等现代化电子设备能够在院外急 救中发挥重要作用
•11
院内急救
院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期 预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急 医疗团队系统（MET）。
•12
● 6 分钟：
开始出现脑细胞死亡
● 8 分钟：
“脑死亡”
●心肺复苏的——“黄金8分钟”
•5
三、时间就是生命！！
心脏骤停时间内复苏
1min
4min 6min 38min 10min
CPR成功率
>90%
>60% >40% >20% 几乎0 %
即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！
•6
内容
• 心肺复苏的概念
•4
三、时间就是生命！
心脏骤停的严重后果以分秒来计算：
● 3～5 秒：
黑蒙
● 5～10 秒：
昏厥
● 15 秒左右：
Adams-Stokes综合征发作
● 10～20 秒： 意识丧失
● 30～60 秒： ● 60 秒：
● 1～2 分3 钟：
瞳孔散大 呼吸渐停止 瞳孔固定、二便失禁

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药物治疗
肾上腺素★ 血管加压素× 胺碘酮★ 利多卡因 多巴胺 腺苷 阿托品
碳酸氢钠
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肾上腺素 1. CPR中的首选药物，心律不适合电除 颤时，应尽早给予。 2. 用于室颤、无脉性室速、 无脉性电活 动、心脏停博。 3. 剂量：1.0mg，I.V，如果无效，每 3-5 分钟可重复一次 不 递增疗法 能提高患者存活率？
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按压的手法
按压的手法要领：
下手指 上翘 身体直、
手臂直。
有 没 有 呼 吸 十指交叉
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A ： 保持呼吸道通畅 清理口腔，仰头举颏法开放气道 B ： 进行有效人工呼吸 1.口对口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插管 2.观察胸廓起伏(如未起伏，再补一次？) 双人CPR，一旦人工气道建立，则持续胸外按压 通气频率：每6 秒一次（2010： 8 ～10次/ 分） 交换位置：每隔2min，不应超过5s
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口对口人工呼吸动作要点
看胸是 否起伏！
捏鼻子
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适应症：室颤、室扑 除颤板位置： 负极：右锁骨中线第二肋间 S 正极：左腋中线第五肋间 A 充电按钮 除颤能量： 单相波 360J(73%) 双相截顶指数波 150J(92%) 200J(98%) 双相直线方波 120J
美国卓尔120=飞利浦150=美敦力200
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心脏骤停：在美国，心脏性猝死患者 1min内开始电除颤，存活率可达90% 4-6min内开始电除颤，存活率可达60% 10min开始电除颤，存活率低于5% 心室颤动：是心脏骤停最常见的心律失常（占90%） 每延迟1min除颤，成功率下降7-10% 早期除颤：院外5 min内完成，院内4min内完成 心电监护下发生室颤，原则上3分钟内施行！