(参考课件)阻生牙拔除--最终版

形成阻生牙的原因：
人类进化，颌骨退化、遗传、磨耗、下颌骨 颌弓形态、牙齿萌出时角度的变化等
好发的牙位：
下颌第三磨牙、上颌第三磨牙、上、颞下颌关节影响、牙弓的影响、 咬合影响、邻牙影响（食物嵌塞）
下颌第三磨牙阻生
最常见类型的阻生牙，最容易出现并发症的 阻生牙
解剖：
下颌第三磨牙阻生
2、切 开翻瓣
下颌第三磨牙阻生
3、去骨
下颌第三磨牙阻生
下颌第三磨牙阻生
4、分牙
下颌第三磨牙阻生
5、增隙 牙槽骨的可压缩性
下颌第三磨牙阻生
6、拔除患牙
下颌第三磨牙阻生
下颌第三磨牙阻生
7、检查患牙完整与否，拔牙创处理
下颌第三磨牙阻生
8、缝合
下颌第三磨牙阻生
9、压迫止血，术后医嘱
下颌第三磨牙阻生
这只是期中一种分法，其他的分法书上也写 的好清楚，作为了解内容，课后自己学习
下颌第三磨牙阻生
术前检查和普通牙拔除一样，但是强调阻生 牙的不可预见性，随着医学技术的发展， 口腔专门CT应用的更加广泛，阻力分析更 加准确。
下颌第三磨牙阻生
阻力分析： 1、冠部阻力 2、根部阻力 3、邻牙阻力
下颌第三磨牙阻生
是不是每个拔牙都是那么简单？
下颌第三磨牙阻生
下颌第三磨牙阻生
断根怎办？牙出来了，但不完整，牙槽窝 是光滑的怎么办？
右下图片中 蓝色箭头所指牙 如何拔除？左下 呢？
下颌第三磨牙阻生
下颌第三磨牙阻生
拔除的适应症：P76 保留的适应症：P76~77 特别是预防性拔除，是现在大部分医生主张
的方法
下颌第三磨牙阻生
分类：
下颌第三磨牙阻生
下颌第三磨牙阻生

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10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021/5/142021/5/142021/5/145/14/2021 12:53:07 AM
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11、人总是珍惜为得到。2021/5/142021/5/142021/5/14May- 2114-M ay-21
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12、人乱于心，不宽余请。2021/5/142021/5/142021/5/14Fri day, May 14, 2021
待炎症控制后再进行拔除
询问病史
• 1.仔细询问病人有无拔牙禁忌症（如高血压， 心脏病，糖尿病，血液病，甲亢，肝炎， 过敏史等）
• 2.是否饱腹。
拍牙片
• 经患者同意拔牙后，进行拍片。 • 小牙片
张口受限的人建议拍全景片。
• 病人准备：椅位，围巾，安慰病人 • 麻药准备：老年人不加肾上腺素
• 器械准备：
下颌阻生第三磨牙拔除术
• 阻生牙：指由于邻牙、骨或者软组织阻碍 而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后 也不能萌出的牙。
• 下颌第三磨牙最常见，常引起冠周炎。
问诊和检查
• 1.询问病情，筛选有用的信息。 • 2.口腔检查。 • 3.和病人解释要拔除该牙齿的原因 • （1）无咀嚼功能， • （2）引起智齿冠周炎， • （3）对第二磨牙的损害等。 • 4.若该牙有冠周炎，先做冠周冲洗，消炎，
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11、人总是珍惜为得到。2021/5/142021/5/142021/5/14May- 2114-M ay-21
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12、人乱于心，不宽余请。2021/5/142021/5/142021/5/14Fri day, May 14, 2021
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/5/142021/5/142021/5/142021/5/145/14/2021

给予相关建议。
教学重点难点及依据
重点难点：1、阻生牙的定义 2、阻生牙拔除的阻力分析 3、阻生牙拔除的过程。
依据： 1、临床应用广泛 2、教学要求
说教法
探究法—以思考代替“填鸭”,提神分析能力 归纳法—突出重点难点，化繁为简利于记忆 演示法—通过直观了解,生动掌握理论知识 练习法—以实践促进理论学习,巩固理论知识
有较强的好奇心和求知欲，但自控力稍差 能围绕问题有一定思考，但发现问题的能力稍
差
教学目标-制定依据
制定依据： 教材配套的教学大纲 临床工作实际需要 参照口腔执业资格考试大纲
教学目标
能力目标: 能掌握阻生牙拔除的阻力分析及手术设计， 并且能拔除一般阻生牙。
教学目标
情感目标 能通过临床症状分析需要拔除的阻生牙，并
2、阻生牙的拔除步骤不包括（） A 分离牙龈 B 切开 C 挺松患牙 D 拔除患牙 E 处理牙槽窝
重申教学目标
知识目标：
掌握：1、下颌阻生第三磨牙的手术拔除方法
2、下颌阻生第三磨牙拔除术后的处理
熟悉：1、下颌阻生第三磨牙的临床分类、手
术适应症 2、阻生牙的概念 。
了解：微创拔牙器械的应用。
课后后续兴趣激发延续：
课后后续兴趣激发延续： 同学之间课后互相检查阻生牙
的情况及是否需要拔除， 后续教学过程中分析讨论， 实验课时可作为示教拔除过程
课后思考题
1.根据牙与下颌支及第二磨牙的关系 ，对下颌阻 生智齿进行了分类，请问其具体方法是什么?
2.牙根拔除的注意事项有哪些？
请设计拔牙方案及阻力分析过程
《阻生牙拔除》 说课
教材内容
知识目标：
掌握：1、下颌阻生第三磨牙的手术拔除方法
2、下颌阻生第三磨牙拔除术后的处理

三、上颌阻生尖牙
的拔除法
拔除方法：一般都采用翻瓣增隙挺出法， 大部分均易拔出。拔除此牙应注意移植利用， 因该牙一般较完好。
第三节 拔牙创口的愈合
拔牙创的愈合研究开始于1923年尤勒 （Euler）对狗的拔牙创进行的观察，此后在 许多动物上又作了大量的研究。1932年斯丁海 德（Steinhardt）第一次作了人体的拔牙创愈 合的观察。
④ 智齿与下颌管的位置关系。 ⑤ 智齿与舌N的关系。 ⑥ 下颌阻生智齿的牙根，50%以上为融合 根，40%为双根，其它为10%。
阻生齿拔除的适应证与禁忌证： ① 凡因不能正常萌出，且因此牙而经常 发炎应拔除。 ② 凡因萌出后无对合牙伸长明显者应做 预防性拔除。 ③ 凡因已引起近中邻牙邻面龋坏者应拔 除。
尽管到目前，人体研究的结果，大致可将 拔牙创的正常愈合分为五个阶段：
1.拔牙创出血和血凝块形成 2.血块机化、肉芽组织形成 3.结缔组织和上皮组织替代肉芽组织 告诉病人约2～3个月后才能进行义齿修复。 4.原始的纤维样骨替代结缔组织 5.成熟的骨组织替代不成熟的骨质，牙槽 突功能性改建。
第四节 拔牙的并发症
拔牙后感染干槽症drysocket一词为crawford于1896年首先提出此后因对疾病特征病因病理的看法不同提出了多种命名目前通用的还是干槽症和纤维溶解性牙槽炎fibrinolyticalveolitis关于干槽症的发病原因目前还不十分明了可能与下列因素有密切关系
第二节 阻生牙的拔除
阻生牙（impacted tooth）定义：是指由 于邻牙、牙槽骨或软组织的阻碍而只能一部分 或完全不能萌出，且以后永远也不能萌出的牙。
（一）术中并发症
1.晕厥
2.牙根折断
3.软组织撕裂伤
4.骨组织损伤