甲磺酸左氧氟沙星过敏1例

中国疗养医学２０１１年第２Ｏ卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ　Ｍｅｄ，Ｍａｒ．２０１１，Ｖｏ１．２０，Ｎ０．３　

文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１１）０３—０２５１—０２　

左氧氟沙星致跟腱炎一例　

并左氧氟沙星不良反应文献复习　

２６６０７１济南军区青岛第一疔养院胥德政　２６５６００山东蓬莱４０５医院任百芳　・２５１　・　

【摘要】　本文报告１例左氧氟沙星致跟腱炎，结合文献对近年来有关左氧氟沙星不良反应的文献资料进行归纳，其主要不　良反应包括胃肠道反应、过敏反应和中枢神经系统反应等。提示，　床在使用该药时严格掌握其适应证，采取正确的使用方　法，并谨慎联合用药，以避免和减少不良反应的发生。　【关键词】　左氧氟沙星；不良反应；跟腱炎；复习　

１　病例资料　患者，男性，３８岁。因右足跟部疼痛２　ｄ．Ｌ院。患者３　ｄ前　

因“上呼吸道感染”在当地诊所就诊，给予乳酸左氧氟沙　

星氯化钠注射液（鲁抗辰星药业，批号：１００４２０５２０５）０．４　ｇ，　

静脉滴注，１次，ｄ。治疗第２天患者感右足跟部疼痛，第３天　

症状加重来院就诊。查体：体温３６．８℃，血压１３０／８０　ｍｍＨｇ　

ｆ１　ｍｍＨｇ＝０。１３３　ｋＰａ），心率８０次／ｍｉｎ，律齐，无杂音，双肺呼　

吸音粗，未闻及干湿性哕音。腹软，无压痛及反跳痛。右足　

跟腱处压痛（＋），无明显红肿。考虑为左氧氟沙星所致无菌　性跟腱炎，即停用左氧氟沙星，嘱患者绝对卧床休息，应　

用呋塞米促进药物排泄，氢化可的松脱敏、抗炎，跟腱部　

疼痛１周后消失。　

２病例讨论　左氧氟沙星是第四代氟喹诺酮类广谱抗菌药，是氧　

氟沙星的左旋体，其抗菌活性是氧氟沙星的两倍。临床主　

要用于治疗呼吸系统、泌尿生殖系统和肠道感染。氟喹诺　

酮类药可引发过敏反应是大家所熟知的，而氟喹诺酮类药　

中的左氧氟沙星可致跟腱炎尚不太为人所知。近年来许　多动物试验和临床研究表明，喹诺酮类药物可引起肌腱疾　

病。动物试验发现，大鼠口服低剂量氟罗沙星即可使肌腱　

个案报道　中国医学创新２０１２年２月第９卷第４期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０１２，Ｖｏ１．９　Ｎｏ．４　

侧机体的配合，所以患者要每天３次健侧上肢的用力内收　锻炼，以利于促进神经再生　。患者在医务人员指导下进　行运动锻炼，对患者臂丛神经功能早Ｅｔ康复起到了重要　作用。　参考文献　［１］何波，段永壮，王增涛．周围神经损伤的诊治研究进展［Ｊ］．生物　骨科材料与临床研究，２００７，４（４）：３３—３６．　［２］吴振丽．舒血宁联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变疗效观察　［Ｊ］．辽宁实用糖尿病杂志，２００４，１２（５）：２５．　［３］蒋卫国，唐建坤．手术治疗肱骨骨折并发桡神经损伤的临床疗效　研究［Ｊ］．当代医学，２０１０，１６（２１）：９１．　［４］汪晓霜，丁芸芸，尹芳．经椎体前治疗臂丛神经损伤的护理［Ｊ］．　中华现代护理杂志，２００９，６（２３）：２．　（收稿日期：２０１１—１２—１５）　（本文编辑：连胜利）　

左氧氟沙星致癫痫１例　

【关键词】　氧氟沙星；不良反应；癫痫　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．０４．１０１　苏隆文李文峰　

１病例介绍　患者，女，２６岁，于２０１１年８月３日，因停经４８　ｄ，到钟　祥市计划生育服务站妇产科门诊部就诊，结合Ｂ超检查诊断　为宫内早孕，使用米非司酮配伍米索前列醇行药物流产术。　于８月１０日来本站妇产科门诊随访，Ｂ超证实为不全流产，　随即行负压吸引清宫术，术后预防感染，给予乳酸左氧氟沙　星氯化钠注射液０．４　ｇ，２９０　ｍｌ静脉滴注，１次／ｄ，连用５　ｄ。　２０１１年８月１２　Ｅｔ，静脉滴注左氧氟沙星１５　ｍｉｎ后，患者突然　出现神志不清、两眼上翻、口吐白沫、牙关紧闭、面部发绀、四　肢抽搐、似癫痫发作，立即停用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射　液，予地西潘１０　ｍｇ，缓慢静脉推注，牙垫塞入上下牙之间，以　防止患者咬伤舌头，吸氧等措施。约１０　ｍｉｎ后症状缓解，患　者安静入睡，将患者收入住院部观察，改用５％葡萄糖注射液　加头孢曲松钠４．０　ｇ静脉滴注，１次／ｄ，连用３　ｄ。患者无任　何不良反应，随访２个月，无癫痫症状出现。　２讨论　本患者为年轻女性，既往体健，无精神病、癫痫病及家　族史，因在药物流产时曾使用过米非司酮与米索前列醇，但　癫痫发作是在停用上述药物７　ｄ后发生，应与上述两种药物　无关。而癫痫发作是在连续使用左氧氟沙星的第３天，用　药后１５　ｒａｉｎ发生的，与用药有合理的时间先后顺序，且停药　后经过适当治疗后症状好转，有文献报道的药品不良反应　佐证，故推断该患者出现癫痫与静滴左氧氟沙星有关。左　氧氟沙星为第３代喹诺酮类药物，为抑制细菌ＤＮＡ旋转酶　活性，阻碍细菌ＤＮＡ复制的药物，由于其抗菌谱广、抗菌作　用强、组织和细胞内药物浓度高、使用方便、不需要做皮试　等优点，使其在临床上广泛应用于革兰阳性菌、革兰阴性　作者单位：４３１９００湖北省钟祥市计划生育服务站　通讯作者：苏隆文　１６４・－——　菌、厌氧菌、非典型致病菌、分枝杆菌、支原体及沙眼衣原体　等敏感菌引起的各系统感染。其不良反应主要为胃肠道反　应，中枢神经系统反应，但引发癫痫极为少见。有报道称左　氧氟沙星致癫痫的发病率为２／１００万…，其发病时间最快　可以在第１次给药后数小时内发病，一般多在用药后第１～　４天发病，再次用药具有重复性，停药后多能自行减轻或消　失　。发病机理可能为喹诺酮类药物与＾ｙ一氨基丁（ＧＡ—　ＢＡ）受体结合时，可阻断ＧＡＢＡ受体与天然配体的连接，造　成中枢神经系统的兴奋性增高。左氧氟沙星具有亲脂性，　可通过血脑屏障进入脑组织，导致中枢神经兴奋，诱发癫　痫　Ｊ。鉴于此，提醒广大医务工作者今后在使用左氧氟沙　星时应注意以下３点：一是要认真询问患者的用药史、过敏　史、既往病史特别是精神病史及癫痫病史，如有则禁用；二　是要严格掌握剂量、疗程，大剂量或长期应用，其不良反应　发生率增高，特别是老年人，因其血浆蛋白含量降低及血浆　蛋白与药物的结合能力下降，较易发生中枢神经系统症状，　更应严格掌握剂量和疗程，必要时行血药浓度监测，制定个　性化给药方案；三是出现不良反应时，应立即停药并及时给　予对症处理　。　参考文献　［１］赵丽英．左氧氟沙星致癫痫５例临床分析［Ｊ］．山西医药杂志，　２０１０，３９（５）：４５２．　［２］林艳云．乳酸左氧氟沙星诱发癫痫发作１例分析［Ｊ］．中国误诊　学杂志，２０１０，１０（２５）：６２８９．　［３］陈俊龙，关颖．左氧氟沙星注射液诱发癫痫１例［Ｊ］．中国实用医　药，２００９，４（２８）：１４７—１４８．　［４］李隆富，唐胜荣．静滴左氧氟沙星致双手颤抖１例［Ｊ］．中国现代　医生，２０１０，４８（１８）：１０４．　（收稿日期：２０１１—１１—２４）　（本文编辑：车艳）

左氧氟沙星的不良反应概述

左氧氟沙星（levofloxacin）是第三代氟喹诺酮类抗菌药物，其化学结构为氧氟沙星的左旋体，抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，它的主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶的活性，从而抑制细菌DNA的复制和转录。本品因具有抗菌谱广、杀菌作用强、组织渗透性强、副作用少等特点而广泛应用于临床，但近2年来，随着其上市时间的不断增长而不良反应屡有报道，现综合国内文献将其不良反应概述如下。代写医学和核心论文

1 过敏性休克湖北武汉余莉莎等报道 ［1］ :患者，男，74岁，因患肺炎入院。首次接受左氧氟沙星100ml静滴，约30min时患者出现气喘，面色潮红，烦躁不安，急性病面容，呼吸困难，喉部水肿，有痰鸣音;经抗过敏治疗，患者病情逐渐好转。广州市龙桂英等报道 ［2］ :患者，女，23岁，因腹痛、腹泻就诊。静脉滴注左氧氟沙星注射液100ml，5min后出现头晕，胸闷，四肢麻木，神志模糊，面色苍白，表情淡漠，全身皮肤湿冷，经抗过敏、抗休克治疗后患者恢复正常。陕西西安王军玲等报道 ［3］ :患者，女，75岁，因冠心病加重入院，合并泌尿系感染、糖尿病肾病。首次静滴左氧氟沙星100ml，用药25min时患者突然出现寒战，烦躁，呼吸急促，两肺布满湿罗音;立即停用利复星，经抗过敏治疗及纠正左心衰治疗无好转，继之意识丧失，血压为零，呼吸、心跳停止，3天后抢救无效而死亡。2 过敏性皮炎河北承德尹立华报道 ［4］ :患者，女，70岁，因支气管哮喘继发感染入院。给予乳酸左氧氟沙星（来立信）100ml静滴，2次/日，3天后出现手足皮肤瘙痒、脱屑，停药后症状好转。山东潍坊米延起等报道 ［5］ :患者，女，28岁，因上呼吸道感染入院。给予盐酸左氧氟沙星注射液0.2g加入5%GS250ml中静滴，用药30min后患者突然感觉四肢麻木，继而面部、腹部出现麻木，双手瘙痒，难以耐受，无皮疹出现，停药后经抗过敏治疗，麻木感相继消失。北京电子部402医院伍魏岩等报道 ［6］ :患者，女，17岁，因患急性化脓性扁桃体炎就诊。静滴甲磺酸左氧氟沙星（利复星），输液过程中手臂及下肢出现散在红色皮疹，面部、胸、腹部相继出现散在红色皮疹，1～2天后患者出现全身充血性斑丘疹并融合成片，面部、口腔粘膜水肿，发热、瘙痒，后经抗过敏治疗，全身呈现继发性紫癜，10天后症状全部消失。北京天坛医院梁丕霞等报道 ［7］ :患者，女，62岁，因气管炎就诊。给予左氧氟沙星口服，次日患者出现游走性全身大关节红肿疼痛，伴皮肤充血，活动受限，并有出血性丘疹出现，大小不一，形态不规则，伴阵发性上腹痛，诊断为过敏性紫癜（混合型）即许兰———亨诺综合征;给予抗过敏治疗，患者症状好转。3 血液系统毒性北京解放军总医院邵荣等报道 ［8］ :患者，女，77岁，主因胃癌术后13年发现左肝占位12天，为行进一步治疗入院。给予甲磺酸左氧氟沙星0.2g静滴，2次/日，查血常规发现血白细胞严重降低，停药后经治疗逐渐恢复。北京市妇产医院王雁等报道 ［9］ :患者，女，32岁，以“发现盆腔肿物20余天”入院。术后给予乳酸左氧氟沙星0.2g静滴，查血常规发现血白细胞降低，停药后逐渐恢复。4 神经系统反应北京友谊医院杜希报道 ［10］ :患者，女，67岁，因发热咳嗽就诊。给予左氧氟沙星0.2g静滴，2次/日，3天后出现四肢肌张力高，双手肌力4级，肌肉阵挛，腱反射活跃，双手指鼻不稳，停药数日后症状消失。北京燕化医院周彦珍等报道 ［11］ :患者，女，46岁，因间断头晕、水肿、发热伴气促不能平卧入院。给予左氧氟沙星0.2g静滴，2次/日，患者出现精神症状如幻觉、烦躁、秽语、语言重复等，停药后患者精神症状明显好转。北京朝阳医院刘建华等报道 ［12］ :患者，女，25岁，因发热寒战、咳嗽咽痛入院。治予左氧氟沙星0.2g静滴，4日后静点完患者出现头晕、耳鸣，感觉眼前光线逐渐变暗，视物模糊至全黑，约半分钟后患者视觉逐渐恢复。北京友谊医院关铭华等报道 ［13］ :患者，女，22岁，因颈部淋巴瘤入院。术后静滴左氧氟沙星注射液0.2g，患者出现颈项强直，四肢阵发性抽搐3次，每次持续5min，停药后未再发生类似症状。北京市妇产医院梁月冬报道 ［14］ :患者，女，17岁，因单纯型性腺发育不全入院，术后静滴左氧氟沙星注射液，每日200ml，次日输完后患者突然感觉周身不适，肌肉紧张，继之双目强迫上视，出汗多，停药后对症治疗，患者未再出现类似反应。综上所述，左氧氟沙星的主要不良反应有恶心、呕吐、腹部不适、食欲不振、腹泻、腹痛、腹胀等消化道症状;焦虑、失眠、头晕、头痛等神经系统症状和湿疹、皮疹、瘙痒、红斑及注射部位发红、静脉炎等症状，偶见血清谷丙转氨酶、总胆红素升高等症状。提醒医务人员注意:（1）用药前应详细询问患者有无药物过敏史，用药期间严密观察，一旦发生过敏反应应立即停药并及时对症治疗。尤其注意老年患者，其往往同时具有多脏器疾病，各器官功能减退，代偿能力下降，输液速度不宜过快，如有异常应立即停药，迅速采取积极抢救措施，以免延误抢救时机。（2）喹诺酮类药物可抑制组织中的γ-氨基丁酸的作用，从而引起一系列中枢神经系统症状，甚至诱发癫痫，有癫痫病史者应慎用。反应程度与剂量呈正相关，为防止因滴速过快，致使短时间内血药浓度过高而引起不良反应，静滴时间每100ml不得少于60min，两次静滴间隔时间应在1h以上。（3）偶见左氧氟沙星在使用期间引起白细胞严重减少，因此在用药期间应注意监测血象，以便及时采取措施。（4）喹诺酮类药物尚有关节软骨毒性，国内外众多动物实验证明，喹诺酮类药物确实对幼龄动物负重关节软骨有损伤，因此16岁以下儿童及妊娠、哺乳期妇女应慎用或禁用此类药物。

医学理论与实践２０１０年笫２３卷第８期Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．８，Ａｕｇ　２０１０　

的ＡＤＲ报告分析基本一致。表２显示中成药引起的ＡＤＲ　

例数居第二，占２０．２９　（２８／１３８），注射剂比口服制剂引起过　

敏的概率要高，因此临床上应用时要严密观察ＡＤＲ的发生。　

表４显示ＡＤＲ主要以皮肤及附件损害为主，临床表现为皮　

疹、瘙痒，红肿为主，这与车¨关报道一致。　

参考文献　

】卫生部，国家食品药品监督管理局，药品不良反应报告和监测管　理办法［Ｓ］．局令第７号，２００４．　

ｏ病例报告・　２杨茂春，杨哲．中药安全性评价与监护方法的探讨［Ｊ］．中国药物　警戒，２００７，４（１）：３１．　３陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ）．第ｌ６版．ｊ　京：人民出　版社，２００７．７．　４蒋宇利，冯琳，欧宁．２００３年我院４０４例药品不良反应报告分析　［Ｊ）．药物流行病学杂志，２００３，１３（６）：３０３．　

收稿日期２００９－０４—１５　

（编辑江山）　

乳酸左氧氟沙星注射液过敏致死１例报告　

吴明惠青海省海西州人民医院护理部８１７０００　

关键词乳酸左氧氟沙星过敏致死　

中图分类号：Ｒ５９３．１文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１０）０８—１０２４—０１　

１临床资料　

患者，男，４７岁。于２００９年９月２６日凌晨３时因上腹　

不适、恶心、腹泻就诊。查体：Ｔ３６．７＂Ｃ、Ｐ８４次／ｎｆｉｎ、Ｒ２０次／　

ｎｆｉｎ、ＢＰ１６．Ｏ／ｌＯ．０ｋＰａ，神志清，步入病房。急诊行Ｂ超检查　

未发现阳性体征，诊断为急性胃肠炎、胃痉挛，给予（１）乳酸　

左氧氟沙星注射液１００ｍＬ：０．２ｇ次／ｄ，静脉滴注；（２）５％葡　

萄糖注射液２５０ｍｉ加盐酸消旋山莨菪碱注射液（郑州卓峰制　

药厂）２０ｍｇ静脉滴注。当输人第１组乳酸左氧氟沙星注射　

液（安徽国森药液有限公司，批号为０９０４０７０—１）５ｍｉｎ时，患　

者突然出现颜面青紫、意识丧失、双侧瞳孔散大、心跳呼吸骤