2020国际高血压学会国际高血压实践指南(2020完整版)

代谢综合征最新全文指南：ISH2023
代谢综合征是一种常见的代谢性疾病，与心血管疾病和糖尿病
的风险增加相关。

为了指导医生和患者在诊断和治疗代谢综合征时
采取合适的措施，国际高血压学会（ISH）制定了最新的全文指南，即ISH2023。

简介
- 代谢综合征是一组因胰岛素抵抗和脂肪代谢紊乱导致的症状
和疾病的集合。

- 代谢综合征的特征包括腹部肥胖、高血压、高血糖、血脂异
常和高尿酸血症。

诊断
- 诊断代谢综合征需要满足特定的诊断标准，包括多个指标的
异常。

- 根据ISH2023指南，诊断代谢综合征的标准包括腰围、血压、血糖、血脂和尿酸等指标。

治疗
- 对于代谢综合征的治疗，ISH2023指南强调了采用简单策略和避免法律纠纷的重要性。

- 治疗代谢综合征的关键是改善生活方式，包括合理饮食、增加体力活动和控制体重。

- 针对代谢综合征的药物治疗是必要的，但应根据患者的具体情况来确定使用何种药物。

结论
ISH2023全文指南提供了对代谢综合征的最新认识和诊断治疗的指导。

医生和患者可以根据这些指南制定适合的治疗方案，以减少代谢综合征相关疾病的风险，改善患者的生活质量。

来源：ISH2023全文指南。

中国高血压防治指南(2023年)要点解读《中国高血压防治指南》是我国高血压临床实践的主要依据，2018 年我国修订了该指南，时隔5年，新版高血压防治指南即将发布。

今年3月，在2022中国高血压年会暨第24届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，参与指南修订的多位专家公布了《中国高血压防治指南(2023年)》(简称“新版高血压指南”)更新要点。

流行病学和危险因素1.我国人群高血压流行情况流行病学调查显示，我国高血压患病率总体呈上升趋势。

虽然高血压人群知晓率、治疗率和控制率在逐步提升，但与其他国家和地区相比总体仍处于较低水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。

除老年高血压患病率升高外，近年来我国中青年高血压的患病率也呈明显上升趋势明显，且多表现为舒张压增高。

与老年高血压相比，中青年高血压在病理生理特点、临床特征、治疗原则等方面都有所差异，需引起重视。

2.我国人群高血压发布重要危险因素高钠低钾膳食、超重和肥胖、吸烟、过量饮酒、社会心理因素、高龄等是高血压发病的常见危险因素。

除此之外，空气污染、高海拔、高血压家族史、缺乏体力活动、抗肿瘤治疗以及教育程度低等也会影响高血压的发病。

血压测量与诊断性评估1.血压测量方法>常规诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。

>自动诊室血压测量系统将有助于诊室血压测量的规范化。

>应尽可能进行诊室外血压测量(动态血压监测和家庭血压监测), 确诊高血压，评估降压疗效，识别白大衣高血压、隐蔽性高血压与难治性高血压。

表1诊室血压测量与诊室外血压测量方法的比较用于高血压管理+-2.诊断性评估高血压诊断和评估至关重要，明确高血压的类型和程度，评估患者的靶器官损害或心脑血管疾病风险，有助于医生制定个性化的治疗方案，改善患者预后。

指南推荐的高血压初步诊断评估简易流程图，如图1所示。

(1)家族史；(2)病程；(3)症状及既往史；(4)继发性高血压的线索；(5)生活方式；(6)心理社会因素。

ISH2020国际高血压实践指南（全文）高血压被列为人类最大的威胁之一!据有关统计，目前全球高血压患者已经超过10亿人，其不只是表现为血压的升高，还会伤害肾、眼、心、脑，使得肾功能减退、视力下降，诱发冠心病、脑血栓等，严重的甚至会导致猝死!但医学在不断进步，随着相关研究的深入、结合新成果，在5月6日国际高血压学会(ISH)发布了全球范围内适用的《ISH2020国际高血压实践指南》。

那新的指南与旧指南相比，有哪些新的改变呢?1高血压定义更科学在对高血压的定义上，与全球大多数国家通行的标准一样——在连续多次重复测量后，诊室血压≥140/90mmHg即可诊断为高血压。

同时还强调了只有一次诊室血压高不能诊断高血压，通常需要1-4周内进行2-3次测量血压。

这与之前要求的不同日3次血压均高于140/90mmHg相比，能更好地排除其它干扰因素。

此外，针对不同状态下的血压值也给出了标准：* 对于家庭自测血压以≥135/85mmHg为高血压标准;* 如果测量动态血压，则以24小时血压平均值≥130/80mmHg 为高血压;* 白天(或清醒状态)的平均值≥135/85mmHg，亦或是夜晚(或睡眠状态)的平均值≥120/70mmHg为高血压。

2高血压分级、危险分层更简化1取消了3级高血压在对高血压分级方面，新指南也进行了简化，取消了180/110mmHg以上为3级高血压的分级，只分为2级。

* 1级高血压：收缩压140~159mmHg，或舒张压90~99mmHg* 2级高血压：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥100mmHg将原来的3级高血压合并为2级高血压，这也提醒大家只要高于160/100mmHg这个标准，其风险都是很高的。

2取消了极高危级别高血压患者的心血管风险水平也取消了极高危级别，新指南只分为低危、中危和高危3个级别。

危险因素包括：①男性>55岁，女性>65岁②吸烟③血脂异常(总胆固醇≥6.19mmol/L)④糖耐量受损(空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L)⑤早发心血管疾病家族史，也就是父母亲在50岁之前得过明确的心梗或脑梗⑥肥胖3不同群体的降压目标值不同指南指出：尽可能在3个月内达到降压目标，但不同年龄段，降压的目标值有所差异：* 基本目标(最低标准)，血压至少下降20/10mmHg，最好是<140/90 mmHg。

老年高血压患者降压治疗的目标值和低限值高血压的患病率随增龄而增加，老年高血压患者占所有高血压人群的60%以上。

已成为我国老年人群心脑血管疾病发病、死亡最重要的危险因素。

老年高血压在发病机制、临床表现及诊断治疗等方面均与非老年人不同，如收缩压增高、脉压增大、血压波动大、昼夜节律异常、易发生直立性低血压和餐后低血压等；常与多种疾病并存，并发症多，如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等；并且难治性高血压的比率高于非老年人群。

制定适合老年高血压患者降压治疗的目标值和低限值对指导降压治疗、降低高血压导致的致残率和病死率、改善生活质量和提高老年患者的预期寿命具有重要的临床意义。

但目前对老年人群最佳降压目标值和低限值仍存在较大的争议，缺乏更多的循证医学证据。

老年高血压患者降压治疗不宜矫枉过正，血压水平与心血管危险性间可能存在着J型曲线关系，过低的血压可以增加老年患者不良心脑血管事件的发生。

所以探索老年高血压人群降压治疗适宜的目标值和低限值，以制定个体化的降压治疗方案，一直以来受到人们的关注。

一、老年高血压患者积极降压治疗获益的循证证据高血压在老年人群中较为普遍，60岁以后收缩压继续升高而舒张压逐渐降低、脉压增大，这与老年高血压的病理、生理特点有关。

随增龄大动脉弹性回缩能力和顺应性降低、弹性贮备血管中存留的血量减少，导致单纯收缩期高血压。

单纯收缩期高血压是老年人高血压的主要表现形式，控制单纯收缩期高血压，可有效降低卒中、心血管事件和死亡的风险。

一项老年收缩期高血压的临床试验研究中，使用利尿剂和β受体阻滞剂阶梯疗法长期治疗，卒中的发生率较安慰剂下降36%，冠心病事件下降27%，使每1 000人中心血管事件减少55人次。

欧洲收缩期高血压的临床研究中，与安慰剂组患者比较，降压药物治疗组患者收缩压显著下降，卒中发生率下降42%(P＝0.003)，非致死性卒中的危险下降44%(P＝0.007)。

所有心血管疾病的危险下降31%(P<0.001)。

高血压诊断标准及分级2020
以下是根据世界卫生组织（WHO）和美国心脏病学会（AHA）等机构发布的标准，关于高血压（高血压症）的诊断标准及分级。

请注意，这些标准可能会有更新，建议查阅最新的医学文献或专业机构的指南。

2020年高血压诊断标准及分级：
1.正常血压：收缩压（收缩期血压）< 120毫米汞柱，舒张压（舒
张期血压）< 80毫米汞柱。

2.正常高值：收缩压120-129毫米汞柱，舒张压< 80毫米汞柱。

3.1级高血压：收缩压130-139毫米汞柱或舒张压80-89毫米
汞柱。

4.2级高血压：收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱。

5.3级高血压：收缩压≥180毫米汞柱和/或舒张压≥120毫米汞
柱。

6.白天平均血压诊断：正常血压：白天平均血压< 135/85毫米汞
柱；白天平均血压≥135/85毫米汞柱被认为是高血压。

这些标准是为成年人制定的，对于儿童和青少年可能有不同的标准。

此外，高血压的诊断和治疗应该由专业医生进行，因为它需要综合考虑患者的整体健康状况和其他风险因素。

高血压是一种慢性病，及早诊断和管理对预防相关并发症非常重要。

如果您有高血压的疑虑或其他健康问题，请咨询医疗专业人士。

《2020国际高血压实践指南》解读尽管采取了不少措施，全球高血压及心血管疾病的患病率还在不断上升，由此带来的致残、致死事件的不利影响也仍在不断加深。

据2010年数据统计，当前全球约有13.9亿高血压患者，其中低收入国家（LMIC）患者10亿，而高收入国家（HIC）患者超3亿。

为了“改善血压升高带来的全球负担”，今年5月国际高血压学会（ISH）颁布了《ISH2020国际高血压实践指南》。

这是继1999年和2003年与世界卫生组织（WHO）联合发布高血压指南以来，ISH首次独立发布国际高血压指南。

那么，这样的模式是否真的具有全球指导意义？高血压管理，我们是否需要一部全球指南？在10月19日的长城心脏病学会议（GW-ICC 2020）、亚洲心脏学会大会（AHS 2020）高血压论坛中，北京大学人民医院的刘靖教授分享了他的看法。

指南那么多，我们能从ISH指南中学习什么？近年来高血压领域颁布了数部指南，包括美国、欧洲、中国、日本、韩国等多个国家和地区相继更新了高血压指南。

然而在高血压负担更重的LMIC地区，比如非洲，只有25%的国家有自己的高血压指南，其余大部分参考欧洲等发达国家的指南。

但由于资源匮乏，这些低收入国家既没有训练有素的卫生保健人员，农村诊所也没有牢靠的电力供应，更不用说基本的诊室血压设备，指南推广困难重重。

表1.近期国际指南一览而作为旨在为全球高血压提供实践指南的ISH指南，它关注到了不同国家地区的资源状况，参照近期相关指南，凝练了有循证支持的具体内容，并以实用的形式制定了基本标准和最佳标准两种管理标准，以便在资源匮乏或资源充足的情况下，临床医护人员和社区健康工作者也能采用。

因此尽管我们有2018版最新高血压指南，但这份ISH指南仍然值得我们学习借鉴。

1高血压定义分级简化ISH指南将血压分为正常血压、正常高值血压、1级高血压、2级高血压，并依据分类情况给与相关建议或治疗，便于临床医生的操作。

2024年高血压综合治疗最新指南(全文)英文版2024 Hypertension Comprehensive Treatment Latest GuidelinesHypertension, commonly known as high blood pressure, is a condition that affects millions of people worldwide. It is a major risk factor for heart disease, stroke, and other serious health issues. The 2024 Hypertension Comprehensive Treatment Latest Guidelines aim to provide healthcare professionals with updated recommendations for managing hypertension effectively.The guidelines emphasize the importance of lifestyle modifications as the first line of treatment for hypertension. This includes maintaining a healthy diet, engaging in regular physical activity, managing stress, and avoiding tobacco and excessive alcohol consumption. In addition, healthcare providers are encouraged to individualize treatment plans based on the patient's specific needs and risk factors.When it comes to pharmacological treatment, the guidelines recommend starting with a single antihypertensive medication and titrating the dosage as needed to achieve blood pressure control. Combination therapy may be considered for patients with more severe hypertension or those who do not respond adequately to monotherapy.Regular monitoring of blood pressure is crucial to assess the effectiveness of treatment and make adjustments as necessary. Healthcare providers are also advised to screen for and manage any underlying conditions that may contribute to hypertension, such as obesity, diabetes, and kidney disease.Overall, the 2024 Hypertension Comprehensive Treatment Latest Guidelines serve as a valuable resource for healthcare professionals seeking to improve the management of hypertension and reduce the associated risks of cardiovascular disease and other complications.。

高血压试题（附答案及解析）1、《中国高血压患者教育指南》中就提到，高血压患者大多伴有（）A、动脉粥样硬化B、后遗神经痛C、恶性肿瘤2、患者，男，75岁，有高血压，长期服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片（150mg/12.5mg）1片qd，血压控制平稳。

因排尿困难、尿频和尿不尽就诊，诊断为良性前列腺增生。

给予非那雄胺片5mgqd，特拉唑嗪片5mgqd。

患者用药后出现头晕，前来咨询。

关于该患者教育的说法，错误的是（）。

A、注意药物相互作用，合用其他药物前请咨询医师或药师B、日常生活中避免久坐，切勿憋尿C、如出现尿路感染症状，应尽早就诊D、非那雄胺可快速缓解症状，与特拉唑嗪合用可产生协同作用E、症状缓解后，仍需按医嘱用药，不宜自行停药3、患者，男，75岁，有高血压，长期服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片（150mg/12.5mg）1片qd，血压控制平稳。

因排尿困难、尿频和尿不尽就诊，诊断为良性前列腺增生。

给予非那雄胺片5mgqd，特拉唑嗪片5mgqd。

患者用药后出现头晕，前来咨询。

关于解答该患者所咨询问题的说法，正确的是（）。

A、非那雄胺可增强降压药的降压效果，建议更换降压药B、非那雄胺可引起直立性低血压，头晕可能与此相关C、建议睡前服用特拉唑嗪，有助于缓解头晕症状D、头晕可能与患者焦虑有关，继续用药会逐渐缓解E、将非那雄胺换成小剂量片剂（1mg）即可缓解头晕4、某女，50岁。

患高血压病5年，症见头晕目眩、耳鸣口苦、心烦难寐，医师处以脑立清丸。

此成药的功能是（）。

A、平肝潜阳，醒脑安神B、平肝息风，化痰开窍C、平肝潜阳，清心安神D、平肝潜阳，止痉安神E、平肝息风，养血安神5、2020《国际高血压学会高血压指南》指出，高血压合并血脂异常患者优先使用治疗药物是？（）A、钙离子拮抗剂CCB＋他汀类B、他汀类C、钙离子拮抗剂CCBE、血管紧张素转化酶抑制剂ACEI6、老年高血压患者一体多病常出现哪些服药困扰？（）A、不得不服用多种药物B、服药依从性下降C、增加心血管死亡风险D、药物不良事件风险增大7、在药物不良反应的分类中，停用抗高血压药后出现血压反跳以及心悸、出汗等症状属于（）A、后遗效应B、依赖性C、特异质反应D、继发反应E、撤药反应8、患者，男，62岁，高血压病史10年，未规律服用降压药。

《ISH2020国际高血压实践指南》解析（最全版）摘要2020年5月6日，国际高血压学会（International Society of Hypertension，ISH）在全球同步发布了《2020国际高血压实践指南》（ISH2020指南）。

这是继1999年和2003年ISH与WHO联合发布高血压指南以来，ISH首次单独发布指南，旨在减轻血压升高带来的全球负担。

总体上看，ISH2020指南实践是一部非常接地气、简化和优化的指南，给全球带来了新的生机和气象。

目前全球的高血压人数庞大，接近14亿例。

加之近些年来，随着全球经济的变化，高血压已经从高收入地区转入到中低收入地区，并已经成为全球经济负担和疾病负担的一个主要原因。

在此背景下，推出新版的ISH2020指南具有必要性。

2020年5月6日，国际高血压学会（International Society of Hypertension，ISH）在全球同步发布了《2020国际高血压实践指南》（ISH2020指南）。

这是继1999年和2003年ISH与WHO联合发布高血压指南以来，ISH首次单独发布指南，旨在减轻血压升高带来的全球负担。

总体上看，ISH2020指南实践是一部非常接地气、简化和优化的指南，给全球带来了新的生机和气象。

目前全球的高血压人数庞大，接近14亿例。

加之近些年来，随着全球经济的变化，高血压已经从高收入地区转入到中低收入地区，并已经成为全球经济负担和疾病负担的一个主要原因。

在此背景下，推出新版的ISH2020指南具有必要性。

全球新视野——ISH指南更新点解读提出双标准相比既往指南，ISH2020指南提出了"基本标准"和"最佳标准"的双标准。

其中，基本标准的设定是考虑到最佳标准并非一贯可行，实际上为最低标准，适用于中低收入地区。

"最佳标准"是基于已发布的相关指南及证据进行凝练，是基于循证证据的标准，适用于高收入地区。

高血压临床实践指南(完整版)9月19日，《中国高血压临床实践指南》全文发表于中华心血管病杂志。

该指南结合国内外现有最新研究证据，采用国际公认的证据评估方法与指南制定体系，对高血压诊断与治疗等方面的主要临床问题做出了推荐建议。

该指南制订所需资金由国家卫健委疾控局提供支持，推荐意见不受资助影响。

为便于读者快速了解最新指南的核心要点，现将其推荐建议汇总如下。

关于证据质量与推荐强度分级请见下表。

对于部分无证据支持的临床问题，则依据专家临床经验，形成基于专家共识的推荐意见，即良好实践主张（标记为GPS）。

临床问题1中国成人高血压诊断标准的合理水平？推荐意见·推荐我国成人高血压的诊断标准为收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg（1B）。

·推荐收缩压130~139 mmHg和（或）舒张压80~89 mmHg的血压水平为高血压前期（1B）。

临床问题2高血压前期及高血压患者如何进行简化心血管危险分层？推荐意见·高血压前期及高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危（GPS）。

·高危患者：（1）收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg者；（2）收缩压130~139 mmHg和（或）舒张压80~89 mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者。

·非高危患者：收缩压130~139 mmHg和（或）舒张压80~89 mmHg，且未达到上述高危标准者。

临床问题3血压测量方法和设备如何推荐？推荐意见·测量设备：推荐成人采用经过标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血压（1B）。

·测量方法：（1）测量血压前安静休息3~5 min，测量时坐在带有靠背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉。

上臂平放于桌面，血压计袖带中心保持同心脏水平（1D）；（2）选择合适的袖带（气囊长度为臂围的75%~100%，宽度为臂围的37%~50%，袖带气囊宽12 cm、长22~26 cm适用于大多数成人）进行血压测量，上臂围>42 cm者可选择腕式电子血压计（1B）；（3）测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物（勿挽袖子），袖带下缘置于肘窝上方2~3 cm（1C）；（4）每次测量血压至少获得2次血压读数，每次间隔1~2 min，取2次读数的平均值；若第1次与第2次血压读数的差值>10 mmHg，建议测量第3次，取后2次血压读数的平均值。