不典型肾结石的临床诊断与处理方法.

宫外孕”。医生要耐心、认真地向患者解释受孕机制和避孕 原理。如带环妊娠可能与节育器移位、放置时间、节育器的 大小有关，输卵管结扎后，异位妊娠可能是输卵管再次复 通，复通处管腔有疤痕、变窄造成宫外孕。
医生的职责不仅是为患者排除痛苦、治疗疾病，更重要 的是预防疾病，健康宣教。做好出院指导，根据患者的不同 情况，指导她们采取安全有效，适合自己的节育措施；指导 她们善于发现机体的不适和危险信号；如月经没按时来潮； 不规则阴道出血；持续的下腹痛等要及时到医院就诊，及时 治疗。指导有性行为的育龄期妇女，一旦发现自己怀孕，一 定要在正规医院做检查，做妇科Ｂ超，不盲目地进行人工 流产或药物流产，以免延误最佳治疗时机。如不计划怀孕， 即要采取相应的避孕措施，降低受孕机率，注意性生活及月 经卫生，避免造成感染。指导采取宫内上节育器避孕的育龄 妇女，定期检查节育器的情况，如有异常要及时处理。 流动人口的计划生育和健康宣教是一个漏洞，呼吁妇幼保 健院及社区等部门加强这方面的工作，保护妇女的健康和 生育安全。
万方数据
１）肾结石是常见肾脏疾病，易引起泌尿系感染和肾功
能损害。肾纹痛是较小结石在肾孟或输尿管内移动引起输
尿管痉挛所致，典型疼痛一般始于背、腰或肋腹部，沿输尿
管向下腹部、外阴部、大腿内侧等处放射，历时数分钟至数
小时，常伴恶心、呕吐、呕吐、腰酸痛、腹泻、大汗淋漓、虚脱
等，待结石停止移动或排人膀胧后疼痛突然消失。体检见患
肾绞痛的止痛效果大于曲马多联用阿托品，但呱替吮有成
瘾性，且使用中有嗜睡、头晕、恶心及呕吐等副作用，应用时
要注意。
４）肾结石的治疗，只有碎、溶、排、防四结合，才能取得
满意的桩床治疗效果。肾结石的治疗在没有体外碎石出现
之前，对于一些比较疑难的病例，多采用手术方法进行解
决，然而手术对于患者增加了经济负担。也加重了机体的损
参考文献 【１】 吴汉霞．输卵管妊娠与沙眼衣原体感染相关性研究【Ｊ】．
护理研究，２００５，１９（３Ａ）：４０ 【２】 乐杰．妇产科学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：１ ｆ３】 骆穗远，赵丽娜．米菲司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠
５５例观察【Ｊ】．临床医药实践，２００５，１４（３）：１８３—１８４
及解痉药物。曲马多是一种非阿片类中枢镇痛药，其镇痛作
用主要是通过刺激阿片类体协受体及调节中枢单胺能疼痛
抑制通路来完成的。曲马多还作用于去甲肾上腺素能、５一
羟色胺系统而加强镇痛作用阁。呱替吮则为阿受片体激动
剂，止痛作用强，成瘾性较轻，但连续应用易成瘾。本组结果 显示，在常规抗感染的基础上，呱替吮配用阿托品肌注治疗
１）资料（２０００—２００９）年我院急诊肾结石１００例，４２ 例临床表现不典型，占４２％，其中男３１例，女１１例；年龄 １８、５９岁，其中２０一５０岁３７例，病程１—４年。本组单侧 肾结石４１例（其中左侧２４例，右侧１８例），双肾结石１例。
２）表现症状以急性腹痛（１００％）、呕吐（９０％）为主，部 分表现为腰酸痛（１０％），个别伴有腹泻。体征：肋腹部压痛
天大量出汗，甚至体内脱水，使排尿减少，再加之夏季暴露 于阳光下时间长，紫外线照射皮肤有助于体内维生素Ｄ和 维生素Ａ合成增多，维生素Ｄ和维生素Ａ可促进小肠吸收 钙离子，尿液中排泄钙增多，尿内结石物质易产生结晶核， 从而形成结石。冬季天气寒冷，人的尿量增多，已形成的小 结石被尿液冲刷，向下移动，此时引起肾绞痛症状。临床表 现个别差异很大，决定于结石的病因、成份、大小、数目、位 置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度。轻 者可以完全没有症状，严重的可发生无尿、肾功能衰竭、中 毒性休克以及死亡。对于部分病例其临床表现不典型，被 延误了诊治。 ２临床资料
５５
◆临床医学◆
经医生建议使用消炎药，有２例自行用消炎药；２６例直到 症状明显时才到医院就诊，问及为什么没有及时到医院就 诊时，９３例回答说自己已采取了避孕措施认为不可能再怀 孕，而延误了最佳治疗时机，并对自己患宫外孕非常不理 解，２３例回答因工作忙没时问去医院看病或认为自己月经 不调过几天就会来月经，或自己身体好能扛过去。 本组年龄１９。４５岁，采取各种各样避孕措施者３６例，没有 采取任何避孕措施者６４例，其中第一次妊娠患宫外孕者 １４例。从以上调查结果中不难看出，无论年龄大小，是否采 取避孕措施，只要有性行为的育龄妇女均有可能患异位妊 娠。
侧肾区叩击痛，脐周、肋腹部或输尿管点压痛。本组病例腹
痛不典型，作者认为是由于结石嵌塞在不同输尿管部位所
致。结石嵌塞在输尿管不同部位，腹痛部位也相应改变，疼
痛不会局限在腰肾区，而是出现在沿输尿管径路的各个部
位，特别是输尿管点所对应的狭窄处，另外，由于腹部受植 物神经支配，腹痛定位不明确，可能导致误诊误治。应引起
吴汉霞指出：性传播疾病（如支原体、衣原体、淋菌等） 及感染性疾病所致的慢性盆腔炎是导致异位妊娠的主要 原因之一。在调查中发现，１００例宫外孕患者中，患急性盆 腔炎者４例，慢性盆腔炎者１６例，有流产史者６６例。急慢 性妇科炎症、流产引起的并发症均可导致输卵管的慢性炎 症，使管腔变窄，扭曲，管壁肌肉震动减弱，妊卵输送受阻从 而导致官外孕。 ４健康指导
临床医师的高度重视。
２）典型肾结石出现血尿是结石移动损伤。肾孟和输尿管
粘膜的结果，可出现镜下或肉眼血尿，多与疼痛同时发生，
但如果结石移动时不引起肾盂和域输尿管粘膜的损伤，患
者可无血尿，尿潜血阴性。但Ｂ超及腹部平片、排泄性肾盂
造影均证实存在肾结石，即使临床表现不典型，肾结石诊断 也成立。
３）目前治疗肾绞痛应在抗感染的同时，主要使用镇痛
伤，特别是对一些肾功能尚好的患者，手术切口部位的疤痕
是结石生成的良好温床。手术中产生的一些缝合线头，也易
结石生成。虽然手术取石有这样那样的种种弊端，但是对一
些肾功能不好。或有急性梗阻或化脓性感染者，手术又是挽
救生命不可替代的方法。手术取石很多时候又无法一次取
净。这些方法中，中药治疗是最安全的，
（下转第４页）
２１例（５０％），脐周压痛１例（２．５％），右下腹痛４例（１０％）， 左下腹痛４例（１０％），上腹痛压痛４例（１０％），右上腹压痛 ４例（１０％），左上腹痛５例（１３％）。
３）室检查尿常规检查均未发现红细胞，ＷＢＣ、ＰＲＯ，影 像学检查：腹部ｘ线平片和排泄性尿路造影检查１８例，表 现为肾孟与输尿管均有强光点。Ｂ超检查双侧肾脏４２例， 表现为尿路与肾孟内有强回声团，６例有肾孟积液及肾问 质积液。
◆医药交流◆
不典型肾结石的临床诊断与处理方法
孙凌江 （江苏省泰兴市第三人民医院，江苏泰兴２２５４００） 摘要：肾结石由于起病急骤，且疼痛难以忍受，如何及时诊断并在短时问内缓解疼痛、减轻患者痛苦一直是急诊外科 关注的课题。 关键词：肾结石；不典型；临床特征
１ 前言 肾结石是尿石症的一种，多在炎热的夏天形成，因为夏
１２～１３
４）诊断依据腹部Ｘ平片和排泄性尿路造影检查确诊 １８例，Ｂ超确诊２４例。
５）治疗与结果主要在进行内科治疗，除抗感染治疗以 外，最重要的是解痉镇痛，肌注阿托品０．５ｒａｇ和呱替吮 １００ｒａｇ或肌注阿托品０．５ｍｇ和曲马多１００ｍｇ。应用阿托品和 呱替吮止痛２６例，肌注阿托品和曲马多止痛咒例，其中１１ 例应用曲马多止痛效果不佳，经肌注呢吮７５ｍｇ才止痛。４２ 例需手术取石１例，体外震波碎石治疗２例，其余均非手术 治疗痊愈。 ３讨论
宫外孕患者在就诊时大多数为急性症状，患者的焦虑、 恐惧非常严重，这时医生的一言一行、一举一动以及面部表 情都直接影响患者的情绪。所以医生要热情、周到、细心地 安慰和鼓励患者，并积极地投入术前准备及抢救，使患者有 安全感，并增加战胜疾病的信心。病情稳定后，很多患者会 有疑问：“我已经采取了避孕措施，为什么还会怀孕而且是
万方数据
４０
南急诊医学杂志，２００２，７（２）：１０９ 【３】陈新谦，金有豫新编药物学，第十三版．北京：人民卫生
出版社，１９９２：１５１ 【４】张水良，林瑞祥，张燕生等·上尿路结石治疗方法比较
（附３２１８例报告）【Ｊ】·中华泌尿外科杂志，２００２，２３：（２）
１５１—１５３
【５】黄明，邹晓峰，肖运政等·肾折叠和肾固定术在巨大肾 积水治疗中的应用田·中华泌尿外科杂志，２００２，２３：（１）
（上接第５５页） 中医排毒疗法能够改变人体的内在环境， 排除血液内产生结石的有毒物质，去除其产生结石的物质 基础。较大结石能使之溶化、破碎变小而排出体外。清除体 内毒素后，由于净化了机体内环境，有效的防止了结石的再 次发生和出现。
参考文献 【ｌ】戴自英，陈颧珠，丁训杰，等实用内科学，第九版．北京：
人民卫生出版社，１９９３．１５８０ ｆ２】林建文，卢伟明．曲马多用于肾绞痛镇痛的临床研究．岭