生化检验基本知识

凝血功能
• 1、TT • 2、APTT • 3、FBG • 4、PT • 5、D-D：D-D水平在凝血系统被激活的情况下升
高，包括手术，创伤，感染，DIC和形成血栓， 因此，D-D不是静脉血栓栓塞的特异性指标，但 从另一方面，正常D-D水平的病人不可能有深静 脉血栓和肺血栓，因此，D-D在急诊中的应用实 用性在于其高水平的阴性育才值能安全排除静脉 血栓的存在。
典型心肌梗死血清心肌标志物特点
LDH ａ-HBDH CK CK-MB CTN MB
开始升高（h） 24-28 较CK、LDH慢 4-6 1．5-15．1 3-4 1-3
峰值(h) 2-3 -24 19．2 12-16 4-12
恢复正常(d) 7-11 14-21 2-3 30h 5-6 2-2.5
生化标志物在急诊科病人中的 鉴别诊断作用
•
胸 痛- 呼 吸 短 促- 发 热 - 咳 嗽
•
↓
↓
• 呼吸系统
心血管系统
•↙ ↘
↙↘
• 感染 非感染
慢性心力衰竭 急性冠状动脉综合症
• ↙ ↘ ↙ ↘ （BNP）
细菌性 病毒性 肺栓塞排除 其他
• （ PCT） （D-D）
（CTNI，MB，CK，CK-MB）
血脂测定与应用中若干问题
• 1、影响因素： • （1）分析前两周保持一般饮食和体重稳定 • （2）测定前24小时不进行激烈运动 • （3）如测定异常，需进一步处理前，应在两个月内进行
再次或多次检测，但是至少相隔一周 • （4）饱餐后TC有所下降，其他项目至少禁食12小时 • （5）卧床不起者抽血前至少坐位5分钟 • （6）抽血止血带使用不应超过1分钟 • （7）检测用血清标本 • （8）及时检测
血清钠测定的三个医学决定水平
• 决定水平1，钠浓度为115mmol/L，当患者 血钠浓度等于或低于此水平时，可出现神 志不清、疲劳、恶心、头痛、呕吐和厌食 等症状，表明机体内水的比例大于钠，应 采用相应治疗措施。当血钠浓度低于水平2 即135mmol/L时，应查找低钠血症的原因， 进一步测定血清渗透压，血钾和尿液分析 以确定诊断。血钠浓度高于水平3时 （150mmol/L），应检查其他试验项目，寻 找导致高钠血症的原因。
血清氯的两个决定性水平
• 血清氯浓度低于90mmol/L（水平1）时，表 示低氯血压，原因有持续性呕吐、烧伤、 肾功能损害失盐、水中毒、使用噻嗪类药 物等。血氯含量高于112mmol/L时（决定水 平2）为高氯血症，引起的原因有持续腹泻、 肾小管疾病、甲状旁腺功能亢进、脱水等， 应分析与确定病因，采取适当治疗措施。
生化检验基本知识
液体和电解质紊乱的临床特点
水缺乏
眼球张力与皮肤弹性减低，黏膜干燥，体温脉 搏升高，谵妄与昏迷，尿浓缩，口渴。
水过多
肺与周围水肿，腹肌与骨骼肌抽搐与痉挛木僵 ，昏迷与惊厥。
低钠血症
嗜睡，精神错乱，昏迷，癫痫发作，肌无力， 痉挛，水肿，体位性低血压，尿量减少。
高钠血症 嗜睡，谵妄，昏迷，晕厥，皮肤弹性减低， 粘膜干燥，肌肉无力，发热，心动过速。 低钾血症
↓
↓
酮体
饥饿
↓
↑
水杨酸
水杨酸中毒早期
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病理性发汗
↑
↑
后期酮体
幽门梗阻
↓
↓
后期酮体
腹泻
↓ ↓ -，↓或↑ ↓
-或↓ ↓ ↓或↑ -或↓
酮体 硫酸盐，磷酸盐
肾上腺皮质功能减退 糖尿病酸中毒 利尿剂 急性肾功能衰竭
↓
↓
硫酸盐，磷酸盐 急性肾功能衰竭
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未用利尿剂的充血性心衰
↑
↓
肺气肿
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吸收不良综合征
换气过度，木僵逐渐进入昏迷，抽搐与惊 厥，
肌肉痉挛-
临床一般疾患的电解质典型改变
Na K
Cl
↑ --
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↓Biblioteka Baidu
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↑，-或↓ ↓
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HCO3--
pH 检查其他阴离子
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脱水，尿蹦症
↑
↑
原发性醛固酮增多症
• （2）检验报告单上血脂“参考值”建议改为“期 望值”或“临界范围”
• （3）我国多数冠心病病人TC接近平均水平，TC 明显升高的只有20-30%的病例，对于冠心病来说， TC既不特异也不敏感，其虽是某些脂代谢疾病 （如家族性高胆固醇血症）的诊断指标，但不是 冠心病的诊断指标，而是冠心病的危险因素。
BNP：B型钠尿肽
• 客观反映心脏压力的一种定量标志物，而 与心力衰竭的程度密切相关。国外报道， 能够在更早期的阶段检测出，比运用心室 射出分数来判断心力衰竭更有效。
糖尿病诊断生化指标
• 1、血糖 • 2、糖化血清蛋白（果糖胺）：是评价DM
患者取样前2-3周血糖控制情况的指标。 • 3、糖化血红蛋白：是评价DM患者取样前
血清钾三个决定性水平的临床意义
• 决定水平1即血清钾浓度为3mmol/L,低于参考值下限，表 现低钾血症，其原因是肾小管疾病，高醛固酮症，胰岛素 过多症，代谢性碱中毒，利尿剂治疗、胰岛素治疗糖尿病 酮症时钾离子转移至细胞内等。此外还与高辛中毒、心律 失常有关，应针对病因进行治疗。血清钾达到或超过水平 2时（即5.8mmol/L），高于参考值上限，可能由肾小球疾 病、肾功能衰弱、糖尿病酮症中毒、肾上腺皮质功能减退 等引起，应详细检查有关诊断指标，明确诊断。当血钾高 达7.5mmol/L或以上时（即水平3）病人将出现心律失常， 应考虑确定适当的治疗方案。血清钾超过10mmol/L时， 即可发生心室纤颤，心脏停搏而死亡。高钾使心脏停跳于 舒张期。
肌肉无力，痉挛与麻痹，反射减低，麻痹性肠 梗阻，感觉异常，隐性抽搐，心律不齐，
低渗尿。
高钾血症
肌肉无力引起软瘫，感觉异常，心律不齐 ，传导阻滞和心跳骤停
酸中毒（两种类型）
换气过度，嗜睡，木僵或昏迷，扑击性震 颤
腹疼，脱水的一般体征（水不足） 代谢性碱中毒
换气不足，木僵逐渐进入昏迷，抽搐与惊 厥
肌肉痉挛，低钾血症的一般体征 呼吸性碱中毒
我国血脂分层切点（mmol/L）
划分水平 TC 合适范围 <5.18
LDL-C <3.37
边缘升高 5.18-6.19 3.37-4.12
升高
≥6.22
≥4.14
降低
HDL-C ≥1.04
≥1.55 <1.04
TG <1.70 1.70-2.25 ≥2.26
其他需注意问题
• （1）APOAI与HDL-C、APOB与LDL-C不能相互 代替