PACS在放射科的应用和探讨

1概 述

随着数字化信息时代的来临，诊断成像设备中各种先进计算机技术和数字化图像技术的应用为医学影像信息系统的发展奠定了基础。历经逾百年发展，医学影像成像技术也从最初的X射线成像发展到现在的各种数字成像技术。

什么是医学影像信息系统

医学影像信息系统简称PACS(Picture Archiving and Communication Systems)，与临床信息系统（Clinical Information System, CIS）、放射学信息系统(Radiology Information System, RIS)、医院信息系统(Hospital Information

System, HIS)、实验室信息系统（Laboratory Information System, LIS）同属医院信息系统。

医学影像信息系统狭义上是指基于医学影像存储与通信系统，从技术上解决图像处理技术的管理系统；临床信息系统是指支持医院医护人员的临床活动，收集和处理病人的临床医疗信息的信息管理系统；放射学信息系统是指以放射科的登记、分诊、影像诊断报告以及放射科的各项信息查询、统计等基于流程管理的信息系统；医院信息系统是指覆盖医院所有业务和业务全过程的信息管理系统；实验室信息系统是一类用来处理实验室过程信息的信息系统。

在现代医疗行业，医学影像信息系统是指包含了包括了RIS，以DICOM3.0国际标准设计，以高性能服务器、网络及存储设备构成硬件支持平台，以大型关系型数据库作为数据和图像的存储管理工具，以医疗影像的采集、传输、存储和诊断为核心，是集影像采集传输与存储管理、影像诊断查询与报告管理、综合信息管理等综合应用于一体的综合应用系统，主要的任务就是把医院影像科日常产生的各种医学影像（包括核磁、CT、DR、超声、各种X光机等设备产生的图像）通过DICOM3.0国际标准接口（中国市场大多为模拟，DICOM，网络等接口）以数字化的方式海量保存起来，当需要的时候在一定的授权下能够很快的调回使用，同时增加一些辅助诊断管理功能。

创新教育　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ．ｎｎｏｖａ—ｔｉｏｎ　ＨｅｒａｌｄＢ蹈圆圈　Ｉ　■■■　■置Ｉ■　●一一Ｉ　一　浅谈Ｐ　Ａ　Ｃ　Ｓ教学系统在医学影像学实践教学中的应用　曲保忠　（吉林医药学院口腔影像系吉林省吉林市１３２０１３）　摘　要：ＰＡＣＳ￣￥　在教学活动中的应用已成为医学影像实践教学的必然趋势。在影像学教学中使用了ＰＡｃｓ系统，不仅摆脱了在传统教学方　式中出现过的弊病，还提高了学员的兴趣和积极性。在医学影像学实践教学中，合理地应ＰＡＣＳ教学系统，以达到提高教学质量的目的。　关键词：ＰＡＣＳ数学　医学影像教学质量　中图分类号：Ｒ４４５　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４—０９８Ｘ（２０１３）０８（ｃ）一０１４９—０２　医学影像学是一门实践性较强的学　科，如何提高学生在掌握基本理论的基础　上提高其阅片能力，为临床提供准确的诊　断，胜任临床工作打下扎实的基础，是医学　影像教学面临重要问题。教学中需要通过　大量的教学图片来帮助学生理解、记忆以　增强他们对理论知识的感性认识。传统的　教学片获取都是通过数码相机或扫描仪翻　拍、典型病人图像的复制等渠道，图像的质　与量都得不到保证。医学图像存档与传输　系统是对医学图像信息进行数字化采集、　存储、管理、传输并重现的系统，它不仅可　以提高临床医疗工作效率与质量，也为医　学影像教学改革提供了新的平台“　。ＰＡＣＳ　教学系统依托校园网，具备上传、下载和类　别检索、在线培训中心、病例追踪、考试、　成绩查询等功能模块，师生可通过网络访　问，并可以对病历任意调用、学习、修改、　考试等。ＰＡＣＳ数字化实践教学方式是医　学影像实践教学发展的必然趋势，在医学　影像学实践教学应用中体现出了巨大的优　势。　１　ＰＡＣＳ教学系统在医学影像学实践教　学中的优势　１．１医学影像图片库为医学影像学实践教　学提供了丰富的影像资料　医学影像图片库的建设是作为影像学　教学、实践的基础和必备条件。过去教学所　用的片库均是由大量的胶片所构成，或由　老师选择典型的、适合于教学的图片，然后　再通过扫描仪或数码相机照像获得图片，费　时耗力，不仅在使用、保存中不方便，而且还　不能适应多媒体教学、网络教学的需要，传　统胶片的有效保存期限在２０年以内，且随着　阅读和使用次数的增加而缩短　Ｊ，所以医学　影像图片库的建设势在必行。ＰＡＣＳ系统以　全数字化、无胶片方式采集、存储、管理及传　输医学影像资料，对医学影像教学模式的　转变带来了巨大影响　Ｊ。　１．２　ＰＡＣＳ教学系统的优势　（１）可以节约时间。在课前挑选适合　的医学影像图片，并进行储存，以后可以不　断添加更好的医学影像图片，建立一套完　善的医学影像图片实践教学系统，节约了　教师大量的时间。（２）可以节约成本。现在　的放射科已经成为无胶片的科室，影像胶　片全部归病人所有，打印教学用影像胶片　需要成本，而ＰＡＣＳ系统的医学影像图片库　有节约成本的优点。　１．３　ＰＡＣＳ教学系统有利于提高实践教学课　效率　在传统影像实践教学中，上课时老师　必须准备教学片，既不方便，又容易混淆　和丢失；ＰＡＣＳ教学系统建成后，学生可直　接在电脑上进行阅片操作，直接获取所需　的医学影像图像，操作非常方便，简捷又快　速，既节约了人力又节约了物力。老师可从　比较繁杂的而且重复性的工作中解放出来，　致力于教学内容、教学质量和教学改革的　研究。Ｎａｇｙ等　研究结果显示，ＰＡＣＳ教学　软件的应用将提高４５％的临床教学效率，教　学效价比提升ｌ　５％。　１．４　ＰＡＣＳ教学系统方便了学生自主学习　ＰＡＣＳ教学系统的应用使学生可以根　据自己需要，随时调取感兴趣的病例资料，　变被动学习为主动学习，激发学生的学习　兴趣。传统实践教学中学生在课后不方便　再次观看已经放入片库的教学图片，要复　习以前阅过的图片比较困难。由于ＰＡＣＳ教　学系统具有自动检索的功能，学生可以利　用业余时间在网上ＰＡＣＳ系统中浏览影像　图片资料，解决了自主学习的问题。　１．５　ＰＡＣＳ教学系统的应用可极大的促进远　程教育　ＰＡＣＳ教学系统数据库建立起来后，可　以进行网络共享，因此可以通过网络对交　通不便利、医疗条件较差地区的医生进行　远程培训，教师与学生在任何终端机都能　获取系统信息进行教学、辅导和浏览自学　等。同时也可以加强各医院之间教学内容　的交流与互补。　２　ＰＡＣＳ教学系统系统应用于影像实践　教学应关注的问题　２．１完善影像教学资料的搜集和管理　利用学校附属医院和相关兄弟医院，　搜集大量临床资料，完善影像教学资料的　搜集和管理，解决以往教学片，因各种外界　因素造成的损毁、发黄变质、乃至遗失等　管理难题。ＰＡＣＳ教学系统的影像数据库　的建立是一项长期而复杂的系统工程，不　仅需要医院从事教学的医生有针对性的留　取大量图片、视频资料，还需要其他科室的　配合，更要跟踪影像医学发展的前沿和动　态，不断对数据库的内容进行更新和完善，　以保持数据库的先进性和完整性。　２．２实现实时影像实践教学　随着医学影像实验室硬件设备的完　善，将多功能多媒体实验室的电脑与附属　医院进行联网，把日常产生的各种医学影　像通过各种接口（模拟，ＤＩＣＯＭ，网络）以　数字化的方式海量保存起来，当教学需要　的时候在一定的授权下能够很快的调回使　用，同时增加一些辅助诊断管理功能。系　统可以利用图像处理与传输系统（ＰＡＣＳ）　把通过筛选和处理的有价值病例，直接从　临床影像ＰＡＣＳ传输到教学会诊系统服务　器，供学生学习和会诊参考，从根本上改变　了目前学生的学习氛围和学习的方法．同时　也为学生提供了一套和医院完全相同的工　作状态，直接模拟了医院诊断环境，增加学　生兴趣。　２．３积极探索医学影像学教学方法的改革　ＰＡＣｓ教学系统的实践教学并不是单　纯地提高了读片的质量和数量，同时也为　医学影像学的教学提供多种不同于传统课　堂的教学方法。以问题为中心（ＰＢＬ）、以　病例为中心等多种方法可以在实践教学中　得到广泛应用。教师可以动态地组织影像　临床教学资料；学生可以直接在与计算机　上进行操作，通过查询功能直接获取所需　的高质量、高清晰度的图像进行学习，使理　论知识与实践相结合，有一个整体的影像　学习观，加深学生对各种疾病影像表现的　认识。　２．４实现考试形式的改革　随着现代科学教育技术的发展，传统的　教学模式和考核方式已不能适应当前的教　学需求。传统医学影像诊断学的考试大都　局限于理论笔试，仅能对学生一些知识点　的记忆能力进行考核，却对医学影像的诊　断能力无法评价，具有其片面性、局限性。　也不适应当今临床医学生的临床能力考试　（下转１５１页）　科技创新导报Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　Ｈｅｒａｌｄ　１　

PACS在基层医疗机构实施的几个难点及解决思路

近年来医学影像学在医用物理、技术与临床应用方面又有新进展，进入数字化时代，医学影像化建设已迫在眉睫，未来医疗活动中，医生将进行数字化远程诊疗。换句话说：数字化是放射影像学的发展，将现在放射科的常规X线模拟成像水平转变为PACS是基层医院放射影像科室发展的方向。

标签：基层医疗机构 PACS

一、基层医院发展现状

基层医院一般具有X光機或数字化X光机（CR、DR）、CT、超声等检查设备，部分医院还有核磁共振和内窥镜，由于在县域内的龙头地位和作用，日常检查数量较大，随着应用逐步普及深入，医院的信息处理量不断增加，信息之间的相互关系也更加复杂。传统的诊疗方式以胶片和手写报告为介质，在影像和诊断报告的存储、检索、调阅、统计等方面面临诸多困难，由此产生的质量控制、配置资源、人才培养和专科建设等方面更是难上加难。同时造成现有设备的闲置和浪费。这对目前尚处于发展中的我国是存在一定困难的。

我区仍有50%基层医院使用20世纪80～90年代上海200～500 mA X线机，摄片清晰度比较差，但是部分基层医院将在近年中引进更新的微型、小型或大型数字化X线机，所以在2010年前后基层医院放射科将进入数字化影像系统时代。

二、好处

PACS系统可以给医院带来那些好处有：

a. 防止发生胶片丢失；

b. 缩短放射科影像和会诊报告时的需要时间；

c. 避免由于图像质量问题需重复拍片；

d. 不同地方的医生要同时使用同一病人的影像；

e. 可建立整个医院（甚至区域）范围内完全的电子病案；

f. 节约胶片和药水的费用；

g. 节约存放胶片所需空间的费用；

h. 为远程医疗提供远程影像学服务；

i. 提供使更多医生网络化协同工作的能力；

j. 强化管理，规范医生的行为，减少差错的发生。

三、存在的问题

1.PACS系统装备价格高，后续维护成本大，基层医院缺乏日常维护的专业人员

2.大多基层医院影像设备落后，没有标准的接口，增加了使用的难度

放射医学技术医学影像设备知识PACS

PACS（影像归档和传输系统）系统与HIS（医院信息系统），

RIS（放射科信息系统），LIS（检验科信息系统），远程放射学

系统等子系统一起构成医院的临床综合信息管理和应用系统。

一、常用术语

1．PACS系统 是RIS和HIS系统的重要组成部分。它以计

算机为基础，与各种影像设备相联结，是一种利用各种大容量光

盘存储技术，以数字方式存放、管理、传送、显示医学影像和病

历资料的医学信息管理系统。

2．远程放射学系统 是通过从一个地方到另一个地方以电子

方式传送、并能及时分析放射影像，给出诊断意见的系统。同时

还能够对医生进行继续医学教育，系统包括医学影像成像设备、

影像数据采集设备、影像显示处理设备及远近程通讯设备的集成

计算机网络等。用于远程放射学服务的医学影像的空间分辨率必

需大于或等于2.5LP/mm。远程放射学系统中包括网络中心结点和

网络结点。

3．网络中心结点 提供放射学服务的都市医院医疗中心或影

像中心。

4．网络结点 根据合同或隶属关系接受网络中心结点放射学

服务的偏远乡村地区或军事系统医院、门诊部等医疗机构。

二、PACS系统构成和功能

（一）PACS系统的分类

PACS系统根据其规模大小可划分为基于影像科室，或者部门

的小型PACS系统；将影像服务扩展到医院的院级PACS系统；以

及通过将某个区域的医疗资源应用信息技术整合为区域PACS系

统。

（二）PACS系统的构成和功能

PACS系统按照其功能、区域和作用划分为核心层、汇聚层和

接入层等三层结构，以及核心层服务器、汇聚层服务器、存储系

统、接入层设备和工作站等四个子系统。医院里支持DICOM的影

像设备可以直接接入PACS系统，影像通过网络直接传送影像服务

器进行存储。

1．核心层服务器 由PACS、RIS主服务器以及后备服务器构

成。PACS、RIS主服务器在完成数据库管理服务以及影像信息服务的过程中，负责接收汇聚层服务器、机房工作站传送来的数据