门静脉高压症手术治疗的效果评价

门静脉高压症治疗方法（全文）门静脉高压症是肝硬化最严重的并发症，90％以上的门静脉高压症病人将在其生存期内并发食管-胃底静脉曲张，其中30％的病人会发生曲张静脉破裂出血。

虽然肝移植是目前彻底治愈门静脉高压症的最佳方法，但诸多原因使其不能成为常规方法。

因此，制定个体化治疗方案、合理选择治疗方法是现代门静脉高压症治疗的趋势。

1 监测门静脉压力的重要意义正常门静脉压（portal venous pressure，PVP）有一定变动范围, 国人平均为13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

PAV＞18.4 mmHg 或PVP 与下腔静脉间压力梯度＞11mmHg 时即为门静脉高压。

国外文献［1-2］报道，正常人群平均PVP 为7 mmHg。

测量PVP 方法有直接测压法及间接测压法两种。

直接测压法是指术中直接插管至门静脉主干进行直接测压（PVP）；间接门静脉测压是插管至肝静脉后测定游离（FHVP）和嵌塞肝静脉压力（WHVP），两者的压力差为肝静脉压力梯度（HVPG）。

正常HVPG 为5~6mmHg，＞10 mmHg 视为门静脉高压。

HVPG ≤10 mmHg，55％的病人不会形成食管、胃底静脉曲张，＞10 mmHg 即出现曲张静脉，＞12 mmHg 则可能增加曲张静脉破裂出血的危险。

临床上，HVPG 与曲张静脉破裂出血病人的存活率和预后密切相关［3］。

2 充分客观评价肝功能储备的重要性门静脉高压症病人长期生存的最大威胁是肝功能恶化，肝脏储备功能是决定病人预后及手术长期效果的关键。

因此，评价肝脏储备功能直接关系到治疗方式的选择。

在国内、外门静脉高压症治疗中，评价肝功能普遍采用Child-Pugh 分级，对A 级和B 级病人可施行断流术或分流术，对B 级伴顽固性腹水及C 级病人则建议行肝移植。

但Child-Pugh 分级的评价指标容易受到主观因素及相关治疗的影响，不能完全反映真实的肝功能状况。

2002 年美国学者提出了终末期肝病模式（model of endliver disease，MELD）的评分系统，在肌酐、总胆红素和凝血酶原时间国际比值组成的评分系统中，总胆红素的权重最小，凝血酶原时间国际比值权重最大，且引入了肌酐，从而能更全面、有效地评价病人肝病的严重程度。

［文章编号］　１６７１－５８７Ⅹ（２０１２）０５－１００８－０５［收稿日期］　２０１２－０６－１０［基金项目］　吉林省发展改革委员会科研基金资助课题（吉发改高技［２００９］６３３号）［作者简介］　姚小晓（１９８３－），男，吉林省长春市人，在读医学博士，主要从事肝胆胰外科疾病的基础与临床研究。

［通信作者］　张　丹（Ｔｅｌ：０４３１－８９８７６７５２，Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｉｅｓｈｅｎｇｄａｎ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ）２种改良门奇静脉断流术治疗门静脉高压症上消化道出血效果的比较姚小晓１，张　丹１，季德刚１，杨永生１，解英俊１，叶研硕１，王可心２，张学文１（１．吉林大学中日联谊医院肝胆胰外科，吉林长春１３００３３；２．吉林大学中日联谊医院麻醉科，吉林长春１３００３３）［摘　要］　目的：对比分析贲门周围血管离断加胃底环行缝扎术与贲门周围血管离断术加应用吻合器食管横断术治疗门静脉高压症上消化道出血的临床疗效。

方法：回顾性分析因门静脉高压症上消化道出血行门奇静脉断流术治疗的１５１例患者，其中行贲门周围血管离断术加胃底环形缝扎术患者１２２例（胃底环扎组），行贲门周围血管离断术加应用吻合器食管下段横断术患者２９例（食管横断组）。

对２组患者术前和术后肝功能变化、腹水、肝性脑病、消化道出血、腹腔内出血、消化道瘘发生率等围手术期并发症以及远期再出血发生率进行对比分析。

结果：与胃底环扎组比较，行贲门周围血管离断术加胃底环形缝扎术对患者肝脏功能及营养状态影响较为明显，住院时间长、术后消化道瘘发生率高（Ｐ＜０．０５）。

在术后远期再出血情况的对比分析中，食管横断组患者其远期再出血（因曲张静脉破裂再出血及因胃黏膜病变再出血）的发生率为３０．０％（１５．０％，１５．０％），高于胃底环扎组患者的８．５％（４．９％，３．６％）。

结论：与贲门周围血管离断加应用吻合器食管下段横断术比较，贲门周围血管离断术加胃底环形缝扎术具有对患者肝脏功能打击小，术后并发症少，住院时间短，能有效控制远期再出血的发生率，且操作简单、易于掌握等优点。

门静脉高压是指由于门静脉系统血流受阻、血流淤滞而压力增高，致脾功能亢进，胃底、食管静脉曲张和腹水形成的一组临床症候群。

在我国，90%的门静脉高压是由于肝炎肝硬化引起。

临床表现1.脾肿大、脾功能亢进表现为白细胞计数及血小板计数下降，逐渐出现贫血。

2.呕血或黑便曲张的食管胃底静脉一旦破裂，发生急性大出血，由于肝硬化引起凝血功能障碍及脾亢导致血小板数减少，出血很难自止。

3.腹水门静脉高压引起腹部积液。

肝功能障碍所致低蛋白血症则可使腹水难以纠正。

治疗自1989年Richter等将一种用于治疗由肝硬变门静脉高压（CPH）所致静脉曲张出血的介入放射学技术引入临床以来，获得了满意的结果。

这就是经颈静脉肝内门腔静脉分流术（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt TIPSS）。

其方法经过十七年的临床应用研究和长期随访观察已经逐渐被接受和认可。

临床实践中还发现TIPSS对难治性腹水、脾肿大及布—伽氏综合症（Budd-Chiari Syndrome BCS）都有明确的疗效。

TIPSS已逐渐成为治疗肝硬变门静脉高压症的一项重要选择和主流方法。

TIPSS原理及操作技术TIPSS是上世纪80年代末开始应用于临床的一项介入技术，即通过右侧颈内静脉入路，是在肝静脉与门静脉主要分支之间的肝实质内建立分流通道，用金属支架进行支撑，以防早期闭塞，从而降低门静脉压力，控制和预防门静脉高压所致的一系列并发症。

自1989年，Richter等首次成功地将TIPSS技术应用于一晚期肝硬化门静脉高压、肝功能Child C级患者以来，TIPS作为一项新的介入技术在临床上得到广泛的应用，它最初仅仅是用于非常危险的患者，随着临床应用收到良好效果。

至1996年美国多中心研究报告其成功率达到100 %。

目前临床上有许多治疗门静脉高压症的方法: 如内科药物治疗、内镜下曲张静脉的套扎和硬化、外科手术分、断流及肝移植等，而TIPSS给我们提供了一种新的选择。

肝硬化门静脉高压症患者采用腹腔镜脾切除和贲门周围血管离断术治疗的临床有效性发表时间：2017-06-23T13:04:39.227Z 来源：《医药前沿》2017年6月第17期作者：胡晓华[导读] 对肝硬化门静脉高压症患者进行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗，能够减小手术创伤。

（达州市渠县人民医院肝胆外科四川达州 635200）【摘要】目的：探讨采用腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症状的临床有效性。

方法：选取2015年间，肝硬化门静脉高压症患者40例作为研究对象，其中男性患者23例，女性患者17例，年龄45～59。

所有患者均采用腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的方法治疗肝硬化静脉高压症。

手术之后观察患者生命体征以及引流量等情况。

结果：所有患者的手术全部成功完成，手术完成时间115～121min，术中出血量210～233ml，住院时间7～10d，手术后定期对患者的凝血功能等进行检查，其中有4例患者发生门静脉血栓，1例肺部感染，其余均基本痊愈。

结论：对肝硬化门静脉高压症患者进行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗，能够减小手术创伤，在术后患者有较快的康复，是一种安全可靠，且有效的治疗方法。

【关键词】肝硬化静脉高压症；腹腔镜脾切除；贲门周围血管离断【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0090-01 在我国肝硬化患者众多，肝硬化是一种常见的慢性疾病，容易引起并发症而导致患者死亡。

肝硬化的形成是因为组织结构紊乱而导致的肝功能障碍，目前在临床上尚未出现根治的办法。

门静脉高压症是肝硬化引起的并发症，主要表现有两点：脾大和脾功能亢进，因长期的淤血导致脾重大。

脾功能亢进指的是红细胞、白细胞、血小板减少。

侧支循环建立以及开放，门静脉压力的增高，导致了门静脉与腔静脉吻合支不断地扩张，从而形成门-体侧支循环。

本文对肝硬化静脉高压症患者采取腹腔镜脾切除配合贲门周围血管离断术的治疗方法做了简单回顾，现报道如下。

肝硬化门静脉高压症分流术和断流术的疗效比较作者：李清华来源：《中国实用医药》2011年第10期【摘要】目的观察脾切除联合贲门周围血管分流术和断流术治疗门脉高压症的疗效。

方法回顾本院180例门脉高压患者的临床资料,采用断流术与分流术治疗门脉高压症,对手术前后脾功能亢进症状、肝功能、食管胃底静脉曲张等情况进行分析。

结果近期分流组食管胃底静脉曲张消失率腹水消失率优于断流组(P【关键词】门静脉高压症;脾切除;贲门周围血管断流术;分流术门静脉高压症(portal hypertension，PHT)是由于门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉压力增高的一系列病理综合征。

门静脉高压症发生率为0.6%～2.1%［1］，其栓塞时间、程度和栓塞部位对肝脏血液供应带来影响，减少肝脏供血，增加门静脉压力，引起肝功能的损害又增加消化道出血的风险。

常需要手术治疗，而且手术方式繁多,各有优缺点［2］。

我院外科2002年5月至2008年5月间采用脾切除贲门周围血管断流术、分流术治疗180例门静脉高压症患者，对手术效果对比分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组肝硬化PHT患者180例，男159例，女21例。

有乙肝病史126例，年龄42～67岁，平均56.8岁。

所有患者术前均行胃镜、上消化道钡餐、磁共振血管造影检查以及选择部分患者经脾动脉或肠系膜动脉造影检查。

均表现出不同程度脾大、脾功能亢进，外周血白细胞和血小板计数减少。

入院时肝功能按Child-Pugh分级：其中A级46例，B级112例，C级22例。

术前胃底静脉曲张分级：其中轻度3例，中重度22例。

1.2 手术方法1.2.1 术前准备完善术前检查,对严重贫血患者输全血, 8例血小板计数小于患者,于手术前输注1~2个治疗量血小板;严重低蛋白血症者,输人血白蛋白，使之达到30 g/L以上；静脉滴注维生素K140 mg/L，术前使用抗生素预防感染。

1.2.2 手术方法所有患者均在全麻下手术。

肝硬化门静脉高压症手术的护理体会目的探讨肝硬化门静脉高压症的围术期护理。

方法回顾分析我院自2004~2009年收治的肝硬化门静脉高压症手术患者45例的临床资料。

结果合并轻度黄疸6例,少量腹水15例,肝硬化43例,急诊手术19例,3例因病情危重未做手术自动出院,其余均行手术治疗,住院天数6~48 d,治愈36例,好转6例,未愈3例。

结论通过围术期护理,及时采取有效的预防和治疗措施,以提高手术疗效。

标签：肝硬化门静脉高压症;手术;护理我院自2004~2009年收治的肝硬化門静脉高压症手术患者45例,经精心护理收治良好的较果,现将护理体会总结如下。

1 临床资料本组45例,其中男30例,女15例,年龄35~65岁,合并轻度黄疸6例,少量腹水15例,肝硬化43例,急诊手术19例,3例因病情危重未做手术自动出院,其余均行手术治疗,住院天数6~48 d,治愈36例,好转6例,未愈3例。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理此类患者大部分长期患有肝病,多数患者因消化道出血入院,合并有脾动脉瘤者,脾动脉瘤破裂,死亡率很高,因此患者易出现紧张、恐惧等心理。

护士应沉着冷静地接待患者。

在采取各种抢救措施时,尽量满足患者的要求,主动与患者交谈,增强患者战胜疾病的信心主动向患者解释保肝治疗的重要性,调动患者积极性。

介绍手术方法及成功的病例,帮助患者树立战胜疾病的信心,积极配合手术。

协助患者做各项检查,完善术前准备。

如有异常时,如肝功能严重异常,严重贫血等应积极采取相应措施,让患者以最佳身心状态迎接手术。

2.1.2 饮食护理给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪少渣易消化的食物,要少食多餐,严禁烟酒。

伴有消化道出血者应暂禁食,出血停止后24~48 h,可进少量流食,如米汤、菜汤等。

贫血腹水致低蛋白者,术前应适量输新鲜血,白蛋白等,以提高机体抗病能力。

适当限制患者的活动,病情严重者,严格卧床休息,以免发生呕血或内出血,避免过多的体力消耗。

门静脉高压症全面解析与治疗指南一、引言门静脉高压症作为一种临床综合征，其发病机制复杂，对人体健康影响深远。

门静脉系统如同人体血液循环网络中的重要枢纽，正常情况下维持着肝脏与其他器官之间的血液流通平衡。

然而，当门静脉血流受阻、血液淤滞时，门静脉系统压力便会增高，引发一系列严重并发症，给患者的生活质量和生命健康带来巨大威胁。

深入了解门静脉高压症的病因、临床表现、治疗方法以及围手术期的配合要点，对于患者的有效管理和康复至关重要。

（一）定义与重要性门静脉高压症是指门静脉系统压力异常升高的病理状态，其正常压力范围在13 - 24cmH₂O 之间，而在患病时压力可攀升至30 - 50cmH₂O。

这种压力的改变并非孤立事件，它会牵一发而动全身，引发一系列连锁反应，对上消化道、肝脏以及全身血液循环等多个系统产生广泛影响。

（二）主要并发症1.上消化道出血：这是门静脉高压症最为严重且常见的并发症之一。

由于门静脉压力增高，导致食管胃底静脉曲张破裂，从而引发大量呕血和黑便。

出血往往来势汹汹，短时间内出血量可达数百毫升甚至更多，若不及时救治，可能迅速导致患者休克，危及生命。

2.肝性脑病：作为门静脉高压症的另一个潜在致命并发症，肝性脑病的发生与肝脏功能受损密切相关。

门静脉高压时，肝脏血流灌注减少，肝细胞功能进一步受损，无法有效代谢体内的毒素，尤其是氨等有害物质在体内蓄积，透过血脑屏障影响大脑神经功能，引发患者意识障碍、行为失常，严重时可陷入昏迷。

二、病因探究（一）肝炎后肝硬化在众多导致门静脉高压症的病因中，肝炎后肝硬化占据主导地位。

慢性乙型肝炎、丙型肝炎等病毒性肝炎长期感染人体后，肝脏组织在反复的炎症刺激和修复过程中逐渐形成纤维组织增生，正常肝脏结构被破坏，假小叶形成，肝脏血管床受压、扭曲、变形，导致门静脉血流阻力增加，进而引发门静脉高压。

（二）血吸虫病肝硬化在血吸虫流行地区，血吸虫病肝硬化成为门静脉高压症的主要诱因。

血吸虫寄生在人体门静脉系统内，虫卵沉积在肝脏组织中，引发强烈的免疫反应，导致肝脏纤维化病变。