肝硬化72513PPT课件

4
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是肝硬化？ 2、常见并发症有哪些？ 3、如何治疗、如何护理？
5
概念
肝硬化（hepatic cirrhosis）
弥漫性纤维化 以肝组织 假小叶形成 为特征的进行性慢性肝病。
再生结节 以 肝功能损害 为主要临床表现，晚期出现严重并发症。
原则： 代 偿 期：针对病因，加强休息、饮食处理 缓解病情，延长代偿期。 失代偿期：对症治疗， 改善肝功能，抢救并 发症。
33
（一）一般治疗 休息饮食处理
（二）药物治疗 (1)抗纤维化药物 (2)保护肝细胞药般治疗
34
（三）腹水治疗★
1.限制水、钠的摄入： 钠盐：氯化钠 1.2g-2g/日 水：1000ml/日 显著低钠血症：500ml/日 2.使用利尿剂 3.放腹水+输注白蛋白
严重肝病 肺血管扩张 低氧血症
三联症
呼吸困难 低氧血症
28
原发性肝癌
短期内肝迅速大
考 虑
持续性肝区疼痛或
腹水呈血性
电解质、酸碱平衡紊乱
低钠： 摄入不足、利尿、放腹水。
低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿，可 诱发肝性脑病。
29
三、辅助检查与诊断
（一）辅助检查 （1）血常规：全血细胞减少。 （2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白 增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置。 （3）腹水检查:一般为漏出液。
门静脉高压
6
一、病因和发病机理
（一）病因 （1）病毒性肝炎：乙肝是我国的主要病因 （2）慢性酒精中毒：国外的常见病因 （3）化学毒物或药物 （4）其他：如胆汁淤积可引起胆汁性肝硬化
7
（二）发生机理

29
并发症
（4）肝肾综合症 （功能性肾衰竭） 特征：少尿或无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症
（5）原发性肝癌
短期内肝迅速大 考 持续性肝区疼痛 虑 腹水呈血性
不明原因发热
30
并发症
（6）电解质、酸碱平衡紊乱
低钠： 摄入不足、利尿、放腹水 低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿、继发性醛固酮↑，可诱发 肝性脑病
42
健康指导
3．家庭指导 指导家属理解和关心病人，给予精神支
持和生活照顾。 学会识别并发症的征兆，及早发现病情
变化，如病人出现性格、行为改变等肝性脑 病的前驱症状，或消化道出血等其他并发症 时，应及时就诊。
43
疼 从惜 肝自 脏己 开 始
44
2019/9/20
45
26
并发症
（1）上消化道出血 最常见的并发症，常突然发生 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂
急性胃黏膜糜烂 表现：呕血、黑便，出血性休克
或诱发肝性脑病
27
并发症
上消化道出血的原因
急性糜烂性胃炎 食管下段静脉曲张
28
并发症
（2）肝性脑病
晚期肝硬化最严重的并发症， 最常见的死亡原因
(3)感染 原因：抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放 肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎 自发性腹膜炎：主要致病菌为革兰阴性菌， 表现为发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减
肝功能减退 门静脉高压
将肝小叶重新分 割形成假小叶
肝硬化
再生结节形成
12
病理特点
广泛地肝细胞变性坏死、结缔 组织增生，正常肝小叶结构破坏， 假小叶形成。
13
临床表现
（一）肝功能代偿期
早期症状较轻，缺乏特异性

先天性酪氨酸血症
病毒性肝炎
遗传代谢性疾病
慢性酒精中毒 非酒精性脂肪性肝炎 胆汁淤积
工业毒物或药物 自身免疫性肝炎 血吸虫病 隐源四性氯肝化硬碳化、磷、
肝静脉回流受阻
砷
肝内胆汁淤积 肝外胆道长期梗阻
缩窄性心包炎 慢性右心衰竭 Budd-Chiari综合征 肝小静脉阻塞性病
发病机制
肝星形细胞（HSC）激活，细胞外基质（ECM）增加 广泛肝细胞变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷 不规则结节状肝细胞团（再生结节）
发病机制
由于肝硬化的病因多样，其发病机制亦各 不相同，但都涉及肝细胞坏死、结节性再 生及纤维组织增生，这3个相互联系的病理 过程 肝细胞坏死 肝细胞再生 性肝硬化 2.大结节性肝硬化 3.大小结节混合性肝硬化
脾脏 胃肠道 肾脏 内分泌腺
病理
1.小结节性肝硬化 特点：结节大小相仿，直径一般在0.3mm以下，最大
并发症的临床表现
(1)食管胃底静脉破裂出血 (2) 自发性细菌性腹膜炎 (3) 原发性肝癌 (5) 肝肺综合征 (6) 肝性脑病 (7) 门静脉血栓形成
晚期的临床表现总结
① 门脉高压所致的侧枝循环、脾肿大、 脾机能亢进、腹水等； ② 肝功能损害所致的蛋白合成功能降低 (包括白蛋白，凝血酶原)、黄疸、内分泌 失调及皮肤表现等； 并可出现并发症相关的临床表现。
体征
慢性病容，面色黝黑，面部有毛细血管扩张、口角炎等。 皮肤表现常见蜘蛛痣、肝掌，可出现男性乳房发育，胸、 腹壁皮下静脉可显露或曲张，甚至在脐周静脉突起形成水 母头状，静脉上可听到静脉杂音。
体征
黄疸常提示病程已达到中期，随着病变进展而加重。 1/3病人常有不规则发热，与病情活动及感染有关。 腹水、肝性胸水、下肢水肿常发生在晚期病人 肝脏在早期肿大，晚期坚硬缩小、肋下常不易触及 35－50％病人有脾脏肿大，常为中度，少数重度

腹水：是肝硬化最突出的表现
腹水、脐疝形成 BUS：液性暗区
门脉系统交通支
并发症
上消化道出血为本病最常见的并发症。 肝性脑病是晚期肝硬化的最严重并发症。 是严重肝病引起的肝脏功能衰竭而导致 代谢紊乱、中枢神经功能失调的综合征。

肝硬化治疗的基本原则
代 偿 期：
针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期
4.家属的作用
指导家属理解和关心病人，给予精神支 持和生活照顾。 学会识别并发症的征兆，及早发现病 情变化，如病人出现性格、行为改变等 肝性脑病的前驱症状，或消化道出血等 其他并发症时，应及时就诊。

5.心理作用

肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪 不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝 的机能，加速病变的发展。树立坚强意 志，心情开朗，振作精神，消除思想负 担，会有益于病情改善。
2.合理饮食
（1）饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、少 粗纤维的易消化饮食。
（2）饮食做到定时、定量、少量多餐。提倡低盐饮食或无盐 饮食。食盐每日摄入量不超过2克，饮水量在2000毫升内，严 重腹水时，食盐摄入量应控制在500毫克以内，水摄入量在 1000毫升以内。高钠食物有咸肉、酱油、酱菜、含钠味精等， 应少食;含钠较少的食物有谷类、茄类、水果等;
6.皮肤护理

黄疸病人皮肤瘙痒时，协助病人温水擦 浴，外用炉甘石洗剂止痒，嘱病人不搔 抓皮肤，以免引起皮肤破损、出血和感 染。
7.其他
饮酒可使肝硬化患者病情加重，并容易 引起出血。长期吸烟不利于肝病的稳定 和恢复，可加快肝硬化的进程，有促发 肝癌的危险。 保持大便通畅：多吃蔬菜 坚持定期门诊复查。定期复查血常规、 肝功能、甲胎蛋白、病毒有关指标等， 肝脏B超检查等。