心脏标志物指标及其临床意义

心脏标志物指标 及其临床意义 WHO：全球死亡因素比例

心血管疾病所造成的死亡 病例在所有死亡因素中排行首 位（31%），全球每年因心血管 疾病死亡的人数超过1700万！ 准确的早期诊断是确定合适的治疗方 案以及改善患者预后的关键。

心血管疾病 的诊断

临床症状

心电图、X线胸片、 心血管造影等

心脏标志物指标

心血管疾病 心脏标志物 2006年，心血管研究领域的权威 Braunwald 在Nature杂志中发表了题为“心脏 标志物：当代状态报告（Cardiac biomarkers:a contemporary status report） ”的文章，在文中他骄傲地告诉我们，近20年 来，心血管医学领域中最令人激动的发现都与 心脏标志物有关。 了解心脏功能及预测心脏危险 功能分类 心血管炎症疾病检测

反映心肌组织损伤

反映心血管凝血功能 急性冠脉综合征(ACS) 定义 以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或 糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓 形成为病理基础的一组临床综合征。

类型 不稳定型心绞痛(UA) 非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高的心肌梗死(STEMI)

区分不同的ACS类型具 有重要的临床意义，它 决定了干预治疗的类型 和强度。 获得诊断和风险分层的途径(ESC指南) 观察动态特征能获得更多 信息(反复或持续监控)。 心电图(ECG)表现

ACS患者心电图的变化 ST段抬高是STEMI中具有标 志性的特征，但也可以在其 它疾病中观察到(例如急性 心包炎和左心室肥大)。

注意 全球心肌梗死的统一定义 欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国 心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)联合颁布的全球心肌 梗死的统一定义首选要点：

心脏生化标志物(以心肌肌钙蛋白为最佳)水平动态变化 超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有临床心肌缺血证据（ 症状、ECG、影像学检测等）之一时，可诊断为心肌梗死。 心肌肌钙蛋白 肌 钙 蛋 白 复 合 物

TnI

TnC

TnT

ACS诊断和风险 分层的基石

高度敏感性和几 乎百分百的心肌 组织特异性

检测心肌损伤的首选生物标志物 欧洲心脏病学会（ESC）

美国心脏协会（AHA） 美国心脏病学会（ACC） 推荐cTnI用于心肌 梗死的诊断、危险 分层以及患者预后 评估，帮助临床制 定和调整治疗方案。 美国临床生化科学院（NACB） NACB医疗实践指南中建议： ➢所有出现疑似ACS症状的患者都应当检测心肌坏死生化标志物； ➢在诊断评估可疑MI患者过程中，应结合考虑临床表现、ECG和生化标 志物； ➢心肌肌钙蛋白是诊断MI的首选标志物 ➢对多数疑似ACS患者，入院即刻和入院6~9小时后连续采血检测； ➢如果前面两次的检测结果都正常，而临床上强烈怀疑心肌梗死，则在 入院后12-24小时再检测一次用于确诊； 心肌损伤标志物 目前临床广泛应用 心肌损伤标志物

心肌肌钙蛋白I和T(cTnI， cTnT)

肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)

肌红蛋白（Myo） 肌酸激酶同工酶MB(CK-MB) CK-MM：骨骼肌、心肌 CK-BB：脑组织、胃肠、肺组织等 CK-MB：心肌

CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，是 临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的 酶。 CK-MB质量法优势 •目前临床医生对于心肌酶的传统检测是心肌酶谱，即检测 酶活性：

（1）由于酶活的不稳定性，非常容易受到温度等外在条件的影响而 降解，有时在取样后送往化验室检验的过程中就有一定的降解，容易 造成检测结果的假阴性； （2）心肌酶谱采用的是免疫抑制法，方法学的缺陷性会导致当血液 中有一定浓度的CK-BB亚基或存在巨CK的情况下，计算结果使得CK-MB 远远大于真实值，有时候甚至会出现CK-MB值大于总CK的值，这在理 论是绝对不可能的。 酶活力法检测容易造成假阴性或者假阳性，对CK-MB的检测 质量法优于其酶活检测方法。 肌红蛋白（Myo） 主要生理功能 肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要 能量时是供养给能的生成系统。心肌轻度受 损即从心肌细胞直接进入血液循环。

分子量小、快速 进入血液、1~2h 后就开始升高， 4~6小时即达高峰

肾功能障碍、骨 骼肌损伤、外伤 或其它疾病时均 特异性差

心肌损伤早 期标志物

Myo阴性作为排除诊 断的证据之一 心肌坏死标志物的时间特点 心梗三项联合检测的意义 有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险分层； 检测心脏手术造成的心肌损伤； 各种胸痛原因的鉴别诊断； 更加频繁的早期检测肌钙蛋白和/或CK-MB，尤其 是联合检测肌红蛋白，可以帮助尽早诊断出心肌 梗死并且有利于尽早启动治疗。 BNP和NT-proBNP的释放 心肌细胞所受容量负荷和压力负荷 B型利钠肽的特性

特征BNPNT-proBNP生物活性是否 激素原片段C末端

稳定性不稳定半衰期（分钟）20min120min 血中浓度低较高（BNP倍） 昼夜节律变化有

采样硅化玻璃管玻璃管/塑料 急性HF的诊断流程 国内外权威共识声明及指南文献 均推荐使用B型利钠肽对心衰进行诊断 和治疗评估：

慢性心力衰竭诊断治疗指南（2007年中国） NT-proBNP 国际专家共识（2008年） 欧洲急慢性心力衰竭诊断治疗指南（2008年） ACC/AHA心衰诊断指南（2009年） 急性心力衰竭诊断和治疗指南（2010年中国） NT-proBNP临床应用中国专家共识（2011年）

急性HF的诊断流程（2008年欧洲心衰指南） NT-proBNP与临床判断的比较

NT-proBNP与临床判断的比较（PRIDE研究） NT-proBNP国际专家共识 (2008年):“急诊室中ProBNP 对呼吸困难的评介”（PRIDE ）研究表明NT-proBNP比其他 诊断性评价有更强的预测价值 和准确率。 NT-proBNP评价急性呼吸困难患者的截定点 病史，体格检查，胸片，NT-proBNP检测 心衰类型临床意义 排除参考截点 值

急性心衰 对于急性呼吸困难患者，结合患者的病史、症 状、胸片、心电图、超声心动图诊断之外， NT-proBNP的浓度检测可对是否为急性HF有很 好的鉴别诊断

300 pg/ml

慢性心衰 NT-proBNP可慢性心力衰竭作为客观检查指标， 为临床鉴别诊断提供更多的诊断信息，提高诊 断的准确率 400 pg/ml

初诊患者 NT-proBNP有高度敏感性具有极佳的阴性预测 值，对于临床疑似症状的初级门诊患者排除患 者HF诊断有较好的成本效益比 125 pg/ml

《国际专家共识》 （2008年） 《中国专家共识》

（2011年） C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是 肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应 物，可作为急性炎症标志物。

C反应蛋白（CRP）

临床上CRP检测 按其检测灵敏度 分为三种形式

常规C反应蛋白 高敏C反应蛋白 全量程C反应蛋白

作为心血管炎性 病变的生物标志物 应用于临床

检测范围宽， 兼具非高敏C反应蛋白 和高敏C反应蛋白 2者的临床意义

主要作为感染性指标 及病毒和细菌感染的 鉴别诊断应用于临床 高敏CRP（hs-CRP）

相对低危险：<1.0mg/L 中度危险：1.0~3.0mg/L 高度危险：>3.0mg/L

hs-CRP水平对心血管病危险分类指标

心血管炎症疾病的标志物 美国心脏协会（AHA） 美国疾病控制预防 中心（CDC） 可根据hs-CRP水平对患者

进行心血管病危险分类 项目名称检测结果临床应用建议

高敏CRP 心血管疾病 <1.0mg/L 心血管疾病危险性评估为低危险性

1.0~3.0mg/L 心血管疾病危险性评估为中危险性 间隔2周后再次检测一次，去平均值作为观察的基础

>3.0mg/L 心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎和抗 栓同时治疗

新生儿 >3.0mg/L 提示新生儿感染