冠心病患者二级预防规范化治疗效果随访研究
王高频，刘国銮，杨雪佳，马海芳 ・８３ｌ・
・专题研究・
【摘要】 目的对冠心病患者危险因素及二级预防的情况进行调查，以了解冠心痛二级预防的效果 方法对 明确诊断为冠心病并住院的１１０例患者进行问卷调查及定期随访，按照二级预防规范化管理对其进行健康教育、治疗
指导，记录冠心病危险因素及二级预防情况。结果 与住院前比较，ｌ１Ｏ例冠心病患者出院后对冠心病危险因素的知
晓率、控制率及二级预防服药率均有明显提高（Ｐ＜０．０５）；与住院时比较，冠心病患者二级预防药物服药率除抗血小
板药物阿司匹林外，他汀类调脂药、Ｂ一受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制荆或血管紧张素受体拮抗荆的长期服药率
均有明显下降（Ｐ＜０．Ｏ５）。结论冠心病患者住院后，经二级预防规范化管理后对冠心病危险因素的知晓率、控制率
及二级预防药物服药率明显提高；冠心痛二级预防规范化管理是提高冠心病患者二级预防依从性的重要手段之一。 【关键词】 冠心痛；二级预防；随访研究
【中图分类号】Ｒ ５４１．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—９５７２（２０１２）０３—０８３１—０３
Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｆｏｒ Ｓｅｃｏｎｄａｒｙ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｈｅａｒｔ Ｄｉｓｅａｓｅ：Ａ Ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ Ｓｔｕｄｙ
ＷＡＮＧ Ｃ，ａｏ—ｐｉｎ，ＬＩＵＧｕｏ—ｌｕａｎ，ＹＡＮＧＸｕｅ一 ０，ｅｔ ａ１．ＴｈｅＦｉｒｓｔＡ．ｆ￣ｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＬｉａｏｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎｚｈｏｕ １２１００１，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＨＤ）ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｓｔａｎｄ－
冠心病规范化治疗试题
1、缺血性心脏病最常见的病因是
A、 主动脉瓣狭窄
B 、心肌肥厚
C、 严重贫血
D、 冠状动脉粥样硬化
E 、主动脉瓣关闭不全
D
2、心绞痛发生的典型部位是：
A 、胸骨体上段或中段之后可波及心前区
B 、胸骨体下段之后
C 、心尖区
D 、左肩、左臂内侧达无名指
E 、横贯前胸
A
3、心绞痛发作时可出现
A 、体温升高
B 、血沉增快
C 、血清酶增高
D 、房性或室性过早搏动
E 、乳头肌断裂
D 4、诊断典型心绞痛，下列哪项最有特征
A 、胸痛多在夜间发作
B 、胸痛发作多在15分钟以上
C 、持续左前胸憋闷感
D 、疼痛时心电图示ST段抬高
E 、含硝酸甘油5分钟内疼痛消失
E
5、急性心肌梗死的超急期心电图改变是
A 、ST段明显抬高
B、 异常宽深的Q波
C 、T波高耸
D 、T波倒置
E 、R波降低
C
6、男性，45岁，因心前区剧痛2小时来急诊，心电图检查结论为后壁心肌梗死。梗死图型应出现在下列哪些导联
A 、V 1 ～V 3
B 、V 4 ～V 6
C、 I，aVL
D 、V 4 +V 6 及I，aVL
E 、V 7 ～V 8
E
7、男性，64岁，因急剧胸痛8小时 入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心率110次/分，伴偶发性室性期前收缩，心电图示胸导T波高尖，哪种治疗效佳
A、 口服巯甲丙脯酸
B 、口服地尔硫
C 、静注利多卡因
D 、口服美西律
E 、静注美多洛尔继以口服
E
8、男性，44岁，因胸骨后剧痛5小时来我院急诊，诊断为超急性心肌梗死入院。即作冠状动脉造影，显示左冠状动脉前降支中段阻塞。入院10小突然死亡。本例超急期心梗心电图表现应为
A、 病理性Q波
B 、ST段弓背样抬高
C 、S-T段水平样压低
D 、T波高耸
E 、多源性室速
D
9、男性，75岁，心绞痛发作持续4小时。含硝酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V 1～3 导联ST段水平样压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死。10小时后出现烦躁不安，血压偏低，心率45次/分，心电示Ⅲ度房室传导阻滞，频发房性期前收缩，此时治疗应首先
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冠心病介入治疗的规范化护理管理分析
作者：翟玉辉
来源：《中国卫生产业》2018年第14期
[摘要] 目的 分析探讨规范化护理管理在冠心病介入治疗中的应用。方法 选取2016年10月—2017年11月期间在该院进行介入治疗的冠心病患者共170例为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组85例，对照组进行传统护理管理，观察组采用规范化护理管理模式，研究结束时，通过比较患者在护理期间并发症发生率以及患者对护理工作的满意度，评价护理效果。结果 对照组患者总满意度为77.65%，并发症发生率为69.41%；观察组总满意度为95.29%，并发症发生率为45.88%，观察组患者对护理工作的总满意度明显高于对照组且观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P
[关键词] 规范化护理管理；冠心病；介入治疗
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（b）-0068-02
冠心病全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，发病原因是患者冠状动脉血管发生粥样硬化，血管腔被阻塞而导致管腔有效直径变小，最终造成心肌缺血、缺氧甚至坏死[1]。患者常表现出发作性绞痛或压榨痛等典型胸痛症状，值得注意的是，该类疾病的猝死率较高，约有1/3的患者首次发作表现为猝死。临床上对该类疾病的治疗多采用介入治疗方法（PCI），介入治疗方法是利用心导管技术对出现狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔进行疏通，目的是使心肌的血流灌注得以改善[2]。规范化护理管理就是为了满足患者对优质护理服务的需求，提高患者临床恢复水平，提高患者生活质量，坚持“一切以患者为中心”原则的护理管理模式。该文选取2016年10月—2017年11月期间在该院进行介入治疗的冠心病患者共170例为研究对象，分析探讨规范化护理管理在冠心病介入治疗中的应用，现将研究结果汇总，报道如下。
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《冠心病的规范化防治——从指南到实践》
第十二章 急性冠脉综合征并发症的规范化防治实践
一. 定义与背景
急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrom, ACS）是由于冠状动脉粥样硬化斑块或病变破裂诱发血栓形成（包括血小板白血栓和纤维蛋白红血栓），致急性狭窄或闭塞所产生的临床综合征，包括心源性猝死、急性心肌梗死（AMI），和不稳定性心绞痛（UA）。AMI又分为冠脉因红血栓完全堵塞的，心电图（ECG）相关导联出现ST段上抬的ST段抬高型AMI（STEMI）和冠脉因白血栓致严重狭窄而未完全堵塞，或因红血栓完全堵塞基础上早期再通（血流情况TIMI Ⅲ级）或侧支循环完全代偿，ECG相关导联出现ST段缺血性下移或T波呈渐深倒和渐回复动态演变的非ST段抬高型AMI（NSTEMI）。临床上又可简单地将STEMI称为ST段抬高型ACS（STE-ACS），而将NSTEMI和UA合称为非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）。
另外，欧洲心脏病学会指南又根据病理机制或病因临床上将AMI，无论是STEMI和NSTEMI，分为Ⅰ、为冠脉血栓性；Ⅱ、非血栓性；Ⅲ、心源性猝死；Ⅳ、冠脉介入（PCI）相关和Ⅴ、冠脉旁路移植术后五型，其中Ⅳ型又分为a、b和c亚型，分别是由于PCI术后栓塞或无再流或分支闭塞（Ⅳa），支架内血栓（Ⅳb）和支架内再狭窄（Ⅳc）所致。
至于UA，根据国际公认的Braunwald分型如下：1.根据临床严重程度分为Ⅰ型、30天内新发或加重的劳力性心绞痛，而无静息发2
作，相当于世界卫生组织（WHO）的新发或恶化劳力性心绞痛；Ⅱ型、又称亚急性UA，是指30天内至48小时前发生的静息心绞痛，相当于WHO1月内至2天前发生的自发性心绞痛；Ⅲ型、又称急性UA，是指48小时内发生的自发性心绞痛，相当于WHO的自发性心绞痛，只是发生在48小时内。2.依据临床病因又分为：A、继发性心绞痛（Secondary angina）即继发于心外疾病诱发的心绞痛（如甲亢、贫血等）；B、原发性心绞痛（Primary angina），即原发于冠脉粥样硬化病变的心绞痛；C、梗死后心绞痛（Postinfarction angina），即AMI后2周内发生的心绞痛。因此，UA临床上以ⅠB、ⅡB和ⅢB型最常见，而且也是发生AMI的高风险病变。另外，对UA诊断和发生AMI的风险评估，还应考虑以下两种情况：1.抗心肌缺血治疗程度，即UA是在1）、无、2）、有和3）、强化药物治疗中发生；2.ECG伴有（或无）ST段变化。
