中国无痛苦消化内镜应用指南(2013)
随着消化内镜诊疗技术的普及和患者对医疗服务的要求提高,无痛苦消化内镜的需求日益增加｡我国已有很多单位开展无痛苦消化内镜操作,但至今缺乏统一的操作规范｡因此,非常有必要制订适合我国国情的无痛苦消化内镜应用指南,对其适应证､禁忌证､操作流程､术前准备､术后复苏及并发症防治等环节做出规范,以利于该项技术的普及和推广｡
1 定义及目的
无痛苦消化内镜是指通过镇静及麻醉药物等技术手段,消除或减轻患者在消化内镜诊疗过程中的痛苦,从而提高患者对消化内镜的接受度,同时能使内镜医生更顺利地完成诊疗过程[1-2]｡其目的是减少患者的焦虑和不适,从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度,降低患者在操作过程中发生损伤的风险,为内镜医师创造最佳的诊疗环境[3]｡
2 实施条件
2.1无痛苦消化内镜诊疗室设置要求
除满足消化内镜室的基本要求以外,还应具备以下条件:(1)无痛苦消化内镜诊疗室单个诊疗单元面积不小于15m2｡(2)诊疗室内除应配置消化内镜基本诊疗设备外,应配置心电监护仪､麻醉机､供氧和吸引系统､心脏除颤仪､气道管理设备(简易呼吸皮球､常用麻醉咽喉镜､气管内插管用具等)和异丙酚､咪达唑仑､芬太尼等常用麻醉药物,以及阿托品､麻黄碱､异丙肾上腺素､纳洛酮､氟马西尼等常用急救药品｡(3)具有独立麻醉恢复室或麻醉恢复区域,建议内镜操作室与麻醉恢复室床位比例为1∶1~15,并根据受检患者数量与麻醉镇静性质设置面积｡应配置心电监护仪､麻醉机呼吸机､急救车､输液､吸氧､吸引及急救设备｡
2.2人员配备 无痛苦消化内镜应由具有主治医师(含)以上资质的麻醉科医师负责实施麻醉/镇静[4],并由较高年资的消化内镜医师实施内镜操作｡根据无痛苦消化内镜患者受检人数与受检方式以及麻醉/镇静性质合理配备麻醉医师人数｡建议每个操作单元至少配置1名高年资麻醉科住院医师和1名麻醉科护士;每2~3个操作单元配置1名具有主治医师(含)以上资质的麻醉科医师,指导并负责所属单元患者的麻醉镇静以及麻醉恢复｡
老龄病人无痛苦胃肠镜检查的安全性探讨
目的：探讨对老龄病人实行无痛苦胃肠镜检查的安全性。方法：选择2012年10月到2014年10月期间我院收治的300例需进行胃肠镜检查的老龄患者为研究对象，然后将其随机分为两组，每组150例。其中一组作为对照组，患者采用常规胃肠镜检查，另一组作为观察组，患者采用无痛苦胃肠镜检查，然后对两组的治疗效果和不良反应发生率进行比较分析。结果：将观察组患者的满意率、无痛率、不良反应发生率与对照组进行比较发现，两组相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在临床检查中采用无痛胃肠镜检查的治疗效果非常满意，并且具有安全、舒适、不良反应少等特点，值得在临床上广泛推广和应用。
标签：无痛苦胃肠镜检查；老龄患者；安全性
无痛肠镜检查，其实质就是在检查前经静脉注射一种起效快、有效时间短、作用确切的麻醉药物，使患者在数秒钟内入睡，完成全部检查后早期即能苏醒，检查过程中不会有任何的不适和痛苦感觉，因此越来越受到患者的喜爱[1-3]。现选择2012年10月到2014年10月期间我院收治的300例需进行胃肠镜检查的老龄患者为研究对象，分别给予常规胃肠镜检查和无痛胃肠镜检查，取得了比较好的护理效果，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 基本资料
选择2012年10月到2014年10月期间我院收治的300例需进行胃肠镜检查的老龄患者为研究对象，然后将其随机分为两组，每组150例。对照组患者中男性患者84例，女性患者66例，最低年龄29岁，最高年龄65岁，平均年龄（33.5±1.12）岁。观察组患者中男性患者83例，女性患者67例，最低年龄28岁，最高年龄67岁，平均年龄（34.5±1.09）岁。观察组和对照组的150例患者都表现胃肠道不适而需要进行胃肠镜检查，并排除胃肠镜检查禁忌症患者[4]。两组患者在性别、年龄、文化素质以及身体状况等方面都具有可比性，且无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
消化内镜诊断常见的三种电子染色
主要作者： 孙震 薛润国 苏彬 姜鸿雁 吴刚
随便想想
今天学习消化内镜诊断中常用的电子染色知识。目前电子染色的原理主要为基于“光学”和“图像后处理”的两大类。
电子染色光学层面主要指打在消化道黏膜上的光是有别于白光的特殊光。目前主要是滤过光和蓝激光两大类。滤过光包括经典的Olmpys三色光滤过后的窄带光，PENTAX白光滤过后的窄波光，当然蓝激光为FUJIFILM所特有，是“激光-发光体”+“蓝激光”的组合光，其LCI、BLI-bright和BLI则为各激光光量的配比不同而形成。
而后处理则类似于手机照相的“滤镜”，但比“简单的滤镜”要复杂和专业的得多。各个公司的算法虽有不同，但主要是针对黏膜的色彩强调、构造强调和对比度调整等方面。这类似于PS照片调整的参数。主要有FUJIFILM的FICE技术（可调参数非常多），Olympus的E和A，PENTAX的CE、TE、SE。
虽然可用的电子染色很多，但首先应该明白电子染色只是帮助我们更容易发现早期癌---只是“帮助”哦，所以检查的根本还是白光观察；电子染色辅助不是必须的，而且白光也可以发现早期癌。另外单纯电子染色的意义不是特别大，一般需要结合放大内镜才可以发挥到极致。而蓝激光的出现对这一观点有所改变----LCI染色不需要结合放大就可以大体观察食管、胃、结肠的微小病变的色泽变化和边界，甚至对胃炎和HP感染等方面都有比较好的帮助作用。其实进入食管就用NBI观察类似这个目的，但LCI 的意义更大些。
NBI1
NBI，即Narrow Band Imaging，内镜窄带成像技术。
NBI成像类似于给太阳光带了一个大大的墨镜或者云彩的遮挡，也就是滤光片在太阳光这个“七色光”中抽出“2束光”，打在黏膜表面就是NBI。这2光束就是窄带--415nm和540nm的光，也就是窄带的蓝绿光。 为什么选择这两种光呢？也就是窄带的蓝绿色光,415nm的蓝色光对粘膜表面结构有很好的显示作用，而540nm的绿色光对粘膜表面稍深的微血管结构有很好的显示作用。
因所引致基底节区钙化的情况下，行家族调查有助于明确Ｆａｈｒ 病的诊断。 甲状旁腺功能低下患者的ｃＴ表现虽然具有一定的特征 性，但不具有特异性，需紧密结合临床及实验室检查才能明确 诊断。 参考文献 【ｌ】鱼博浪．中枢神经系统ｃＴ和ＭＲＩ鉴别诊断［Ｍ】．西安：陕西科学技 术出版社。２００５：１４—３１． 【２】武军，李彦杰，孙万兴．甲状旁腺功能低下症的ｃＴ诊断（附１２例分 析）叨．当代医学，２０１１，１９（１７）：１０８． ［３】叶任高，陆再英．内科学【 ．北京：人民卫生出版社，２００７：７６８—７６９． ［４］李志晓，刘伟．特发性甲状旁腺机能减退症脑内钙化的ｃＴ诊断（附 ９例报告）叨．实用放射学杂志，２００２，１８（１０）：９２０—９２２． ［５］易城辉．甲状旁腺功能低下的颅脑ｃＴ诊断分析叨．中国医疗前沿， ２００９，１９（４）：７２． ［６］方定华．原发性甲状旁腺机能减低的脑电图与ｃＴ所见的关系叨．中 华神经精神科杂志，１９９１，２４（５）：３０４—３０６． （收稿日期：２０１２—０４—２２） 无痛苦单人结肠镜检查体会 宋敏 （侯马市人民医院东院，山西侯马０４３０００） 肠镜检查是确诊肠道疾患最简单、最有效的方法。普通肠 镜检查给患者带来不同程度的腹胀、腹痛、便意等不适，在精神 上造成很大压力，因此，有不少人畏惧这种检查，致使一些大肠 病变甚至肿瘤不能早期确诊，而延误了最佳治疗时机。为了减 轻患者的痛苦，使检查更加人性化，我科在无痛苦胃镜的基础 上开展了无痛苦结肠镜的检查及治疗，患者只要在检查前接受 小剂量的丙泊酚注射液便可很陕进入安静浅睡眠状态，从而消除 了传统肠镜检查给患者带来的恐惧 理和不良刺激，有利于检查 和治疗。 ２００９年以来我科行无痛苦肠镜检查６５０例，男３７８例， 女２７２例，年龄２ｌ岁～７８岁。常规肠道准备，检查当日早晨口 服２０％甘露醇２５０ ｍＬ，然后速饮清水或糖盐水１ ５００ ｍＬ左右， 检查前２ ｈ禁水，５０岁以上患者检查心电图，备齐抢救插管急 救器材、麻醉机、监测仪、急救药品，监测患者血氧饱和度、心电 图、脉搏，缓慢静脉注射丙泊酚ｌ～３ ｍｇ／ｋｇ（根据患者情况及检 查时间长短而定）。术前做好肠镜检查各种解释工作，消除患者 的紧张情绪。 检查时严格遵守单人结肠镜操作法的基本原则，插入结肠 镜前常规进行肛指检查：①左手控制角度、送气、吸引按钮，同 时右手插入及旋转镜身。用左手控制角度、送气、吸引三项操作 完全可以不需要右手帮忙控制角度钮，即使有特别的情况必须 作者简介：宋敏，女，本科，副主任技师。 Ｅ－ｍａｉｌ：１３１００１２＠ｑｑ．ｃｏｍ 使用左右角度钮，操作者也可以通过左手的大拇指和无名指的 协调操作来完成。②尽可能地采用短缩法进行全过程操作，结 肠镜检查最难处理的是乙状结肠，在通过乙状结肠时花费时间 较多，尽可能以直线通过，之后即使还要通过脾曲或肝曲，也不 会花费更多时间，其技术难度也相应降低。③右手旋转镜身不 应超过１ ８０。，过度地旋转镜身完全没有必要，而且会出现镜 身的缠绕造成肠腔扭曲，给检查带来麻烦。④尽快使镜身处于 中间状态，在每一次通过数个弯曲之后，或者在通过一个较大 的弯曲前，要尽快有一个使镜身复原至中间状态的操作。如果 没有一个复原至中间的自然状态的过程，肯定会使肠镜镜身过 度旋转，使肠腔过度扭曲，增加以后的操作难度。⑤减少送气， 只有在空气少、肠腔没有过度膨胀的情况下，才可以采用短缩 法进镜，可以通过对肠腔皱襞的观察粗略地判断进镜的方向， 减少空气的注入量【”。 单人结肠镜检查的三种基本操作手法：①坚持顺时针加向 上寻找方向进镜，左手大拇指控制上下角度按钮保持略向上的 方向，右手顺时针逐渐旋转镜身，这是单人操作的基本手法。 ②先确认，后吸气，再进镜，在插入过程中，先确认镜身处于自 然状态后再进镜，应先吸气，在吸气时应该把结肠镜的视野放 在肠腔中央，以便通过吸引使肠腔自然套叠上来，争取做到短 缩法来完成整个检查。③快速地来回移动内镜的手法，可以通 过此方法来证实镜身是否呈一直线，是否处于自然的状态，同 时还可以使肠管套叠得更加服贴。在插入过程中多次反复使用 此法非常有必要，越是困难的病例越要多次反复地使用此法， 只有始终确认结肠镜处于自由状态，才可以顺利地完成整个检 查【１］。 麻醉后患者在完全没有知觉的状态下进行肠镜检查，会掩 盖患者的不适表现；同时不能利用变换体位来降低操作难度， 整个操作过程完全依赖于消化内镜医生的感觉，稍有不慎极易 造成损伤甚至穿孔等并发症，即麻醉肠镜操作对消化内镜医生 提出了更高的技术要求。那种因技术不熟练，无法取直肠镜，使 肠镜在体内过度弯曲、甚至结襻，而造成被检者剧痛无法耐受 的情况是相当危险的，因而无痛苦肠镜的操作应由技术熟练的 消化内镜医生执行。检查前应详细了解病史，整个结肠镜检查 过程必须严格按照单人操作法的原则，特别是短缩法，使结肠 镜本身始终处于直线状态。如果在插入过程中出现内镜的先端 部不进反退的现象，也就是结肠镜可能形成襻时，应尽快退镜， 防止形成更大的襻，避免过度牵拉肠腔，引起穿孔。还可以在侧 方通过对患者腹部用手压迫的辅助手法，也可取得非常好的效 果。由于丙泊酚的镇痛作用略差，进镜过程中须观察患者是否 有疼痛不适的反应，必要时彻底退镜至直肠重新进镜，时刻保 持警惕，防止并发症的发生［１］。对有过腹部手术特别是妇科手术 的患者更应加倍小心，尽可能地少注气，严密观察患者反应，遇 到结襻或阻力时要轻柔地解襻和退镜，避免并发症出现，必要 时放弃检查。 检查时还应注意患者呼吸循环系统管理，合并严重心肺疾 病患者应避免此项检查，检查过程中，常规给予鼻导管大流量 基层医学论坛２０１２年９月第１
