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血管内介入栓塞合并有颅内肿瘤的动脉瘤的疗效分析焦建同; 孙骏; 程超; 黄进; 黄维一; 冯素银; 赵一清; 王龙; 邵君飞【期刊名称】《《临床神经外科杂志》》【年(卷),期】2019(016)005【总页数】4页(P386-389)【关键词】动脉瘤; 颅内肿瘤; 介入栓塞; 开颅手术【作者】焦建同; 孙骏; 程超; 黄进; 黄维一; 冯素银; 赵一清; 王龙; 邵君飞【作者单位】214023 无锡无锡市人民医院神经外科; 无锡市第四人民医院神经外科; 华中科技大学附属同济医院神经外科; 长治医学院附属和平医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R732.2+1颅内原发性肿瘤合并有颅内动脉瘤的病例临床少见，大约占颅内肿瘤的2.3%～7.7%[1]。
有研究报道合并有颅内动脉瘤的脑肿瘤有脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、蛛网膜囊肿、颅咽管瘤、淋巴瘤和皮样肿瘤等，而发生率最高的属脑膜瘤[2]。
对于此类病例，外科医生最担心是在治疗脑肿瘤的过程中发生动脉瘤破裂，将引起严重的后果。
因此选择合适的治疗策略对患者的预后至关重要。
本研究回顾性分析18例血管内介入栓塞合并颅内肿瘤的动脉瘤患者的临床资料，分析栓塞治疗合并颅内肿瘤的动脉瘤的效果和安全性。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者中，男11例，女7例，年龄34～71岁，平均年龄(56.7±8.9)岁；首发症状为头痛者8例(44.4%)、癫痫3例(16.7%)、视力减退2例(11.1%)、内分泌症状2例(11.1%)，因其他部位肿瘤行头部影像检查发现1例(5.6%)，无症状体检时发现2例(11.1%)。
按肿瘤类型分类：脑膜瘤7例(38.9%)，垂体瘤3例(16.7%)，胶质瘤5例(WHO Ⅱ级3例，WHO Ⅲ-Ⅳ级2例)(27.8%)，颅咽管瘤1例(5.6%)，淋巴瘤1例(5.6%)，转移瘤1例(5.6%)。
按动脉瘤位置分类：前交通动脉6例(33.3%)，后交通动脉7例(38.9%)；大脑中动脉2例(11.1%)；颈内动脉海绵窦段1例(5.6%)；颈内动脉岩骨段2例(11.1%)。
DSA与MRI或MRA双三维影像融合技术要点及在颅内动脉瘤诊治中的应用【摘要】目的：在颅内动脉瘤介入诊疗中，给予三维DSA和MRI或CT进行影像融合的应用。
方法：共纳入40例颅内动脉瘤患者，开始时间为2020年09月，结束时间为2021年10月；采用三维DSA与MRI或CT影像融合进行诊疗，并对其结果做详细分析。
结果：三维DSA与MRI或CT影像融合技术在颅内动脉瘤诊治中的结果良好，病灶及病灶周围供血造影清晰。
结论：对于颅内动脉瘤诊治患者，采用三维DSA与MRI或CT影像融合技术，对病灶内部供血、周围组织供血状况检查结果明确。
【关键词】三维DSA；MRI；CT；影像融合技术；颅内动脉瘤；介入治疗颅内动静脉畸形是一种常见的颅内血管疾病，发病表现多为自发性颅内出血，其发病机制较为复杂，有一定致死概率。
颅内动静脉畸形的治疗及康复效果一般存在个体差异，与颅内血管的构筑条件关系较大。
针对患者不同病况，术前进行三维DSA与MRI或CT融合诊断是十分必要的，融合影像技术可以更全面地检测患者病情，为相关治疗方案的制定提供更多信息，减少信息缺乏为手术带来的风险。
为进一步了解三维DSA与影像的技术融合在颅内动脉瘤诊治中的应用效果，本文展开了试验研究，内容如下。
1资料及方法1.1一般资料纳入本科室（2020年09月~2021年10月）接收40例颅内动脉瘤患者。
所有患者通过DSA检查均为颅内动脉瘤患者并知晓本次的研究。
40例患者中，男性为28例，女性为12例；年龄49~71岁之间，平均年龄为（60.12±10.23）岁；其中临床表现为疼痛不适的21例，大量出血的3例，肝脏肿大的10例，坚硬小块的4例，动脉狭窄的2例。
排除标准：①所有患者均确诊为颅内动脉瘤，并存在介入手术指征；②所有患者早期均无特异质病变；③均无认知障碍以及沟通障碍患者；④本次试验均取得患者及患者家属同意，并签订知情同意书。
对比统计2组慢阻肺急性患者的临床基本资料，无明显统计学差异，P>0.05。
颅内动脉瘤的诊断与治疗方案颅内动脉瘤，是指位于颅内动脉分支处的局限性扩张或真实性血管畸形，它的发生和演变与多种因素有关，如高血压、动脉硬化、血管壁炎症等。
临床表现主要表现为头痛、视力、视野受限、眼球运动障碍等。
颅内动脉瘤如果不及时治疗，可能会导致脑出血、颅内压增高等严重后果，因此早期诊断和治疗至关重要。
一、诊断颅内动脉瘤的诊断主要依靠头颅影像学检查，包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和数字减影血管造影（DSA）等。
其中DSA具有“金标准”的地位，其检测出动脉瘤的敏感性和特异性最高，但其创伤性较大，对患者的安全存在一定风险。
而CT和MRI因其无创伤性、操作简便、检查全面等优势，逐渐成为临床初步筛查颅内动脉瘤的重要手段。
此外，头颅血管造影（MRA）及动态平衡对比增强MRI也可作为诊断颅内动脉瘤的辅助检查手段之一。
在颅内动脉瘤的临床诊断过程中，还需要注意与其他颅内血管病变相鉴别，如颅内血管炎、颞动脉炎等，需要结合患者的临床表现、病史、影像学表现等综合判断。
二、治疗1.手术治疗目前手术治疗依然是颅内动脉瘤的首要治疗方法，根据动脉瘤的大小、形态、位置、出血情况以及患者的年龄和身体状况等不同因素，手术方式也不同。
①显微手术：是针对动脉瘤较小、位置较靠前的患者，在显微镜下进行手术切除，创伤较小、出血量较少、恢复较快。
②血管内手术：通过血管内导管将小型金属器械送到动脉瘤部位进行凝固栓塞，是一种微创、安全的治疗方法。
③开颅手术：针对较大、复杂、位置难以到达的动脉瘤，需要采用开颅手术进行治疗。
手术治疗在治疗颅内动脉瘤方面有着良好的效果，能够直接切除病变，从根本上解决问题。
但是，手术本身也存在着风险，手术后容易出现一些并发症，如颅内感染、脑水肿、出血等，需患者与医生在术前进行充分沟通、评估风险。
2.介入治疗介入治疗是近年来发展起来的一种治疗方法，主要是通过手术医生在颅内动脉中放入钢丝网、金属支架、微导管、微球等器材达到堵塞或切断动脉瘤的目的。
颅内动脉瘤诊疗规范(最新版)颅内动脉瘤是一种局限性异常扩大的颅内动脉，其中囊性动脉瘤最为常见，其他类型包括梭形动脉瘤和夹层动脉瘤。
囊性动脉瘤通常位于脑内大动脉的分叉部，是血管中血流动力学冲击最大的部位，而梭形动脉瘤则在椎基底动脉系统更为常见。
颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因。
诊断颅内动脉瘤的标准包括临床表现和影像学检查。
破裂出血是颅内动脉瘤最常见的临床表现，其症状包括剧烈头痛、呕吐和昏迷等。
蛛网膜下腔出血（SAH）是最为常见的病变之一，而脑室内出血通常预后较差。
SAH还可能导致局灶性颅神经功能障碍，如动脉瘤压迫致第3神经麻痹而导致复视和/或上睑下垂，随脑脊液沿蛛网膜下腔向下流动的血液刺激腰神经根引起腰背部疼痛。
警示性头痛可能发生于无SAH或由于动脉瘤增大或局限于动脉瘤壁的出血。
诊断SAH的体征包括脑膜刺激征、高血压、局灶性神经功能丧失、迟钝或昏迷以及眼底出血等。
眼底出血可以单独或不同组合形式出现，其中透明膜下出血可能伴随高的死亡率。
C。
玻璃体出血是指在眼球玻璃体中发生的出血现象，也称为Terson氏综合征或Terson综合征。
通常是双侧发生，但也可能由其他原因引起，如AVM破裂等导致颅内压增高。
初次检查时常常会被遗漏，但通常会在初次检查时表现出来，迟发性的情况也可能发生，可能会伴随再次出血。
患有玻璃体出血的患者死亡率高于没有出血的患者。
大多数患者在6到12个月内可以自行消退，但对于视力无望恢复或希望更快地改善视力的患者，可以考虑进行玻璃体摘除手术。
3.临床血管痉挛是指SAH后迟发性的局灶缺血性神经功能障碍，也称为“迟发性缺血性神经功能缺失（DIND）”或“症状性血管痉挛”。
其临床表现为精神混乱或意识水平下降，伴有局灶性神经功能缺损，如语言或运动受限。
症状通常会缓慢出现，包括头痛加重、昏睡、脑膜刺激征和局灶性神经体征，可能会出现以下临床综合征：大脑前动脉综合征：以额叶症状为主，可能表现为意识丧失、握持/吸吮反射、尿失禁、嗜睡、迟缓、精神错乱、低语等。
术前MRI-术中超声融合成像在颅脑肿瘤切除术中的应用杨丽新;游宇佳;吴双玉;李曼婷;郭英【期刊名称】《新医学》【年(卷),期】2018(049)011【摘要】目的初步探讨术前MRI?术中超声融合成像(融合成像)在颅脑肿瘤手术中的可行性和应用价值.方法纳入诊断为颅脑肿瘤并拟行手术切除的18例患者(20个病灶),使用融合成像导航系统进行定位,观察病灶的术中超声显示情况及融合成像的定位效果,根据术后72 h内增强MRI结果判断切除效果,观察术后并发症.结果 20个病灶中,10个(50％)在超声图像上边界显示良好(边界清晰);8个(40％)在超声图像显示中等(部分边界显示不清),其中6个(30％)通过融合成像提高了定位效果(边界识别清晰);2个(10％)病灶超声图像显示不好(边界不清)而无法定位,通过融合成像实现了快速定位.术后MRI结果显示18个(90％)病灶为完全切除,2个(10％)病灶为大部分切除.术后未出现严重的手术相关并发症.结论融合成像能提高颅脑肿瘤手术术中肿瘤的定位效果,且安全、有效.【总页数】5页(P793-797)【作者】杨丽新;游宇佳;吴双玉;李曼婷;郭英【作者单位】510630 广州,中山大学附属第三医院超声科;510630 广州,中山大学附属第三医院超声科;510630 广州,中山大学附属第三医院超声科;510630 广州,中山大学附属第三医院神经外科;510630 广州,中山大学附属第三医院神经外科【正文语种】中文【相关文献】1.术中超声在颅脑深部肿瘤术中的应用 [J], 贺焱;何文;林松;宫丽杰;刘春鹤;张春玲2.术中超声在颅脑深部病灶显微切除术中的应用 [J], 黄锦峰;喻军华;王璨;陈志勇;袁学刚;刘斌;吴新宇;胡太可3.术中超声检查在颅脑肿瘤手术中的应用价值 [J], 郑红雨;沈桂新;杨金兰4.多种术中超声模式在颅脑肿瘤切除中的应用 [J], 李倩倩;崔艾琳;丁新华;童明辉;吴婷婷;王佳冰;雷海燕5.多种术中超声模式在颅脑肿瘤切除中的应用 [J], 李倩倩;崔艾琳;丁新华;童明辉;吴婷婷;王佳冰;雷海燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
63例颅内前循环破裂动脉瘤的显微手术经验总结颅内前循环动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，治疗颅内前循环动脉瘤的首要选择是显微手术。
经过多年的临床实践，我们总结了63例颅内前循环破裂动脉瘤的显微手术经验，在这里向大家分享。
一、术前准备1. 患者的详细病史采集，包括病程、发病原因和相关疾病等，以便更好地了解病情。
2. 完整的体格检查，包括神经系统和心血管系统的评估，以评估手术风险。
3. 头颅CT或MRI检查，以确定动脉瘤的大小、位置和形态。
二、手术技术要点1. 显微镜下动脉瘤的显露：通过切开颅骨、暴露硬脑膜并于适当位置呈X型缝合，可以更好地显露出动脉瘤。
2. 防止血管损伤：使用显微镊子、血管夹或细丝包裹血管，避免术中损伤。
3. 动脉瘤的夹闭：将血管夹放置于动脉瘤颈部，夹闭血流，并确保夹闭的位置牢固。
4. 动脉瘤的切除：使用刀片或激光刀片切除动脉瘤，同时注意保护周围组织和神经结构。
5. 减少手术时间：通过熟练的手术技巧、合理的操作顺序和术前细致的准备，可以有效减少手术时间。
三、术后处理1. 术后CT或MRI检查，以评估手术效果和检查是否存在其他并发症。
2. 术后监护：密切观察患者的生命体征和神经功能，及时处理并发症。
3. 术后护理：正确处理伤口，预防感染；保持患者心情愉快，提供心理支持。
四、并发症预防和处理1. 血管损伤：在手术中要谨慎处理血管，避免损伤，术中如发生血管损伤，应及时处理。
术后如果发现出血，应立即压迫止血或再次手术处理。
2. 脑水肿：术中要注意避免脑组织的长时间受压，术后根据患者症状轻重采取对症处理。
3. 感染：术后伤口护理要科学、规范，保持伤口清洁，防止感染发生。
4. 神经功能损害：术中操作要细致谨慎，尽量避免损伤周围神经，术后如有神经功能损害要及时评估并给予相应的治疗。
通过以上的经验总结和注意事项，我们能够更加细致地规划颅内前循环破裂动脉瘤的显微手术，提高手术效果，降低并发症的发生率，为患者提供更好的治疗效果。
• 32•中|nj实用阪刊 202丨年 2 Jj 第 48 卷第 4 期Chinese Journa丨of Practica丨Medicine，Fe丨>•2021，V〇l. 48, No. 4metformin treatment compared with metformin alone a randomized pla-ct*l)〇-controllecl trial [ J . Pharmacotherapy, 2013,33 ( 8 ) ： 817-826.I)OI：10. 1002/phar. 1301[2 J Seaquist EK, Anderson J, Childs B, et al. Hypoglycemia and diabetes: a report of a workgroup of the American Diabetes Association andihe Endocrine Society [ .1. Diabetes Care, 2013, 36 ( 5 ) ：1384-1395. L)0l：10.2337/dc12-2480.^3 ]Duan J , Zheng C, Gao K , et al. Ultrasonography of lower limb vascular angiopathy and plaque formation in type 2 diabetes patients andfinding its relevance to the carotid atherosclerotic formation ^ J j. Pak JMed Sci, 2014, 30(1)：54-58. 1)01 ： 10. 2337/dc l2-2480.[4]关子安，孙茂欣，关人顺，等.现代糖屎病学[M].大津：天津科学技术出版社，2000: 127.[5]欧阳征丨：，孟莉娟.彩色多蛰勒超卢对2型糖泌病伴高血丨K患者下肢动脉病变的诊断[«!].中W动脉硬化杂志，2016, 18(12):972-974.[6]易芳，王小书，秦素彩色多普勒超声检奄老年2型糖冰病下肢血管病变的临床应用[J ].医学影像学杂志，2019，29 (5 ):878-881.[7]朱静.用彩色多«•勒超声检査诊断2型糖尿病合并下肢血管病变的效果分析[J].当代医药论丛，2018,16(23):丨64-165. D01:10. 3969/j. issn. 2095-7629. 2018. 23. 121.[8]周畅，周军，廖益，等.彩色多普勒超声诊断搪尿病及高血压患齐下肢动脉硬化的临床意义[J].航空航天医学杂忐，2016,21(10)：1763-1764. D0I ：10. 3969/j. issn. 1005-9334. 2010.10.006.[9]张韬，赵峰，王洪兴，等.18 M H z高频彩色多普勒超声预测2型糖尿病患者发生糖尿病足的价值研究[J].中国全科民学，2016,19(29)：3539-3544. DOI ：10. 3969/j. issn. 1007-9572. 2016.29.006.[10]王晓蕾，李雪娇.彩色多普勒超卢诊断老年2型搪味病下肢动脉病变的价值[J] •中国老年学杂志，201*7，3*7 (丨6) :40874088.DOI： 10. 3969/j. issn. 1005-9202.2017. 16.082.(收稿 U 朗:2020-07-15)(本文编辑:傅利霞）高分辨力M R I诊断颅内椎-基底动脉夹层动脉瘤的临床价值刘彦荣1苏雪娟1宋彦21河南省南阳市第二人民医院影像科473000;2河南省南阳市第二人民医院神经内科473000通信作者：刘彦荣，Email :liumiumiwo@ 163. com【摘要】目的探讨高分辨力M R丨诊断颅内椎-基底动脉夹层动脉瘤（VBDA)的临床价值。
高分辨率 MRI在椎 -基底动脉夹层动脉瘤中的应用【摘要】椎基底动脉夹层动脉瘤（VBDAs）是各种原因造成的血管中膜内或中膜和外膜之间的剥离，血流从破裂口进入及壁内血肿的形成。
在大多数颅内椎基底动脉夹层动脉瘤(VBDAs)中，常规血管检查技术很难发现内膜瓣、双腔和壁内血肿的直接证据。
导管血管造影可以提供具有良好空间分辨率的动态图像，被认为是诊断动脉夹层的金标准。
然而，导管血管造影通常提供强度投影图像，而不是横断面图像，这限制了检测这些解剖特征性征象的能力，现就椎-基底动脉夹层动脉瘤的影像学检查作一综述。
【关键词】椎基底动脉；夹层动脉瘤；高分辨率磁共振成像1椎-基底动脉夹层动脉瘤的病因及病理机制1.1VBDAs的病因可分为外伤性和自发性两类外伤性病因一般较为明确，常常是头颈部的过度屈伸造成。
自发性VBDAs虽然比较少见，但它是中青年脑卒中的重要病因，可能会造成严重的临床后果。
其中包括缺血性中风、短暂性脑缺血发作和蛛网膜下腔出血。
另外，相当一部分VBDAs病因尚不明确。
1.2机制和病理特征颅内动脉管壁由外膜、中膜和内膜三部分组成。
内层弹力层发达，中间弹力纤维稀少，外层弹力层缺乏。
这些特征可能使颅内动脉容易发生夹层动脉瘤[1]。
2椎-基底动脉夹层动脉瘤的主要临床表现椎基底动脉夹层动脉瘤最常见的临床症状是突发的颈枕部疼痛。
当发生破裂时，其主要可出现蛛网膜下腔出血（SAH）或脑室内出血的相关症状。
当椎基底动脉夹层动脉瘤非常大时，也可以表现为占位效应[2]。
除此之外，还可以出现(1):缺血性症状，例如：眩晕、耳鸣、偏盲、恶心呕吐等，(2)出血性症状,例如：突发的剧烈头痛、恶心及呕吐等症状。
需要指出的是，颈枕部痛、缺血性及出血性症状三类症状之间有可能同时存在。
3主要检查技术当前，数字减影血管造影（DSA）依然是诊断血管疾病的最可靠影像技术。
但是，DSA是一种有创的检查方法，具有医源性损伤和其他并发症的风险，且不能显示病变处血管壁和壁内血肿的情况[3]。
磁共振血管成像后处理新技术在脑动脉瘤诊断和治疗中的价值吴波等摘要：目的研究磁共振血管成像后处理新技术在脑动脉瘤诊断和治疗中的价值。
方法回顾分析2015年3月～2016年1月在我院经手术和血管造影证实的36例脑动脉瘤患者临床资料，所有患者均进行脑部磁共振成像和磁共振血管成像检查，血管成像序列包括三维时间飞跃法（3D TOF）和零位差值技术（ZIP），后处理技术分别包括最大强度投影（MIP）、多平面断层血管重建（MTVR）、三维导航血管表面重建（3D NVI）技术。
结果MTVR小动脉检出率为100%，3D NVI小动脉检出率94.11%，明显高于MIP小动脉检出率64.70%，差异有统计学意义（P<0.05）；MTVR动脉瘤颈部显示率90.0%，3D NVI动脉瘤部显示率率87.5%，明显高于MIP动脉瘤颈部显示率率72.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；MTVR和3D NVI 技术显示脑动脉瘤的形态较佳，与常规和原图像对比差异有统计学意义（P<0.05）。
结论MTVR和3D NVI磁共振血管成像后处理技术对临床诊断和治疗脑动脉具有重要的价值，值得在临推广和应用。
关键词：磁共振；血管成像；处理新技术；脑动脉瘤随着现代医疗卫生技术水平的不断提高，磁共振成像检查已经成为临床诊断疾病的重要手段之一，尤其是血管性病变的重要检查方法。
随着磁共振成像技术的不断成熟，其成像后处理技术也不断更新，可以为临床提供清晰地反应局部脑部血容量和血流量变化情况的图像，对于临床脑动脉瘤的诊断和治疗具体重要的现实意义[1]。
本文作者结合2015年3月～2016年1月在我院经手术和血管造影证实的36例脑动脉瘤患者临床资料，具体分析磁共振血管成像后处理新技术，为临脑动脉瘤的诊断和治疗提供有利的指导。
现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2015年3月～2016年1月在我院经手术和血管造影证实的36例脑动脉瘤患者临床资料为研究对象，其中男性患者23例，女性患者13例；年龄34～78岁，平均年龄（56.451.25）岁；总共40个动脉瘤；其中单发动脉瘤32例，多发动脉瘤4例；小动脉瘤17个，大动脉了14个，巨大动脉瘤9个；基底动脉瘤2个，颈内动脉瘤6个，大脑中动脉瘤7个，后交通动脉瘤10个，前交通动脉瘤15个；其中伴有血栓者4例，动脉瘤破裂这12例。
