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瓦斯爆炸复合伤漏诊原因分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】瓦斯爆炸复合伤漏诊原因瓦斯爆炸复合伤是指以沼气(甲烷，CH4)为主的多种易燃气体爆炸导致以烧伤为主，合并有害气体中毒、爆震伤、挤压伤等的一组复合性损伤。
就诊时伤员常成批出现，污染严重，烧伤创面大，给临床救治带来困难。
在救治中常以抢救烧伤、救治生命作为首要原则，忽略其合并伤，造成临床漏诊。
回顾分析近20年来14批123 例瓦斯爆炸复合伤患者，其中漏诊29 例，漏诊率23.58%，报告如下。
1 临床资料本组14批123 例患者全部为男性，年龄18～54 岁，烧伤面积14%～100%TBSA(总体表面积)。
漏诊29 例中，年龄21～54 岁，烧伤面积26%～100%TBSA，平均56.41%TBSA。
漏诊29 例中骨折18 例，挤压伤4 例，颅脑损伤3 例，其他4 例;从时间统计结果看1周内21 例，1～4周6 例，4周以上2 例;漏诊病例与年龄、烧伤面积情况分析29%TBSA以下2 例，39%～49%TBSA 8 例，50%TBSA以上19 例，在各个年龄组间无明显差异;从接诊医师方面来看住院医师接诊67 例中漏诊22 例，主治医师以上接诊56 例中漏诊7 例，χ2检验P0.01;气管切开与漏诊分析显示，气管切开组28 例中漏诊14 例，未切开组95 例中漏诊15 例，χ2检验P0.01。
2 讨论2.1 瓦斯爆炸复合伤漏诊特点从本组资料来看，瓦斯爆炸复合伤漏诊有如下特点：漏诊类别为多发骨折，占漏诊的62.07%;从时间上看漏诊集中在1周内，随时间延长漏诊逐渐减少;漏诊病例与患者年龄无关，随烧伤面积增大有所增加;在主管医师年限上，住院医师漏诊率明显高于主治医师以上组(χ2=7.00，P0.01);气管切开组高于非气管切开组(χ2=8.08，P0.01)。
2.2 瓦斯爆炸复合伤漏诊原因分析2.2.1 瓦斯爆炸复合伤伤情危重且复杂瓦斯爆炸复合伤常为严重烧伤，面积大，不能详细体检，创面污染严重，患者表达不清，由于伤情严重，没有充足时间进行辅助检查和详细体检，只能一边救治，一边简捷地体检，其体检的全面性和准确性受到一定的限制。
50例大面积烧伤留观患者护理体会【关键词】大面积烧伤留观患者；护理体会doi：103969/jissn1004-7484（x）201309491文章编号：1004-7484（2013）-09-5264-01烧伤患者多为突发性事故受害者，尤其大面积烧伤需要及时有效的抢救，伤后72小时的休克期，是决定治疗成败及愈后的关键时期。
而很多大面积烧伤患者往往是生产第一线的劳动者及自我保护意识较差的老年及幼儿。
其中很大比例患者往往得不到完善的社会医疗保险，治疗费用得不到保障，为了挽救生命，节约治疗费用。
这部分患者一般给予留观治疗，由于经费有限，患者及家属心理负担重，给治疗及护理带来一定难度。
因此烧伤留观患者尤其是大面积留观患者护理也是烧伤护理工作中不容忽视的一个环节。
本所自2010——2012年共收治此类患者50例，除其中2例因多器官衰竭死亡，一例自动离院放弃治疗外，其余患者经留观积极救治平稳度过休克期，后收入病房继续治疗。
现就留观期间护理体会总结如下：1临床资料11一般情况本所2010年2月至2012年10月共留观大面积烧伤患者50例，其中男性38例，女性12例，年龄2-65岁，烧伤面积50-85%tbsa，深ⅱ度-ⅲ度面积为30%-60%，合并呼吸道烧伤者20例，烧伤原因为火焰烧伤（20例）、瓦斯爆炸伤（10例）、烫伤（13例）、电击伤（5例）、化学烧伤（2例）。
12本组烧伤留观患者特点①年龄蹁较大，有婴幼儿，也有老人。
②职业多为体力工作者，身体素质较好。
③有较强烈的救医与救生欲望，但同时心理负担及压力更重，因为担心入院时间、费用问题。
2观留病室要求21常规有吸氧、吸氮装置，以备大面积观留患者使用。
22消毒空气消毒用过氧乙酸1-3g/m3，熏蒸90分钟，密闭4-6小时，每日紫外线照射消毒，并保持通风换气，严格消毒灭菌。
每月消毒2次，固定房间专门收治此类患者。
23温度夏季应维持室温在25-28℃，冬季维持在30-32℃，防止因室温过低引起患者休克症状加重。
氢氟酸烧伤14例治疗体会
氢氟酸烧伤是一种常见的工业意外伤害，往往会给患者带来严重
的生命危险，但是及时的治疗仍然可以有望挽救患者的生命。
我担任
过一些氢氟酸烧伤的治疗工作，积累了一些治疗体会，现在分享给大家。
第一步，立即洗涤
氢氟酸具有高度的腐蚀性，是一种强酸，一旦接触皮肤、眼睛等
部位，会立即造成损伤，因此，我们在接到氢氟酸烧伤患者后，最重
要的一步就是立即进行洗涤。
我们需要用清水或5%碳酸钠溶液，不断
冲洗烧伤部位，去除残留的氢氟酸，这样可以减缓氢氟酸对皮肤组织
的侵蚀。
第二步，及时就医
氢氟酸烧伤后，需要及时就医，最好选择正规医院进行治疗。
医
生可以根据烧伤的部位、面积等情况，制定出相应的治疗方案，并对
症下药。
治疗包括用药、手术等多种形式，有些患者需要住院治疗，
这样才能确保治疗效果。
第三步，维持伤口保护
治疗期间，需要维持伤口的保护，防止感染和污染。
医生会给患
者进行换药，进行专业的伤口护理，同时还需要保持伤口干燥和清洁，这样能够让伤口更快地恢复。
第四步，注意饮食
氢氟酸烧伤后，患者需要尽快恢复体力和免疫力，因此饮食也至
关重要。
患者需要多吃一些高蛋白、高维生素的食物，如肉类、鱼类、蔬菜、水果等等，能够帮助患者恢复体力，快速康复。
总的来说，氢氟酸烧伤是一种非常危险的伤害，但是只要我们及
时洗涤、及时就医、维持伤口保护和注意饮食等多个方面综合治疗，
就可以让患者得到更好的治疗效果和更快的恢复。
因此，我们对此类
工业意外伤害必须高度警惕，在应对时更加谨慎和认真。
煤矿瓦斯燃爆事故案例分析及防范措施第一章采煤工作面瓦斯燃爆事故案例1：山西焦煤屯兰煤矿2009.2.22瓦斯爆炸事故2009年2月22日凌晨2时17分，山西焦煤屯兰煤矿井下南四盘区12403工作面发生瓦斯爆炸事故，当时在井下的矿工有436人，共造成74人死亡，114人受伤(其中重伤5人)，直接经济损失2386.94万元。
事故经过：事故发生在南四盘区12403综采工作面区域，该工作面开采2＃、3＃煤层，煤层厚度4.26米，采用综合机械化采煤方法，一次采全高，工作面绝对瓦斯涌出量37.77 m3/min，瓦斯抽放率44.13%。
采用“二进一回”（皮带巷、轨道巷进风，尾巷回风）的通风方式。
在1号联络巷安装有两部2×30kw局部通风机和4台风机开关向工作面尾巷14号联络巷密闭施工点供风，在1号联络巷靠尾巷侧约6m处设一料石密闭墙，密闭墙上设有一个调节风窗。
2月22日凌晨2时17分，12403工作面发生瓦斯爆炸。
事故原因：1、12403采煤工作面1号联络巷微风或无风，局部瓦斯积聚，达到爆炸浓度界限。
2、引爆瓦斯的火源是12403工作面1号联络巷内风机开关内爆炸生成物冲出壳外，引爆壳外瓦斯。
爆炸破坏瓦斯抽放管路，管路内瓦斯参与爆炸并沿瓦斯抽放管路传爆。
案例2：余吾煤业2011.6.22瓦斯燃爆事故2011年6月22日，余吾煤业N1203工作面发生一起瓦斯燃爆事故，未造成人员伤亡。
事故经过：N1203工作面位于北一采区，瓦斯相对涌出量为12.1m3/t，煤层平均厚度为6.6m，采用大采高低位放顶煤综合机械化开采，采高3.2m，放煤高度3.4m。
工作面长度301.67m，推进长度1024.3m，工作面采用“两进两回”通风系统，工作面总风量为5592 m3/min（回风巷1420 m3/min、瓦排巷4172m3/min）。
回采至停采线约80m处时，工作面距煤溜机头45-60架左右发生瓦斯燃爆。
事故原因：直接原因：事故发生前，工作面有明显的顶板来压声响，同时工作面煤墙有片帮漏矸现象。
煤矿瓦斯爆炸事故现场处置方案浙江中宇实业发展有限公司麻家梁矿项目部二0一三年1事故特征1.1瓦斯爆炸事故危险性分析、可能发生的事故类型1.危险性分析瓦斯爆炸事故是煤矿最严重的事故灾害之一, 易造成群死群伤、矿毁人亡。
爆炸会产生高温火焰（温度可达2000℃）、爆炸冲击波（最高1.2Mpa）, 并伴随大量有毒有害气体。
爆炸生成的高温高压冲击波, 导致人员伤亡, 设备损坏, 支架损毁, 顶板冒落。
通风构筑物破坏, 引起矿井通风系统紊乱。
爆炸生成的有毒有害气体, 伴随风流蔓延, 导致较远距离人员伤亡。
爆炸在一定条件下会诱发火灾, 引发二次及多次爆炸, 爆炸冲击波卷扫巷道积尘, 可能引发煤尘爆炸, 造成更大的损失。
2、可能发生的事故类型瓦斯事故的类型有: 爆炸、燃烧、中毒、或诱发煤尘爆炸、火灾等事故。
由于瓦斯爆炸引发煤尘爆炸的可能性很大。
1.2瓦斯爆炸事故易发生的地点瓦斯爆炸事故一般多发生在采掘工作面等井下作业地点。
采煤工作面一般发生在工作面回风隅角、采煤机附近及巷道冒高处。
掘进工作面一般发生在迎头、巷道冒高处及工作面停风时。
引爆火源多为爆破火源、电气火源及摩擦火源。
个别采空区或者盲巷由于封闭不及时、不严密导致煤层自燃, 当瓦斯达到爆炸浓度也可引起瓦斯爆炸。
1.+665m水平西辅运大巷、五采区辅助运输大巷、清撒斜巷水仓、14103胶带联络巷。
2.可能造成通风系统混乱的设施及地点。
3.容易产生电气火源、摩擦火源的设备及地点。
1.3事故可能出现的季节化, 从而造成瓦斯涌出力变大而发生事故。
在年末和节假日期间, 由于人的心理因素影响, 可能较平常出现更多的违规现象, 使爆炸事故发生率比平时要大。
1.4事故前可能出现的预兆火灾、水灾、动力灾难发生状态突变前, 煤体有一定预兆。
但瓦斯爆炸本身无预兆, 是突发性灾难。
由于爆炸燃烧波与冲击波传播过程中, 两波前锋存在不断增加的距离。
救援队员实践中发现风流突然静止, 有颤动, 耳鼓膜有震动, 即感觉冲击波的影响。
