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狂犬病暴露后暴露分级及处置原则工作规范为规范我医疗卫生机构对狂犬病暴露人员的处理工作,降低狂犬病的发病率,保护人民群众身体健康,特制定本规范;一、暴露分级及处置原则根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级,并分别采取不同的处置原则;I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认病史则不需处置;II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度立即处理伤口并接种狂犬病疫苗III级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.粘膜被动物体液污染严重立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂狂犬病人免疫球蛋白;二、伤口处理人被犬、老鼠、猫等宿主动物咬、抓伤后,凡不能确定伤人动物为健康动物的,应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理;局部伤口处理越早越好,就诊时,只要伤口未愈合就应按以下步骤进行伤口处理;一彻底冲洗用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟;二消毒处理彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口;三冲洗和消毒后伤口处理;1.只要未伤及大血管,尽量不要缝合,也不应包扎;2.伤口较大或面部重伤影响面容时,确需缝合的,在做完清创消毒后,应先用狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射,数小时后不低于2小时缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排除;3.伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染;三、暴露后免疫一首次暴露后狂犬病疫苗接种;原则上是越早越好;但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗;一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病,孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗;接种程序：一般咬伤者于0注射当天、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量儿童用量相同;注射部位：上臂三角肌肌内注射;婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射;禁止臀部注射;二再次暴露后疫苗接种;全程接种符合效价标准的疫苗后1年内再次被动物致伤者,应于0和3天各接种一剂疫苗；在1-3年内再次被动物致伤,且已进行过上述处置者,应于0、3、7天各接种一剂疫苗；超过3年者应接种全程疫苗;此外,对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者及免疫回忆应答无法确认者仍应进行全程免疫;四、被动免疫制剂使用对于Ⅲ类暴露及免疫功能低下者Ⅱ类以上的暴露,接种疫苗的同时要在伤口周围浸润注射狂犬病人免疫球蛋白;一使用剂量;狂犬病人免疫球蛋白200IU／10kg;二注射方法和要求;1.注射狂犬病人免疫球蛋白应与首针疫苗接种同时进行暴露后尽早实施;7天内注射仍有效;尽量避免在接种疫苗前一天以上注射;2.3.注意不要把狂犬病人免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止将狂犬病人免疫球蛋白与狂犬病疫苗混合在一个注射器内使用;4.如解剖学结构可行,应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围,同时应避免多次重复针刺进伤口;假如手指或足趾需要浸润注射,必须小心进行以防止引起间隔综合征;当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时,应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉;伤口严重或有多处伤口特别是幼儿,按常规剂量不足以浸润注射伤口周围的,可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射;5.疫苗注射应当在清洗伤口和使用被动免疫制剂后进行;6.对于粘膜暴露者,应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上;附:收费标准1、注射狂犬病疫苗:收费355.00元/人份含清洗费40元;2、注射狂犬病人免疫球蛋白:收费320.00元/支,一支为200IU;3、农活补偿标准为:只注射狂苗补偿100.00元,如同时注射狂犬病人免疫球蛋白则一起补偿220.00元;处方书写模板如下:R:狂犬疫苗 1盒5支注射用水 2ML5支用法:按程序注射狂犬病人免疫球蛋白 200IU6支用法:肌注,立即。
狂犬病暴露预防处置工作规第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定安康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。
第二条按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。
接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为级。
裸露的皮肤被轻咬，或者无由血的轻微抓伤、擦伤为级。
单处或者多处贯通性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为田级。
第三条狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要即将发展伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害与应当采取的处置措施并获得知情允许后，采取相应处置措施。
第四条判定为级暴露者，无需发展处置。
第五条判定为级暴露者，应当即将处理伤口并接种狂犬病疫苗。
确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定安康时，按照级暴露处置。
第六条判定为级暴露者，应当即将处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
第七条伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。
局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合那末不主发展伤口处理。
清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可赋予局部麻醉。
伤口冲洗：用定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少分钟。
然后用生理盐水〔也可用清水代替〕将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，防止在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。
较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部发展灌注清洗，做到全面彻底。
消毒处理：彻底冲洗后用擦伤口。
如伤口碎烂组织较多，应当首先予以去除。
第八条如伤口情况允许，应当尽量防止缝合。
伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以与暴露后时间间隔的根抵上区别对待。
伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。
伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应率先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。
狂犬病三级暴露的防治及处理原则
WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：
1.I级暴露：符合以下情况之一者
（1）接触或喂养动物
（2）完好的皮肤被舔
2.II级暴露：符合以下情况之一者
（1）裸露的皮肤被轻咬
（2）无出血的轻微抓伤或擦伤：首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损;当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用）;
3.III级暴露：符合以下情况之一者
（1）单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血。
（2）破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。
（3）粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。
指导意见:
分级处置原则
1.I级暴露：确认病史可靠则不需处置。
“病史”特指“接触史”。
如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。
“接触史”不能确认时，建议参照下述Ⅱ级暴露进行处置。
2.II级暴露：立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。
无明确伤口者可在患者指认的可疑部位进行局部消毒处理。
Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议参照III级暴露处置。
3.III级暴露：立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。
第二条按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。
接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。
裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。
单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。
第三条狂犬病预防处臵门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处臵措施并获得知情同意后，采取相应处臵措施。
第四条判定为I级暴露者，无需进行处臵。
第五条判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。
确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处臵。
第六条判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
第七条伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。
局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。
清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。
伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。
然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。
较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。
消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。
如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。
第八条如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。
伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位臵以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。
伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。
犬伤三级暴露伤口感染的预防及护理不可忽视具体来说，狂犬病属一种因狂犬病毒诱发的急性人畜共患性传染病，在临床上多表现为咽肌痉挛、进行性瘫痪、兴奋、恐水等。
另外，这种疾病的高发期一般在春夏季，那么，发病之后该如何处理呢？又该如何预防？短文来给大家科普一下。
1什么是狂犬病暴露？按照《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》中的规定，狂犬病暴露主要指的是遭遇狂犬或疑似狂犬及一些不明确其健康状况的狂犬病宿主抓伤或咬伤、舔舐黏膜及破损皮肤位置，亦或是开放性伤口和黏膜接触可致感染狂犬病病毒唾液及组织。
根据WTO对其相关界定或在我国对这种疾病依据暴露性质及严重程度具体可将狂犬病暴露划分为三个等级：I级暴露匹配以下几种情况：1）接触或喂养动物;2）皮肤完好被舔;II级暴露匹配以下几种情况：1）露出的皮肤被轻咬;2）未表现出有轻微抓伤或擦伤（第一步用肉眼认真观察暴露位置皮肤是否存在破损情况;若遇到肉眼无法判断的情况，则可用酒精进行擦拭暴露处，倘使有痛感，实则证明伤及真皮层或血管，且皮肤有破损（这种方法仅可用于致伤当时使用）。
III级暴露匹配以下几种情况：1）一处或多处皮肤被贯穿性咬伤或抓伤（“贯穿性”证明已经触及真皮层和血管，一般在临床上会表现为肉眼可见出血症状。
）2）损伤皮肤被舔：需避免皮肤皲裂和抓挠等因各类原因致成的小微皮肤破损。
3）动物体液污染了黏膜：比较常见的如亲吻家养动物或小孩大小便时被舔，动物唾液、血液等一些分泌物污染了其他黏膜。
2发生暴露后伤口应如何处理？处理伤口时应该分彻底冲洗和消毒处理两步进行，处理局部伤口时应趁早，若患者就诊时伤口处已结痂或愈合，此时不主张处理伤口。
若在清洗和给伤口消毒时患者有重度痛感，则可适当进行麻醉处理。
冲洗伤口：使用20%浓度肥皂水（也可用其余弱碱性清洁剂）及具备一定压力的流动清水进行交替清洗，维持对各处咬伤和抓伤处冲洗时长最短12min，紧接着使用生理盐水（或用清水替代）洗净伤口，稍后再用无菌脱脂棉吸尽伤口位置残余液，切忌于伤口位置留存肥皂水或清洁剂。
狂犬病是一种人畜共通传染性疾病，病死率达100%。
动物咬伤伤口的狂犬暴露级别是指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤或黏膜破损处。
WHO和中国疾病预防控制中心均按照暴露性质和严重程度，将狂犬病暴露级别分为3个等级[1]。
暴露级别的不同，伤口的处理和免疫接种的方法也是不同的，暴露后的伤口处理和预防免疫接种是预防狂犬病的关键，目前的预防处置措施如下。
Ⅰ级暴露完好的皮肤被动物舔舐后，只需要正常的清洗，无需下一步处理。
对难以用肉眼判断的皮肤伤口可以用3%的双氧水擦拭，无疼痛感即可视为Ⅰ级。
Ⅱ级暴露对难以用肉眼判断的皮肤伤口用3%的双氧水擦拭，有疼痛感即是Ⅱ级。
皮肤被咬，但是无出血也视为Ⅱ级。
伤口处置：①使用20%左右的肥皂水洗涤伤口，范围15cm，时间15min。
我院根据中国疾控中心2016版《狂犬病预防控制技术指南》要求使用狂犬病专业的清洗剂“犬伤净”冲洗伤口。
②彻底冲洗后用2%碘酊或者3%双氧水进行伤口的消毒。
由于酒精不利于伤口的愈合，而且对狂犬病病毒的杀灭作用有限，故我院已经不再使用酒精消毒伤口[2]。
疫苗接种：①暴露后一定要全程、足量地接种狂犬疫苗，根据患者的年龄、身体健康状况采用不同的接种方法。
②＜18岁和＞60岁的患者、体质较弱的患者可以采取5针打法进行疫苗接种。
5针打法就是0(暴露当天)、3(暴露第3天)、7(暴露第7天)、14(暴露第14天)、28(暴露第28天)，分别接种疫苗1针。
③18～60岁身体状况良好的患者可按4针打法进行疫苗接种，4针打法就是暴露当天接种2针，1周后1针，3周后1针。
④婴幼儿的接种部位在大腿前侧部，其余患者均在上臂三角肌进行接种。
⑤狂犬疫苗禁止臀部肌内注射，目前我国只有辽宁成大的狂犬疫苗可以作为2-1-1(4针打法)使用。
⑥狂犬疫苗无任何禁忌证，即使在不适合接种疫苗的情况下，也应在密切监护下进行狂犬疫苗的接种[3]。
Ⅲ级暴露有明显出血的抓伤、咬伤或者新鲜的伤口、黏膜接触动物的分泌物属于Ⅲ级暴露，同时蝙蝠所伤也属于Ⅲ级。
伤口处置：①被动物咬伤的部位不能用嘴去吸取污血，应立即进行伤口的冲洗，根据伤口的部位、范围、严重程度采取不同的冲洗措施。
②伤口在四肢可以采取坐位、站位，伤口在躯干、头面部可以平卧位、侧卧位。
③口腔、眼部、外生殖器处的黏膜伤口用清水或者0.9%氯化钠冲洗伤口，冲洗时注意应向外侧冲洗，避免污染深部的黏膜。
④伤口大或者有多处伤口时可以扩大冲洗范围，延长冲洗时间。
⑤损伤严重的伤口在进行冲洗时应做好患者的心理护理，减轻冲洗时带来的疼痛和恐惧。
⑥冲洗后的伤口根据伤口的部位进行消毒，面部应用刺激性小的碘伏消毒，对眼内做好规范的冲洗，不用任何消毒剂。
⑦动物咬伤的伤口感染率高，应要做好规范的冲洗和彻底的消毒，小伤口不予以缝合包扎，冲洗消毒后可以用透气性的敷料覆盖伤口。
⑧伤口大或者头面部的伤口影响到功能、面容时可在冲洗消毒后缝合。
⑨深而大伴有化脓的伤口应在冲洗消毒后放置引流管，利于污染的分泌物排出[2]。
免疫接种：免疫接种即是注射狂犬病免疫球蛋白。
狂犬病免疫球蛋白是一种外源抗体，注射后立即产生抗体对抗病毒，为疫苗注射后产生抗体争取时间。
适用人群为Ⅲ级暴露者，伤口位于动物咬伤Ⅱ、Ⅲ级暴露后的预防处置措施陈妙210003南京市第二医院doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.36.5摘要动物咬伤是门、急诊最常见的疾病，动物的物种、大小、环境的变化可以直接影响患者伤口的暴露程度，同时也会影响到带入病毒量的多少，直接影响狂犬病的发病率。
狂犬病是可防但不可治的传染性疾病，所以动物咬伤暴露后的预防处置是十分重要的，也是预防狂犬病的关键措施。
关键词动物咬伤；Ⅱ、Ⅲ级暴露；预防Prevention and treatment measures of classⅡandⅢexposure after animal biteChen MiaoThe Second Hospital of Nanjing City210003Abstract Animal bite is the most common disease in outpatient and emergency departments.Animal species and size, environmental changes can directly affect the extent of exposure to the wound,at the same time,it also affects the amount of virus into the virus,which directly affects the incidence of rabies.Rabies is an infectious disease that can be prevented but not curable, therefore,the prevention and treatment of animal bites after exposure is very important,and it is also the key measure to prevent rabies.Key words Animal bite;ClassⅡandⅢexposure;Prevention(下转第16页)头面部的患者、免疫功能低下的Ⅱ级暴露者、高度怀疑被疯犬攻击的Ⅱ级暴露者。
免疫接种注意事项：①根据患者的体重注射，20IU/Kg，因此注射前要告知患者称重，根据患者体重注射相应的免疫球蛋白。
②狂犬病免疫球蛋白不宜空腹注射，空腹注射会刺激迷走神经，引起不良反应，在注射免疫球蛋白前应告知患者进餐。
③狂犬病免疫球蛋白的注射应根据患者的伤口进行有效的注射，头面部的伤口在患者的斜方肌注射，伤口在上肢及胸背部躯干时在斜方肌、咬伤侧的三角肌注射，下肢及胸背部以下躯干时在伤口同侧的大腿外侧肌注射。
④若伤口深而大，应尽量将全部的免疫球蛋白浸润注射在伤口周围，进针点为距离伤口0.5～1cm处，进针深度大于伤口深度，同时避免注射到血管内。
⑤伤口严重或者有多处伤口(婴幼儿)，常规剂量不足以注射伤口周围时可以用0.9%氯化钠进行稀释(最大稀释3倍)，再进行注射。
⑥手指、脚趾、周围没有太多肌肉群的伤口如＞24h，应均在斜方肌进行注射。
⑦免疫球蛋白禁止与疫苗在同一部位注射[4]。
疫苗接种：①疫苗与免疫球蛋白应在同天但不在同一部位进行注射。
②注射免疫球蛋白的患者按照五针法接种。
③疫苗接种后告知患者相关注意事项，如忌口及可能出现的不良反应，如低热、注射部位红肿热痛、皮疹，以及时对症处理。
④告知患者不可中断狂犬疫苗的注射[5]。
总而言之，狂犬病的关键在于预防，从预防角度及时处理伤口，正确地接种疫苗才能有效降低狂犬病的发病率。
参考文献[1]郭建华,闫绒.做好狂犬病暴露后的处置工作预防狂犬病发生[J].基层医学论坛,2015,3(11):1525-1526.[2]岑勋燕.狂犬病暴露后的伤口处理及预防接种指导分析[J].大家健康:学术版,2015,4(6):106-107.[3]熊谋林.狂犬病暴露后影响疫苗使用的因素分析[J].现代预防医学,2015,42(22):4181-4182.[4]宋倩倩.124例Ⅲ级狂犬病暴露免疫效果观察[J].中国热带医学,2015,15(3):377-379.[5]施超.为狂犬病疫苗接种者进行护理干预的效果分析[J].当代医药论丛,2015,6(1):80-81.糖原磷酸化酶：有糖原磷酸化酶同工酶脑型(GPBB)、糖原磷酸化酶同工酶肌型、糖原磷酸化酶同工酶肝型3种。
相关研究表明[18]，GPBB对心肌损伤具有高度的敏感性和特异性，但单独GPBB 检测不能完全达到要求，这就需要将GPBB等早期标志物和确定标志物联合应用。
c.缺血修饰白蛋白(IMA)：近年来在心肌缺血损伤检测项目中，IMA是具有理想标志物的标志，在心肌坏死指标阴性时，IMA表现出极高的敏感性，能在心肌缺血早期可逆阶段被检出。
d.B尿钠肽(BNP)：由于血中BNP浓度不会受到肾脏功能的影响，因此能够更好地反映出心力衰竭时心室压力升高及容积增加的状况[19]。
总结及展望现阶段，临床对心肌损伤早期标志物的研究中关注到H-FABP、GPBB、IMA及BNP，这些指标有助于早期诊断心肌损伤。
但在相关研究中，H-FABP 大多被肾脏清除，慢性肾衰竭患者血浆中H-FABP含量明显升高。
因此，临床上应用这些生化标志物早期诊断心肌损伤时要考虑患者肾功能状况，以提高对患者诊断、治疗和临床监测的时效性和准确性。
参考文献[1]Makaryus AN,Makaryus MN,Hassid B.Falsely elevated cardiac troponin Ilevels[J].Clin Cardio,2007,30(2):92-94.[2]刘翼昌.新生儿窒息时监测心肌酶谱变化的临床意义[J].赣南医学院学报,2010,30(4):626.[3]Reddy S,Dutta S,Narang A.Evaluation of lac-tate dehydrogenase,creatine kinase and he-patic enzymes for the3425retrospective di-agnosis of perinatal asphyxia among sick ne-onates[J].Indian Pediatr,2008,45(2):144.[4]黄建玲,应海燕,杨庆,等.不同病因危重症小儿心肌酶谱变化特点[J].中国当代儿科杂志,2006,8(5):431-432.[5]胡秀珍.轮状病毒肠炎心肌酶谱及肌钙蛋白I测定临床分析[J].当代医学,2011,17(24):54.[6]刘石,王虹,王秀英,等.肌酸激酶质量在小儿心肌损害诊断中的意义[J].中国危重病急救医学,2011,23(6):363.[7]Jubani Ouori.Diagnosis of acute myocardialinfarction by the ratio of myoglobin toⅢ[M].Foreign medicine.Clinical biochemistry andlaboratory science.2011,42(1):107-109.[8]Leger JOC,Larue C,Grolleau R,et al.AmHeart[J].2009,120(4):781-790.[9]Solaro RJ.Circ Res.Myosin light chain phos-phatase:a Cinderella of cellular signaling[J].Circulation Research,2010,87(3):173-175.[10]黄人健,彭宝珍,周国瑛,等.人心肌肌球蛋白轻链1的克隆、表达纯化和单抗制备[J].生物化学与生物物理学,2000,32(2):158-162.[11]Pstti G,Mega S,Pasceri V,et al.interleukin-1receptor antagonist levels correlate with theextent of myocardial loss in patients withacute myocardial infarction[J].Clin Cardiol,2010,28(4):193-196.[12]Vupputuri A,Sekhar S,Krishnan S,et al.Heart-type fatty acid-binding pro-tein(H-FABP)as an early diagnostic bio-marker in patients with acute chest pain[J].Indian Heart J,2015,67(6):538-542.[13]胡娟玉,李礼.心型脂肪酸结合蛋白与肌红蛋白联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的价值[J].实验与检验医学,2014,32(3):297-306.[14]RomiE,UniA,Dere kL,et al.Biochemicalmarkers in the diagnosis of acute coronarysyndrome[J].Act a Med Croatica,2009,63(1):15-19.[15]Mair J.Progress in myocardial damage detec-tion new biochemical markers for clinicians[J].Cri Rev Clin Lab Sci,2007,34(1):1-66.[16]Bar-Or D,Winkler JV,Vanbenthuysen K,etal.Reduced albumincobslt with transientmyocardial ischemia after elective percuta-neous transluminal coronary angioplasty:apreliminary conparisin to creatine ki-nase-MB,Myoglohin,and troponinⅠ[J].AmHeart J,2011,141(6):985-991.[17]Mair J.Progress in myocardial damage detec-tion new biochemical markers for clinicians[J].Cri Rev Clin Lab Sci,2007,34(1):1-66.[18]Lee YJ,Kim CH,Kwack Jk,et al.Subclinicalhypothyroidism diagnosed by thyrotro-pin-releasing hormone test in infertile wom-en with basal thyroid-dtimulating hormomelevel of2.5to5.0mIU/L[J].Obstet GynecolSci,2014,57(6):507-512.[19]McLean A,Huang SJ,Nalos M,et al.The con-founding effects of age,gender,serum creati-nine,and dldctrolyte concentrations on plas-ma B2type natriuretic peptide concentra-tions in critically ill patients[J].Crit CareMed,2003,31(11):2611-2618.(上接第14页)。
