输尿管癌护理查房

(2)观察患者有无疼痛以及疼痛的部位、性质和 程度。若患者出现剧烈肾绞痛，遵医嘱给予药物 止痛并评估效果
(3)观察患者重要脏器功能情况，有无转移灶的 表现及消瘦、乏力、贫血等恶病质
出院指导
• 保持良好的心情，饮食起居有规律，注意劳逸结 合，保证充足的睡眠和休息
• 注意营养和饮食的调节，戒烟、戒酒，多食水果、 蔬菜，少饮咖啡、浓茶等刺激性饮料和食物
• 保持放射野皮肤清洁，避免理化因素刺激 • 每日需要多饮水，大于2000ml，注意观察尿色 • 定期复查，如有异常及时就诊
---- 肿一护理二组
护理教学查房
如何 开展
什么是 护理教 学查房
需要注 意什么
一、护理教学查房的概念
是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合 的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力， 并提高其综合能力。
疾病解析
输尿管肿瘤
一：输尿管肿瘤的病因 二：输尿管肿瘤分类
三：输尿管肿瘤的临床表现
四：治疗原则
病因：
疾病解析
• 1、原发性肾炎、肾小球肾炎 (膜增殖性肾炎、 急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等)
• 2、原发性肾脏疾患，如多囊肾，遗传性肾炎 及各种先天性肾小管功能障碍等
• 3、肾脏感染性疾患，如慢性肾盂肾炎
病史简介
体格检查：
患者术后恢复良好，生命症状和体征不 明显，仅在腹部可见一约10cm手术瘢痕
T：36.5℃ B：76 R：18 BP：138/80mmhg
病史简介
• 既往史：患者既往体健，否认高血压史、糖尿病
史、传染病史等
• 辅助检查：
门诊B超示：盆腔探及多枚不均匀回声包块， 最大约70*56mm
门诊CT示：盆腔多发大小不等低密度灶，最 大约64*60*85mm，考虑转移癌诊
• 诊断：右侧输尿管恶性纤维组织细胞瘤术后
疾病解析
输尿管肿瘤按肿瘤性 质可分为良性和恶性， 输尿管肿瘤临床较为 少见。发病年龄为 20～90岁，男性比女 性为多，约4：1，原 发性输尿管肿瘤起源 于输尿管本身，以恶 性肿瘤居多，其中大 多数（90%）为移行细 胞癌
护理查房
——输尿管癌
主讲人：XX 肿瘤科护理二组
出院 指导
护理 措施
病史 简介
主要 内容
护理 目标
疾病 解析
护理 诊断
病史简介
• 患者，孙立芳，女，66岁，因间歇性右腹部 坠胀就诊于外院，外院B超和CT均示：右输 尿管下段占位，考虑“输尿管癌”，于外院 行右输尿管肿瘤切除术+右输尿管再植术，术中 病理示：右输尿管恶性纤维组织细胞瘤，患 者术后恢复良好，患者于2012-2上旬出现腹 部坠胀感，于外院就诊，外院盆腔CT示：右 侧盆腔内占位，考虑肿瘤复发，为进一步治 疗就诊于我院，门诊拟“右侧输卵管恶性肿 瘤”，收住我科
疾病解析
• 激光治疗
在输尿管镜下对肿瘤进行激光治疗，技术要 求高，价值有待评估
• 化学治疗及放射治疗
晚期的输尿管肿瘤可采取放射治疗，也可考 虑化学治疗：AFP方案（ADM,5-FU,DDP）,CTX,CBP-卡
铂,GEM-吉西他滨）
护理诊断
①营养失调--低于机体需要量 ②疼痛 ③焦虑 ④有感染的危险 ⑤知识缺乏
均为恶性肿瘤，如转移性癌、转移性肉瘤等
疾病解析
• ③上皮以外的输尿管及周围组织来源
恶性：纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管 肉瘤类癌性肉瘤
良性：有纤维瘤、神经鞘瘤、平滑肌瘤、血管瘤、 纤维性息肉
疾病解析
• 血尿：多数为无痛性肉眼血尿，间歇发生 • 疼痛：疼痛可以是轻微的，少数患者由于血尿通过
输尿管而引起严重的肾绞痛或排出条状血块
③双侧输尿管肿瘤的处理
⑴如果是双侧下l/3段输尿管肿瘤，可采取一次性手 术方法，切除双侧病变，分别行输尿管膀胱再植术
⑵双侧上l/3段输尿管肿瘤，采取双侧输尿管切除， 双侧肾盏肠襻吻合术或双侧自体肾移植
⑶一侧上段输尿管肿瘤，另一侧为下段输尿管肿瘤， 视病变情况，根治病情严重的一侧，或作上段一侧的肾、 输尿管及部分膀胱切除，另一侧作肠代输尿管或自体肾 移植术
统
• 饮食护理
①高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食， 少食多餐，保证营养，不要过热
②禁烟、酒及辛辣等刺激性食物
护理措施
• 病情观察
(1)观察患者排尿情况，注意有无血尿，血尿颜 色、量及有无血块，注意有无尿频、尿急等膀胱 刺激症状。血尿患者注意观察生命体征，必要时 遵医嘱使用止血药物并观察效果
疾病解析
• 4、尿路梗阻，如肾结石、双侧输尿管 结石，尿路狭窄，前列腺肥大、肿瘤 等
• 5、继发于全身性疾病(如高血压及动 脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫 癜肾炎、糖尿病、痛风等)
疾病解析 分类：
①输尿管上皮来源
恶性：移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌 良性：移行细胞乳头状瘤
②输尿管以外的器官或组织来源
• 肿块：较罕见，大部分扪及的肿块并不是肿瘤本身，
往往是一个肿大积水的肾脏
• 其他：
约10%～15%患者被诊断时无任何症状 少见症状有尿频、尿痛、体重减轻、厌食和乏力等
治疗：
疾病解析
• 输尿管癌原则上将肾及输尿管全长切除， 并包括输尿管口在内的2cm直径膀肮壁
• 输尿管癌浸润周围组织时可行放射治疗， 使病变缩小，有可能切除者再行手术切除
• 输尿管息肉应行蒂部所在部位输尿管部分 切除，输尿管再吻合术
疾病解析
Baidu Nhomakorabea手术治疗：
①保守性手术治疗
Ⅰ. 绝对指征
a.伴有肾功能衰竭 b.孤立肾 c.双侧输尿管肿瘤
Ⅱ. 相对指征
a.肿瘤很小，无周围浸润 b.肿瘤有狭小的蒂或基底很小 c.年龄较大的患者 d.确定为良性输尿管肿瘤的患者
疾病解析
②绝大多数输尿管肿瘤为恶性，即使良性的乳头状 瘤，也有较多恶变的机会，所以对于对侧肾功能 良好的病例，一般都主张根治性手术切除
护理目标
• 获得足够的热量，病人体重维持在一定基 础水平
• 病人疼痛维持在最低限度，主诉疼痛减轻 • 病人的日常生活护理得到满足，在交替进
行活动和休息时不感到疲倦，病人的活动 量和活动时间逐渐增加 • 病人能表达自己的悲哀情绪，能积极配合 治疗和护理，能进行正常的社交活动
护理措施
• 心理护理 营造安静舒适的休息环境，社会支持系