第四节 心理与认知功能评定
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认知功能评定
认知功能概述
1.认知 狭义认知：认知 广义认知：个体对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输 出之间发生的心理过程。
认知功能障碍
认知功能障碍： 当各种原因引起脑部组织损伤时，导致患者记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判 断等功能中的一项或多项受损，影响个体的日常或社会活动能力，称为认知功能障碍。
失用症评定：
2.触觉失认评定 3.听觉失认评定
失用症评定：
1.意念性失用评定： 完成“刷牙”、“吃香蕉”等动作。
失用症评定：
2.意念运动性失用评定： 通常检查颊面(吹火柴)、上肢(敬礼)、全身(拳击姿势)、躯干(鞠躬)等动作。
失用症评定：
3.肢体运动性失用评定： ① 手指或足尖敲击试验； ② 手指模仿试验； ③ 手指轮替试验； ④ 手指屈曲试验； ⑤ 手指屈伸速度测试；
Байду номын сангаас
视空间关系障碍评定
1.图片背景分辨困难评定； 2.空间定位障碍评定； 3.空间关系障碍评定； 4.地形定向障碍评定； 5.形态恒常性识别障碍评定； 6.距离知觉障碍评定；
失用症评定：视觉失认
1.物体失认的评定 视物辨认； 触物辨认； 描述实物特征； 模仿画图；
失用症评定：视觉失认
2.面容失认 3.色彩失认
分类： 物体失认：失认证最常见的一种类型，表现为患
者视力和视野正常，却不能识别常用物品，但通过其 他视觉以外的感觉系统理解实体的特征。
面容失认： 同时性失认： 颜色失认：
失认证
触觉失认：不能通过触觉来识别物品。 听觉失认：患者听觉正常，不能识别所能听到的声音。
失用证
1.意念性失用：患者不能自动或根据指令完成有目的动作，尤其是多步骤的动作。 2.意念运动性失用：有意识的运动不能，但无意识运动却能进行。 3.肢体运动性失用：在排除肢体运动功能的情况下，患者肢体精细动作笨拙。 4.口腔-面部失用：患者不能按照指令完成面部唇、舌、咽、喉及下颌等部位复杂动作。 5.结构性失用：组合或构成活动障碍。
1.认知 狭义认知：认知 广义认知：个体对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输 出之间发生的心理过程。
认知功能障碍
认知功能障碍： 当各种原因引起脑部组织损伤时，导致患者记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判 断等功能中的一项或多项受损，影响个体的日常或社会活动能力，称为认知功能障碍。
失用症评定：
2.触觉失认评定 3.听觉失认评定
失用症评定：
1.意念性失用评定： 完成“刷牙”、“吃香蕉”等动作。
失用症评定：
2.意念运动性失用评定： 通常检查颊面(吹火柴)、上肢(敬礼)、全身(拳击姿势)、躯干(鞠躬)等动作。
失用症评定：
3.肢体运动性失用评定： ① 手指或足尖敲击试验； ② 手指模仿试验； ③ 手指轮替试验； ④ 手指屈曲试验； ⑤ 手指屈伸速度测试；
Байду номын сангаас
视空间关系障碍评定
1.图片背景分辨困难评定； 2.空间定位障碍评定； 3.空间关系障碍评定； 4.地形定向障碍评定； 5.形态恒常性识别障碍评定； 6.距离知觉障碍评定；
失用症评定：视觉失认
1.物体失认的评定 视物辨认； 触物辨认； 描述实物特征； 模仿画图；
失用症评定：视觉失认
2.面容失认 3.色彩失认
分类： 物体失认：失认证最常见的一种类型，表现为患
者视力和视野正常，却不能识别常用物品，但通过其 他视觉以外的感觉系统理解实体的特征。
面容失认： 同时性失认： 颜色失认：
失认证
触觉失认：不能通过触觉来识别物品。 听觉失认：患者听觉正常，不能识别所能听到的声音。
失用证
1.意念性失用：患者不能自动或根据指令完成有目的动作，尤其是多步骤的动作。 2.意念运动性失用：有意识的运动不能，但无意识运动却能进行。 3.肢体运动性失用：在排除肢体运动功能的情况下，患者肢体精细动作笨拙。 4.口腔-面部失用：患者不能按照指令完成面部唇、舌、咽、喉及下颌等部位复杂动作。 5.结构性失用：组合或构成活动障碍。
认知功能评估
4.视像电梯（visual elevator ）受试者从图中说 出电梯停下的层数，准备好秒表进行计时。
5.双向电梯（elevator counting with reversal） CD中 出现三种不同的声音：低音代表电梯向下，高音代表 电梯向上，平音代表电梯继续向同一方向移动。受试 者说出电梯最后停下的层数。
认知科学
认知科学的发展首先在原来的6个支撑学科内部产生了6个 新的发展方向，这就是心智哲学、认知心理学、认知语言学 (或称语言与认知)、认知人类学(或称文化、进化与认知)、人 工智能和认知神经科学。这6个新兴学科是认知，科学的6大 学科分支。这6个支撑学科之间互相交叉，又产生出11个新 兴交叉学科：①控制论；②神经语言学；③神经心理学；④ 认知过程仿真；⑤计算语言学；⑥心理语言学；⑦心理哲学 ⑧语言哲学；⑨人类学语言学；⑩认知人类学；（11）脑进 化.
一、概念
认知：(cognition) 是认识和知晓事物过程的总称。包括感 知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能 力。 实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理 信息的基本功能。认知障碍(cognitive deficit)是认识过 程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能 的受损。包括注意障碍、记忆障碍、推理能力降低、判断力 差和交流障碍等。
适应范围:用于评估注意网络的3个功能,可用于儿童、成人 的检查
警觉 定向 执行
方法: ANT通过改变暗示的方式（干扰）来检查注意网络的 警觉与定向功能，通过靶子出现时的状态（是否冲突）来 检查注意网络的执行功能
结果判断: 用反应时表示
符号-数字模式测验
内容
以印刷好的符号呈现给受试者，共有120个符号； 观察90秒内能填出或说出多少个数字。
认知和心理功能评定
21
简易精神状态量表(MMSE)
9．请您给我写一个完整的句子 10．请您照着下面图案样子把它画下来。
注：正确为1分，错误为0分 ___________________________________________________________________________
总分范围0～30分。正常与异常的分界值与受教育程度有关：文盲(未受教育) 组17分，小学(受教育年限≤6年)组20分，中学或以上(受教育年限＞6年)组 24分；分界值以下为有认知功能障碍，以上为正常。
理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情 况下，不能准确执行有目的的动作。
12
知觉功能评定
意念运动性失用：患者不能执行有目的动作。评定:口头指令 患者示范划火柴；给出实物是否能完成。 意念性失用：患者不能做复杂的连续性动作。评定:把牙膏、 牙刷、口杯给患者，让患者去刷牙，观察顺序。 运动性失用：评定:①上肢失用：观察上肢活动；②口颜面失 用：观察口腔器官活动。 穿衣失用：观察患者自己或给娃娃穿衣服。 结构性失用：评定内容包括搭积木、火柴棍的摆放、几何图形 的抄写。 步行失用：观察患者能否步行、跨门槛和上下楼梯。
34
极超常 超常 高于平常 平常 低于平常 临界 智力缺损
智力测验
其他智力测验量表
◆斯坦福-比内量表（Stanford Binet intelligence scale)
韦氏记忆量表（WMS） 临床记忆量表
25
认知功能评定
执行功能的评定：执行功能是人类推理、解决和处理问题 的能力，是人类智力功能的最高水平。常用的评定方法包 括画钟测验和蒙特利尔认知评估量表(the Montreal cognitive assessment, MOCA)。
认知功能评定技术(精品图文)
大脑半球与认知的关系
小脑在维持姿态、行走以及协调运动过程中 起重要作用。小脑不直接控制运动，而是通 过整合有关身体与运动指令的信息并调整运 动，使运动变得流畅而协调。
认知障碍的主要表现形式
学习、记忆障碍 学习、记忆是一种复杂的动态过程，对学习、记忆基本机 制的了解得益于对一种低等无脊椎动物海兔（aplysia)的简单的神经系统 的研究。记忆是处理、贮存和回忆信息的能力，与学习和知觉相关。记忆 过程包括感觉输入→感觉记忆→短时记忆→长时记忆→贮存信息的回忆等 过程。短时记忆涉及特定蛋白质的磷酸化和去磷酸化平衡，而长时记忆除 特定蛋白质的磷酸化改变外，还涉及新蛋白质的合成。大脑皮质不同部位 受损伤可引起不同类型的记忆障碍，如颞叶海马区受损主要引起空间记忆 障碍，蓝斑、杏仁核区受损主要引起情感记忆障碍等。
大脑半球与认知的关系
下丘脑 在许多身体功 能调控方面具有重要作 用（如体温调节），也 调节着关系到物种生存 的行为（如打斗和逃避 等）。下丘脑在调节情 绪和应激反应中也起重 要的作用。
大脑半球与认知的关系
脑干（brain stem)由中脑（mesencephalon)、 脑桥（pons)和延髓（medulla oblongata)组 成。脑干是中枢神经系统最重要的生理功能区之 一。嗅觉和视觉以外的各种感觉信息均由脑干传 至中枢，脑的运动指令也均通过脑干传至各相应 的区域（例如，脑干控制呼吸、睡眠和觉醒）。 医生依据脑干的功能来决定脑是否死亡。脑干的 网状结构又被称为上行网状激活系统，具有调节 意识（睡眠、觉醒和唤醒甚至一定程度的注意） 以及血压、呼吸调节及吞咽等重要功能。
时间知觉（time perception)又称时间感（time sense),是人脑对客观事物的延续性和顺序性的反映。 在日常生活中，人们能对过去、现在、将来、快慢等 时间变化进行反映。如今天是几月几日，这些都是人 的时间知觉。时间知觉是在人类实践活动中逐渐发展 起来的。儿童年龄越小，对时间估计的准确性越差。 另外，职业类型和情绪状态也可能影响对时间的估计。 如跳伞运动员要在跳出飞机之后的20s准时开伞，误差 1s都会造成失误；人在心情愉快时感觉时间过得快些， 在心情不愉快时感觉时间过得慢些。
认知功能评定
(6)动作与实物运用。 ①动作模仿。检查者坐在受试者对面,检查者指示受试 者:“请学我做的动作。” •检查者用右手摸右耳。 •检查者用右手摸头。 •检查者用右手摸左上肢肘部。 •检查者用右手摸左肩。 ②实物运用。检查者向受试者展示若干实物,包括梳子、 剪子和纸、信封和纸、火柴盒(内有 火柴)。检查者就每一事 物向受试者提问:“怎样使用这件东西? 请做给我看。” ③用手势表达意图。
2.注意评定 (1)视跟踪与辨认测试。 ①视跟踪。检查者让受试者的视线跟随光源做左、右、 上、下移动,每个方向评1分,正常为 4分。 ②形状辨认。检查者让受试者临摹画出垂线、圆形、正 方形和 A 字形图形各一,每个图形 评1分,正常为4分。 ③划删字母测试。检查者让受试者用铅笔以最快的速度 划去字母列(见图3-7)中的 C和 E,100s内划错多于1个为注意 缺陷。
1.2 认知功能评定的方法
1.知觉评定 (1)物体视认。 检查者向受试者出示卡片并提问:“请问这受试者因表达障碍(如运动性或健忘性失语等)而不能命 名物品,则检查者可让其看2块画板(每块画板上画有4个物品),然后 问受试者“椅子在哪里”“手表在哪里”等,请受试者 逐一辨认。 ②如果受试者有接受或表达障碍(如感觉性或运动性失语),则 检查者应让其看2块画板 (每块画板上画有与图卡相似的4个物品), 让受试者用画板上画的相似物品去匹配卡片上的目 标物品。 ③如果受试者不能做相似匹配,则检查者可改用画有与卡片上 展示的物品完全相同的图案 的2块画板,让受试者做相同实图匹配。
(2)数或词的辨别注意测试。 ①听认字母。检查者在60s内以每秒1个字的速度念无规 则排列的字母,其中有10个为指定的同一字母,要求受试者在 听到此字母时举手,举手10次为正常。 ②词辨认。检查者播放一段录音短文,其中有10个为指定 的同一词,要求受试者在听到此 词举手,举手10次为正常。 ③背诵数字。检查者以每秒1个字的速度念一列数字,要 求受试者立即背诵,从两位数开 始至不能背诵为止,背诵少于 5位数为不正常。
认知功能评定PPT精选课件
脑受损伤导致大脑为解决问题
而摄取、储存、重整和处理信
息的基本功能出现的异常表现，
包括注意障碍、记忆障碍、推
理能力降低、判断力差及交流
障碍等
4
二、认知功能与脑结构的关系
左脑 言语感知 言语表达 语义 符号 计算 逻辑 继时性 线性 理性
右脑 空间知觉 形象操作 语调 绘画 人面 想象 同时性 面性 感性
16
四、常见的评定方法
（三）功能检查法
评定认知功能障碍的最直观方法，即通过直接观察 患者从事的日常生活活动情况，评定其认知功能障碍的 程度，如将毛巾、牙刷、牙膏、肥皂等洗漱用品放在洗 手盆上，观察患者是否能够合理使用这些洗漱用品，并 且正常完成洗漱活动。
17
第二节 知觉障碍
18
知觉（perception）
指令内容 反应情况 积分
睁眼反应 自动睁眼 4 （Eye opening） 呼叫睁眼 3
刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
图示
13
格拉斯哥昏迷量表
指令内容 反应情况 积分
回答切题 5
言语反应 答非所问 （Verbal
4
response）用词错乱 3
只能发音 2 不能发音 1
图示
14
格拉斯哥昏迷量表
指令内容
11
四、常见的评定方法
（一）意识状态的评定
1.格拉斯哥昏迷量表（GCS） 总分15分，最低3分； 8分以下为重度损伤，预后差，9-11分中度损伤，12分 以上为轻度损伤； ≦8分提示有昏迷，≧9分提示无昏迷，数值越低，病 情越重； 总分达到15分时才有可能配合进行认知功能评定。
12
格拉斯哥昏迷量表
认知功能评定及心理评定
记忆
推理
执行
感觉记忆
分类
确立目标
视觉记忆 词语记忆
计划步骤
工作记忆
顺序
启动
长期记忆
情节记忆 语义性记忆 程序记忆
前瞻性记忆
联想 估计 推断
自我监测 自我更正 自我评价
追踪随访
一、认知功能障碍筛查
• 在评定患者的认知功能障碍之前，应首先确定患者有无意识障碍，能否理解 评定者的意图并且按照要求去做。
• （一）意识障碍评定 Glasgow昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）常 用！
• （二）简明精神状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE） • （三）认知功能筛查量表(Cognitive Abilities Screening Instrument，CASI)
Glasgow 昏迷量表(1)
E．最好眼反应（4） 得分：□ 1、无睁眼 2、疼痛刺痛睁睛 3、语言命令睁眼 4、自然睁眼
部。心理评定结果不能解释过去、将来所有的心理、行为特征。
小结
康复医疗中常见的损伤和疾病不仅引起肢体功能的障碍，而且常常 伴随情绪异常等心理功能的变化。
心理功能评定与躯体功能评定同样重要，在康复临床中不容忽视。 对于躯体残疾伴随心理问题而影响康复进程的患者均可考虑进行心
理功能的评定。
三、心理评定的注意事项
三、心理评定的注意事项 4. 严格遵守评定规则，要有固定的实施方法和标准化的指导语。 5. 评定中应记录患者反应的正误和原始反应。评定中不要随意纠正患者的错
误反应。 6. 对评定结果的分析和解释必须符合严格的科学原则，要有代表性的可资比
较的常模。 7. 心理评定仅是一种取样方法，并不能反映丰富多彩的心理、行为方式的全
认知功能评定-
感觉记忆
短时记忆
未加 注意
未编码
长时记忆
遗忘
遗忘
记忆加工旳过程
二、记忆旳神经学基础
（一）前额叶是参加记忆旳主要构造
右半球旳前额叶参加视-空间 信息旳工作记忆 左半球旳前额叶参加有关语 言旳工作记忆
二、记忆旳神经学基础
（二）陈说性记忆与边沿叶系统关系亲密
穹窿 丘脑前核、背内侧核
乳头体
杏仁体 海马旁回 海马
右脑：注意左+右 左脑：注意右 右脑损伤出现左侧忽视 左脑损伤不出现
偏侧忽视症（unilateral neglect）
根据受损旳通道（modality）可划分为感觉 性忽视症、运动性忽视症、表征性忽视症。
感觉性忽视症（sensory neglect）是指患者 不能意识到脑损伤病灶对侧身体旳或对侧空间 旳感觉刺激，又可进一步分为视觉忽视、听觉 忽视和触觉（躯体感觉）忽视症，也被称为 “输入性忽视症” 。
一、记忆旳基本过程
是记忆旳第一种环节，人经过
1、识记
感知在脑中留下旳痕迹辨认并
（memorizing）记住事物旳过程
2、保持 (retention) 3、回忆
是记忆旳第二个环节，是识记 旳事物在头脑中储存和巩固旳 过程
（recall）是记忆旳第三个环节，是头脑中所保存
事物提取旳过程，有再现 (reproduction)和再认(recognition) 两种方式
1、专业人员实施评估 2、环境优良 3、正确实施评估 4、正确分析评估成果
第二节 注意旳评估
定义：
分为视觉注意、听 觉注意
在指定时间内关注某种特定 信息旳能力。是心理活动指 向一种符合目前活动需要旳 特定刺激，同步忽视活克制 无关刺激旳能力，是对事物 某种选择性反应
认知功能评定-全课件
• 思维过程分为：
– 动作思维：以实际动作为支柱，不借助于言语和表象 的思维。
– 形象思维：用表象进行分析、综合、抽象和概括的思 维。
– 抽象思维：用概念、判断、推理的形式来反映事物本 质和规律的思维。
学龄前 学龄初
少年期 以后
思维的分类
3岁前
幼儿
形 态
动作思维 形象思维 抽象思维
实际动作
表象 词
• A轻蔑地笑着说“您马上就想知道结果吗？”“那当然”B说， “不过我现在并不想知道车上还有多少人，我想知道的是这趟 车停靠了多少站？”这时，心算家一下呆住了。
数学家为何答不出心理学家的问题？ 心理学家又是怎样把数学家难住的？
注意的概念
• 注意是心理活动对一定事物的指向与集中。 • 由于这种指向和集中，人们才能够清晰的
– 如显著的记忆丧失、危险行为、在熟悉的地域走失、 多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障碍、自理困难等。
• 通过定向及短时记忆的简单评估可大体得知患者 是否有认知损害。
– 一般来说，即刻回忆困难提示抑郁，延期回忆困难提 示痴呆。
– 人到30岁时开始记忆力减退，到80岁时难以掌握新概 念。老年人如对时间、地点、重要人物或熟人、病史 等表达清楚为正常。
注意的特点及分类
• 注意本身不是一个独立的心理过程，它是伴随着 感知、记忆、思维、想象等心理活动的一种心理 状态。
• 注意分类
– 按有无预定目的分
• 无意注意
• 有意注意
– 按器官分
无意注意
无 不需
• 视觉注意
• 听觉注意
有意注意
小实验
T
J
A
I M
Y
W
Q
R C F
P
– 动作思维：以实际动作为支柱，不借助于言语和表象 的思维。
– 形象思维：用表象进行分析、综合、抽象和概括的思 维。
– 抽象思维：用概念、判断、推理的形式来反映事物本 质和规律的思维。
学龄前 学龄初
少年期 以后
思维的分类
3岁前
幼儿
形 态
动作思维 形象思维 抽象思维
实际动作
表象 词
• A轻蔑地笑着说“您马上就想知道结果吗？”“那当然”B说， “不过我现在并不想知道车上还有多少人，我想知道的是这趟 车停靠了多少站？”这时，心算家一下呆住了。
数学家为何答不出心理学家的问题？ 心理学家又是怎样把数学家难住的？
注意的概念
• 注意是心理活动对一定事物的指向与集中。 • 由于这种指向和集中，人们才能够清晰的
– 如显著的记忆丧失、危险行为、在熟悉的地域走失、 多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障碍、自理困难等。
• 通过定向及短时记忆的简单评估可大体得知患者 是否有认知损害。
– 一般来说，即刻回忆困难提示抑郁，延期回忆困难提 示痴呆。
– 人到30岁时开始记忆力减退，到80岁时难以掌握新概 念。老年人如对时间、地点、重要人物或熟人、病史 等表达清楚为正常。
注意的特点及分类
• 注意本身不是一个独立的心理过程，它是伴随着 感知、记忆、思维、想象等心理活动的一种心理 状态。
• 注意分类
– 按有无预定目的分
• 无意注意
• 有意注意
– 按器官分
无意注意
无 不需
• 视觉注意
• 听觉注意
有意注意
小实验
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A
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认知功能评定-全
认知功能评定-全认知功能评定江苏省⼈民医院康复医学科孟殿怀⼼理过程⼀、基本定义和概念认知功能认知是对事物认识和知晓的过程，即知识的获得、组织和应⽤过程。
它是⼀个体现机能和⾏为的智⼒过程，是⼈类适应于周围环境的才智。
认知功能主要涉及记忆、注意、思维、推理、智⼒等，是⼈类⾼级神经活动中最为重要的过程。
影响认知功能的因素在评估患者的智能状态时，需考虑到⼏个因素：患者的受教育程度以及语⾔的流利程度；有⽆听觉和视觉的缺损,或表现为与痴呆相似的症状，如幻觉和视觉或妄想；是否有抑郁症的表现及近期是否遭受精神刺激。
认知功能减退的常见表现认知功能减退常见的主要表现为：认知速度减慢、反应时间延长、短时记忆容量减少。
如显著的记忆丧失、危险⾏为、在熟悉的地域⾛失、多疑交往能⼒差或情感缺失、睡眠障碍、⾃理困难等。
通过定向及短时记忆的简单评估可⼤体得知患者是否有认知损害。
⼀般来说，即刻回忆困难提⽰抑郁，延期回忆困难提⽰痴呆。
⼈到30岁时开始记忆⼒减退，到80岁时难以掌握新概念。
⽼年⼈如对时间、地点、重要⼈物或熟⼈、病史等表达清楚为正常。
1、记忆功能记忆的概念记忆是⼈对过去的体验、经验和事物的反映，是复杂的⼼理过程，包括识记、保持、再⽣和再认四个基本环节。
（过去经验在⼈脑中的反应。
）记忆的概念⾏为学:“学习是引起个体对特殊环境条件所产⽣的适应性⾏为的全部过程”、“学习是指经验引起的⼀种适应性⾏为变化，记忆是过去经验的储存和回忆”。
⼼理学:“记忆是⼀种⼼理过程，由识记、保持、再认或回忆组成”。
神经⽣理学:学习主要是指⼈或动物通过神经系统接受外界环境信息⽽影响⾃⾝⾏为的过程，记忆是指获得的经验或信息在脑内储存和提取再现的神经活动过程。
现代社会:出现了⼀门新兴学科---记忆科学，包括⽣物记忆、材料记忆和机器记忆三个⽅⾯。
记忆的分级模式记忆时程及特点记忆的基本环节识记是识别和记住事物积累知识经验的过程；保持是巩固已获得的知识经验的过程；再⽣（recall、reproduction）是对经历过的事物和体验以原貌再现的过程；再认（recognition）指在某种刺激下重新回想起已经历过的事物或体验的过程。
认知功能评定及心理评定43页PPT
的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
认知功能评定及心理评定
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
谢谢你的阅读
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
认知功能评定及心理评定
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
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掌握
康复医学中常用的几种心理及认知评定方法
熟悉
慢性疾病及残疾的心理反应特征
了解
常用的心理及认知功能评定的方法及意义
康复医学（第6版）
一、概述
（一）定义
1. 康复心理学（rehabilitation psychology） 是将医学心理学知识与技术运用于康复医学的评
定与治疗中。对象主要是残疾人与一些心身疾病患者
问卷法：明尼苏达多相人格测验调查表、艾森克人格问卷和卡特尔人格问卷 投射法：洛夏墨迹测验
康复医学（第6版）
艾森克人格问卷（EPQ）
儿童和成人两式 由内向与外向（E）、神经质或情绪的稳定性（N）、精神质（P）和测谎分值（L）四个维度组成
明尼苏达多相人格问卷（MMPI-2）
一种寻求鉴别正常人和精神病患者人格特征差异的测量方法 既可以用于描述一个人长期稳定的人格特征，也可以用于判断其当前一段时间内的心理状态，以及
（一）智力测验
1. 智力（intelligence）
也称智能，是学习能力、保持知识、推理和应付新情景的能力，它反映了人们在认识事物方面的各 种能力，即观察力、注意力、记忆力、思维能力及想象能力的综合，其核心成分是抽象思维能力和创 造性解决问题的能力
2. 智力测验（intelligence test）
2. 心理与认知功能评定
初期：了解是否存在心理和认知功能障碍及其程度，为制定康复计划提供依据 中期：判断康复的效果及预后，为修改康复计划提供依据 终期：为全面康复提出建议
康复医学（第6版）
（二）主要方法
1. 智力测验 2. 认知功能测验 3. 人格测验 4. 情绪测验
康复医学（第6版）
二、心理功能评定
康复医学（第6版）
（二）人格测验
1. 人格（personality）
是指个体所具有的全部品质、特征和行为等个别差异的总和，它代表着个体对现时稳定的态度和 与之相应的习惯化了的行为方式
2. 人格测验（personality test）
则是对人格特点的揭示和描述，即测量个体在一定情境下经常表现出来的典型行为和情感反应， 通常包括气质或性格类型的特点、情绪状态、人际关系、动机、兴趣和态度等内容
通过测验的方式来衡量个体智力水平高低的科学方法 韦克斯勒智力量表 其他的智力测验量表
康复医学（第6版）
韦氏智力量表
韦氏儿童智力量表（WISC） 韦氏成人智力量表（WAIS） 韦氏幼儿智力量表（WPPSI）
覆盖4～74岁
其他智力测验量表
斯坦福-比奈量表：可测验2~18岁的儿童和青少年 贝利婴儿量表：适用于1~30个月年龄组孩子 丹佛发展筛选测验（DDST）：适用于从出生到6岁儿童的智能快速筛查 格塞尔发展量表、绘人测验、图片词汇测验及新生儿行为量表
处于应激状态下的心理变化
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（三）情绪测验
1. 焦虑
是对事件或内部想法与感受的一种不愉快的体验，涉及轻重不等，但性质相近而相互过渡的一系 列情绪。常用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）
2. 抑郁
通常伴随着无助感、无用感以及负罪感，伴随有社会退缩、异常疲劳、哭闹等行为问题，或者也 可以伴有厌食、体重减轻、失眠、易醒、缺乏性欲等生理方面的问题，严重者经常企图自杀。常用汉 密尔顿抑郁量表（HAMD）
2. 失用症的评定
失用症是中枢神经损伤后，在运动、感觉和反射均无障碍的情况下，不能按命令完成原先学会的 动作。在失用症中，发病率最高的为结构性失用、运动失用和穿衣失用
本节小结
1.心理与认知功能评定是康复评定的重要组成部分 2.本节主要讨论心理与认知功能评评定的主要内容，心理与认知功能评定的常 用方法及意义，以及残疾的心理反应特征。通过介绍心理与认知功能的评定 方法，确保学生明确康复医学中常用的几种心理测验方法及其意义、残疾的 心理反应特征以及认知功能评定的方法及意义
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（四）残疾的心理反应特征
1. 新近残疾的心理反应
心理休克期 心理冲突期 退让或重新适应期
2. 残疾认同过程中的心理反应
依赖性增加，被动性加重，行为幼稚化 主观感觉异常，对身体内脏器活动的信息特别关注，常有不适感 易激惹、情绪波动、容易发怒、伤感，事后又后悔不已 焦虑、恐怖反应及抑郁情绪相当常见 害怕孤独，特别思念亲人，希望有人陪伴，不敢独处，不敢关灯睡觉 猜疑心加重，对医师或家人察言观色，推断是否有严重病情被隐瞒 自卑感加重
3. 评定方法
反应时检查、等速拍击试验、数字复述、连减或连加测验、轨迹连线测验、“A”无意义文字测 验、听运动检查法、删字测验等
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（六）知觉障碍评定
1. 空间障碍的评定
发病率最高的为单侧忽略、疾病失认和Gerstmann综合征。其中单侧忽略可采用Albert划杠测 验、Schenkenberg等分线段测验、高声朗读测验和字母删除测验等评定
单项测验 成套测验
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（二）认知功能障碍筛查
1. 蒙特利尔认知评估（MoCA）
是首个用于筛查轻度认知障碍（MCI）的量表。MoCA的测验项目包括视空间与执行功能、图命 名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回忆及定向
2. 简易精神状态检查（MMSE）
对脑卒中、颅脑外伤后有智能障碍难以完成韦氏成人智力测验的患者，可用成人简易智力测验
第三章
康复医学评定
作者 : 李玲
单位 : 中国人民解放军总医院第一附属医院
目录
第一节 运动功能评定 第二节 心肺功能评定 第三节 言语与吞咽功能评定 第四节 心理与认知功能评定 第五节 电诊断 第六节 肌骨超声技术 第七节 日常生活活动能力与社会功能评定 第八节 ICF
第四节
心理与认知功能评定
重点难点
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（三）全面认知评定
1. Halstead-Reitan成套神经心理测验
可以取样检查认识的全部功能，用以识别是否存在认识能力缺陷，并帮助确定一些还不明显的病 变所在的部位
2. 洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验（LOTCA battery）
该方法与其他方法相比，有效果肯定、项目简单、费时少的优点，可将脑认知功能的检查时间从 约2小时缩短到30分钟左右，而且具有良好的信度和效度检验
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三、认知功能评定
（一）概念
1. 认知功能
是人体高级机能的重要功能之一，认知包括感知、学习、记忆、思考等过程，广义的认知可以包 括与脑功能有关的任何过程
2. 认知功能评定
用于了解脑损伤的部位、性质、范围和对心理功能的影响。为临床诊断、制定治疗和康复计划、 评估疗效、评估脑功能状况和能力鉴定等提供帮助
学习能力
4. Rivermead 行为记忆功能评定 用于评定每日生活中的记忆能力
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（五）注意功能评定
1. 注意
是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力。注意是一 切意识活动的基础，与皮质觉醒程度有关
小、选择注意障碍、保持注意障碍、转移注意障碍和分配注意障碍等
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（四）记忆测验
1. 记忆 记忆是人脑对过去经历过的事物的一种反映，可分为长时记忆、短时记忆和瞬时记忆三
种。记忆功能是人脑的基本认知功能之一，脑损伤或情绪及人格障碍患者常出现记忆功能障碍
2. 韦氏记忆量表 是应用较广的成套记忆测验，可用于7岁以上儿童及成人 3. 临床记忆量表 用于成人（20～90岁），有甲乙两套。用于检查持续数分钟的一次性记忆或
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