麻醉风险评估指标
一、麻醉前病情分级：参考美国麻醉医师协会（ASA ）病情分级
I级：正常健康。（不包括< 2个月或>80岁的年龄层。）
H级：有轻度系统疾病。（1个生理系统存在问題，在控制中，无身体活动限制。）
川级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。（1个以上或1个主要系统存在问題
在控制中，身体活动受限制，但尚未达到失代偿狀态，且无立即的生命危險。）
"级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。（至少1个器官系统有严重问題，未得到
控制，或达到末期狀态，失代偿，可能有生命危险。）
V级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。
急症手术在每级前加注急”或（E）。
I .n级病人的一般性麻醉耐受力良好，川级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，
W级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。V级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。
二、术前困难插管的评估与评分
1、张口度：正常：>4 . 5cm I度张口困难：2. 5~3cm ；n度张口困难：12~2cm川度张口困难：< 1 cm。
2、头后仰度
>90 度；80-90 ; <80 度。
3、：预计插管困难分级：
1级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁，喉镜可见全部声门。
2级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂，喉镜可见声门后联合。
3级：可看到软腭、悬雍垂根部，喉镜仅能见到会厌顶部。
4级：可看到软腭，喉镜看不到喉头的任何结构。
三、常见伴随疾病的评估与准备
一、高血压病
1•高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。2•高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。
3•术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡
后，方可进行手术麻醉。
4•急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。
二、心脏病
1.心功能1〜2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3〜4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源
性室性早搏或R on T,应掌握有效控制室性早搏的药物。
2•心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。
3•对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。
4•特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险
性。
5.按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表1）
CRI 指数点越多，其心脏危险性越大。
难症状。
1级：能按需行走，但易疲劳。
2级：行走距离有限，行走一定距离后需停步休息。 3级：短距离行走即出现呼吸困难。 4级；静息时出现呼吸困难。
㈡术后易发生呼吸功能不全的高危指标
1. 3、4级呼吸困难。
2•肺功能严重减退，肺活量和最大通气量小于预计值
60%,第一秒时间肺活量小于 0.5升，第一秒用力呼
气量小于60%。
3.血气分析：PaO2 低于 65mmHg, PaCO2 咼于 45mmHg 。
㈢麻醉前准备
1.
急性呼吸系统感染者，术后极易发生肺不张和肺炎，择期手术必须在完全治愈后 1〜2周安排。
2. 术前1〜2周禁烟。
3. 肺心病病人应用药物改善心功能，使之处于最佳状态。
4. 术前3〜5天用抗生素。
5. 麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物。
6. 哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。
7. 高危病人术后易并发呼吸功能衰竭，术前应与家属说明，术后需使用机械通气。
四、内分泌疾病 ㈠甲状腺疾病
三、呼吸系
统疾病 ㈠呼吸困 难程度分 级
0级：平地
正常行走 无呼吸困
1.甲状腺功能亢进病人术前应治疗控制。
⑴心率应小于90次/min。
⑵血压和基础代谢（BMR ）正常。
⑶蛋白结合碘4小时小于25%,24小时小于60%。
⑷甲亢症状基本控制。
2•甲状腺肿瘤较大者，应注意有无呼吸困难及气管压迫症状；有无气管移位。应常规做颈部正侧位摄片。
如有气管压迫，移位，应清醒气管插管。术毕拔管时应注意有无可能发生气管软化，并作好气管切开的准备。㈡糖尿病
1要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性，尿酮体必须为阴性，空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。2•术中监测血糖，根据化验结果给予胰岛素，并注意维持血清钾正常。
3•急症手术，首先应查血糖，血清钾，钠，氯，PH及尿糖，尿酮体。根据化验结果给予胰岛素治疗。待尿酮体转为阴性、电解质正常后，方考虑麻醉与手术。
㈢长期使用（6个月以上）肾上腺皮质激素的病人，术前及术中应加大激素剂量，术中用氢化可的松100mg 300mg或地塞米松10mg〜20mg。
㈣嗜铬细胞瘤
术前用a受体阻滞剂及禺受体阻滞剂，控制血压及心率，并使血细胞比容低于40%。
五、肾脏疾病
㈠肾功能损害估计（见表2）
㈡术前准备
1.纠正水和电解质平衡。
2 •纠正贫血，必要时行透析治疗。
3.控制感染。
4•避免使用经肾排泄及损害肾功能药物。
5•避免使用缩血管药物，以避免导致肾血流锐减，加重肾损害。
六、肝脏疾病
㈠肝功能损害评估（见表3）
