全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度调查PPT课件

酯类药物可影响茶碱类代谢而使排 泄减慢应减少用量
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抗胆碱药
抑制气道平滑肌表面M3受体 阻断节后迷走神经兴奋性 阻断因刺激物引起的反射性支气管
收缩而起舒张支气管作用 与2受体激动剂联合使用更佳 异丙托溴铵有吸入和雾化剂型 青光眼、阿托品过敏者、妊娠早期
者禁用
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糖皮质激素
抑制炎症细胞的迁移和活化 抑制细胞因子的生成 抑制炎症介质的释放 增强平滑肌细胞2受体的反应性
状细胞增殖 气道粘膜下组织水肿 血管通透性增加 支气管腔内分泌物贮留 支气管平滑肌痉挛肌层增厚 气道组织重建和周围组织对气道的
支持作用消失。
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临床表现
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 发作性胸闷和咳嗽。 咳嗽变异性哮喘咳嗽是唯一的症状。 运动性哮喘运动时出现胸闷和呼吸
困难。 重症时伴有端坐呼吸、发绀。 哮喘可自行缓解或应用支气管舒张剂
剂型有口服、吸入、雾化及静脉。 药物作用持续时间有短效、中效及长效。
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2肾上腺素受体激动剂
短效：沙丁胺醇 中效：特布他林、非诺特罗 长效：福莫特罗、沙美特罗、班布
特罗 副作用可有头痛、头晕、心悸、手
颤等。
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茶碱类
抑制磷酸二酯酶 提高平滑肌细胞内的cAMP浓度 腺苷受体拮抗作用 刺激肾上腺分泌肾上腺，增加呼吸
脉率 <100 100-120 >120 >>120
PaO2 OB 60-80 <60%
PaCO2 <40 ≤ 45 >45
SaO2 >95% 90-95% <90%
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非急性发作期哮喘病情的评价
症状出现的频率 PEF或FEV1 PEF的变异率 控制症状受需要的 药物量

王长征. 中华肺部疾病杂志(电子版). 2013; 6(4):1-3. 何权瀛. 医学与哲学(人文社会医学报). 2009; 30(2):10-13.
患者原因
包括不了解GINA及中国制订的 哮喘防治指南中相关的内容，治 疗的依从性差，不能进行有效的 自我管理等
无论医生和患者均存在对哮喘控制情况的高估
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南（2008），中华结核和呼吸杂志2008; 31(3): 177-185
2. 满足患者和医生的治疗需求
患者的 希望
•气喘等症状的迅速控制 •提高生活质量 •治疗简单，能够减缓病情加重、减少急性发作
医生的 需求
•安全有效
•不仅能改善日常控制，还可减少远期风险 •简单、方便，并能让患者很快感受疗效，提高患者的依从性
1. Christopher K.W. LAI et al, Respirology. 2011; 16: 688–697; 2. Partridge M.R. et al, BMC Pulm Med. 2006; 6:13; 3. FitzGerald J.M. et al, Can Respir J. 2006;13(5): 253–259; 4. Benkheder A. et al., Respir Med. 2009;103: suppl 2:S12-20; 5. Stephen P. Peters et al, J ALLERGY CLIN IMMUNOL . 2007;119(6):1454-1461
1. P. Demoly et al, Eur Respir Rev. 2012;21(123):66-74 2. Partridge MR. et al, BMC Pulm Med. 2006; 6:13 3. FitzGerald JM. et al, Can Respir J. 2006;13(5): 253–259

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5、对症状不典型者（如无明显喘息或体征） 应最少具备以下一项试验阳性： ⑴ 若基础FEV1（或PEF）＜80%正常值， 吸入β2受体激动剂后FEV1（或PEF）增加 15%以上，且FEV1 增加绝对值 > 200ml 。 ⑵ PEF变异率（用呼气峰流速仪测定，清晨 及入夜各测一次）≥ 20%。 ⑶ 支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。
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抗炎治疗
2、色甘酸钠（Cromoglycate Sodium）20mg 奈多罗米钠（Nedocromil）4mg 机制：部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质， 其他炎症细胞释放也有选择性抑制作用。 3、白三烯受体拮抗剂 抑制抗原,冷空气和运动引起的支气管收缩 改善哮喘症状和肺功能
安可来（扎鲁司特）20mg，2次/日 顺尔宁（孟鲁司特）10mg，1次/日
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治疗原则：清除病因，控制急性发作，巩固 治疗，防止复发。
一、消除病因：避免或消除引起哮喘发作的 各种诱发因素。 二、控制急性发作： ㈠ 抗炎治疗 1、皮质激素；2、色甘酸钠 ㈡ 肾上腺素能β2受体激动剂
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[治疗]
二、控制急性发作： ㈢ 茶碱 ㈣ 抗胆能碱药：常用有异丙阿托品气雾剂， 作用时间较长，副作用小 ㈤ 酮替芬（Ketotifen）和新型抗组胺药：如 息斯敏（Astemizole），氯雷他定（Loradin） 等，对治疗过敏性哮喘有一定效果。 ㈥ 白三烯受体拮抗剂，有扎鲁司特（安可来） 及孟鲁司特（顺尔宁） ㈦ 机械通气治疗
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[治疗]
㈣ 抗胆碱能药：常用有异丙阿托品气雾剂， 作用时间较长，副作用小。
㈡ 肾上腺素能β2受体激动剂 ㈢ 茶碱 ㈣ 抗胆能碱药
支气管舒张药
具有舒张支气管、抗炎作用
㈤ 酮替芬和新型抗组胺药： 息斯敏、仙特敏、氯雷他定 对过敏性哮喘有一定效果

孟鲁司特
扎鲁司特
不良反应：轻微，主要有过敏反应；头痛、睡眠
异常腹痛、恶心、消化不良等胃肠道反应；肌肉痉挛、 肌痛
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（6）其它
抗组胺药
肥大细胞稳定剂
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免疫抑制剂 免疫调节剂
抗IgE单克隆抗体
特异性免疫治疗
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哮喘治疗遇到的问题
吸入器使用错误
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依从性差
2
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持续接触家 或工作场合 里的过敏源
职业性哮喘 月经性哮喘
老年哮喘
妊娠期哮喘
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（二）哮喘的诊断
呼吸道症 状病史
确定可变 的呼气性 气流受限
多于一种症状，如喘息、气短、胸闷和咳嗽
1、肺功能变化很大和气流受限 2、支扩剂可逆性试验阳性 3、2周以上进行的每天两次PEF测试 结果变化很大 4、4周抗炎治疗后肺功能显著改善 5、运动激发试验阳性 6、支气管激发试验阳性 7、不同随访期间肺功能变化很大
抗炎药
需要长期每天使 用的药物
吸入激素、 全身用激素、 白三烯调节剂、 LABA、缓释茶碱、 全身激素减量药物
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常用药物
（1）糖皮质激素 （2）ß2受体激动剂 （3）茶碱类 （4）抗胆碱能药物 （5）白三烯受体拮抗剂 （6）其它
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（1）糖皮质激素
糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症药物，长期治疗 主要为吸入给药。
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哮喘的认识及管理
——2015 GINA学习
药学部 闭爱艳
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哮喘的影响
❖ 全球：患者已达3亿，发病率和疾病严重度在上升， 每年死亡有18万以上