肠脑学说及其临床应用

３１　２６　肠脑学说及其临床应用　

王文举，李克钧，韩世春，周翔，张洪顺，潭涛，刘胜　中国临床康复第８卷第７６期２００４．０６．０５出版　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ．Ｊｕｎｅ　５　２００４　ＶｏＬ　８Ｎｏ．１６　综述·　

王文举，李克钧，韩世春，周翔，张洪顺，潭涛，刘胜，天津中医学　院第一附属医院骨伤推拿科，天津市３ｏｏ１９３　王文举，男．１９５０年生，天津人，汉族，１９９０年天津中医学院毕业，副主　任医师，主要从事腹部推拿、软医学的研究。　ｉｂｏｕｌ１９＠１６３．ｃｏｒｎ　电话：＋８６．２２—８１３５７６８２　中圈分类号：Ｒ２５文献标识码：Ａ文章编号：１６７１—５９２６（２００４）１６—３１２６—０２　收稿日期：２００３—１２—２７修回日期：２００４—０３—０５　（０９／ＳＬ）　摘要：文章从现代医学最新研究试验报告中认识的建立中医肠脑学说　的重要性、必然性及深远的历史影响。从组胚、生理、病理、生化等生物　学角度结合作者３０年的Ｉ临床实践提出了崭新的肠脑学说的，解释了腹　部推拿治疗疾病的机制：①直接刺激神经或血管感受器，内脏本能感受　器。②压电效应。③综合效应，补法对胃电波幅增高为主，泻法以降低为　主，腹推的科学性、实用性值得Ｉ临床推广。介绍了“胡氏腹部按摩”的学　术流派的形成及腹部推拿的中医理论渊源和操作方法。对针灸、推拿调　整胃电的活动进行实验研究和分析，认为延髓在针推影响胃电过程中　起重要作用，迷走脊核、孤柬核、中缝大核、兰斑核参与了针推效应，尾　核、杏仁核、下丘脑外侧区引状核也是调控胃电的重要中枢机构。　主题词：脑啡肽类；腹部；推拿；针灸；电生理学；胃肠活动　王文举，李克钧，韩世春，周翔，张洪顺，潭涛，刘胜．肠脑学说及其临床应用ｌＪ】　中国临床康复，２００４，８ｌ１６ｌ：３１２６—７　Ｗａｎｇ　ＷＪ，Ｌｉ　ＫＪ　Ｈａｎ　ＳＲ，Ｚｈｏｕ　Ｘ　Ｚｈａｎｇ　ＨＳ　Ｔａｎ　Ｔ　Ｌｉｕ　Ｓ　Ｅｎｔｅｒｏｎ—ｂｒａｉｎ　ｔｈｅｏｒｙ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　Ｚｈｏｎｇｇｔｔｏ　Ｌｉｎｃｈｕａｎｇ　Ｋａｎｇｆｕ　２００４；８【１６）：３１２６—７ｆＣｈｉｎａ）　ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ　ｚｇｌｃｋｆ　ｃｏｒｎ／２００４ｍｌ／０４—１６￣／３１２６—７．Ｐｄｆ　Ｏ引言　由于腹部推拿在内科、神经科、软医学顽疾有独特的治疗　效果，所以腹推原理是医师十分关心的课题。作者总结先师３０　年的经验与自己地体会，根据最新颖的经络、脏腑学说，提出肠　脑学说以供同行斧正。　１肠脑学说的产生“·　胃肠道内分泌细胞的发生，现认为起源于胚胎时期的神经　脊，胚胎第３周胚体中轴处的解胚层分化出神经沟，神经沟的　内侧隆起形成神经济原脊，当神经沟发育成神经管时济细胞在　皮肤与神经管之间，沿着神经管内侧形成不连续的细胞团。这　些细胞团除发育成脑际神经节、交感神经节以及肾上腺髓质嗜　铬细胞等以外，还分布在消化道和消化腺上皮分化成为消化道　内分泌细胞．属于胺与胺前体摄取和脱羧系统即ＡＰＵＤ（ａｍｉｎｅ　ｐｒｅｃｕｒｓｏｒ　ｕｐｔａｋｅ　ａｎｄ　ｄｅｃａｒｂｏｘｙｌａｔｉｏｎ　ｓｙｓｔｅｍ）细胞系统的一部　分。在胃肠道上皮及其腺上皮中散布的许多内分泌细胞，他们　能产生和分泌消化消化导管的激素，调节控制消化管和消化腺　的功能及增殖状态。这些细胞和胰腺内分泌细胞一样，他们的　胞质中均含有胺类，并能摄取胺类前体将其脱羧，因此称之为　ＡＰＵＤ，其他器官中也有ＡＰＵＤ细胞。例如：肾上腺嗜铬细胞、甲　状腺滤泡旁细胞、垂体前叶促肾上腺皮质细胞、促黑色素细胞　系、胃肠胰内分泌系。就是ＡＰＵＤ细胞系的一部分。目前有证据　表明，血管活性肠肽ＶＩＰ，Ｐ物质、脑啡肽、胃泌素、生长抑制素　等，可能都是这种神经的递质，因此称之为脑一肠肽。在中枢神　经系统中可找到肽类，又称“肠肽”。　巴普洛夫提出高级神经活动学说，指出躯体各器官受大脑　皮层的调节，特别是贝可夫的皮层内脏相关的研究，表明高级　神经功能异常时多向内脏发出病理性信息，导致功能失调”　。当　代生物科学与技术正突飞猛进的发展，大量的研究表明，神经内　分泌系统与免疫系统可以共用细胞因子、肽类激素和神经递质　并产生广泛而密切的网络联系，称之为生命网络。神经内分泌　网络是生物体内存在着的紧密完整复杂的调节，他是一种多维　体网络调控机构，是神经、内分泌、免疫三大信息传递系统通过　信息（细胞、因子、激素、化学递质子）联系调节各器官（针、推）从　多环节、多途径、多层次的调整了失调或紊乱的神经内分泌免　疫。如肝病、肾病引起的束缚应激下丘脑一垂体一肾上腺轴的　兴奋性，腺体淋巴细胞增殖反应降低，腹腔巨噬细胞功能下降。　而（针推）能抑制下丘脑一垂体一肾上腺轴的调节而实现一提高　免疫功能。　２腹推原理　经络学说认为穴位是经络之气集散出入的部位…，又与脏　腑经络之气相通，彼此之间存在相互关联并随之变化的感受器　和反应点，当穴位受到外界刺激，产生压电效应可传向内脏，同　时内脏出现病理变化也使内脏细胞组织间隙中的蛋白质受到刺　激，同样产生压电效应传向穴位，使穴位发出特殊的病症。　当穴位受到外界的刺激时，穴位处产生的压电效应传向神　经系统，在神经兴奋的作用下，内分泌系统分泌特殊的信息物　质，刺激免疫系统通过提高免疫系统。对病理组织的反映达到的　治疗和调整的作用，疏通经络的实质可能是在通过压电效应使　整个人体系统处于最佳功能状态以便更有效的抑制外界环境及　疾病的干扰和入侵　１。　所以说，存在于细胞组织间隙中的蛋白质和细胞间隙是经　络的物质基础；蛋白质具有压电效应；穴位是压电传感器位于体　表的感受器，经络的机制即外界刺激（针推）穴位时，细胞间隙中　的蛋白质。产生压电效应，使外界信息以生物电的形式沿细胞间　隙定向传递到特定的内脏器官，经络功能是蛋白质压电传感效　应与神经系统及免疫系统相互配合协调整个生物体内内环境的　体现ｌ６１。　中医学是一门自然科学，因不断汲取现代自然科学的研究　来充实自己的理论体系，以便在继承的基础上加以提高。为此，　突破传统理论，建立中医的肠脑系统学说，无论对理论研究还是　指导临床实践，都有非常重要的现实意义和深远的历史意义。　腹推感觉纤维终止于肠壁或黏膜上的感受器，这些感受器　可以是对食糜成分加Ｈ　或肽类敏感的化学感受器，也可以是　对牵拉强刺激敏感的机械感受器。对肠胃分泌活动来说激素调　节似较神经调节具有更为重要的意义。但二者的相互作用也不　容忽视，神经与激素间存在相互加强的作用。在腹部手法过程　中引起内脏活动与中脑、大脑皮质与运动４—６的分布有一致的　地方。因此，其应答关系较为明确。　腹部向四周、全身输布气血的功能先天即已形成，而且具有　调整全身及神经活动的功能。　足三阴经分布下肢内侧，在腰部与交感神经相连，故主治腰　部、腹部病患。足三阳经分布下肢后外侧，在腰骶部与脊神经及交　感神经相连上达，背与头部，主治头、五官、

上肢疾患。中枢神经分　维普资讯 http://www.cqvip.com ＩＳＳＮ　ｌ６７ｌ一５９２６　ＣＮ　２１一ｌ４７０／Ｒ　ｉｔｒｗｗ．　ｆｃ　∞丌Ｉ　ｋ１２３３８５０８３＠ｓｉｎａ∞丌Ｉ　王文举，等肠脑学说及其临床应用　有皮质的兴奋抑制过程，也有皮质下各级中枢躯体内脏反射活　动．穴位与内脏的反射活动是在植物神经的参与下实现的。　根据冲脉的循行分布与《难经·十六难》的记载。腹部全息　应是：头在中脘穴上下，尾在气海一关元，下肢在滑肉门下，上　肢在滑肉门上，颈椎在石关上，脾肾在神阙，肝在神阙左，心在　神阙上，肺在神阙右，调气血在神阙下一气中穴”　。　综合以上动物学及压电学的研究成果及原理。作者认为经　络本质（机制）是细胞间隙蛋白质的压电传感器效应，即整个经　络的生理（物质）结构是由细胞组织间隙及其中的蛋白质组　成。这种细胞间隙具有特定的分布，一端联与内脏器官，另一端　又通于体表形成一个网状系统，位于体表的一端形成特殊的感　受位点一穴位，当穴位受刺激（针推）后穴位处蛋白质晶体产生　压电效应，将外界信息传递到内脏器官，产生驱病性传感现象，　穴位是压电传感器位于体表的感受器。　３腹部推拿　先师胡秀璋（１９１４—１９８４），天津人氏，著名按摩专家，早年　在京都受业于河北高阳七代世传推拿大师安纯如先生门下，潜　心腹部推拿，基于胡老先生天资聪敏，又勤奋好究，刻苦练功，　深受安老器重，颇得其真传，而后又拜河南开封府石汉卿先生　为师，学习外伤按摩，并潜心尽受历代推拿著作，勤求博采，取　众家手法之长，不断丰富自己的手法，提出“五层气体、四种异　疗”：按、揉、运、推使之别具一格，验之临床，疗效卓著。１９３８年　回津业医，运用腹部按摩治疗脏腑疾病与软组织疾病，以手法　微妙，着手成春，在京津享有盛名，深受医界所推崇，而形成“胡　氏腹部按摩”的学术流派。　气的分层具有重要的意义。胡氏五体之说精气为最高层　次，其次为血气之气，再次为营卫之气，是脏腑分层的重要依　据。五体一皮肤、气血、经络、腰肾、骨膜。其机制是从整体上多　环节、多途径、多层次的调整了失调或紊乱的神经内分泌系　统。４种导疗攻法即泻法、散法即轻泻法、提法即补法、带法（平　泻平补法、补中有泻法、泻中有补法）。　明代《按摩法经》云：指下气动即是病，随手重切向下攻，上　中下脘俱按到，呼吸二七把手松，两脚就如火来烤，热气走到两　脚中。医者应于患者左侧，患者平卧于治疗床上，二便清空。医　者以右掌大拇指按住特定穴，随患者呼吸，找到腹主动脉波动　处后再以１５０—２００　Ｎ的静力按１　ｍｉｎ抬手患者感觉有热气自　两腿内侧或腰部下到涌泉穴，轻抬手然后有热气到颈与头面部　手法成功。这就是冲脉的循行分布“上自头，下自足，后自背，前　自腹，内自溪谷，外自肌肉，阴阳表里，无所不涉”（张景岳）；“十　二经之海”《素问·举痛论》寒气客于冲脉，冲脉起源关元，随腹　直上，寒气客则脉不通，脉不通则气固之，而揣动应手矣。　４针灸、推拿调整胃电的活动和实验研究　针推对胃肠电具有双向调整作用：其效应表现为抑制或增　强，取决于当时的胃肠功能状态。　针推对胃肠电的调整作用具有穴位的相对特异性。针推导　气时才能获得的明显对胃电调整作用。　针推效应与刺激方式和刺激量有关：补法对胃的波幅增高　为主，泻法以降低为主　。针推对胃电快慢波的作用：针推对胃　电的基本电节律及动作电位的影响不同：如针推“足三里”穴对　埋藏电极记录的胃电波影响极小，但却使快波的频率和幅值明　３１　２７　显增加，作用可持续４０—６０　ｍｉｎ。且对消化期综合肌电的时像也　有影响。　针推对胃电影响的作用机制：通过对针推影响胃电的外周　神经作用途径分析。针推的传入途径以躯体神经为主，不排除血　管周围神经结构参与的可能性。针推可改变胃交感神经的传出　放电，直接刺激迷走神经可观察到胃电在兴奋后抑制，这是由于　迷走神经既有兴奋性纤维又有抑制性纤维的原因吧。有人通过　对胃电压表现的影响与胃的壁内神经丛释放的吗啡样物质和消　化道激素有关。所以，胃肠道内的神经系统也可影响胃电活动。　针推影响胃电的中枢机制分析：有试验报告刺激猫一侧迷　走神经向中端可引起胃电和胃运动一致。而切断另一侧迷走神　经可完全消失其抑制效应，迷走神经的传入冲动，主要在延髓水　平整合。通过迷走神经中抑制性纤维传出而抑制胃电。延髓水　平由ａ受体参与介导此抑制作用。也有人认为针推足三里的上　行冲动激活了延髓内的网状结构物质的兴奋和抑制中端，然后　通过下行兴奋和抑制全径实现对胃电的双向调节作用。针推可　影响与胃电有关的迷走神经背核和孤束核放电：损毁中缝大核　后针推对胃电抑制作用大大减弱。刺激兰斑核也可使胃电慢　波、快波下降。　因而延髓在针推影响胃电过程中起重要作用，迷走脊核、孤束　核、中缝大核、兰斑核参与了针推效应还有急性试验表明：尾核、杏　仁核、下丘脑外侧区引状核也是调控胃电的重要中枢机构。　５参考文献　１　胡仁明．内分泌代谢病·临床新技术【Ｍ］北京：人民军医出版社，２００２：　１１１—８　２　朱智明，段立平，高连如，等脑肠肽与肥胖【Ｊ］　中国临床康复，２００３，７　（２１）：２９６６—７　３　翟森神经生物化学【Ｍ］北京：人民卫生出版社．１９８１：６４—９　４　田明清．中医学的经络实质探讨【Ｊ］．中国临床康复，２００４，８（３）：５６０　５　田明清中医学气的电实质探讨【Ｊ］．中国临床康复，２００３，７（２３）：３２５５　６　胡云章．经络的本质一蛋白质电传感效应【Ｍ］．北京：中国医学科学院医　学生物学研究所．１９９５：６　７　薄智云．腹针疗法【Ｍ］．北京：中国科学技术出版社．１９６５：３０—８５　８　王文举．中华腹部推拿奇术【Ｍ］天津：天津科学技术翻译出版社，１９９５：　５６—６０　嵋　；　０　‘　＼　本刊影响因子数据　２００１年度中国科技论文与引文数据库　。本刊影响因子１．３７３，在国内１　４４７种科技论　文统计源期刊中列第１０位，医学类期刊第７位，康复　医学类期刊第１位。　ｏ总被引频次列国内第８位，医学类期刊第　５位，康复医学类期刊第１位。　２００２年度中国科技论文与引文数据库　。本刊影响因子０．９２７，在国内１　５３４种科技论　文统计源期刊中列第４４位，医学类期刊第１９位，康　复医学类期刊第１位。　ｏ总被引频次列国内第１６位，医学类期刊第１０　位，康复医学类期刊第１位。　螺　：　蠕　；　＿　嵋　：　嵋　；　嵋