甘露醇的不良反应研究进展
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・１０６・黑龙江医药ＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇＭｅｄｉｃｉｎｅＪｏｕｒｎａｌＶｏＬ２３Ｎｏ．１２０１０
组织中的浓度也相应增高，造成蓄积中毒：由于神经系统感染病人血脑屏障通透性增加，新生儿及婴幼儿血脑屏障发育不全，老年人脏器功能衰退，更易引起中毒，应给予高度重视。
虽然目前对静脉推注青霉索还存有意见分歧，但笔者认为以避免采用为宜。
６和庆大霉素配伍静脉滴注
青霉素为一有机酸，属阴离子型药物。
可与碱或阳离子型药物结合成盐。
庆大霉素为有机碱，属阳离子型药物。
两药配伍联合应用可因结合成盐而降低效价。
另外，青霉素的１３一内酰胺环也可与庆大霉素的氨基酸发生交联，生成无治疗性的氨基酰胺化合物，使庆大霉索灭活。
故两药不宜配伍静脉滴注。
必要时可采用青霉素静滴，庆大霉素肌注的间隔给药方法。
７和大环内酯类如红霉素等抑菌性抗菌药联合使用抑菌性抗菌药通过抑制细菌蛋白合成等环节，使其处于静止状态；青霉素是细菌繁殖期速效杀菌剂，对静止期细菌作用不大，二者联合使用疗效明显降低。
同类中其它联合诸如与四环素类、氯霉素、林可霉索、磺胺等合用都应避免。
只有在治疗流行性脑脊髓膜炎，病情危重时，采用磺胺嘧啶和青霉索联用呈协同作用。
８和细胞色素Ｃ配伍静脉滴注
细胞色素Ｃ为含铁盐基性结合蛋白质，在细胞呼吸过程中起着重要的作用，微量的铁可以催化青霉素的分解，使其降效。
９常规使用治疗感冒等病毒感染性疾病
青霉素本身并无抗病毒作用。
而伤风、感冒多系病毒性感染。
如常规应用不仅造成浪费，增加药物不良反应，而且可造成细菌生态平衡失调和导致耐药菌的产生，违背高效、安全、经济的用药原则。
只有当确认伴发细菌感染性征象时，才应考虑使用。
收稿１３期：２００９～１２—１４甘露醇的不良反应研究进展
张静．刘杰
哈药集团人民同泰连锁店（１５００４０）
中图分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ａ
文章编号：１００６—２８８２（２０１０）０ｌ一１０６—０２
１关于肾损害
甘露醇注射液所致的不良反应中，肾损害最为常见。
甘露醇致肾损害与使用剂量呈正相关，随着用量的增加，甘露醇在体内积蓄，将出现少尿、无尿、血尿、肾功能受损，肾功能衰竭甚至死亡。
目前一般认为甘露醇１３剂量应＜２００９，年老及肾功能欠佳者日剂量应＜１５０９为宜，肾衰者甘露醇日剂量一般不得超过５０９。
除与剂量相关外，甘露醇所致的肾损害尚与患者的年龄、基础疾病、肾功能状况以及合并用
药等因素有关。
如脑血管病患者在使用甘露醇治疗时，由于其高血压及全身动脉硬化的病理基础，本身已有潜在的肾功能损害，更易导致肾功能衰竭…。
老年人肾脏萎缩，肾血管硬化，肾功能处于退行性变阶段，肾脏功能降低；４，ＪＬ肾脏发育欠成熟，肾贮备能力较低，颅内高压时往往伴有神志不清，不能配合治疗。
最易发展成肾功能衰竭。
２关于过敏反应
甘露本身并无抗原性，但可与体内蛋白质结合成为抗原性物质，从而使人体产生抗体，抗原抗体结合后致过敏反应【２Ｊ。
过敏反应可表现为皮疹、荨麻疹、过敏性休克等。
甘露醇所致过敏反应可能与患者体质有关，一般用药量不大即可产生过敏反应。
如１例患者在静脉注射甘露醇时发生广泛性荨麻疹样风团疹，同时伴呼吸急促，双手颤抖等现象。
甘露醇也可导致严重过敏性休克，如抢救不及时，可致严重后果。
如有２例颅外伤患者在应用少量甘露醇后即出现呼吸困难、四肢厥冷、面色苍白、血压降低、意识不清等症状。
以上病例既往无药物过敏史，停止用药，经抗休克及抗过敏治疗后恢复。
故用药过程中应加强监测，作好急救准备。
３关于心血管系统的损害
甘露醇注射液为高渗溶液，静脉滴注可对局部血管产生刺激，渗入血管外可使局部组织坏死。
甘露醇进入血液循环后使血容量增加，从而加重心脏负荷，对心功能不全患者，还可进一步造成肺脏的损伤，故心功能不全的患者应慎用甘露醇。
如有３例患者因输注甘露醇注射液过快而导致静脉炎。
研究表明，甘露醇注射液的高渗和微粒成分可使局部静脉出现疼痛。
其放置时间过久或输注时湿度较低，均会有纤细结晶析出，大量颗粒在短时间内进人静脉，引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，组织缺氧而产生静脉炎【３ｊ。
另有２例脑卒中患者，静脉滴注甘露醇导致肺水肿。
分析为患者年龄较大，又有不同程度的高血压和冠心病。
在原有后负荷过重，心肌缺血，心肌收缩力减弱的基础上，前负荷突然加重，使心排血量在短时间内急剧下降，肺循环阻力急剧增加，超过肺泡间淋巴循环转运能力而发生肺水肿Ｈｊ。
４关于中枢神经系统损害及体液失衡
甘露醇注射速度过快，可产生一过性头痛、视力模糊、头晕等症状。
这与大脑脱水、颅压低有关，也可能是由于电解质紊乱而导致的神经系统症状。
造成体液失衡是由于甘露醇经肾小球过滤，几乎不被肾小管重吸收，导致水和电解质经肾脏排出体外，引起水、电解质紊乱。
５口服甘露醇的不良反应
甘露醇口服吸收很少，从而能升高小肠液的渗透压，形成高渗环境，使体液渗出于肠腔，蓄积而产生渗透性腹泻，故常用于导泻和清洁肠道。
口服甘露醇的不良反应较少见，但也有导致剧烈腹痛、肠梗阻、肠穿孔、低钠性脑病、甚至猝死等严重不良反应。
如有１例结肠病患者，其本身就已有不完全性肠梗阻，由于肠道狭窄变形，短期内进人大量甘露醇溶液，形成高渗环境，肠腔内容物迅速扩张，肠蠕动增强而形成急性肠梗阻。
另外，甘露醇还可引起狭窄部位或癌周组织水肿，可导致完全性肠梗阻＂Ｊ。
所以建议，对结肠病患者应禁止口服甘露醇而改用肥皂水清洁灌肠。
另有１例口服甘露醇导致的猝死病例。
分析原因可能是甘露醇
万方数据
万方数据。
