高血糖状态与糖尿病并发心血管疾病的相关因素分析

原因
胰岛素分泌不足，机体无法利用葡 萄糖，导致脂肪分解代谢产生大量 酮体，引起酮症酸中毒。
危害
严重者可导致休克和死亡，需要及 时就医治疗。
03
糖尿病慢性并发症
心血管疾病
冠心病
糖尿病患者发生冠心病的概率较 高，主要是由于动脉粥样硬化和
血栓形成所致。
心力衰竭
长期的高血糖状态可能导致心脏 肌肉失去弹性，心脏泵血功能受
损，最终导致心力衰竭。
心律失常
糖尿病患者可能发生各种心律失 常，如房颤、室性早搏等。
脑血管疾病
脑梗死
糖尿病患者发生脑梗死的风险明显增加，主要是 由于血管狭窄和血栓形成所致。
脑出血
长期的高血糖状态可能导致血管壁变薄，血压升 高，从而增加脑出血的风险。
认知功能障碍
长期的高血糖状态可能导致认知功能受损，如记 忆力减退、思维迟钝等。
案例二：高血糖导致酮症酸中毒
总结词
高血糖导致的酮症酸中毒是糖尿病患者常见的急性并发症，如不及时发现和治 疗，可能危及生命。
详细描述
酮症酸中毒通常发生在患者血糖控制不佳或出现感染等诱因时。患者可能出现 恶心、呕吐、腹痛、呼吸急促、脱水等症状。严重时可能导致昏迷和死亡。酮 症酸中毒需要及时治疗，包括补液、胰岛素治疗等。
糖尿病的并发症及其危害
• 糖尿病并发症概述 • 糖尿病急性并发症 • 糖尿病慢性并发症 • 糖尿病并发症的治疗与预防 • 糖尿病并发症的危害与影响 • 糖尿病并发症的案例分析
01
糖尿病并发症概述
定义与分类
糖尿病并发症是指与糖尿病相关的健康问题，通常由高血糖、高血压、高血脂等代 谢紊乱引起。糖尿病并发症可分为急性并发症和慢性并发症。
竭、失明等严重后果。

性别
男性比女性更容易患心脑血管疾病， 但女性在绝经后风险也会增加。
家族遗传因素
家族遗传史
有心脑血管疾病家族史的人群，其发病风险明显高于无家族史的人群。
遗传因素与环境因素的交互作用
遗传因素与环境因素（如不良生活习惯）的交互作用会进一步增加心脑血管病的风险。
不良生活习惯
缺乏运动
长期缺乏运动会导致身体机能下 降，增加心脑血管疾病的发生风
增加食物纤维的摄入，如全谷 类、蔬菜、水果等。
补充适量的抗氧化营养素，如 维生素C、维生Leabharlann E等。适度运动锻炼01
根据个体情况选择合适 的运动方式和强度。
02
每周进行至少150分钟 的中等强度有氧运动， 如快走、游泳等。
03
进行力量训练，增强肌 肉力量和耐力。
04
避免久坐不动，适当进 行伸展和放松运动。
04
培养兴趣爱好，丰富精神生活。
定期体检筛查
定期进行血压、血糖、血脂等指标的 检测。
针对高危人群进行颈动脉超声、冠脉 CT等筛查。
进行心电图、超声心动图等心血管系 统检查。
及时发现并控制心脑血管病的危险因 素。
03
防治措施-药物篇
降压药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
通过增加尿液排泄来减少血容 量，从而降低血压。
β受体阻滞剂
通过减缓心率、降低心肌收缩 力来降低血压。
钙通道阻滞剂
通过阻止钙离子进入细胞，从 而扩张血管，降低血压。
ACE抑制剂
通过抑制血管紧张素转化酶来 减少血管紧张素Ⅱ的生成，进
而降低血压。
调脂药物治疗
01
02
03
他汀类药物

心肌梗塞与高血糖：急性高血糖，心肌梗塞时一个新的危险因素甘肃稀土集团有限责任公司医院刘兴文近年来，无论是糖尿病还是非糖尿病，应急性高血糖是心血管发病的独立危险因素，对于预测心血管疾病的发生有着重要价值.因此，积极的干预心肌梗塞后的应急性高血糖可以明显的减少心血管疾病后的发病率和死亡率。

经常有文献报道，心肌梗死后伴发的高血糖与近期的死亡率正相关。

因此，清楚的认识高血糖加重心肌梗塞的机制以及如何有效的控制心机梗塞时高血糖有着重要的意义。

1急性心肌梗塞时高血糖的产生原因a应急：非糖尿病急性心肌梗死（AMI）早期血糖升高是应急反应所致，是机体的神经内分泌状态发生改变所引起的. 众多的动物实验和临床研究表明；AMI早期存在自主神经功能紊乱，存在着体液内分泌系统的全面激活.AMI早期应急刺激传至下丘脑，交感神经兴奋，肾上腺素，去甲肾上腺素，糖皮质激素，生长激素，胰高血糖素等分泌均增多，促进糖原分解和糖原异生，同时抑制胰岛素分泌.b胰岛素抵抗：冠心病可能存在胰岛素抵抗状态，以致胰岛素相对不足，而使组织对葡萄糖的利用减少，由此产生高血糖血症。

C原有高血糖未发现，非糖尿病的心肌梗死患者同期确诊为糖尿病的占5.8%，可能与应急状态下潜在的高血糖显现有关.d原有高血糖和应急高血糖并存当然，也不能排除应急性高血糖和潜在性高血糖二者因素同时存在的可能性，为此，对心肌梗死患者应常规检测血糖，以确定是否有糖尿病.e输入含糖液在早期治疗时输入含糖液体可能是患者处于高血糖状态的另一种原因。

非糖尿病患者AMI早期血糖应急性增高的水平可以反映应急性反应的强烈程度，过度应急时交感-肾上腺髓质的的强烈兴奋使心率明显加快，心机收缩力增强，使心肌耗氧量显著增强加重了心肌缺血，；还可使心机细胞的应急性增强，致颤阈降低，致死性心律失常的发生率上升;过度应急导致的血糖明显升高，可导致血流动力学改变，血液粘稠度增加，进一步影响组织灌注，引起严重心律失常，泵衰竭及心源性休克的发生率，影响预后。

糖尿病
与
冠心病
中山大学附属博济医院 心内科 苏海芳
1
糖尿病（DM）是一种全身代谢紊乱
性疾病，和冠心病（CHD）关系密切，备
受关注，糖尿病防治策略从降糖 治疗变为全面防治心血管危险因 素 ，否则冠心病发生率高，病变 重，进展快，死亡率高。
流行病学现状
1. 糖尿病和冠心病关系：
一些大规模多中心随机双盲对照临 床研究和大系列荟萃分析结果表明：
抗凝，控制血糖，对症、
支持疗法等
1-15
糖尿病心肌病
微小血管变化，心肌细胞肥大， 心肌纤维化 有充血性HF及限制性心肌病特征 舒张功能性HF为主，后为混合性HF 中、小血管或微小管病变
（＋）率高 控制血糖、降压，保护心肌 、抗心衰等
糖尿病性心肌病诊断
1. 有明确的DM史或标准
（1）糖尿病：空腹血糖（FPG）7.0mmol/L(126mg/dL)
10
2. DM伴肥胖
（1）肥胖和DM之间关系一直未弄清楚： 可能胰岛素抵抗物质（Resistin）和瘦素 (Leptin)有关？ （2）肥胖增加机体耗氧量， 激活交感N和RAS，致心脏 结构/功能广泛改变，致血管 重塑引起AS。
3. DM伴高血压
（1）DM合并高血压至少1/3；并肾损害高血 压患病率70~80％。
或者OGTT（葡萄糖耐量试验）
2h血糖或随机血糖
11.1mmol/L （ 200mg/dL）
（2）空腹血糖损害（IFG）
FPG6.1mmol/L（110mg/dL）且<7.0mmol/L（<126mg/dL）
2h的PG<7.8mmol/L（<140mg/dL）
（3）糖耐量减退（IGT）
FPG<7.0mmol/L（<126mg/dL）

血糖波动的研究概况作者：田盼盼张惠莉来源：《医学信息》2020年第20期摘要：血糖波动是血糖平衡的一个重要组成部分，尽管尚无明确证据证实血糖波动是糖尿病并发症的独立危险因素，但血糖波动与糖尿病相关并发症关系密切。

已有研究证实，血糖波动可以代表体内过度的血糖游离，并由此预测高血糖或低血糖的风险。

本文主要从血糖波动对糖尿病血管病变、神经病变的影响，及其与认知障碍、外科术后感染、低血糖的关系等进行综述，旨在明确血糖波动对糖尿病患者的影响。

关键词：糖尿病;血糖波动;血管病变;糖尿病并发症中图分类号：R589; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; 文献标识码：A; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.010文章编号：1006-1959（2020）20-0034-04Research Overview of Blood Glucose FluctuationTIAN Pan-pan1，ZHANG Hui-li2（1.Qinghai University，Xining 810000，Qinghai，China;2.Department of Endocrinology，the Affiliated Hospital of Qinghai University，Xining810000，Qinghai，China）Abstract：Blood glucose fluctuations are an important part of blood glucose balance. Although there is no clear evidence that blood glucose fluctuations are independent risk factors for diabetes complications， blood glucose fluctuations are closely related to diabetes-related complications. Studies have confirmed that blood glucose fluctuations can represent excessive blood glucose free in the body， and thereby predict the risk of hyperglycemia or hypoglycemia. This article mainly reviews the effects of blood glucose fluctuations on diabetic vascular disease and neuropathy， and its relationship with cognitive impairment， postoperative infections， and hypoglycemia， in order to clarify the impact of blood glucose fluctuations on diabetic patients.Key words：Diabetes;Blood sugar fluctuations;Vascular disease;Diabetic complications慢性高血糖、低血糖和血糖波動是糖尿病患者血糖管理的三个主要组成部分，影响着糖尿病并发症的发生发展[1]。

应激性高血糖比值与急性缺血性脑卒中患者并发主要不良心血管事件的关系目录一、内容描述 (2)1.1 研究背景 (2)1.2 研究意义 (3)二、应激性高血糖比值概述 (4)2.1 定义及分类 (4)2.2 产生机制 (6)2.3 临床检测方法 (7)三、急性缺血性脑卒中患者并发主要不良心血管事件概况 (8)3.1 主要不良心血管事件定义 (9)3.2 发病率及影响因素 (9)3.3 预后情况分析 (11)四、应激性高血糖比值与急性缺血性脑卒中患者并发主要不良心血管事件的相关性研究124.1 研究设计 (13)4.2 研究方法 (14)4.3 研究结果 (15)五、应激性高血糖比值的影响因素分析 (15)5.1 临床特征分析 (16)5.2 生物学指标分析 (18)5.3 社会心理因素分析 (19)六、应激性高血糖比值干预策略探讨 (20)6.1 药物治疗策略 (22)6.2 生活方式干预策略 (23)6.3 心理干预策略 (24)七、结论与展望 (25)7.1 研究结论 (27)7.2 研究不足与展望 (27)一、内容描述ACI是一种常见的脑血管疾病，其发病机制涉及多种因素，如血管内皮损伤、血小板活化和血栓形成等。

HAGE是机体在应激状态下的一种生理反应，其水平的升高可能对心血管疾病的发生和发展产生不利影响。

研究ACI患者中HAGE水平及其与MACE的关系具有重要的临床意义。

本研究将通过收集临床数据，对ACI患者进行详细的病史询问和体格检查，以获取患者的基本信息、病程、并发症等相关信息。

将采用实验室检测方法对患者进行HAGE水平的测定。

HAGE的测定方法包括糖耐量试验等。

在此基础上，分析ACI患者HAGE水平与MACE的关系，包括心肌梗死、脑出血和心力衰竭等不良心血管事件的发生率和严重程度。

1.1 研究背景急性缺血性脑卒中是一种严重的脑血管疾病，主要由颅内动脉阻塞导致脑组织缺血和缺氧而引起，是导致成人残疾和死亡的主要原因之一。

糖尿病心血管并发症的危险因素
• 高血压 是已明确的主要危险因素,增加冠心病 和中风的危险性,并与糖尿病肾病有关。研究表明, 胰岛素抵抗与高血压呈正相关,提示血压升高也应 列入胰岛素抵抗。当高血压与明确的糖尿病同时 存在,常常是心血管并发症的危险因素,包括肾病发 生率升高。
• 胰岛素抵抗 血糖异常首先出现异常空腹血糖或 糖耐量异常,前瞻性研究显示空腹血糖或糖耐量异 常是心血管并发症的一种危险因素,危险因素的独 立程度还不清楚,因为心血管并发症常与代谢综合 征的其他危险因素同时存在。新近认识到代谢综 合征是一种促凝状态,胰岛素抵抗常伴有凝血机制 的异常易致动脉血栓形成。
糖尿病心血管并发症的危害
• 在糖尿病患者的总死亡率中80％系由主要 的心血管事件引起。
• 在各种主要心血管事件中，冠心病和缺血 性脑卒中是糖尿病患者主要的病因和死因。
• 糖尿病患者发生心肌梗塞的危险性是非糖 尿病者的2-3倍，而发生心梗后心力衰竭的 危险性是非糖尿病者的5倍。
糖尿病心血管并发症的危害
糖尿病心血管并发症最佳检测手段彩色 多普勒超声
• 安全—无创 • 无痛—无创 • 全面—涵盖心脏收缩舒张功能、心腔心肌结构、
血流方向速度；上肢下肢颈动脉等主要血管内皮 结构、管腔结构、血流方向速度等诸多指标，积 年对照。秉承我院“早诊断、早发现”和“糖尿 病诊治与教育相结合”的指导方针， 全面了解患 者的心血管情况以及变化规律。 • 经济
糖尿病心血管并发症
糖尿病的心血管并发症包括
•冠心病 • 中风 • 周围动脉疾病 • 肾病 • 视网膜病变 • 神经病变和心肌病
糖尿病心血管并发症的危害
• 糖尿病在成年人群中发病 率为8％。据估计，糖尿 病患者目前大约有1.7亿， 在未来的25年内将增加 50～70％。

糖尿病肾病患者心脑血管疾病的相关危险因素分析张之栩;高爱芹;饶小胖【摘要】目的探讨糖尿病肾病(DKD)患者心脑血管疾病流行病学及相关危险因素.方法纳入2016年1月至2017年12月在青岛市城阳区人民医院所有的住院DKD患者800例.根据是否合并心脑血管疾病将患者分为合并心脑血管疾病组(558例)和未合并心血管疾病组(242例).收集患者性别、年龄、体质量、身高、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、吸烟史、饮酒史等一般资料,检测空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、肝肾功能、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、脂蛋白a(Apoa)、甲状旁腺素(PTH)、C反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)、脑钠肽(BNP)、尿微量白蛋白/尿肌酐(UACR)、血β2-微球蛋白(β2-MG)水平等指标.危险因素采用多因素Logistic回归分析.结果 800例DKD患者合并心脑血管疾病558例(69.75％),其中冠状动脉疾病(CAD)、左心室肥厚(LVH)、充血性心力衰竭(CHF)、脑血管疾病(CVA)、大血管动脉粥样硬化(LA)的患病率分别为12.50％(100/800)、4.13％(33/800)、4.37％(35/800)、13.75％(110/800)、35.00％(280/256);DKD患者慢性肾脏病(CKD)1-5期患者的心脑血管疾病患病率分别为2.50％(20/800)、3.75％(30/800)、12.50％(100/800)、17.50％(140/800)、33.50％(268/800),DKD不同慢性肾脏病(CKD)分期患者心脑血管疾病患病率比较,差异有统计学意义(χ2=14.138,P=0.001).合并心血管疾病组与未合并心血管疾病组患者年龄、体质量指数(BMI)、SBP、饮酒率、吸烟率、HbA1C、Scr、SUA、TC、LDL-C、UACR、Apoa、PTH、β2-MG水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄、SUA、Apoa、LDL-C、UACR及β2-MG水平是DKD患者合并心脑血管疾病的独立影响因素(P<0.05).结论 DKD患者易于检出心脑血管疾病,患者的年龄、SUA、Apoa、LDL-C、UACR及β2-MG水平影响DKD 患者心脑血管疾病发病.【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2019(019)005【总页数】5页(P331-335)【关键词】糖尿病肾病;心血管疾病;脑血管疾病;流行病学【作者】张之栩;高爱芹;饶小胖【作者单位】266109 青岛,山东省青岛市城阳区人民医院肾内科;266109 青岛,山东省青岛市城阳区人民医院肾内科;266109 青岛,山东省青岛市城阳区人民医院肾内科【正文语种】中文糖尿病肾病(DKD)是糖尿病(DM)最常见的微血管慢性并发症之一，DKD发生心脑血管疾病的风险性明显增加，反之心脑血管疾病是导致DKD患者的主要死亡原因[1-3]。

血液中生化指标与健康状况关联性分析引言：血液是人体最重要的生命液体之一，它承载着许多关键的生物信息和生化指标，因此对血液中生化指标与健康状况之间的关联性进行分析对于维护人体健康至关重要。

本文将就几个常见的生化指标，包括血糖、胆固醇和尿酸，探讨它们与健康状况之间的关系。

血糖与健康状况血糖是指人体血液中的葡萄糖水平，是维持正常生理功能的关键能源。

高血糖是糖尿病的主要特征，与许多健康问题相关。

长期高血糖状态会损害血管壁，增加心血管疾病、肾病和神经病变的风险。

此外，高血糖还会削弱免疫系统的功能，导致增加感染风险。

胆固醇与健康状况胆固醇是一种脂质物质，在正常生理状态下在体内扮演重要的角色。

然而，高胆固醇水平与冠心病和中风等心血管疾病的发生风险密切相关。

胆固醇以不同形式存在于血液中，其中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是重要的衡量指标。

高LDL-C会导致动脉内脂肪沉积形成斑块，而HDL-C具有清除这些斑块的作用。

因此，维持适当的血清胆固醇水平对于心血管健康至关重要。

尿酸与健康状况尿酸是代谢产物，通过肾脏排出体外。

高尿酸水平与痛风等疾病密切相关，痛风是一种由尿酸结晶引起的关节炎疾病。

尿酸还与代谢综合征、高血压和心脏疾病的风险增加相关。

因此，控制适当的尿酸水平对于预防痛风和相关并发症非常重要。

控制生化指标的方法为了保持这些生化指标的正常水平，我们可以通过以下方法来控制它们。

饮食和运动适当的饮食和运动是维持生化指标正常的关键因素。

减少高糖和高胆固醇的食物摄入有助于控制血糖和胆固醇水平，例如选择粗粮、蔬菜和瘦肉等健康食物，并减少糖分和饱和脂肪的摄入。

此外，适度的有氧运动可以帮助控制血糖和胆固醇水平，并促进尿酸的代谢。

药物治疗对于无法通过饮食和运动控制生化指标的人群，药物治疗是一个有效的选择。

例如，糖尿病患者可以使用胰岛素或口服药物来控制血糖水平。

针对高胆固醇水平的人群，他们可以使用他汀类药物来降低胆固醇水平。

引言概述：糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，世界卫生组织估计全球有4.27亿人患有糖尿病。

本文通过综合分析近期的参考文献，对糖尿病的病因、病理生理、诊断和治疗等方面进行了全面的阐述。

研究和了解糖尿病是非常重要的，因为它是一个严重的公共卫生问题，并且会引发多种并发症。

正文内容：一、糖尿病的病因1. 遗传因素：研究发现糖尿病与遗传因素密切相关，某些基因的突变可导致胰岛素的分泌异常或细胞对胰岛素的反应异常。

2. 生活方式：不健康的生活方式，如缺乏运动、高脂高糖饮食及肥胖等，是导致糖尿病的重要因素。

3. 其他因素：包括慢性炎症、自身免疫反应和环境因素等，也可能与糖尿病的发生相关。

二、糖尿病的病理生理1. 胰岛素分泌不足：糖尿病的主要特征之一是胰岛素分泌不足，胰岛β细胞受损或胰岛素合成异常导致胰岛素分泌减少。

2. 细胞对胰岛素的抵抗：胰岛素抵抗是糖尿病的另一个重要特征，主要由于胰岛素信号通路异常导致细胞无法有效利用胰岛素。

3. 高血糖：胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗导致血糖水平升高，高血糖会造成多种糖尿病相关并发症。

三、糖尿病的诊断1. 血糖测定：血糖测定是糖尿病诊断的关键步骤，常用的方法包括空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验等。

2. 糖化血红蛋白检测：糖化血红蛋白是评估血糖控制的重要指标，可以反映近期的血糖水平。

3. 其他指标：还可以通过尿糖检测、空腹胰岛素水平和胰岛素抵抗指数等指标来辅助糖尿病的诊断。

四、糖尿病的治疗1. 生活方式干预：包括合理的饮食控制、适量的运动以及有效的减重计划等，可以改善胰岛素敏感性和血糖控制。

2. 口服药物：糖尿病患者常用的口服药物包括胰岛素分泌增加剂和胰岛素抵抗改善剂等，可有效控制血糖水平。

3. 胰岛素治疗：对于胰岛素分泌严重受损的糖尿病患者，需要进行胰岛素注射治疗，以控制血糖水平。

4. 个体化治疗方案：糖尿病患者的治疗需要根据其病情、年龄、并发症和个人意愿等综合因素制定个体化的治疗方案。

王中群.重视糖尿病大血管并发症的发病㊁机制㊁评估与防治研究[J].中南医学科学杂志,2022,50(1):1-6.[收稿日期]㊀2021-08-01[修回日期]㊀2021-09-20[基金项目]㊀国家自然科学基金(82070455㊁81770450);江苏省自然科学基金(BK20201225)[作者简介]㊀王中群,博士,副研究员,博士研究生导师,研究方向为糖尿病大血管并发症(尤其是动脉粥样硬化与血管钙化)的基础与临床,E-mail 为lwangtsmc@㊂DOI :10.15972/ki.43-1509/r.2022.01.001㊃糖尿病大血管并发症专栏㊃重视糖尿病大血管并发症的发病㊁机制㊁评估与防治研究王中群(江苏大学附属医院心内科,江苏省镇江市212001)[专家简介]㊀王中群,心血管内科学博士,副研究员,博士研究生导师,江苏大学附属医院心血管实验室主任,镇江市心血管病临床医学研究中心副主任,江苏省和江西省科技咨询专家,教育部研究生教育评估监测专家库专家,国家自然科学基金项目评审专家㊂中国动脉粥样硬化专业委员会RCT 专家组委员,中国药理学会表观遗传药理学专业委员会委员,中国研究型医院学会医工转化与健康产业融合专委会委员,江苏省老年学会心血管专委会委员等;江苏省 六大人才高峰 高层次人才,江苏省333人才工程中青年科学技术带头人,镇江市 169工程 学术技术带头人;‘中国动脉硬化杂志“常务编委,‘江苏大学学报㊃医学版“编委等㊂近20年来一直从事糖尿病大血管并发症尤其是动脉粥样硬化㊁血管钙化的基础与临床研究㊂主持国家自然科学基金面上项目3项㊁江苏省自然科学基金面上项目2项及其他各级课题7项㊂在‘Atherosclerosis “‘Am J Physiol Heart Circ Physiol “‘Front Cardiovasc Med “等杂志以第一作者或通信作者名义发表科研论文60余篇,参与编写专著6部㊁教材3本,副主编1部,授权国家发明专利6项,获得省市成果2项㊂[关键词]㊀糖尿病;㊀大血管并发症;㊀发病机制;㊀评估;㊀防治[摘㊀要]㊀糖尿病大血管并发症引起的高致死高致残严重影响国计民生的多个方面㊂如何积极高效地开展糖尿病大血管并发症包括脑卒中㊁冠心病及外周血管病等的评估和防治,是医学界迫切需要解决的问题㊂有鉴于此,特组织本领域相关专家结合各自的工作基础阐述糖尿病大血管并发症的发病㊁机制㊁评估与防治,组成 糖尿病大血管并发症专栏 ,希冀为奋战在该领域的广大基础㊁转化与临床专家梳理出解决问题的新思路㊂[中图分类号]㊀R587.2[文献标识码]㊀AFocus on the pathogenesis ,mechanism ,evaluation ,prevention and treatment of dia-betic macrovascular complicationsWANG Zhongqun(Departmendt of Cardiology ,Affiliated Hospital of Jiangsu University ,Zhengjiang ,Jiangsu 212001,China )[KEY WORDS ]㊀diabetes;㊀macrovascular complications;㊀pathogenesis;㊀evaluation;㊀prevention and treatment[ABSTRACT ]㊀The high mortality and disability caused by diabetic macrovascular complications seriously affect many aspects of the national economy and people s livelihood.㊀How to carry out the evaluation,prevention and treatment of dia-betic macrovascular complications actively and effectively,including stroke,coronary heart disease and peripheral vascular disease,is an urgent problem to be solved in the medical field.㊀Given this,relevant experts in this field are specially organ-ized to clarify the pathogenesis,mechanism,evaluation,prevention and treatment of diabetic macrovascular complications based on their respective work foundations and a column of diabetic macrovascular complications is formed,hoping tosort out new ideas for the vast number of basic,transformation and clinical experts fighting in this field.㊀㊀糖尿病是一组在遗传与环境因素综合作用下,胰岛素分泌和(或)利用缺陷所引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性临床综合征,多年来一直是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[1];而博看网 . All Rights Reserved.且,随着中国人群膳食结构㊁生活方式等的改变,糖尿病患病率大幅度增加,糖尿病大血管并发症引起的高致死高致残已经严重影响国计民生的多个方面[2-3]㊂如何积极高效地开展糖尿病大血管并发症包括脑卒中㊁冠心病及外周血管病等的评估和防治,是医学界迫切需要解决的问题㊂有鉴于此,特组织本领域相关专家结合各自的工作基础阐述糖尿病大血管并发症的发病㊁机制㊁评估及防治管理,组成 糖尿病大血管并发症专栏 ,希冀为奋战在该领域的广大基础㊁转化与临床专家梳理出解决问题的新思路㊂1㊀研究糖尿病大血管并发症的重要性和紧迫性1.1㊀糖尿病及其并发症现况国际糖尿病联盟发布的第九版全球糖尿病地图显示[4],2019年全球20~79岁糖尿病患者4.63亿,2045年预估7亿患者;患病率最高的西太平洋地区(包括中国等)20~79岁糖尿病患者2019年达1.63亿,2045年将增加至2.12亿㊂全球11.3%的死亡与糖尿病及其并发症有关,医疗开支高达7600亿美元/年㊂近四十年来中国先后开展的七次大规模跨地区多中心糖尿病流行病学调查研究显示[5-6],中国糖尿病流行情况尤为严重,目前中国成人糖尿病患者数量高达1.164亿,占全球成人糖尿病患者总数的1/4以上,已超越印度成为世界第一糖尿病高发国㊂而且,随着中国老龄化社会的不断加剧,城市人群生活方式的西化,农村及偏远地区人群诊断与护理措施的不到位,共同导致了糖尿病血管并发症的发生率及死亡率处于不容乐观的情况;相比发达国家近30年糖尿病并发症下降的情况,中国糖尿病并发症仍处于上升期,下降的拐点短时间内仍无望实现㊂与不断增加的发病数据相对应的是,2019年中国有超过84万患者死于糖尿病,相关医疗费用高达1090亿美元㊂尽管降糖治疗已经成为糖尿病的有效治疗方式,但以动脉粥样硬化为主要病变的大血管并发症仍然是糖尿病患者致残㊁致死的首要原因,迄今为止中国糖尿病大血管并发症的风险管理并不理想,缺乏有效的预防措施㊂1.2㊀糖尿病大血管并发症概况糖尿病大血管并发症主要累及心㊁脑及外周大血管,血管壁以炎症㊁斑块㊁钙化㊁血栓㊁恶性重塑等为主的病理学改变导致管腔狭窄甚至闭塞进而诱发心肌梗死㊁脑梗死㊁下肢坏疽及截肢等系列急性心脑血管事件的发生㊂与非糖尿病患者相比,糖尿病患者大血管并发症以其进展快㊁病情重㊁病死率高而备受关注,且70%~80%的糖尿病患者死于大血管并发症㊂具体意义罗列如下:①心血管并发症是糖尿病患者的首要威胁㊂已有的多中心研究显示,2型糖尿病(type2diabetes mellitus,T2DM)合并的心血管疾病中,动脉粥样硬化性心血管病占比高达81.7%;较非糖尿病患者相比,糖尿病患者心血管并发症的发生风险增加2~4倍[7],糖尿病的严重程度可能与心血管死亡呈正相关㊂中国的30年大庆纵向研究发现糖尿病患者49%的死因是心血管疾病[8]㊂故此,糖尿病被称为心血管疾病的等危症㊂②脑血管疾病与心血管疾病一样,均是糖尿病最常见的大血管并发症㊂在所有糖尿病患者的致死病因中,脑血管疾病约占15%[9]㊂以卒中为代表的糖尿病脑血管并发症虽然死亡率不及心血管并发症高,但其致残率却更高,消耗的社会资源也更多㊂荟萃多中心临床研究的Meta分析显示,糖尿病出血性和缺血性卒中的调整风险比分别为1.56和2.27,甚至糖尿病前期也会显著增加卒中风险[10]㊂与非糖尿病患者相比,糖尿病患者卒中风险是前者的2~4倍㊂而且,由于糖尿病同时介导了血管与神经的共同病变,因此糖尿病患者的卒中往往预后更差,神经后遗症更常见,非常容易反复发作卒中乃至死亡㊂③外周动脉疾病是主动脉和肢体供血动脉的狭窄和阻塞性病变,主要累及下肢股-腘动脉等导致间歇性跛行等临床症状,是糖尿病患者下肢非创伤性截肢的最重要病因㊂研究显示,瑞典人群1型糖尿病患者下肢截肢率约是普通人群的86倍[11];1991 2000年中国住院病例的回顾性分析提示,糖尿病患者下肢血管疾病患病率约为5.0%;英国的UKPDS糖尿病前瞻性研究显示,反映长期血糖控制情况金标准的糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)每下降1%,糖尿病患者外周血管疾病的发生率就下降43%㊂综上,糖尿病大血管并发症对人群造成的危害普遍且意义深远,深入研究其机制并进而有针对性的进行早期评估和靶向治疗就显得尤为迫切㊂2㊀影响糖尿病大血管并发症的若干因素与机制2.1㊀影响糖尿病大血管并发症的因素①外在因素:饮食结构的西化㊁体力运动的减博看网 . All Rights Reserved.少㊁环境污染与抽烟等;②内在因素:血糖(包括高血糖㊁低血糖及血糖波动幅度)㊁血脂(包括胆固醇与甘油三酯)㊁血压㊁体质指数(body mass index,BMI)/腰围(与BMI相比,亚洲地区人群的糖尿病血管并发症可能与腰围相关度更高)等;③新挑战地区与种族差异㊁社会剥夺㊁发病年轻化㊁社会老龄化㊁妊娠糖尿病等㊂这些因素相互影响并共同叠加促进大血管并发症的恶化㊂2.2㊀糖尿病大血管并发症发病机制糖尿病环境下持久的高血糖状态可通过不同途径作用于血管壁内皮细胞㊁平滑肌细胞及巨噬细胞等,最终导致动脉粥样硬化和血管钙化等大血管病变的形成㊁演进㊂2.2.1㊀胰岛素抵抗与糖脂代谢紊乱㊀㊀胰岛素抵抗指胰岛素作用的靶器官(肝脏㊁肌肉㊁脂肪组织等)对胰岛素作用的敏感性降低㊂在糖尿病胰岛素抵抗情况下,靶组织对葡萄糖的摄取利用㊁糖原合成与糖异生㊁蛋白质合成及脂肪分解的能力均受到不同程度的影响,进而导致糖脂代谢紊乱发生[12-13]㊂在糖脂紊乱与大血管并发症关系的研究中,目前已经明确低水平高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)高水平低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)㊁HbA1c㊁餐后血糖㊁空腹血糖㊁血糖变异性均是大血管并发症的强危险因素,尤其是新近愈来愈受重视的血糖变异性更是被认为是发生急性心血管事件及靶器官损害的关键因素㊂临床研究显示,血糖波动增加可通过血管功能障碍㊁冠状动脉斑块不稳定性等方面增加心血管事件风险[14];任晓妹课题组对老年糖尿病住院患者的临床研究显示,最大血糖波动幅度和平均日内血糖波动幅度是老年T2DM合并急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)患者主要不良心血管事件(major adverse cardi-ovascular events,MACE)的危险因素,减少血糖变异可能通过改善内皮功能,降低老年T2DM合并ACS 患者MACE[15]㊂分子机制研究显示,血糖波动(包括短期和长期两种方式,高血糖㊁低血糖㊁波动幅度等指标)能够诱导细胞内氧化应激,抑制甘油醛-3-磷酸脱氢酶活性,通过多元醇通路㊁晚期糖基化终末产物(advanced glycation ends,AGEs)通路㊁己糖胺通路及蛋白激酶C(Protein kinase C,PKC)通路等方式引起血管损伤㊁细胞凋亡以及内皮功能障碍,造成内皮损伤和血管并发症㊂此外,血糖波动还可通过对DNA甲基化㊁蛋白酶去乙酰化及染色质重构等表观遗传学方面的影响而发挥促大血管并发症的病理作用[14]㊂2.2.2㊀糖尿病脂肪组织及NGAL影响㊀㊀①糖尿病环境下脂肪组织在胰岛素稳态受损及糖毒性脂毒性效应累积传递过程中可能也发挥了作用㊂王中群课题组的体外试验证实,高糖暴露会影响脂肪细胞正常生理功能状态,其焦亡发生率及乳酸脱氢酶㊁炎症因子分泌释放显著增加,糖脂代谢调节分子CXCL14可通过介导细胞焦亡调控脂肪细胞炎症介质释放水平[16]㊂②中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin, NGAL)NGAL是脂质运载蛋白家族的成员之一,可由多种细胞分泌,广泛存在于机体发生各种代谢异常时的病变组织细胞内;杨玲课题组系统地阐述了其在胰岛素抵抗㊁糖脂代谢㊁2型糖尿病及糖尿病血管病变中发挥的重要作用,明确了NGAL与糖尿病内皮功能紊乱㊁动脉粥样硬化㊁斑块易损性及大血管重塑的关系[17]㊂简言之,糖脂毒性及由此诱发的氧化应激㊁内质网应激㊁焦亡与炎症㊁胰岛内AGEs 及脂肪的堆积等与胰岛β细胞结构和功能的恶化,两者互为因果,共同促进糖尿病及其大血管并发症的发生发展㊂2.2.3㊀高血糖诱导的生化途径改变㊀㊀其生化途经改变包括多元醇途径㊁晚期糖基化终末产物(AGEs)途径㊁蛋白激酶C(PKC)途径及己糖胺途径,这四种高血糖诱导的生化途径均在糖尿病血管并发症的形成和演进中发挥了重要作用,其中尤以AGEs途径近年来受到的关注度最高㊂AGEs是一类异质性生物大分子,为葡萄糖与蛋白质㊁脂质甚至核酸经过一系列非酶糖基化反应形成的结构多样性褐色产物,一旦形成就不可逆转,亦不易被蛋白酶分解㊂形成的AGEs一方面可通过非受体途径与血管壁胶原㊁低密度脂蛋白㊁免疫球蛋白等发生病理交联而改变血管壁正常生理性结构,促进泡沫细胞和斑块形成;另一方面可通过受体途径,与RAGE㊁Gal-3㊁CD36等受体识别激发下游分子事件,促进内皮细胞㊁巨噬细胞和平滑肌细胞等的表型转分化,在内皮功能障碍㊁单核巨噬细胞内迁/泡沫细胞外迁平衡失调㊁成骨/破骨平衡紊乱㊁斑块内血管新生及血肿形成㊁内/中膜钙化㊁斑块内微钙化/大钙化演进等系列病理学变化中均发挥了作用[18-20]㊂AGEs及其受体所诱发的分子级联信号最终加速糖尿病大血管并发症的恶性重塑㊂2.2.4㊀内皮功能紊乱与炎症、氧化应激㊀㊀内皮功能紊乱包括一氧化氮(nitric oxide,NO)生成/生物利用度的减少㊁促炎促血栓内皮表型的形成㊂血管壁博看网 . All Rights Reserved.内皮的这些改变不仅加速动脉粥样硬化发展,还可影响血管平滑肌细胞以及细胞外基质的结构和组成[21]㊂横断面研究表明,在1型和2型糖尿病患者的冠状动脉或外周动脉中,内皮依赖性血管舒张功能显著降低㊂已知糖尿病患者体内活性氧产生增加,导致NO生物利用度降低㊂活性氧的活性形式超氧阴离子与NO反应产生过氧亚硝酸盐,导致内皮细胞功能障碍和细胞死亡㊂从内皮释放的钾离子和过氧化氢以及通过内皮细胞和平滑肌细胞之间的肌内皮间隙连接发生的超极化信号均可诱导收缩舒张平衡的失调㊂此外,高血糖环境中氧化应激(机制:线粒体功能紊乱㊁NADPH氧化酶活化㊁NO/NOS解偶联㊁糖的自身氧化㊁AGEs形成㊁多元醇通路及PKC激活㊁抗氧化能力降低)的增加会损害机体的生理性代谢活动,例如血中细胞因子㊁炎症介质的增加,促凝状态的形成等[22]㊂再次,高糖环境下功能和结构受损的内皮细胞还可分泌趋化因子,趋化血液中的单核细胞进入内皮下形成巨噬细胞,趋化中膜的平滑肌细胞迁徙至内皮下发生表型转化,导致内皮下炎症细胞和泡沫细胞的蓄积,这种蓄积又进一步加重内皮功能的损伤和内皮下斑块内的炎症㊁氧化应激㊂如此往复恶性循环,促进糖尿病大血管并发症的不断演进发展㊂2.2.5㊀表观遗传学对糖尿病大血管并发症的影响㊀㊀表观遗传学是在基因结构没有改变的情况下对基因表达以及生物表型的调控,其中DNA甲基化㊁组蛋白翻译后修饰以及非编码RNA尤为重要㊂通过全基因组分析得到与糖尿病及其并发症易感性的基因日益增多,但通过基因检测并不能准确地预测其发病风险,提示该疾病的发病仅部分依赖于遗传倾向㊂高血糖㊁高血脂和炎症刺激等风险因素在糖尿病的发病过程中起到关键的促进作用,但是环境因素和遗传学之间的联系尚不明确㊂不依赖于基因序列变化但影响生物表型的表观遗传学有助于理解环境和遗传物质之间的相互作用㊂表观遗传修饰不仅能够通过调节特定基因的表达使机体快速响应外界的环境变化,同时使得机体能够长期记住这些 遭遇 (即代谢记忆)㊂已知表观遗传与氧化应激等共同参与了代谢记忆的形成㊂在T2DM患者中与大血管并发症发病相关的关键CpG 岛DNA甲基化修饰可以持续十余年㊂而且,包括DNA甲基化㊁组蛋白乙酰化/甲基化㊁染色质组蛋白翻译后修饰等表观遗传学机制已被证明与高血糖条件下改变内皮细胞㊁平滑肌细胞㊁泡沫细胞的基因表达有关,参与了致糖尿病大血管并发症例如动脉粥样硬化的发生[23]㊂进一步深入探寻表观遗传修饰机制对糖尿病大血管并发症形成的影响意义重大㊂3㊀糖尿病大血管并发症的风险评估糖尿病患者的心血管风险评估已有研究认为,四十岁以上糖尿病患者均存在心血管疾病潜在风险㊂当怀疑既往有心肌梗死或静息性冠状动脉缺血病史时,常规12导联心电图是常用的筛检手段:①QTc延长㊁ST段压低可预测2型糖尿病患者的全因死亡率;②静息性心电图异常是1型糖尿病患者无症状性缺血的预测因素㊂在静息性心电图正常而高度怀疑有冠状动脉疾病的糖尿病患者可通过如下手段来进行筛检[24]㊂①运动心电图测试:运动心电图测试有助于评估冠状动脉病变情况,但同时也显著增加了全因死亡㊁冠心病死亡和心血管死亡的风险㊂②冠状动脉钙积分实验:作为无创CT检测的后处理分析,冠状动脉钙积分可预测糖尿病患者的心血管终点事件及死亡率,较高的冠状动脉钙积分与其较高的敏感性相关,但特异性较低[25]㊂胡惠林课题组证实,糖尿病患者冠状动脉钙化程度与血清氧化三甲胺(trimethylamine-N-Oxide,TMAO)浓度成正相关(r=0.56,P<0.05),ROC曲线下面积为0.80㊂提示血清TMAO对糖尿病患者冠状动脉钙化程度有一定的预测价值[26],有望为冠状动脉钙化评估提供可替代手段㊂③心肌灌注显像药理学负荷实验:可用于肢体运动功能障碍的疑似冠心病患者㊂异常显像与7.4%的年死亡率或非致死性心肌梗死风险相关,比检查结果正常的患者高12倍㊂④运动或药物负荷超声心动图:尽管针对糖尿病的数据有限,但运动或药物负荷超声心动图对于已知或疑似冠心病的糖尿病患者风险分层已被证实有用㊂⑤有创冠状动脉造影:是诊断冠心病的金标准,但因其有创性不适合作为无症状糖尿病患者冠状动脉病变的初筛工具㊂⑥多层螺旋CT血管造影:鉴于其对2型糖尿病患者冠状动脉血管病变具有良好的敏感性(81%)和特异性(82%)以及良好的阴性预测值,其在未来的临床应用前景广阔㊂⑦其他:包括正电子发射心肌灌注显像㊁药物负荷心脏磁共振成像以其自身分辨率的优势可以在心血管风险评估中起到补充作用㊂糖尿病患者的脑血管风险评估超声分析颈动脉内膜㊁中膜厚度和斑块是目前应用最广泛的动脉粥样硬化影像学检测手段㊂系统性回顾分析及博看网 . All Rights Reserved.Mate分析中,颈动脉超声已被证明可以预测心肌梗死和脑中风㊂磁共振血管造影和CT血管造影在检测斑块易损性方面更为敏感,但因其成本目前尚未广泛应用于筛选㊂糖尿病患者的外周动脉风险评估:①踝肱指数(ankle brachial index,ABI)对早期外周动脉疾病有一定的评估价值,但在糖尿病患者中存在动脉壁硬化相关性虚假高值(ABI>1.4)且低敏感性限制了其在临床中的应用㊂②平面压力波测定技术简单且具有成本效益,且可预测糖尿病患者和普通人群的心血管事件的发展,虽尚未被广泛采用,但应用前景良好㊂4㊀糖尿病大血管并发症的防治与管理4.1㊀糖尿病大血管并发症防治①个体化营养治疗:合理餐次分配,合理控制总热量摄入,保证基本的碳水化合物㊁脂肪和蛋白质的摄入,增加富含膳食纤维的粗粮㊁蔬菜等,降低餐后血糖高峰,改善糖脂代谢紊乱㊂②运动治疗:在医生指导下开展有规律的合适运动,循序渐进长期坚持㊂既往多家大规模研究均证实,运动能力与糖尿病患者的死亡率负相关,在血管并发症的预防方面有显著作用㊂③药物治疗:比较公认的药物治疗原则是降糖㊁降压㊁调脂及抗血小板四种药物的早期和联合干预㊂王启隆课题组系统阐述了近期降糖药物在糖尿病内皮功能紊乱和血管重塑(血管硬化㊁血管老化㊁血管钙化)中的作用,明确了糖尿病治疗药物二甲双胍㊁钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂㊁胰高血糖素样肽1受体激动剂㊁二肽基肽酶4抑制剂以及天然产物和传统中药在糖尿病血管并发症治疗中的临床疗效及相关机制[27]㊂④手术治疗:有研究证实,糖尿病患者的血运重建更为理想的策略可能是冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)而非经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)㊂当然,这个结论可能还要根据患者血管病变的具体情况而有所不同㊂例如,在糖尿病外周血管病相同的保留下肢率的前提下经皮支架植入的创伤小预后好,而搭桥手术围术期死亡率高㊂整体来讲,对于糖尿病足的治疗,搭桥并非主流,比较推荐的是非血管疗法,即对创面的护理㊁清创及溶栓药物治疗㊂4.2㊀慢病管理糖尿病血管并发症的发生是一个相对漫长的病变演进过程,仅仅针对疾病本身进行治疗还不能较为满意地控制病情,因此及时针对相关危险因素进行监控与管理就显得尤为迫切㊂在发展中国家中,印度有较为丰富的采用低成本方式进行慢病管理的经验,如采用短信来提供有关针对糖尿病防护生活方式的建议㊂类似的,在智能移动终端更为普及的中国,医护人员采用手机应用程序进行监控㊂研究显示,相比对照组,采用慢病管理系统的患者在第3以及第6个月时拥有更低的糖化血红蛋白水平㊂同时在糖尿病管理领域相对成熟的欧洲与美国,数字健康技术以及相关设备已经得到了较为广泛的使用,较为常见的连续血糖监测系统,以及偏重治疗的胰岛素泵输送系统,这些技术的普及为糖尿病血管并发症的慢病管理都提供了很好的可资借鉴的模式㊂近年来,随着智能家居㊁家庭康复㊁社区网格式管理㊁家庭医生签约率的不断普及以及社区卫生服务中心-大型区域医疗中心之间的信息集成㊁内外互通㊁双向转诊系统最后一公里在中国各个地区的陆续打通,糖尿病大血管并发症的慢病管理相信会在不久的将来出现一个比较大的突破㊂5㊀结语与展望综上,由胰岛素抵抗㊁糖脂代谢紊乱等引发的糖尿病大血管并发症高致残㊁致死率已经给中国家庭和社会带来沉重负担;而且随着糖尿病患病人数仍在迅猛增加,未来心肌梗死㊁脑梗死㊁外周动脉疾病等大血管并发症的流行情况也将更加不容乐观㊂如何开展基于糖尿病大血管并发症的流行病学研究,如何在内皮功能紊乱㊁炎症免疫氧化应激㊁表观遗传学等基础与临床转化间开展更多有价值的基于靶向机制的精准诊疗策略研究?更进一步的在这些基础上开展糖尿病大血管并发症的风险评估和模型预警,将是横亘在基础㊁转化和临床工作者面前一个亟待解决的问题㊂尽管本专栏内基础与临床的多位专家针对糖尿病大血管并发症的流行概况㊁发病机制㊁风险评估㊁防治策略进行了全面而系统的阐述,国际降糖新药研发中心血管获益研究的安全性评价地位极速上升,但在糖尿病大血管并发症患者的早期预防㊁风险预警㊁精准施治以及后期的不良事件综合管理上还需要各方力量重点关注,尤其是发病机制的精准调控和基础研究如何高效快速地向临床转化,尚需领域内专家共同探索,一起推动糖尿病大血管并发症研究的前行㊂博看网 . 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糖尿病的病因与症状
总结词
糖尿病的病因多样，包括遗传、环境因素等，典型症状为多饮、多尿、多食和体 重下降。
详细描述
糖尿病的发病与遗传和环境因素密切相关，如不良的生活方式、肥胖、缺乏运动 等。典型症状为多饮、多尿、多食和体重下降，但并非所有患者都会出现这些症 状。
糖尿病的预防与控制
总结词
通过健康的生活方式、定期检测血糖等手段，可以有效预防 和控制糖尿病。
皮肤护理
指导患者保持皮肤清洁， 预防皮肤感染，定期进行 皮肤检查。
饮食护理与营养建议
控制总热量
根据患者的身高、体重、 性别等因素计算每日所需 热量，制定个性化的饮食 计划。
均衡营养
保证摄入足够的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生 素和矿物质，以满足身体 需求。
控制糖分和盐分
限制高糖、高盐食物的摄 入，避免血糖波动和高血 压的发生。
糖尿病护理业务学习
目 录
• 糖尿病基础知识 • 糖尿病护理技能 • 糖尿病并发症的预防与护理 • 个性化糖尿病护理方案 • 糖尿病护理业务发展趋势与挑战
01 糖尿病基础知识
糖尿病的定义与类型
总结词
糖尿病是一种常见的慢性疾病，以高血糖为特征，可分为1型、2型、妊娠期糖 尿病等多种类型。
详细描述
糖尿病是由于胰岛素分泌不足或作用受损导致血糖升高的一种代谢性疾病。长 期高血糖可导致各种器官的损害，尤其是眼、肾、神经和心血管系统。
理计划提供依据。
制定护理目标
根据患者的具体情况，制定具 体的护理目标，如控制血糖、 改善生活习惯等。
制定护理计划
根据评估结果和护理目标，制 定个性化的护理计划，包括饮 食、运动、药物治疗等方面的 指导。
调整护理计划

相关 。
方式及 时间 ，循 序渐 进 ，如有 氧运动 ，注 意运动 前后 的脉 糖尿病病人合并 高血 压 ，常会 累及大血管 与
搏 测量并记 录 ，注意靶心率 ，及时评价心功能。
２２ 高血压 ．
微血管 ，加速心血 管 、脑卒 中 、肾病 、视 网膜 病 变的发 生 及其发展 ，增加糖 尿病患 者死亡 率 、促进心 血管 等严重 并 发症 的 发 生 发 展。本 组 资料 显 示 合 并 高 血 压 ４ ３例 ， 占 ６ ％。高血压 会加 速大动脉 的硬化 和钙化 。Ｖ Ｐ Ｓ结果 显 ８ ＫＤ
（ ）是 冠心 病 的一个 独 立危 险 因素 ，血 糖控 制对 Ｌ ａ ａ ｐ（ ）
水平没有影 响。国 内也 有研究 显示 ，在 同时考 虑年 龄 、病
程 、尿病 大血管 病 变与甘 油 三酯 ，尤其 是 餐后 甘 油 三酯 水 平增 高 独 立 显 著
发生 。微量 白蛋 白尿 不仅 是 肾脏 受损 的早 期指 标 ，也是 心 血管并发症的一个预测指标。 ２ ５ 血液流变学异常 有研究发 现 ，２型糖尿病患 者红 细 ．
胞变形能力下 降 ，红 细胞 聚集性增 强 ，白细胞 粘 附功能增 高 ，变形能力 明显 降低 ，血粘 度增加 ，直 接或 间接 导致血
８ 调补气血法
误治太阳病 ，极易 虚其少 阴 ，少 阴为水 火之 脏 ，阴 阳 之根 ，少 阴 内虚 ，阴 阳俱 不 足 ，水 火 失济 ，故 烦 躁不 宁 。 如６ ９条 ： “ 发汗 ，若下之 ，病 仍不解 ，烦躁者 ，茯 苓 四逆 汤主之。 因阴 阳俱 虚 ，水火 失济所 致 ，故用 茯苓 四逆汤 ， ”
【 关键词 】 糖尿病 ；冠心病 ；分析 ；指导 【 中图分类号 】Ｒ８． ５７２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】１０ ８１ （０２ ２ ０１ ０ ０７— ５７ ２１ ）０ — ０４— ２

糖尿病并发症有哪些症状现象糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。

长期血糖增高，大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等，据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。

以下是分享给大家的关于糖尿病并发症有哪些症状现象，一起来看看吧!1.糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的合并症之一。

我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。

由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手。

但积极适当的干预措施能明显减少和延缓糖尿病肾病的发生，尤其在病程早期干预治疗效果甚佳。

2.糖尿病眼部并发症(1)糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。

临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变(或称单纯型或背景型)，而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变。

(2)与糖尿病相关的葡萄膜炎大致上有以下4种情况：①与糖尿病本身相关的葡萄膜炎;②感染性葡萄膜炎，糖尿病患者发生内源性感染性眼内炎的机会较正常人明显增加;③伴有一些特定的葡萄膜炎类型，但二者是偶然的巧合，抑或是有内在的联系;④内眼手术后的感染性眼内炎或无菌性眼内炎。

多发生于中年人和老年人糖尿病患者。

(3)糖尿病性白内障发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病患者。

多为双眼发病，发展迅速，甚至可于数天、数周或数月内发展为完全混浊。

3.糖尿病足足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。

糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。

糖病并发症患者临床分析报告糖尿病并发症患者临床分析报告糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，具有高血糖、胰岛功能异常和胰岛素抵抗等特征。

长期高血糖状态会导致多种并发症的发生，严重影响患者的生活质量和预后。

本报告通过对糖尿病并发症患者的临床数据分析，旨在进一步了解并发症发生的情况，以指导临床治疗和健康管理。

一、患者基本信息1. 患者A，女性，年龄58岁，BMI指数为28.5，家族中存在糖尿病史。

2. 患者B，男性，年龄62岁，BMI指数为30.2，长期饮酒史。

3. 患者C，女性，年龄45岁，BMI指数为26.8，合并高血压。

二、糖尿病并发症情况分析1. 糖尿病视网膜病变（DR）：- 患者A：已出现一定程度的视网膜病变，较早期进展。

- 患者B：尚未检测到明显的视网膜病变。

- 患者C：出现轻度视网膜病变，需要定期观察。

2. 糖尿病肾病（DN）：- 患者A：筛查结果显示肾功能异常，已进展至肾衰竭3期。

- 患者B：肾功能正常，无明显异常。

- 患者C：尚未进行肾功能筛查。

3. 糖尿病足部并发症：- 患者A：出现左脚足部溃疡，需进行伤口清创和预防感染。

- 患者B：未出现足部溃疡或其他足部并发症。

- 患者C：出现足部神经病变，需密切观察足部情况。

4. 心血管并发症：- 患者A：存在冠心病、高血压，需进行心电图、心脏超声等进一步检查。

- 患者B：出现轻度心律失常，需进行快速心电图监测。

- 患者C：有轻度动脉硬化迹象，血压控制稳定。

5. 糖尿病神经病变：- 患者A：出现感觉异常和意识模糊症状，需评估神经病变程度。

- 患者B：尚未明显出现神经病变症状。

- 患者C：出现轻度周围神经病变，需定期检查神经功能。

三、临床治疗及健康管理建议1. 降糖治疗方案：- 根据患者A的情况，考虑联合使用胰岛素治疗；- 患者B和患者C可选择口服降糖药物进行治疗。

2. 饮食调控建议：- 提醒患者注意饮食均衡，限制高糖、高脂食物的摄入；- 增加蔬果、全谷类食物的摄入。