内科主治医师肾内科学(专业知识)模拟试卷7(题后含答案及解析)

内科主治医师肾内科学（专业知识）模拟试卷7 (题后含答案及解析)

题型有：1. A4型题 2. A1型题 3. A2型题

女性，30岁，因下肢浮肿2周就诊，体检：血压27／13 kPa(200／100 mmHg)，尿蛋白(+++)，红细胞10～15个／HP，血Cr 150 μmol／L，血白蛋白32g/L。

1． 病史与体检中与本病关系最少的是

A．近期感染史

B．妊娠与分娩情况

C．有无夜尿增多

D．有无高血压家族史E．有无关节“晨僵”现象

正确答案：E

解析：临床诊断考虑为慢性肾炎，近期感染史可以帮助判断是否为急性发作，妊娠与分娩情况应除外妊娠合并症，夜尿增多判断肾小管功能，高血压家族史帮助判断血压升高是原发性还是肾性，类风湿性关节炎肾脏损害较少见，可以表现为治疗药物引起的肾损害、继发性肾淀粉样变、坏死性血管炎肾损害及免疫复合物型肾炎，相对与本病关系最小。 知识模块：肾内科学

2． 本例应首先考虑的进一步检查应为

A．肾活检术

B．排泄性肾盂造影

C．肾CT或MRI

D．放射性核素肾显影E．肾静脉造影术

正确答案：A 涉及知识点：肾内科学

3． [假设信息]若肾活检结果为：系膜轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，伴肾小管轻度萎缩，其最可能诊断是

A．膜性肾病

B．局灶节段性肾小球硬化症

C．系膜增生性肾小球肾炎

D．系膜毛细血管性肾炎E．微小病变肾病

正确答案：B

解析：病理结果符合局灶节段性肾小球硬化症。 知识模块：肾内科学

4． 下列何种治疗暂不考虑

A．糖皮质激素

B．细胞毒类药物

C．中医中药

D．青霉素治疗E．以上都不是

正确答案：D

解析：本例肾功能仅轻度受损，病理类型尚可，尿蛋白较多，可以试用糖皮质激素和细胞毒类药物，中医中药可作为辅助治疗，没有任何感染迹象，不必应用青霉素治疗。 知识模块：肾内科学

5． 与本病预后关系最小的是

A．蛋白尿程度

B．血尿程度

C．高血压情况

D．肾功能情况E．肾活检结果

正确答案：B

解析：慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭，病变进展速度个体差异较大，病理类型为重要因素，也与高血压、蛋白尿控制情况及肾功能有关，与血尿关系较小。 知识模块：肾内科学

6． 隐匿性肾病指无症状就是无水肿，无高血压，无肾功能损害，其蛋白尿的性质

A．一过性蛋白尿

B．功能性蛋白尿

C．体位性蛋白尿

D．病理性蛋白尿E．生理性蛋白尿

正确答案：D

解析：隐匿性肾病是原发性肾小球肾炎的临床类型之一，病理类型不一，其蛋白尿成因为免疫因素作用致肾小球损伤的结果，是病理性的。功能性蛋白尿仅发生于剧烈运动、发热或寒冷时；体位性蛋白尿见于青少年，直立时脊柱前凸所致，卧床后蛋白尿消失，此均属于生理性蛋白尿。 知识模块：肾内科学

7． 关于隐匿性肾小球肾炎描述正确的是

A．无症状血尿和蛋白尿

B．可伴有高血压

C．进行性肾功能损害

D．因为疾病不会进展所以不需要治疗E．休息后蛋白尿和血尿可以消失，所以可以痊愈

正确答案：A 涉及知识点：肾内科学

8． 下列关于隐匿性肾小球肾炎的叙述，错误的是

A．可无蛋白尿

B．可无血尿

C．无高血压

D．无水肿E．肾脏病理肾小球无异常

正确答案：E

解析：隐匿性肾病综合征：是一组无症状性血尿和(或)蛋白尿的肾小球疾病。病人无水肿、高血压及肾功能损害，仅表现为蛋白尿和(或)肾小球性血尿。病理改变多较轻，但不是说病理肾小球无异常。 知识模块：肾内科学

9． 关于隐匿型肾小球肾炎，哪项不正确

A．仅少数转变成慢性肾小球肾炎

B．血尿为肾小球源性

C．多可自愈

D．蛋白尿以白蛋白为主E．无需特殊治疗

正确答案：C 涉及知识点：肾内科学

10． 肾病综合征发生血栓、栓塞最常见的部位为

A．肺动脉

B．肾静脉

C．冠状血管

D．下肢静脉E．下腔静脉

正确答案：B

解析：肾病综合征易发生血栓、栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见，发生率为10％～50％，肺血管血栓、栓塞，下肢静脉、下腔静脉、冠状血管、脑血管血栓也不少见。 知识模块：肾内科学

11． 肾病综合征患者，下列哪项病理类型初次治疗可单独应用糖皮质激素，而不同时加用细胞毒药物

A．轻度系膜增生性肾小球肾炎

B．系膜毛细血管性肾小球肾炎

C．局灶节段性肾小球硬化

D．I期膜性肾病E．新月体性肾小球肾炎

正确答案：A

解析：轻度系膜增生性肾小球肾炎是肾病综合征中较轻的病理类型，对单用激素的治疗反应相对较好，初治应首先单用激素，对于激素依赖型和激素抵抗型的病例可加用细胞毒药物。 知识模块：肾内科学

12． 肾病综合征患者，下列哪项病理类型通常不出现肾功能损害

A．系膜毛细血管性肾小球肾炎

B．局灶节段性肾小球硬化

C．膜性肾病

D．中度系膜增生性肾小球肾炎E．新月体性肾小球肾炎

正确答案：C

解析：肾病综合征预后个体差异较大，一般说来，微小病变和轻度系膜增生性肾小球肾炎预后好；早期膜性肾病治疗缓解率高，晚期虽难以达到治疗缓解，但病情多数进展缓慢，发生肾衰竭较晚。 知识模块：肾内科学

13． 肾病综合征有以下特点除了

A．水肿程度与低蛋白程度一致

B．水钠潴留不依赖RAAS变化

C．常存在高凝状态

D．不会出现急性肾衰竭E．可造成维生素D缺乏

正确答案：D 涉及知识点：肾内科学

14． 肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是

A．蛋白质摄入过多

B．肾小管回吸收蛋白质的能力降低

C．肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损

D．肝脏合成蛋白的能力增加E．肾血流量增加

正确答案：C

解析：肾病综合征病人的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，故与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症，导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，肝脏合成白蛋白能力代偿性增加。肾病综合征病人摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾脏时高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量一般无变化。 知识模块：肾内科学

15． 女性，35岁，诉浮肿就诊，尿液检查蛋白(+)，红细胞5～10个/HP，白细胞2～3个／HP，颗粒管型0一2个CHP，拟诊慢性肾炎。体检时最可能发现水肿的部位是

A．眼睑和颜面

B．足背和踝部

C．胸壁和腹壁

D．臀部和阴部E．手背和腕部

正确答案：A

解析：肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球一管失衡”和肾小球滤过分数(肾小球滤过率／肾血浆流量)下降，

导致水钠潴留，因组织间隙蛋白含量高，水肿多从眼睑、颜面开始。

知识模块：肾内科学

16． 患者，男性，30岁，头晕乏力2年，血压21．3／13．3kPa(160／100mmHg)，无水肿，血红蛋白80g／L，尿比重1．014，尿蛋白(++)，颗粒管型0～2个／HP，BUN16．4mmol／L(46mg／dl)，血肌酐309．4μmol／L(3．5mg／dl)，CO2CP为22mmol／L(50VOL％)，眼底检查：视网膜动脉细窄、迂曲。可能性最大的诊断是

A．高血压病Ⅱ期

B．急进性高血压

C．慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全尿毒症期

D．慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全失代偿期E．慢性肾盂肾炎

正确答案：D 涉及知识点：肾内科学

17． 一女性患者，30岁，尿常规检查发现异常1年，近3个月出现夜尿增多现象，因而来院就诊，查体发现血压20／13kPa，建议行肾活检，估计其病变部位为

A．双侧肾的血管

B．双侧肾的肾间质

C．双侧肾的肾小管和肾间质

D．双侧肾的肾小管E．双侧肾的肾小球

正确答案：E

解析：本例先有尿检异常，后来才出现高血压、夜尿增多等小管功能损害表现，临床过程像慢性肾炎，估计主要病变部位是双侧肾小球。 知识模块：肾内科学

18． 患者，慢性肾炎5年，长期低盐低蛋白饮食，乏力、恶心、呕吐20天，血压140／100mmHg，无水肿，Hb60g／L，尿蛋白(+)，颗粒管型0一3个／HP，血白蛋白30g／L，球蛋白25g／L，BUN20mmol／L，血Cr1220μmol／L，血钠125mmol／L，病人出现贫血的主要原因是什么

A．失血

B．缺铁

C．低蛋白血症

D．红细胞生存时间缩短E．促红细胞生成因子分泌减少

正确答案：E 涉及知识点：肾内科学

19． 男性，25岁，半年来反复发作头痛、头晕，2天来视物模糊。体检：眼睑轻度浮肿，血压180~220mmHg，尿蛋白(++)，尿沉渣红细胞20个／HP，眼底检查：视网膜动脉痉挛，黄斑部有渗出与出血，视乳头无水肿，B超示肾脏皮髓质交界不清，皮质厚度1．2cm。考虑为哪个诊断

A．原发性高血压肾损害