天津市建设工程施工安全资料管理规程施工单位表

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附录C

施工单位施工安全资料用表

津建安-施-1

人员登记表

工程名称:施工单位(分包/租赁单位):NO:

序号 姓名 性别 身份证号 岗位/工种 证件编号 发证机关 有效日期 年审情况

填表人:年月日 欢迎共阅

津建安-施-2

证书复印件登记表

序号所属单位 项目部名称 岗位/工种

序号所属单位 项目部名称 岗位/工种

填表人:年月日

津建安-施-3

安全技术交底

施工企业:NO:

工程名称 工种 欢迎共阅

施工部位 交底时间

交底内容:

被交底人:交底人:安全员:

年月日年月日年月日

津建安-施-4

安全生产责任制考核表

施工企业:项目名称:

被考核人 性别 年龄 职称

职务 职责范围

责任制考核内容 应得分 责任制考核情况 实得分 欢迎共阅

考核结果 考核人签字:考核单位盖章:

考核日期:年月日

津建安-施-5

安全员工作日志

工程(单位工程)名称 施工单位

工程部位 天气情况

安全检查记录

1.检查情况:

2.提出书面整改通知情况(开具隐患通知单号):

3、其它

安全员:

日期:年月日

津建安-施-6

负责人带班记录表

施工单位:工程名称:NO:

日期 时间 姓名 职务 施工部位 安全生产情况 发现问题及处置情况

注:施工单位项目负责人在重大风险点位施工时填写此表。

津建安-施-7

安全检查记录表

No:

工程名程 检查时间 部位

施工单位 检查负责人

参加检查人

检查情况:

检查负责人:

年月日

整改要求:

整改负责人:

年月日

复查意见:

检查负责人:

年月日

津建安-施-8

每日班前隐患排查表

标段名称:施工单位:专业名称:

栋号 排查情况 存在问题 处置情况

检查人员

意见 签字:

年月日 项目负责人意见 签字:

年月日

津建安-施-9

隐患整改通知单

No:

工程名称 受检单位

检查日期 工程部位

检查单位(部门) 检查形式

参加检查人:

隐患内容:

整改负责人:检查负责人:

年月日年月日

津建安-施-10

隐患整改反馈表

工程名称 施工单位

存在问题项数 施工部位

整改负责人 完成时间

整改措施及结果:

整改负责人:年月日

见 复查人:年月日

津建安-施-11

《培训教育记录表(1)》

施工企业:NO:

教育培训部门 项目负责人

教育类别:(定期、经常性、季节性、节假日及其他) 教育培训日期 年月日

教育培训地点 主讲人

受教育培训单位 人数

培训内容:

填表人:时间:年月日

津建安-施-11

《培训教育记录表(2)》

施工企业:NO:

项目部名称 受教育单位(部门)

安全教育内容 教育日期

序号 姓名 性别 身份证号 岗位/工考核结果 培训人员签名

津建安-施-12

三级安全教育汇总表

施工企业:NO:

项目部名称 受教育单位(部门)

序号 姓名 性别 年

龄 岗位/工种 培训教育记录表(2)表号

公司 项目 班组

津建安-施-13

安全例会记录

施工企业:工程名称:NO:

会议时间 会议地点

会议内容 参加人数

会议范围 主持人

会议记录

记录人:×××

津建安-施-14

安全生产费用台账

工程名称:施工单位(分包/租赁单位):NO:

序号 名称 数量 金额(元) 票据号 日期 备注

合计

津建安-施-15

应急预案演练记录表

预案名称 演练地点

组织部门 总指挥 演练时间

参加部门及人员

配合单位

演练类别 ?实际演练?桌面演练?提问讨论演练?其他

演练设备及器材

演练内容及过程描述:

演练过程中特殊情况处理:

演练记录图片资料:

记录人:负责人:年月日

津建安-施-16

应急预案演练评价表

预案名称 演练地点

组织部门 总指挥 演练时间

评价地点 评价日期

参评人员

价 人员到位情况

物资设备到位情况

协调组织情况

实战效果评价

预案适宜性、充分性评价

存在问题:

改进措施:

批准意见:批准单位:(盖章)

批准人:

津建安—施-17

文明施工检查记录表

工程名称 施工单位

检查人 检查时间

序项目 检查内容 检查结果 备注

1 场区划分 施工区、办公区、生活区分开设置,并保持安全距离

施工区材料堆放、加工区划分明确

2 围挡及大门 围挡材料坚固、整洁、美观,高度符合要求;

出入口大门符合规定,设置警卫室,

有企业名称或标识,按要求设置五图一牌

设置车辆清洗设施

3、 材料堆放 现场清洁,码放整齐,分区标示;

砂石、渣土、垃圾等进行苫盖,砂石等流散材料砌隔挡墙

4 施工道理和场地 施工现场道路畅通,有循环道;

场地平整无积水,设置排水设施;

各类罩棚设施及库房整齐划一;

各加工区未挂警标志

各加工区警示标志齐全、清晰。

7 办公区、生活区 办公区、生活区地面硬化或硬铺装;

场外生活区封闭,物业化管理。

宿舍搭设符合规范要求,通风良好,设施齐全,卫生整洁;

厕所搭设符合规定,定时清洗,清洁干净

淋浴室搭设符合规定

制定应急预案,配备急救人员,

有急救设施,设置保健医疗箱。

公共饮水设施卫生清洁,有消毒设施

有治安防范措施

6 食堂 食堂有餐饮服务许可证,炊事人员有健康证、着工作服;

食堂搭设符合要求,卫生干净,无蚊虫害;

生熟分开,餐具器皿清洗消毒

社区服务 夜间施工办理施工许可审批手续;

现场严禁焚烧各类废弃物;

应采取防粉尘、防噪音、防光污染措施

建立施工不扰民措施

其他

填表人:年月日

津建安-施-18

群众来访登记表

NO:

访人姓名 性别 民族 来访日期

工作单位 联系电话

联系地址 邮政编码

来访人数 随访人姓名

反映问题和要求

办理结果

接访人:接访时间:年月日

津建安-施-19

超过一定规模的危险性较大分部分项工程清单

建设单位(公章):No.

工程名称 施工总承包单位

总建筑面积 坐落地点

建筑类型 开、竣工日期

重大危险源明细

序号 重大危险源 作业时段 施工工艺

项目经理签字:

总承包单位技术负责人:

总承包单位法定代表人签字:

填表人:

注:本表由施工单位填写,报建设单位、监理单位各一份,建设单位加盖公章报监督部门存档备案。

津建安-施-20

重大风险点位自检表

工程名称