天津市建设工程施工安全资料管理规程施工单位表
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附录C
施工单位施工安全资料用表
津建安-施-1
人员登记表
工程名称:施工单位(分包/租赁单位):NO:
序号 姓名 性别 身份证号 岗位/工种 证件编号 发证机关 有效日期 年审情况
填表人:年月日 欢迎共阅
津建安-施-2
证书复印件登记表
序号所属单位 项目部名称 岗位/工种
序号所属单位 项目部名称 岗位/工种
填表人:年月日
津建安-施-3
安全技术交底
施工企业:NO:
工程名称 工种 欢迎共阅
施工部位 交底时间
交底内容:
被交底人:交底人:安全员:
年月日年月日年月日
津建安-施-4
安全生产责任制考核表
施工企业:项目名称:
被考核人 性别 年龄 职称
职务 职责范围
责任制考核内容 应得分 责任制考核情况 实得分 欢迎共阅
考核结果 考核人签字:考核单位盖章:
考核日期:年月日
津建安-施-5
安全员工作日志
工程(单位工程)名称 施工单位
工程部位 天气情况
安全检查记录
1.检查情况:
2.提出书面整改通知情况(开具隐患通知单号):
3、其它
安全员:
日期:年月日
津建安-施-6
负责人带班记录表
施工单位:工程名称:NO:
日期 时间 姓名 职务 施工部位 安全生产情况 发现问题及处置情况
注:施工单位项目负责人在重大风险点位施工时填写此表。
津建安-施-7
安全检查记录表
No:
工程名程 检查时间 部位
施工单位 检查负责人
参加检查人
检查情况:
检查负责人:
年月日
整改要求:
整改负责人:
年月日
复查意见:
检查负责人:
年月日
津建安-施-8
每日班前隐患排查表
标段名称:施工单位:专业名称:
栋号 排查情况 存在问题 处置情况
检查人员
意见 签字:
年月日 项目负责人意见 签字:
年月日
津建安-施-9
隐患整改通知单
No:
工程名称 受检单位
检查日期 工程部位
检查单位(部门) 检查形式
参加检查人:
隐患内容:
整改负责人:检查负责人:
年月日年月日
津建安-施-10
隐患整改反馈表
工程名称 施工单位
存在问题项数 施工部位
整改负责人 完成时间
整改措施及结果:
整改负责人:年月日
复
查
意
见 复查人:年月日
津建安-施-11
《培训教育记录表(1)》
施工企业:NO:
教育培训部门 项目负责人
教育类别:(定期、经常性、季节性、节假日及其他) 教育培训日期 年月日
教育培训地点 主讲人
受教育培训单位 人数
培训内容:
填表人:时间:年月日
津建安-施-11
《培训教育记录表(2)》
施工企业:NO:
项目部名称 受教育单位(部门)
安全教育内容 教育日期
序号 姓名 性别 身份证号 岗位/工考核结果 培训人员签名
津建安-施-12
三级安全教育汇总表
施工企业:NO:
项目部名称 受教育单位(部门)
序号 姓名 性别 年
龄 岗位/工种 培训教育记录表(2)表号
公司 项目 班组
津建安-施-13
安全例会记录
施工企业:工程名称:NO:
会议时间 会议地点
会议内容 参加人数
会议范围 主持人
会议记录
记录人:×××
津建安-施-14
安全生产费用台账
工程名称:施工单位(分包/租赁单位):NO:
序号 名称 数量 金额(元) 票据号 日期 备注
合计
津建安-施-15
应急预案演练记录表
预案名称 演练地点
组织部门 总指挥 演练时间
参加部门及人员
配合单位
演练类别 ?实际演练?桌面演练?提问讨论演练?其他
演练设备及器材
演练内容及过程描述:
演练过程中特殊情况处理:
演练记录图片资料:
记录人:负责人:年月日
津建安-施-16
应急预案演练评价表
预案名称 演练地点
组织部门 总指挥 演练时间
评价地点 评价日期
参评人员
演
练
效
果
评
价 人员到位情况
物资设备到位情况
协调组织情况
实战效果评价
预案适宜性、充分性评价
存在问题:
改进措施:
批准意见:批准单位:(盖章)
批准人:
津建安—施-17
文明施工检查记录表
工程名称 施工单位
检查人 检查时间
序项目 检查内容 检查结果 备注
号
1 场区划分 施工区、办公区、生活区分开设置,并保持安全距离
施工区材料堆放、加工区划分明确
2 围挡及大门 围挡材料坚固、整洁、美观,高度符合要求;
出入口大门符合规定,设置警卫室,
有企业名称或标识,按要求设置五图一牌
设置车辆清洗设施
3、 材料堆放 现场清洁,码放整齐,分区标示;
砂石、渣土、垃圾等进行苫盖,砂石等流散材料砌隔挡墙
4 施工道理和场地 施工现场道路畅通,有循环道;
场地平整无积水,设置排水设施;
各类罩棚设施及库房整齐划一;
各加工区未挂警标志
各加工区警示标志齐全、清晰。
7 办公区、生活区 办公区、生活区地面硬化或硬铺装;
场外生活区封闭,物业化管理。
宿舍搭设符合规范要求,通风良好,设施齐全,卫生整洁;
厕所搭设符合规定,定时清洗,清洁干净
淋浴室搭设符合规定
制定应急预案,配备急救人员,
有急救设施,设置保健医疗箱。
公共饮水设施卫生清洁,有消毒设施
有治安防范措施
6 食堂 食堂有餐饮服务许可证,炊事人员有健康证、着工作服;
食堂搭设符合要求,卫生干净,无蚊虫害;
生熟分开,餐具器皿清洗消毒
社区服务 夜间施工办理施工许可审批手续;
现场严禁焚烧各类废弃物;
应采取防粉尘、防噪音、防光污染措施
建立施工不扰民措施
其他
填表人:年月日
津建安-施-18
群众来访登记表
NO:
访人姓名 性别 民族 来访日期
工作单位 联系电话
联系地址 邮政编码
来访人数 随访人姓名
反映问题和要求
办理结果
接访人:接访时间:年月日
津建安-施-19
超过一定规模的危险性较大分部分项工程清单
建设单位(公章):No.
工程名称 施工总承包单位
总建筑面积 坐落地点
建筑类型 开、竣工日期
重大危险源明细
序号 重大危险源 作业时段 施工工艺
项目经理签字:
总承包单位技术负责人:
总承包单位法定代表人签字:
填表人:
注:本表由施工单位填写,报建设单位、监理单位各一份,建设单位加盖公章报监督部门存档备案。
津建安-施-20
重大风险点位自检表
工程名称