股骨干骨折分类

股骨干骨折

【概述】

股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折6%，股骨是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及功能障碍。目前股骨骨折治疗方法较多，必须依骨折部位、类型及病人年龄等选择比较合理的方法治疗。不管选用何种方法治疗，且必须遵循恢复肢体的力线及长度，无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运，促进愈合；采用生物学固定方法及早期进行康复的原则。

【解剖与解剖生理】

股骨是人体中最长的管状骨。骨干由骨皮质构成，表面光滑，后方有一股骨粗线，是骨折切开复位对位的标志。股骨干呈轻度向前外侧突的弧形弯曲，其髓腔略呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，以中上1/3交界处最窄。

股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。由于大腿的肌肉发达，股骨干直径相对较小，故除不完全性骨折外，骨折后多有错位及重叠。

股骨干周围的外展肌群，与其他肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。否则内固定的髓内针、钢板，可以被折弯曲、折断，螺丝钉可以被拔出。

股动、静脉，在股骨上、中1/3骨折时，由于有肌肉相隔不易被损伤。而在其下1/3骨折时，由于血管位于骨折的后方，而且骨折断端常向后成角，故易刺伤该处的动、静脉。

【病因与发病机制】

多数骨折由强大的直接暴力所致，如撞击、挤压等；一部分骨折由间接暴力所致，如杠杆作用，扭转作用，由高处跌落等。前者多引起横断或粉碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，内出血可达500~1000ml，出血多者，在骨折数小时后可能出现休克现象。由挤压伤所致股骨干骨折，有引起挤压综合征的可能性。

股骨干骨折的护理

一、病例介绍

1、病史：

患者，女，61岁，因“外伤致右下肢疼痛、活动受限15小时”入院。患者15小时前被汽车撞伤，致右下肢疼痛，活动受限，无皮肤破损，无头痛头晕，无昏迷，右侧脸部擦伤，局部肿胀，右眼睑浮肿，无其他不适，急诊至当地医院，X线提示“右股骨干骨折”，头颅CT未见异常，拟“右股骨干骨折”收住入院。

2、体格检查：

患者右侧脸部擦伤，局部肿胀，右眼睑浮肿，右大腿肿胀，中段压痛明显，右下肢活动受限，外旋畸形，有短缩。肢端血供感觉良好，活动可。

3、血化验报告：

血红蛋白9g/dl,碱性磷酸酶 327U/L ↑,肌酸激酶 595U/L ↑,乳酸脱氢酶

268U/L ↑；部分凝血活酶时间(APTT) 20.4秒 ↓,抗凝血酶-Ш 136.30% ↑。

入院后完善各项检查，患肢予胫骨结节骨钉牵引，重量5GK,积极做好术前准备，备血，在全麻下行右股骨干骨折闭合复位髓内钉内固定术，术后予仙力素针，VitC, VitB等抗炎补液治疗，生命体征平稳，右大腿伤口敷料包扎好，无渗血，伤口负压引流管通畅，24小时引流100ml,术后加强功能锻炼，恢复好。

二、股骨干骨折定义包括：

小粗隆下5cm的粗隆下骨折、骨干骨折、股骨髁上部位的骨折，约占全身骨折的6%，男多于女，多发生于20至40岁的青壮年。

股骨是人体最长的管状骨，近侧起始髋关节，远侧到膝关节。是人体骨骼中最长、最强和最重的骨骼。

三、股骨干骨折的分型：

1）股骨上1/3骨折，造成向外成角及短缩畸形。 2）股骨中1/3骨折，骨折端移位无一定规律，与暴力方向有关。

3）股骨下1/3骨折，远折段受腓肠肌的牵拉可向后移位，压迫或损伤腘动静脉和胫腓总神经，骨折近折段内收向前移位。

四、股骨干骨折的诊断要点：

1）外伤史

2）局部肿痛、瘀斑、活动受限

3）畸形、骨擦感及异常活动

4）X线

5）并发症

五、股骨干骨折的外伤史（病因）

股骨干骨折的护理

一、病例介绍

1、病史：

患者，女，61岁，因“外伤致右下肢疼痛、活动受限15小时”入院。患者15小时前被汽车撞伤，致右下肢疼痛，活动受限，无皮肤破损，无头痛头晕，无昏迷，右侧脸部擦伤，局部肿胀，右眼睑浮肿，无其他不适，急诊至当地医院，X线提示“右股骨干骨折”，头颅CT未见异常，拟“右股骨干骨折”收住入院。

2、体格检查：

患者右侧脸部擦伤，局部肿胀，右眼睑浮肿，右大腿肿胀，中段压痛明显，右下肢活动受限，外旋畸形，有短缩。肢端血供感觉良好，活动可。

3、血化验报告：

血红蛋白9g/dl,碱性磷酸酶 327U/L ↑,肌酸激酶 595U/L ↑,乳酸脱氢酶

268U/L ↑；部分凝血活酶时间(APTT) 20.4秒 ↓,抗凝血酶-Ш 136.30% ↑。

入院后完善各项检查，患肢予胫骨结节骨钉牵引，重量5GK,积极做好术前准备，备血，在全麻下行右股骨干骨折闭合复位髓内钉内固定术，术后予仙力素针，VitC, VitB等抗炎补液治疗，生命体征平稳，右大腿伤口敷料包扎好，无渗血，伤口负压引流管通畅，24小时引流100ml,术后加强功能锻炼，恢复好。

二、股骨干骨折定义包括：

小粗隆下5cm的粗隆下骨折、骨干骨折、股骨髁上部位的骨折，约占全身骨折的6%，男多于女，多发生于20至40岁的青壮年。

股骨是人体最长的管状骨，近侧起始髋关节，远侧到膝关节。是人体骨骼中最长、最强和最重的骨骼。

三、股骨干骨折的分型：

1）股骨上1/3骨折，造成向外成角及短缩畸形。 2）股骨中1/3骨折，骨折端移位无一定规律，与暴力方向有关。

3）股骨下1/3骨折，远折段受腓肠肌的牵拉可向后移位，压迫或损伤腘动静脉和胫腓总神经，骨折近折段内收向前移位。

四、股骨干骨折的诊断要点：

1）外伤史

2）局部肿痛、瘀斑、活动受限

3）畸形、骨擦感及异常活动

4）X线

5）并发症

五、股骨干骨折的外伤史（病因）

股骨干骨折

股骨干骨折临床上较为常见，以往的治疗均需较长时间的卧床和制动，由此可带来一系列并发症，如便秘、肺炎、肺不张、肺栓塞、骨质疏松、关节僵硬等，使病情变得复杂，并且可威胁生命，同时也降低了疗效。在手术治疗中，钢板和髓内钉较为常用，交锁髓内钉内固定技术由于能提供良好的生物力学稳定性使其目前在所有类型的股骨干骨折治疗中应用广泛，但在髓内钉应用的早期，却由于技术上的原因，感染的并发症较高而使人难以接受。

以往人们担心扩髓和髓内钉内固定会导致感染、脂肪栓塞、骨不连、或导致复合伤病人出现成人呼吸窘迫症(ARDS)、多器官功能衰竭等。但根据现在的经验来看，感染并非主要问题，骨愈合率也获得提高，受伤早期股骨获得稳定后，其脂肪栓塞、ARDS和其它并发症的发生大体上也得到了减少和改善。

【骨折分类】

股骨干骨折的分类应包括两方面的内容：软组织损伤的分级和骨折的分型。

软组织损伤的分级

该分级系统由Gustilo and Anderson（针对开放性骨折）和Tscherne（针对闭合性损伤）提出并经AO组织改良而来（详见第一部分 总论）。

骨折的分型

骨折分型的目的在于评估骨折的稳定性、指导治疗和判断预后。AO组织的分型目前被广泛采用，该分型系统非常详细和复杂，对于骨折的处理和研究非常有用。

AO组织分型：

A型——简单骨折

-A1 螺旋

.1 粗隆下

.2 中段

.3 远端

-A2 斜形（≥30º）

.1 粗隆下

.2 中段

.3 远端

-A3 横形（＜30º）

.1 粗隆下

.2 中段

.3 远端

B型——楔形骨折

-B1 螺旋楔形

.1 粗隆下

.2 中段

.3 远端

-B 弯曲楔形

.1 粗隆下

.2 中段

.3 远端 -B 粉碎楔形

.1 粗隆下

.2 中段

.3 远端

C型——复杂骨折