腹腔镜下卵巢囊肿剔除术185例临床分析

·８７６·　中国微创外科杂志２０１２年１Ｏ月第１２卷第１０期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｉｎ　Ｉｎｖ　Ｓｕｒｇ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１２，Ｖｏ１．１２．Ｎｏ．１０　

·临床论著·　

腹腔镜下阔韧带子宫肌瘤剔除术３２例临床分析　

刘艳生　陈　龙　葛伟平　

（山东省青岛市立医院妇科，青岛２６６０１１）　

【摘要】　目的探讨腹腔镜手术治疗阔韧带子宫肌瘤的临床价值。　方法２０１１年１月一２０１２年１月，行腹腔镜下阔　韧带子宫肌瘤剔除术３２例。直径３—１１　ｃｍ，平均７．５　ｃｍ。均采用全身麻醉，已婚者术前放置举宫器，术中用垂体后叶素减少　

出血量，术后残腔内放置引流管。　结果３２例均成功手术，无输尿管等周围脏器损伤。手术时间６０—１２５　ｍｉｎ，平均７８．８　

ｍｉｎ。出血量２０～１５０　ｍｌ，平均８Ｏ．７　ｍｌ。肛门排气时间６—３０　ｈ，平均１８．５　ｈ。术后住院时间３—６　ｄ，平均４　ｄ。　结论腹腔　镜下阔韧带子宫肌瘤剔除术安全、有效。　【关键词】　腹腔镜；　阔韧带子宫肌瘤　

中圈分类号：Ｒ７３７．３３　文献标识：Ａ　文章编号：１００９—６６０４（２０１２）１０—０８７６—０２　

Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　Ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　Ｂｒｏａｄ　Ｌｉｇａｍｅｎｔ　Ｍｙｏｍａ：Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　３２　Ｃａｓｅｓ　Ｌｉｕ　Ｙａｎｓｈｅｎｇ，Ｃｈｅｎ　Ｌｏｎｇ，Ｇｅ　Ｗｅｉｐｉｎｇ．　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｑｉｎｇｄａｏ　Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｉｎｇｄａｏ　２６６０１　１，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｍｙｏｍａｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｂｒｏａｄ　ｌｉｇａｍｅｎｔ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　

Ｔｏｔａｌｌｙ　３２　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ　ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｂｒｏａｄ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｍｙｏｍａ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１　１　ｔｏ　Ｊａｎｕａｒｙ　

・７９８・　世界中西医结合杂志２０１１年第６卷第９期Ｗｏｒｌｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　０ｆ　Ｉｎｔ　ｇｒａｔｅｄ　ｌ＇ｒａｄｉｔｉ０ｎａｌ　ａｎｄ　Ｗｅｓ　ｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１，Ｖｏ１．６，Ｎ０．９　

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术５４例临床分析　

李浴霞　

【中图分类号】Ｒ７１３．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３—６６１３（２０１１）０９—０７９８—０２　

子宫肌瘤是指女性生殖器中最常见的具有雌激素　

受体和孕激素受体的甾体激素依赖性的良性肿瘤，常由　

平滑肌和结缔组织构成…。据流行病调查学表明我国　

妇女中子宫肌瘤的患病率可达２０％～３０％　，多发性子　

宫肌瘤也很常见。目前对子宫肌瘤的治疗尚没有特效　

药物，而手术治疗仍是首选方案。但是随着社会的发展　

以及医学模式的转变，对子宫肌瘤的治疗已经不仅仅只　

局限于单纯治疗肌瘤，更需重视的是保留子宫的生理功　

能，同时对手术切口外观等要求也在逐步提高。随着腹　

腔镜技术的发展及腹腔镜器械的完善，腹腔镜下子宫肌　

瘤剔除术已经被越来越多的希望保留子宫的妇女所接　

受。我院２００９年开展此手术，已经进行了５４例腹腔镜　

下子宫肌瘤剔除术，临床疗效满意，并藉此分析了腹腔　

镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤剔除术在临床　

效果及手术技巧方面的优越性，现报道如下。　

一、临床资料　

１．一般资料：２００９年ｌ０月～２０１１年５月我院行腹　

腔下子宫肌瘤剔除术病例５４例，年龄２８～６８岁，均已生　

育。单发性肌瘤３６例：肌壁间肌瘤２５例，浆膜下肌瘤８　

例，阔韧带肌瘤３例；多发性肌瘤ｌ８例（肌瘤数目≤３　

个，肌瘤直径≤１０　ｃｍ）。　２．术前准备：术前所有病例均经妇科检查了解子宫　

大小、形态及活动度；Ｂ超检查确定子宫肌瘤位置、数目　

及类型，排除黏膜下子宫肌瘤及宫颈肌瘤；术前常规行　

宫颈细胞学检查排除宫颈癌；对月经紊乱者行诊断性刮　

宫排除子宫内膜癌。手术时间选在月经干净３～７　ｄ内　

进行，所有患者均行血尿常规、血生化、女性肿瘤标志　

巾围现代医药杂志２００８年３月第１Ｏ卷第３期ＭＭＪＣ，Ｍａｒ　２００８，Ｖｏｌ　１０，Ｎｏ．３　

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术４０例临床分析　

万岳红　

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，据资料统　

计…在３５岁以上妇女中发病率高达２０％以上，随着社会的发　

展．越来越多的女性更加重视子宫的生理功能以及身体的完　

整性。子宫肌瘤剔除术的主要目的是为了保留子宫，既往采　

用开腹方法，但其出血多、且住院时问长、术后并发症多，腹　

腔镜下子宫肌瘤剔除术具有微创于术的优点，避免了开腹，临　

床应用越来越广泛。我院２００５年１月～２００７年１月开展腹腔　

镜下子宫肌瘤剔除术４０例，Ｌ．ｊ同期开腹行子宫肌瘤剔除术　

的患者４５例比较临床效果较好．现报道如下。　

１材料与方法　

１．１一般资料本组８５例子宫肌瘤患者．其中实行腹腔镜手　

术治疗４０例（腹腔镜组），年龄２４～４９岁，平均３６．８岁，均无　开腹手术史．肿瘤直径２～１０ｅｒａ　肿瘤数目＜４个：４５例施行开　

腹手术治疗ｆ剖腹组）．年龄２６～４８岁．平均３５－４岁，肿瘤直径　

４～ｌ１ｃｍ，肿瘤数目＜４个。两组年龄、肿瘤直径大小差异无显著　

性，具有可比性。术前常规行宫颈细胞学检查，排除子宫内膜　

恶性病变．月经不正常者均行宵腔镜下诊刮排除子宫内膜病　

变，术后均行病理检查证实。　・９９・　

为ｌ３ｍｍＨｇ，选取１０ｎ｜ｎ｜的腹腔镜进腹探查，直视下取右下腹　

麦氏点及左下腹反麦氏点作第二、第三穿刺点，必要时在耻　

，胃　联合上作第四穿刺点，于子宫肌层注入垂体后叶素６ｕ，根　

据肌瘤生长部位采用不同术式，对带蒂的浆膜下肌瘤用双极　电凝先电凝肌瘤蒂部后切除肿瘤。若肌瘤蒂小、无出血则不　

需缝合。肌壁间及无蒂的浆膜下肌瘤，用单极电针纵行切开　

肌瘤假包膜．有齿抓钳夹持肌瘤作为牵引，沿假包膜以分离　肌瘤，电凝止血，ｌ～０微乔线８字缝合瘤腔，对合包膜壁。体积　

小的肌瘤直接从左下腹切口取出，体积较大的肌瘤用粉碎器　

华北煤炭医学院学报２０１０年１　１月第ｌ２卷第６期Ｊ　Ｎｏａｈ　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｗ　ｓｉｔｙ　２０１０　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，１２（６）　．８４９　２（）０２．８—１０　［６］　Ａｗｗａｄ．Ｉｔ，］ｓａａｅｓｏｎ　Ｔｈｅ　ｈａｎｍｏｎｉｃ　Ｓｃａｌｏｅｌ：ａｎ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａ—　ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９６，８８：７１８　［７］　张弋，左绪磊，童晓文．超声刀在４２例妇科腹腔镜手术中应用分　析［Ｊ］．同济医科大学学报，２００４，２５（１）：５１　（２０１０一Ｏ８—２８收稿）（岳静玲编辑）　４２例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床分析　张本顺　（安徽省淮北市矿工总医院妇产科安徽淮北２３５０００）　［关键词］　腹腔镜子宫肌瘤剔除术开腹手术　［中图分类号］　Ｒ　７ｌ３　［文献标识码］　Ｉ｛　［文章编号］１００８—６６３３（２０１０）０６—８４９—０２　子宫肌瘤是女性生贿器官最常见的良性肿瘤，发病率为　２０％～３０％ｌ】Ｊ。近年来，随着人们生活水平的不断提高，越来越　多的妇女更ｌＪＪＩ１重视子宫的生理功能以及器官的完整性，要求保　胃ｆ子宫者越来越多；随着腹腔镜技术的发展，采用腹腔铙下子宫　肌瘤剔除术的价值日渐显露，维持ｒ子宫的生理功能，保持丫盆　底结构的完整性，有利于患者术后的身心康复。２００７年ｌＯ月～　２０１０年８月，我院对４２例子宫肌瘸患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔　除术，取得满意效果，报告如下。　１临床资料　１．１一般资料选择我院以子宫肌瘤为手术指征要求保留子　宫的患者４２例采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，同期随机选择　开腹手术行子宫肌瘤剔除术的患者３９例作为对照。病例选择　标准：单个肌瘤直径５～７ｃｍ或单个肌瘤直径３～７ｃｍ，但数目在　３个以内。所有病例术前均行盆腔检查及超声检查，以便对肌　瘤的大小、数目、位置、形状和子宫活动度进行详尽的了解，并常　规行宫颈细胞学检查，排除宫颈癌可能。月经不正常者行宫腔　镜检查或诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变，术后行病理检查　证实。　１．２方法①腹腔镜子宫肌瘤剔除术：全身麻醉，常规建立气　腹，气腹压力设定为１４ｍｒｎＨｇ。腹部做４点穿刺，第１穿刺孑Ｌ为　脐部置镜（１０ｍｍ），第２、３穿刺孔为左下腹髂前上棘与脐部连线　ｒ『ｌ点及下方置操作钳（１０、５ｍｍ），第４穿ＮＴＬ为右下腹对称于左　侧穿刺孔置操作钳（５ｍｉｌ１）。根据盆腔探查情况决定是否置人举　宫器以摆动子宫位置，便于手术操作。具体操作参见手术文　献　。②腹式子宫肌瘤剔除术：选择持续硬膜外阻滞麻醉，手术　按传统方法操作。　１．３临床观察内容手术时间、术ｒ｝】出血量、术后肛门排气时　间、住院时间和术后镇痛药使用率等。　１．４统计学处理应用ＳＰＳＳ】１．０统计软件分析包行ｔ检验。　２结果　两组患者一般资料比较见表１，同手术期情况比较见表２。　表１两组患者一般资料比较（例，％）　注：两组一般资料比较均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）　表２两组患者围手术期情况比较（ｘ±ｓ）　注：两组比较，户均＜０．０５　本组４２例腹腔镜手术组均成功完成腹腔镜下肌瘤剔除术，　全部手术采用镜下缝合止血技术，无ｆｆ１转开腹病例。两组手术　均无大出血、血肿及副损伤等并发症发生。术后病理报告均为　平滑肌瘤。术后常规随访，所有病例月经均恢复正常，术后３～　６个月盆腔Ｂ超提示子宫恢复正常大小。无子宫穿孔术后感染　病例。　３讨论　腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是指住腹腔镜下切除肌痛保胃ｆ子　宫的手术。本组资料　示腹腔镜术【Ｉ１出血量、术后肛门排气时　间、术后住院时间和术后镇痛药使用率均明显低于开腹手术组，　差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；但腹腔镜予术较开腹手术时间长，　差异也有　普性（Ｐ＜０．０５），我们棚信随着于术技巧、于术熟　练程度的提高，这种差异会越来越小。　３．１腹腔镜手术和开腹手术的比较腹腔镜于术微创，无腹部　大切口，切口疼痛轻，住院时间短；术野暴露清楚，住镜下直　操　作，安全可靠；腹腔镜手术可降低肥胖、腹壁肥厚患者术后切口　脂肪液化及感染的危险性，同时可避免切口疝的发生；子宫肌瘤　剔除术术后远期的并发症主要是盆腔粘连，开腹子宫肌瘤剔除　术后的盆腔粘连率高达８８％，而腹腔镜术后盆腔粘连率仅达　１６．７％。采用腹腔镜手术对日后的健康及分娩都有益，使腹腔　镜子宫肌瘤剔除术成为患者更愿意选择的一种手术方式。但腹　腔镜手术也有其缺点：很难检查隐匿于壁间的黏膜下肌瘤和小　的肌瘤结节，特殊部位的子宫肌瘤（阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤）将　增＿』ＪＩ１手术的难度，不适　较大及多发肌瘤、宫颈肌瘤患者；腹腔　镜手术费朋高，腹腔镜手术用全身麻醉；要求腔镜医生具备熟练　的镜下缝合、打结技术。所以严格掌握手术适应证非常重要，一　股选择有常规子宫肌瘤剔除手术指证外还需注意：最好选择直　径＞３～７ｃｍ的单发子宫肌痈，最多不超过３个，且应位于子宫　表面或肌层；阔韧带内肌痈也可进行腹腔镜下剔除术；患者年龄　较大，