腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿疗效观察

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００７，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１０　

腹腔镜手术治疗妊娠期卵巢囊肿临床疗效观察　

盛晓滨　胡　喑袁得利　

【摘要】　目的　应用腹腔镜在不同孕周行卵巢囊肿的剔除手术，来探索其手术指征安全性及疗效。　方法　我们选２００１年３月～２００６年１２月收治妊娠合并卵巢囊肿的病人１５例，孕周为８～２３周。根据　

子宫底的高度选择脐部或脐与剑突之间做第一穿刺孔，气腹压力控制在１４　ｍｍ，孕早期常规做脐部穿刺　

孔，左右下腹分别做两个操作孔。行卵巢囊肿剔除术，术后常规抗炎３天，孕早期常规给予黄体酮，中期　

给予硫酸镁或硫酸舒喘灵抑制子宫收缩。结果　术后孕期正常，无流产及早产，均足月顺产，新生儿无　窒息、无畸形。结论腹腔镜手术对妊娠期卵巢囊肿的患者安全、有效。　

【关键词】腹腔镜手术妊娠期　卵巢囊肿　

近十年随着妇科腹腔镜手术技术的不断发展，　

国外妊娠期接受腹腔镜手术已有十余年的历史，国　

内近几年才应用到临床，我们从２００１年开始妊娠期　

应用腹腔镜行卵巢囊肿手术，疗效满意，现报道如　

下。　

１资料与方法　

１．１　研究对象　我们从２００１年３月～２００６年１２　

月共收治妊娠合并卵巢囊肿的病人１５例孕周为８　

周～２３周，其中早孕为２例，中期妊娠为１３例。　

１．２手术方法手术（气管内插管）全身麻醉，心电　

血氧监测。患者采取头低脚高截石位，根据子宫底　

的高度选择脐部或脐与剑突之间做第一穿刺孔，气　

腹压力控制在１４　ｍｍ，孕早期常规做脐部穿刺孔，左　

右下腹分别做两个操作孔。中孕期在脐与剑突之间　

做第一穿刺孔，左右两个操作孔位置较孕早期偏高。　

进入腹腔探查后，将卵巢囊肿提起，剪开卵巢皮质剥　

出卵巢囊肿，穿刺抽出囊液，取出囊壁，用双极电凝　

钳电凝止血，用温盐水冲洗腹腔，减少对子宫的刺　

激。术后常规抗炎３天，孕早期常规给予黄体酮，中　

期给予硫酸镁或硫酸舒喘灵抑制子宫收缩。　

２结果　

２０１３年１１月第２Ｏ卷第３１期　・临床研究・　

腹腔镜卵巢囊肿剥除术的疗效及安全性研究　

韩朝晖　

１．江西省芦溪县妇幼保健院妇产科，江西芦溪　任青玲：　

３３７２００；２．江苏省中医院妇产科，南京２１００２９　

【摘要】目的研究腹腔镜卵巢囊肿剥除术的疗效及安全性。方法选取２０１２年１月～２０１３年１月于本院进行腹　

腔镜卵巢囊肿剥除术治疗的３５例患者为观察组，并以３５例开腹手术治疗的患者为对照组，然后将两组患者的　排气时间、创口愈合情况、并发症发生率及手术前后血清Ｅ　、ＦＳＨ及ｈｓ—ＣＲＰ水平进行比较。结果观察组排气　

时间短于对照组，切口愈合情况好于对照组，并发症发生率低于对照组，术后血清Ｅ　、ＦＳＨ及ｈｓ—ＣＲＰ均优于对　

照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论腹腔镜卵巢囊肿剥除术的疗效较好，安全性较高。　

『关键词１腹腔镜卵巢囊肿剥除术；疗效；安全性　

『中图分类号】Ｒ７１３．６　【文献标识码】Ａ　［文章编号】１６７４—４７２１（２０１３）１１（ａ）一００４９—０２　

Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｏｏｐｈｏｒｏｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ　

ＨＡＮ　Ｚｈａｏ—ｈｕｉ　ＲＥＮ　Ｑｉｎｇ－ｌｉｎｇｅ　

１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｙｎａｅｅｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｍａｔｅｒｎｉｔｙ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄ　Ｃａｒｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｌｕｘｉ　Ｃｏｕｎｔｙ　ｉｎ　Ｊｉａｎｇｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，　

Ｌｕｘｉ　３３７２００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉａｎｇｓｕ　

Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ　２１００２９，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ　ｏｏｐｈｏｒｏｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　３５　ｐａ—　

北方药学２０１２年第９卷第８期　

记忆合金内固定的优点：与非手术患者相比，患者的ＩＣＵ　

监护时间、机械辅助通气时间明显缩短，肺部感染、脓毒症和　气道损伤等手术相关并发症的发生率以及病死率都显著降　低。多根多处肋骨骨折传统治疗多采用多头胸带固定、宽胶布　

固定或布巾钳牵引固定等外固定方法固定。这些方法要求患　

者严格卧床休息，加之患者常常因为疼痛而未遵医嘱术后深　呼吸锻炼、定期咳嗽排痰，从而部分患者出现了褥疮、坠积性　肺炎，甚至脓胸等相关并发症。随着医疗器材的推陈出新，采　取行之有效的内固定方法治疗多根多处肋骨骨折已经成为趋　

势，适当的内固定进一步消除了反常呼吸，缓解了患者的痛　苦。相对于外固定，采用内固定治疗，完全消除了胸廓畸形，对　

患者的肺功能影响小；内固定后疼痛轻，易取得患者配合深呼　吸、咳嗽排痰减少了肺炎、脓胸等并发症；患者可以早期下床　活动，减少了褥疮、下肢深静脉血栓等并发症；伴有胸腔内多　

发伤、合并伤的患者可以术中一并处理骨折。与传统骨科器械　

相比：使用镍钛记忆合金肋骨环抱式接骨器操作简单、安全、　创伤小、固定更为可靠。传统骨科器械固定不可靠，且均需二　次取出，不能长期放置。采用记忆合金环抱器作为内固定材　

料，具有：①固定牢固可靠，对较小骨片都可有效地环抱固定，　减少了骨折缺损，利于骨折愈合。②记｝乙合金环抱器具有良好　力学强度、耐腐蚀性能、耐磨损性能、组织相容性好，一般无需　通过再次手术取出。③手术操作过程相对简单，手术创伤小，　

术后骨折愈合快。操作不必过多损伤骨膜，对周围血管损伤　小，利于骨折愈合。操作注意事项：①选定合适内径固定器，以　

撑开后恰好能卡住肋骨为度。②安放环抱器时肋骨固定要确　实，最好用复位钳固定，安放环抱器时骨折不能错位。③操作　要准确迅速，安置妥当后迅速用热盐水使记忆合金肋骨环抱　

式接骨器还原。④安放环抱器后，观察骨折固定是否满意，是　否松动，必要时用固定钳加压固定。　参考文献　

２４６　Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｆｅｂ．２０１３，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．２　腹腔镜下巨大卵巢囊肿剔除术３３例　蒋小兰　刘甲炎王鑫丹周国萍李梅英　（广西医科大学第六附属医院暨玉林市第一人民医院妇科，玉林市５３７００；Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｏｎｇｍｉｎｇｂｂ２００９＠１６３．ｃｏｌｎ）　【摘要】　目的观察腹腔镜下卵巢囊肿摘除术治疗巨大卵巢囊肿的安全性及疗效。方法３３例巨大卵　巢囊肿患者均行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗，观察手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、并发症　以及术后复发等。结果本组３３例患者均在腹腔镜下顺利完成手术；手术时间（４６．７　４－１２．３）ｒａｉｎ，术中出血量　（３８．５　４－１２．７）ｍｌ；术后肛门排气时间（１０．２　４－３．８）ｈ；术后平均住院时间（４．１　４－０．８）ｄ；无明显并发症，随访１～６　个月均正常、无复发。结论腹腔镜下巨大卵巢囊肿摘除术疗效确切、安全可靠。　【关键词】　卵巢囊肿；巨大；腹腔镜手术　【中图分类号】　Ｒ　７１１．７５　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】０２５３—４３０４（２０１３）０２—０２４６－０２　ＤｏＩ：１０．１１６７５／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—４３０４．２０１３．０２．４５　腹腔镜手术是目前治疗卵巢良性囊肿的首选术　式【ｌ　Ｊ，但以往该技术仅限于直径１２　ｃｍ以下的囊肿，　对巨大卵巢囊肿可否行腹腔镜手术观点不一。近年　来随着腔镜设备的改进及技术的日趋成熟，腹腔镜手　术指征得到不断扩展，即使直径＞２０　ｃｍ的巨大卵巢　囊肿也可采用腹腔镜手术治疗　ｊ。笔者于２００９年　１０月至２０１２年８月对３３例巨大卵巢囊肿患者行腹　腔镜手术治疗，获得满意的效果，现报告如下。　１资料与方法　１．１　临床资料本组３３例患者均为我院收治的巨　大卵巢囊肿患者，年龄１２—４７岁，平均３２．８岁。其　中未婚８例，无妊娠史１２例，既往有手术史者２例。　术前详细了解病史，腹部均可扪及囊性感明显的巨大　包块，表面光滑、规则且无结节感，占整个或部分盆腹　腔，多数活动度较好，腹水征阴性。Ｂ超显示：盆腹腔　巨大包块，呈囊性，囊壁不厚且光滑，囊内壁无乳突样　变或实性回声，囊肿直径ｌ５—３３　ｏｍ。上述检查结合　常规血清肿瘤标志物，如ＣＡ１２５、ＣＡ１９９、ＡＦＰ、ＣＥＡ、　ＨＣＧ等结果，本组３３例患者诊断为巨大良性卵巢囊　肿可能性较大。排除腹水、肿瘤内壁乳突样变或有实　性成分以及恶性可能者。　１．２手术方法采取气管插管静脉复合麻醉。患者　取平卧位。术区常规消毒、铺巾，于脐与剑突连线中　点处做一长约１０　ｍｉｌｌ切口，置入腹腔镜，再建立人工　气腹，应用巾钳将腹壁提起并将气腹针向剑突方向斜　入以避免刺人囊肿，ＣＯ　压力为１２—１４　ｍｍＨｇ，以了　解盆腔内囊肿情况及其与腔内其他脏器关系；患者体　位向左及向右倾斜，了解肿瘤大体情况并且判断囊肿　位置。在脐与患侧髂前上棘连线的中外１／３交界处　做一长约３　ｃｍ小切口，避开囊肿表面血管区，用皮钳　钳住卵巢皮质，刺破囊肿，直视下用吸引管尽量吸净　囊液。瘤体缩小后将患侧附件牵拉至腹腔外，充分暴　露并剥除囊壁，完全保留患侧卵巢皮质。用３－０可吸　收线在腹腔外缝合创面止血并成形，确认无活动性出　血后将重建的卵巢还纳腹腔。用布巾钳夹住患侧下　腹部切口的两侧，仅留约５　ｍｍ长度作为操作孔，置　入腹腔镜操作器械，再次形成人工气腹，进一步检查　并完成止血及粘连分离。切除标本均立即快速冷冻　病检，术毕用２－０可吸收线皮内缝合患侧下腹部小切　口及脐部上方切口。　２结果　本组３３例均在腹腔镜下顺利完成手术，均在小　切口外施行囊肿剥离术，无中转开腹手术病例。术中　行快速冰冻病理切片，结果＋勺为良性囊肿，术后组织　病理诊断为浆液性囊腺瘤７仞Ｊ，黏液性囊腺瘤４例，　单纯性卵巢囊肿２１例，巧克力囊肿１例。　３３例患者囊肿直径为１４—３３（１８．６　４－３．２）ｃｍ；　手术时间为３５～８Ｏ（４６．７　４－１２．３）ｍｉｎ；术中出血量为　２Ｏ一９０（３８．５　５－１２．７）ｍｌ；术中囊内液吸出量为　１　５００—６　０００（２　４３０　４－７５０）ｍｌ；术后肛门排气时间为　６～２４（１Ｏ．２　４－３．８）ｈ；术后住院时间为３—８（４．１　４－０．８）ｄ。　术中均未伤及其他腔内脏器，术后均未使用镇痛药　物，未发生切口或腔内感染，切口均获得甲级愈合。　术后门诊随访１～６个月，妇科检查均正常，未见其他　并发症，Ｂ超提示盆腔内无复发。