2013年临床执业医师考试名师辅导讲义(16)

第二章肝脏疾病——知识点密集！肝脏解剖1.概况· 成人肝脏——人体最大的实质性脏器，重1200～1500g。

· 位于右上腹部，被肋骨保护，左外叶越过正中线达左上腹。

· 上面与膈肌贴服——肝脏膈面。

· 下面与胃，十二指肠、胆囊、结肠肝曲，右侧肾及肾上腺毗邻——肝脏脏面。

2.肝脏韧带：· 膈面：右三角韧带，冠状韧带，左三角韧带；· 前面：镰状韧带，肝圆韧带；· 脏面：肝胃韧带，肝十二指肠韧带（肝蒂）。

· 肝韧带巧记——TANG· 膈面：左右三角争冠军；· 前面：圆圆镰刀跑前面；· 脏面：胃肠当然在脏面。

3.门静脉系统（后详述）：肝实质中，门静脉、肝动脉、胆总管的分支被Glisson鞘包裹，共同走行。

4.肝门：根据《外科学》第七版P512完善· 门静脉、肝动脉、肝总管在肝脏面各自分出左右分支进入肝脏——第一肝门（即入肝TANG）。

· 左、中、右三条主要肝静脉在肝脏后上方的静脉窝进入下腔静脉——第二肝门（即出肝TANG）。

5.肝脏的分叶：· 自肝脏前下方胆囊窝中部斜行向上，直至肝脏后上方下腔静脉左侧壁。

· 这一平面肝脏内管道分支较少——手术劈开的良好位置——肝脏左右叶分界的解剖标志。

· 左叶——左外侧叶和左内侧叶（方叶）的分界——镰状韧带。

· 右叶——前、后、内、外4段。

· 尾状叶——脏面第一肝门（门静脉系统）与第二肝门（下腔静脉）之间的肝组织。

分左、右2段。

Couinaud分段法（8段）：· Ⅰ段：尾状叶；· Ⅱ段：左外叶上段；Ⅲ段：左外叶下段；Ⅳ段：左内叶；· Ⅴ段：右叶前下段；Ⅵ段：右叶后下段；Ⅶ段：右叶后上段；Ⅷ段：右叶前上段。

【实战演习】第一肝门中不包括以下哪一项A.肝动脉B.肝总管C.肝静脉D.门静脉E.以上都不对[答疑编号700408020101]【参考答案】C第一节肝硬化大纲要求（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）辅助检查（4）诊断与鉴别诊断（5）并发症（6）治疗与预防肝硬化核心知识点——“326”（TANG）3——3个病理改变：肝细胞广泛变性、坏死；肝组织弥漫性纤维化及假小叶形成；残存肝细胞结节性再生2——2大主要临床表现：肝功能损害、门脉压力增高6——6个并发症：消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、水电解质紊乱、感染和原发性肝癌一、病因和发病机制二、病理改变——3个特点肝细胞广泛变性、坏死残存肝细胞结节性再生肝组织弥漫性纤维化及假小叶形成1.大体早期肝脏肿大，晚期可缩小（病毒性肝炎性），也可增大（淤血性、酒精性）。

2013年临床执业医师资格考试（第三单元）真题及详解一、A1型选择题每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.参与传染病感染过程中的特异性免疫反应的是（）。

A．单核-巨噬细胞系统的吞噬作用B．补体C．溶菌酶D．肿瘤坏死因子-αE．细胞免疫【答案】E【解析】特异性免疫反应包括：细胞免疫、体液免疫。

2.肛瘘治疗中，最重要的是确定（）。

A．肛周皮肤是否有外口B．肛瘘分泌物细菌培养结果C．肛瘘与肛门括约肌解剖关系D．肛瘘有几个内口E．肛瘘有几个外口【答案】C【解析】肛瘘手术时，手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。

肛瘘手术时，应确定肛瘘与肛门括约肌解剖关系，尽量减少肛门括约肌的损伤。

3.深Ⅱ°烧伤深度已达（）。

A．皮下脂肪层B．表皮浅层C．表皮生发层和真皮乳头层D．皮肤全层和肌肉E．真皮深层【答案】E【解析】烧伤深度采用三度四分法，分为：①Ⅰ°，仅伤及表皮浅层，达角质层；②浅Ⅱ°，真皮浅层；③深Ⅱ°，真皮深层；④Ⅲ°，皮肤全层，甚至肌肉、骨骼。

4.掌深部间隙感染处理原则错误的是（）。

A．切口常选在手背肿胀明显处B．抬高患侧上肢C．切口不超过手掌远侧横纹D．纵轴切开引流E．早期静脉静注大剂量青霉素【答案】A【解析】手掌部脓肿常表现为手背肿胀，切开引流不可在手背部切开，应当在掌面进行。

5.下列实验室检查结果支持阵发性睡眠性血红蛋白尿诊断的是（）。

A．酸溶血（Ham）试验阳性B．抗人球蛋白（Coombs）试验阳性C．红细胞渗透脆性增高D．血红蛋白电泳异常E．高铁血红蛋白还原试验阳性【答案】A【解析】酸溶血试验（Ham试验）是指病人红细胞与酸化后的血清一起置37℃环境中作用，红细胞发生破坏，即为阳性。

阳性见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症、遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血等。

1.常见的心理评估方法不包括A.观察法B.调查法C.实验法D.会谈法E.心理测验法答案：C解析：《2013执业医师资格考试辅导讲义(上)》P282。

2.在环境化学污染物中，一次污染物是指A.从污染源排入环境后，理化特性发生了变化的污染物B.从污染源直接排入环境，理化性质未发生变化的污染物C.从污染源排入环境后，其毒性增大的污染物D.多个污染源同时排出的同一类污染物E.多种环境介质中都存在的同一类污染物答案：B解析：一次污染物又称“原生污染物”。

由污染源直接排入环境的，其物理和化学性状未发生变化的污染物。

3.体内脂肪大量动员时，肝内乙酰辅酶A主要生成的物质是A.葡萄糖B.酮体C.胆固醇D.脂肪酸E.二氧化碳和水答案：B解析：《2013执业医师资格考试辅导讲义(上)》P854.佩戴金属首饰后局部皮肤出现炎症反应，其免疫病理基础可能是A.Ⅱ型超敏反应B.Ⅰ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应E.Arthus反应答案：D解析：《2013执业医师资格考试辅导讲义(上)》P1845.以强制参保为原则，参保范围涵盖城镇所有用人单位和职工的保险为A.城镇职工基本医疗保险B.补充医疗保险C.城镇居民基本医疗保险D.社会医疗救助E.商业医疗保险答案：A解析：城镇职工基本医疗保险主要覆盖城镇所有用人单位和职工，不同性质单位的职工都能享受基本医疗保险。

6.帕金森病的主要发病原因是A.丘脑底核受损B.纹状体受损C.大脑皮质运动区受损D.大脑皮质-纹状体回路受损E.黑质-纹状体多巴胺通路受损答案：E解析：《2013执业医师资格考试辅导讲义(下)》P8617.可导致输血反应的天然抗体类型是A.IgMB.IgGC.IgDD.IgEE.IgA答案：A解析：《2013执业医师资格考试辅导讲义(上)》P1748.青霉素作用的细菌靶位是A.细胞质的质粒B.细胞质的核糖体C.细胞壁的聚糖骨架D.细胞壁的磷壁酸E.细胞壁的五肽交联桥答案：E解析：青霉素阻抑粘肽合成(抑制细菌细胞壁四肽侧链和五肽交联桥的结合)，造成细胞壁缺损。

贺银成执业医师辅导讲义
摘要：
I.简介
- 贺银成执业医师辅导讲义
II.辅导讲义的内容
- 辅导讲义分为上、下册
- 上册包括一到十二篇：生化、生理、微生物、免疫、病理、药理、心理、伦理、统计、预防、卫生法、内科（呼吸、循环、消化）
- 下册包括十二到十九篇：内科（泌尿、血液、内分泌）、传染病与皮肤、神经病、精神病、外科、妇产、儿科、实践综合
III.辅导讲义的特点
- 结合多年临床执业医师考试研究
- 帮助考生迅速抓住重点、掌握难点
- 了解命题规律
IV.总结
- 贺银成执业医师辅导讲义是一套有效的考试辅导资料
正文：
贺银成执业医师辅导讲义是一套针对国家临床执业医师资格考试的辅导教材。

这套讲义由贺银成教授主编，通过对历年考试的研究，结合临床实践经验，为考生提供了一套全面、系统的考试辅导资料。

辅导讲义分为上、下册，共二十篇。

上册包括一到十二篇，涵盖了生物化
学、生理学、医学微生物学、医学免疫学、病理学、药理学、医学心理学、医学伦理学、医学统计学、预防医学、卫生法规、内科（呼吸、循环、消化）等内容。

下册包括十二到十九篇，涵盖了内科（泌尿、血液、内分泌）、传染病与皮肤、神经病、精神病、外科、妇产、儿科、实践综合等内容。

这套辅导讲义的特点是结合了贺银成教授多年来的临床执业医师考试研究经验，能够帮助考生迅速抓住重点、掌握难点，了解命题规律。

通过这套辅导讲义的系统学习，考生可以有效提高自己的理论水平和实践能力，为顺利通过国家临床执业医师资格考试奠定坚实基础。

临床执业医师考试大纲复习神经病学名师辅导讲义第十五篇神经病学第1章神经病学概论考纲要求①脑神经：第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经的解剖生理和临床表现。

②运动系统：上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断，下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断，椎体外系损害的临床表现，小脑损害的临床表现。

③感觉系统：浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断，深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断。

复习要点一、脑神经记忆：①十二对脑神经的记忆：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。

②Ⅰ（嗅神经）、Ⅱ（视神经）、Ⅲ（动眼神经）、Ⅳ（滑车神经）、Ⅴ（三叉神经）、Ⅵ（外展神经）；Ⅶ（面神经）、Ⅷ（位听神经）、Ⅸ（舌咽神经）、Ⅹ（迷走神经）、Ⅺ（副神经）、Ⅻ（舌下神经）。

1．视神经（Ⅱ）（1）解剖结构视觉感受器为视锥细胞和视杆细胞。

视神经起源于视网膜的神经节细胞，经视神经孔进入颅中窝，在蝶鞍上方形成视交叉。

来自视网膜鼻侧一半的纤维交叉到对侧，而来自视网膜颞侧一半的纤维不交叉，继续在同侧走行。

不交叉的纤维与来自对侧视网膜的交叉纤维合成视束，到达外侧膝状体。

在外侧膝状体更换神经元后，再发出纤维，经内囊后肢后部形成视辐射，而终止于枕叶视皮质，即纹状区。

在光反射径路中，光反射纤维不经外侧膝状体，而是在外侧膝状体前方离开视束，经上丘臂进入中脑上丘和顶盖前区，与两侧动眼神经副核联系，司瞳孔对光反射。

参阅6版神经病学P33图2-24。

（2）生理功能视神经为特殊的躯体感觉神经，主要传导视觉冲动。

（3）临床表现视神经受损所产生的视力障碍和视野缺损范围，具有很重要的定位诊断价值。

【例1】20XXA偏盲型视野缺损最常见于A．糖尿病性视神经乳头水肿B．Graves病浸润性突眼C．嗜铬细胞瘤阵发髙血压眼底出血D．垂体腺瘤鞍上发展E．希恩（Sheehan）综合征垂体梗塞2．动眼神经（Ⅲ）和展神经（Ⅵ）动眼神经、滑车神经和展神经共同支配眼外肌，管理眼球运动，合称眼球运动神经，其中动眼神经还支配瞳孔括约肌和睫状肌。

第十八篇妇产科学第1章女性生殖系统解剖与生理考纲要求①外生殖器：外阴的范围和组成。

②内生殖器：内生殖器及其功能。

③女性生殖器官血管、淋巴和神经：血管及其分支，淋巴分布与生殖器官淋巴的流向，内外生殖器官神经支配。

④骨盆：骨盆的组成，分界，类型。

⑤骨盆底：骨盆底，会阴。

⑥邻近器官：内生殖器与邻近器官的关系。

⑦女性一生各阶段的生理特点：胎儿期，新生儿期，儿童期，青春期，性成熟期，绝经过渡期，绝经后期。

⑧卵巢功能与卵巢周期性变化：卵巢的功能，卵巢周期性变化，卵巢性激素的合成及分泌。

⑨子宫内膜的周期性变化与月经：子宫内膜的组织学变化，月经。

⑩生殖器其他部位的周期性变化：输卵管的周期性变化，宫颈黏液的周期性变化，阴道黏膜的周期性变化。

B11 月经周期的调节：下丘脑促性腺激素释放激素，腺垂体对卵巢功能的调节，卵巢性激素的反馈调节。

复习要点一、女性生殖系统解剖1．外生殖器女性外生殖器是指生殖器外露的部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭，统称为外阴。

外阴组成解剖学临床意义或常考点阴阜为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰富青春期开始生长呈倒三角形的阴毛大阴唇外侧面为皮肤，内含皮脂腺和汗腺。

皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、神经、淋巴管外伤后易形成血肿小阴唇位于两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞表面湿润、无毛、富含神经末梢阴蒂由海绵体组成，分阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚三部分阴蒂头富含神经末梢，为性反应器官阴道前庭为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。

内有前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口前庭大腺腺管口阻塞，可导致前庭大腺囊肿或脓肿。

尿道外口后壁有尿道旁腺，容易有细菌潜伏【例1】 2003A外阴部外伤后最易发生血肿的部位是A 阴阜B 阴蒂C 大阴唇D 小阴唇E 会阴部【例2】 2006A18岁，女学生。

骑自行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。