鼻中隔穿孔

参
社 ．９８：０ ． １９ ２ ３
患者 男性 ，３岁。因鼻塞 ５年 ， ２ 半年来加重入院 ， 伴头 部胀痛 不 适 ， 涕少 ， 觉 尚可 。曾使 用 过 鼻 内类 固 醇 激 嗅 素——伯 克纳 、 雷诺考特 ， 每次 １ ， １次， ４个月 ， 掀 日 ３— 因症 状 控 制 良好 ， 以 当 时 并 无 提 及 ， 后 追 问 病 史才 得 知 。查 所 术 体： 全身状况 良好 ， 外鼻正常 ， 中隔 Ⅲ度 左偏 ， 鼻 与下 甲相 碰 ， 右下 甲骨性增厚 ， 中隔黏膜无 明显血管扩 张 ， 无溃疡糜烂 ， 鼻 道内无分 泌物 ， 鼻窦区无压痛 。入院诊断 ： 中隔 Ⅲ度左偏 。 鼻 拟行鼻中隔矫正术 （ ） 左 治疗。术前 Ｘ线片 、 电图无异 常 ， 心 生化 、 、 、 血 尿 便常规检查均在正常范 围。 术 中在左侧鼻腔作“ ” Ｌ 形黏膜 切 口， 分离左侧鼻 中隔黏 软骨膜时 ， 黏软骨膜 明显菲薄 ， 见 极易破 裂 ， 当时术 者凭临床 经验 ， 感觉到此 患者 很可 能会 致鼻 中 隔穿孔 ， 终止 手术 。 想 但考虑到该患者手术决心很 大 ， 此病 已严重影 响了患者 的生 活质量 ， 且术 前谈话 也讲 明了有鼻 中隔穿孔 的可能性 ， 故手 术得 以继续 。在分离对 侧黏膜 、 软骨膜时 ， 也感到菲薄易破 ， 故虽然术者在术中十分仔细地操作分 离 ， 但术后仍见双 侧鼻 中隔黏膜 、 软骨膜 多处破裂 ， 缝合 破损处 时又 明显 感到有 张 力， 难以无隙对 合缝合 。在缝 合 中， 即使将 切下之 软骨修 整 后置入鼻 中隔左右二层 黏膜 、 软骨膜 中， 清晰可 见鼻 中隔 仍 上的裂隙 ， 大约有 ０ １～ ．５ ｃ ． ０ １ ｍ。术 后在 创面敷 贴 明胶海 绵， 填人 碘仿纱条 ， 加压填塞 ， 给以静脉滴注青霉 素 ４ ０万 并 ０

［ 关键词】 鼻中隔穿孔修补术 ； 鼻 中隔穿孔 ； 临床应 用价值
［ 中图分类号】Ｒ ６ ２ ８ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ （ ｃ ） 一 ０ ０ ４ ６ — ０ ２
鼻 中隔穿孔会 因为梅毒 、 结核 、 感染 、 外伤 、 天花或长期接 触 酪酸而引起 ，也有一部分 的鼻中隔穿 孔病 因到现在为止依然 没 有弄清楚 。鼻 中隔穿孔会使患者两侧 的鼻腔相通【 ｌ 】 。鼻中隔穿孔 的临床症状有 ： 头痛 、 鼻出血 、 鼻塞 、 呼吸时会发 出类似 吹哨的声 音、 鼻腔干燥等闭 。鼻中隔穿孔 的修补 是耳鼻咽喉科里一个 比较 常见 的棘手 问题 ， 其修复成功 的几率 目前显著 提高唧 。如何有 效 治疗疾病并且改善 患者的症状 受到广大患者以及医务人 员的广 泛重视 ，临床 实践 治疗 发现鼻中隔穿孔修补术在鼻 中隔的治疗 中意义显著 ， 该研究 选择在 ２ ０ ０ ９年 １ ０月一２ ０ １ １ 年１ １ 月期间该 院接受治疗 的鼻 中隔患者 １ ７例作为研究对象 ， 旨在探析 鼻中隔 穿孔 修补 （ 取钩 突粘膜带钩 突骨质修补 ） 术 的临床应用 价值 ， 现
年１ １ 月该 院收治 的 １ ７ 例鼻中隔穿孔 患者 ， 对其采用鼻 中隔穿孔修补 （ 取钩突粘膜带 钩突骨质修补 ） 手术 ， 观察 １ ７ 患者治
疗效果。 并在手术后 ６ 个 月进行随访 ， 观察有无并发症发生。 结果 鼻 中隔穿孔修补术后 ｌ ２ ． ５ 个月之 间。 ｌ ７例病人 的鼻 中
口固
删 酬
临床医学
鼻 中隔穿孔修补（ 取钩 突粘膜带钩突骨 质修补 ）
俞 德 顺
大理学院附属医院鼻喉耳 ． 云南大理

耳鼻喉头颈外科题库与参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、一个鼻甲周期约为: ( )A、3~5hB、2~7hC、5~10hD、2~4hE、4~8h正确答案：B2、鼻中隔穿孔最常见的部位在:( )A、鼻中隔后下部B、鼻中隔顶部C、鼻中隔后上部D、鼻中隔前下部E、鼻中隔前上部正确答案：D3、鼻咽部最常见的良性肿瘤是:( )A、乳头状瘤B、内翻乳头状瘤C、鼻咽部脊索瘤D、鼻咽纤维血管瘤E、后鼻孔出血性息肉正确答案：E4、颈深淋巴结上群一般不收集的淋巴回流是:( )A、颏下淋巴结B、舌部淋巴结C、腭扁桃体D、纵隔淋巴结E、鼻咽淋巴结正确答案：D5、全麻气管插管患者,拔管后即有声嘶或失声,并有喉痛及吞咽痛。

间接喉镜下见一侧杓状软骨发声时固定不动,喉黏膜肿胀,声门闭合有裂隙。

首先应考虑的疾病是: ( )A、环杓关节脱位B、喉水肿C、喉黏膜擦伤D、喉返神经麻痹E、喉接触性肉芽肿正确答案：A6、沿环状软骨板上外缘滑动和旋转,带动声带内收或外展的软骨是:( )A、小翼软骨B、籽状软骨C、小角软骨D、楔状软骨E、杓状软骨正确答案：E7、咽隐窝位于:( )A、咽鼓管咽口下方B、腺样体中部下方C、扁桃体隐窝内方D、咽鼓管圆枕前方E、鼻咽侧壁正确答案：E8、某患者,发现右侧颈动脉三角区肿块3年,渐大,触诊质地软,有弹性及搏动。

听诊有血管杂音,压迫颈动脉近端肿块明显缩小,搏动减弱。

其最有可能的诊断是: ( )A、鳃裂囊肿B、颈淋巴结核C、颈淋巴结炎D、颈动脉体瘤E、颈动脉瘤正确答案：E9、对成人行食管镜检查时,在距门齿23cm管壁左前方可见的搏动为: ( )A、无名动脉B、锁骨下动脉C、气管分叉D、主动脉弓E、以上都不是正确答案：D10、扁桃体切除术继发性出血常发生于: ( )A、术后24h内B、术后1~2天C、术后6h后D、术后5~6天E、术后6~12h正确答案：D11、嗅区黏膜为:( )A、单层鳞状上皮B、复层鳞状上皮C、假复层纤毛柱状上皮D、假复层无纤毛柱状上皮E、移行上皮正确答案：D12、检查咽部时压舌板按压的位置是: ( )A、舌前1/3处B、舌前2/3处C、舌后2/3处D、舌根部E、以上都可以正确答案：B13、脑脊液鼻漏伴单侧视力障碍,提示瘘孔位于:( )A、鞍结节、蝶窦或后组筛窦B、鼻窦C、额窦后壁D、颅中窝E、筛板正确答案：A14、拔除颈部术后负压引流管的指征是: ( )A、负压引流液少于35mlB、负压引流液少于10mlC、负压引流液少于30mlD、负压引流液少于45mlE、负压引流液少于40ml正确答案：B15、上颌窦穿刺最危险的并发症是:( )A、鼻黏膜撕裂出血B、空气栓塞C、晕厥D、眼球突出E、面颊部隆起正确答案：B16、中年男性应该想到鼻咽癌的早期症状是: ( )A、原因不明的头痛与眼外展肌的麻痹B、涕中带血C、颈部肿块D、一侧咽鼓管功能障碍E、有以上症状之一就应该引起注意正确答案：E17、患者,中学教师,近1年来感喉部不适,声音嘶哑,说话时有喉痛感,讲话费力,讲课后声嘶加重。

⿐中隔偏曲的⼿术全过程！⿐中隔偏曲是由于⿐中隔在发育过程中受某些因素影响所致的结构上的畸形，形态上向⼀侧或两侧偏斜，或局部突起，可影响⿐腔⽣理功能，并引起⼀系列病理变化。

⿐中隔部分呈尖锐突起者称棘突或距状突；呈长条状隆起者称嵴突；若⿐中隔软⾻突⼊⿐前庭则称⿐中隔软⾻前脱位。

⿐中隔偏曲很普遍，程度较轻的不会有明显不适，⼤可不必管。

但如果偏曲程度较重，且合并⿐炎反复发作，就容易使偏曲进⼀步加重，造成持续或间歇性的⿐塞、流脓⿐涕、头晕、头痛、流⿐⾎、打鼾等症状的出现，这时就要及时就诊了。

各种⿐中隔偏曲发病原因、⿐外伤：多发⽣在⼉童期，外伤史多遗忘，因组成⿐中隔的各个部分尚在发育阶段，故⼉童期⿐部症状多不明显。

随着年龄增1、⿐外伤：长，⿐中隔各部分的增长和⾻化⽽出现⿐中隔偏曲。

成⼈⿐外伤也可发⽣⿐中隔偏曲或⿐中隔软⾻脱位。

如⿐中隔软⾻段均发⽣偏斜并偏向⼀侧则形成歪⿐。

⿐外伤常并发⿐中隔软⾻脱位，甚⾄软⾻⾻折，如不及时复位，可遗留⿐中隔偏曲。

、发育异常：是本病的主要原因之⼀。

⿐中隔在胚胎期由⼏块软⾻组成。

在发育⽣长和⾻化过程中，若⾻与软⾻发育不均衡或⾻与2、发育异常：⾻之间⽣长不均衡，则形成畸形或偏曲；在相互接缝处形成⾻棘或嵴。

常见的原因有腺样体肥⼤导致长期张⼝呼吸，⽇久发⽣硬腭⾼拱，缩短⿐腔顶部与⿐腔底部的距离，使⿐中隔发育受限⽽发⽣⿐中隔偏曲；营养不良影响⿐中隔发育和⾻化，也可发⽣⿐中隔偏曲。

、⼀些⽣长较为缓慢：的⿐腔或⿐窦肿瘤，如⾻化纤维瘤、⿐息⾁等，其他如⿐窦囊肿等，⽣长⽐较⼤时，可挤压⿐中隔，导致⿐3、⼀些⽣长较为缓慢：中隔偏曲变形。

、遗传：⿐中隔偏曲的发⽣与遗传因素有关。

4、遗传：临床症状、⿐塞：为主要症状。

具有交替性或持续性，向⼀侧偏曲者，常为单侧⿐塞；向双侧偏曲者，则⿐塞多为双侧。

但⼀侧偏曲者如对1、⿐塞：侧出现了下⿐甲肥⼤，也可出现双侧⿐塞。

、⿐出⾎：为常有症状。

发⽣在偏曲的凸⾯，此处粘膜薄，常受⽓流和尘埃刺激，易发⽣糜烂⽽出⾎。