化疗药物给药顺序原则

第１６卷第８期　２０１０年８月　河　北　医　学　ＨＥＢＥＩ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖ０１．１６．Ｎｏ．８　Ａｕｇ．，２０１０　

症状毒不明显；病因病机特点是风热毒邪外侵，七情郁　

火烟酒肥厚滋腻交结，病久不去痰瘀内生，脉络瘀阻咽　

部，形成虚实夹杂之证。治疗方法上并无单纯、肥厚、　

萎缩之现代病理划分，而是从证候特点区别对待。　

“利咽代茶饮”就是基于慢喉痹的肺肾阴虚、虚火　

上炎、邪毒内蕴、熏蒸咽喉的病机特点着手，经过石占　

城主任医师的多年的潜心研究总结，确立的一种简便　

而又行至有效的药茶治疗方法，该药茶由山豆根、射　

干、麦冬、板蓝根、菊花、胖大海等组成　，方中的山豆　

根　清热泻火，消肿止痛利咽解毒，尤为善治喉痹；射　

干清热解毒，祛痰利咽并引药上行直达病所；麦冬养阴　

生津，润肺止咳、清心除烦；板蓝根清热解毒，凉血消　

斑；菊花疏风清热，利咽解毒；胖大海ｈ５　清热润肺，利　

咽解毒，宣肺化痰，对肺热声哑，干咳无痰，咽喉干痛等　

症最宜，现代研究发现山豆根能够增强白细胞的吞噬　

作用，增强机体的免疫功能；射干具有较广泛的抗真　

菌、抗细菌和抗病毒作用；麦冬能提高机体的耐缺氧能　

力，和抗炎、抗疲劳、抗自由基作用；菊花提取物具有抑　

文章编号：１００６－６２３３（２０１０）０８－１０１９－０２　制毛细血管的通透性而有抗炎作用；胖大海对血管平　

滑肌有收缩作用，可改善粘膜炎症，减轻痉挛性疼痛。　

该方以山豆根、射干清热解毒、利咽消肿为君；麦冬养　

阴生津，润肺止咳为臣；板蓝根、菊花清热凉血、利咽解　

毒为佐；胖大海润肺化痰，利咽解毒为使药。疗效可　

靠，服用方便。　

参考文献：　

［１］　田勇．耳鼻咽喉头颈外科学［Ｍ］．第６版．北京：　

科学技术出版社，２００４．１５０．　

［２］　国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准　

［Ｍ］．南京：南京大学出版社，１９９４．１２６－１２７．　

［３］　中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指　

导原则［Ｍ］．第一辑，１９９３．３０８．　

化疗药物配置注意事项

1、对化疗药物配制人员应专项培训，严格准入，纳入年度专科培训计划中。培训内容包括了解常用化疗药物的剂量及途径，不良反应以及外渗处理措施等。

2、药物配制环境通风良好，所有化疗药物必须在生物安全柜内进行配制。

3、做好个人防护：操作者应佩戴一次性口罩、帽子、穿长袖工作服或袖套，穿隔离防护衣，戴双层手套（内层为薄膜手套，外层为一次性乳胶手套）及护目镜，防护用品准备和职业防护质量与病区质量标准挂钩。

4、配药时注意事项：

①轻弹安瓿颈部，使附着药物降至瓶底，用纱布包裹掰开安瓿，避免粉末、药液和玻璃碎片四处飞溅。

②溶解粉剂药液时，溶媒沿瓶壁缓慢注入药瓶，将药液浸透瓶口轻摇，防粉末溢出。

③瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头以排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染，并且在抽取药液后，瓶内进行排气和排液后再拔针，不可使药液排于空气中。

④抽取药液时不超过注射器容量的3/4，防止瓶内压力过高，药液溢出。

5、配药后处置：

①医疗废物处理：配药后产生的废物放入细胞毒性废物桶内，一次性防护物品放入专用污物袋内，扎紧袋口，送无害化处理。

②操作完成后脱去手套并用肥皂和流动水洗手，脱口罩脱隔离防护衣后再洗手。

③建议有条件者宜全身沐浴更衣。

6、做好职业暴露应急处理，科室准备药物溢出处理箱，物品包括：护目镜、N95口罩、一次性防护衣、鞋套、橡胶手套、薄膜手套、利器盒、医疗垃圾袋、海绵吸水方块、小铲子、小扫把、防溢标识。

①药物溅到衣服、皮肤：立即更换工作服，并用大量流动清水或生理盐水冲洗局部皮肤，清洗10-15min。

②溅到眼部：立即用等渗盐水彻底冲洗眼部，至少10min，并及时咨询眼科医生以待进一步处理。

③药物溢到桌面或地上，用海绵吸水方块吸尽，再用肥皂水清洗，并将污染的海绵吸水方块置于细胞毒性废物桶内。

化疗药物（抗肿瘤药）给药顺序

1.先阿霉素，后紫杉醇：1.紫杉醇能破坏肿瘤细胞M期和G2期的正常分裂，而多柔比星对细胞M期和S期作用最强，两者联用时应宜先用多柔比星。如果先用紫杉醇，杀灭了G2和M期，而S期还会有肿瘤细胞分裂而来。2，紫杉醇會減少阿霉素清除率，增加阿霉素心脏毒性和黏膜炎。

2.先长春新碱，后环磷酰胺：1.VCR使细胞停滞在M期，约6~8h后同步进入G1期，CTX对G1期细胞杀伤作用最强。联用顺序：先用VCR， 6~8h后再用CTX临床应用。

3.先长春新碱，后博来霉素：实验和临床均证明，先给 VCR后6小时再予博莱霉素，可明显提高BLM疗效。

4.先长春新碱，后甲氨蝶呤：1.VCR能将细胞阻滞在M期，以用药后6-8小时最显著。故VCR给药后6-8小时用CTX可明显增效。2.VCR减低MTX从细胞外流。

5.先长春新碱，后门冬酰胺酶：门冬酰胺酶會減少长春新碱在肝的清除率，並且會提高长春新碱的肝与神经毒性。长春新碱应在门冬酰胺酶之前12-24小时给药

6.先环磷酰胺，后阿霉素、5-氟脲嘧啶：环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，阿霉素阻碍DNA及RNA的合成，对S期最敏感，M期次之，G1期敏感性较差。5-氟脲嘧啶是以干扰DNA的合成而起作用，对S期细胞有作用。所以此方案应该先用环磷酰胺，后用阿霉素和5-氟脲嘧啶。

7.先甲氨蝶呤，后氟尿嘧啶：甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同时给药或先用氟尿嘧啶均会产生药理拮抗，但在使用甲氨蝶呤4-6h后，再用氟尿嘧啶则可增加疗效。

8.先卡铂，后吉西他滨：CBP后4h后用GEM疗效更好

9.先顺铂，后长春瑞滨：其中诺维本是通过阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚，使细胞在有丝分裂过程中微管形成障碍而停止有丝分裂于中期，因此属于细胞周期特异性药物。顺铂的主要靶点是增殖细胞的DNA，使DNA分子链内和链间交叉键联，因而失去功能不能复制，属于细胞周期非特异性药物。这个方案应用时应该先用顺铂，后用诺维本。

化疗药物使用与管理规程

一、化疗药物的配置

1.配置化疗药物的人员，必须经过培训合格方可参加化疗药物的配置、使用、观察和意外事件的处理，孕期和哺乳期妇女不能从事化疗药品配制工作。

2.配置化疗药物的护士操作前洗手、穿防护衣、戴帽子、口罩，戴防护眼镜和双层乳胶手套。操作台面铺一次性治疗巾，以减少药液污染。配药间配备生理盐水、止血药物和剪刀、棉签及洗眼设施。

3.配药时，应注意勿使药液溅出或气雾逸出。锯安瓿前应轻弹其颈部，使颈部和顶端的药液落于瓶底，垫无菌纱布折断安瓿；对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出；操作小玻璃瓶时，应注意排气，避免由于压力过高使药液溢出；使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量的3/4，防止药液外溢。

4.化疗药现配现用。配好的化疗药物应贴上醒目的标签，注明患者床号、姓名、药名、剂量、时间。

5.加药完毕立即脱去手套，再用流动水彻底冲净双手，切勿戴手套触摸其它物品。

6.配药使用过的一切污染物应放置于专用污物袋中集中封闭处理。

二、化疗药物的输注

1.化疗前了解患者的基础资料，如体温、脉搏、呼吸、血压、心电图、白细胞、血红细胞、血小板、骨髓像、肝功能、肾功能等。有心脏疾病患者或老年患者要进行心电监护。

2.指导患者保持安静，精神愉快。

3.选择合适的静脉穿刺。

4.输注时不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针。应先用0.9%氯化钠建立静脉通路，熟练穿刺技术，力求一针见血。穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁，检查注射部位有无红肿、疼痛，确认静脉回血良好，没有渗出，入壶化疗前有关药物，之后接上稀释好的化疗药，确保输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏。

5.静脉推注化疗药物时，应缓慢推注，边推注边抽回血，以确保针头在静脉内。

6.如果同时输注多种化疗药，则先输注浓度小、刺激性小的一种。每2种物输注中间，应用0.9%氯化钠冲管，然后再输注下一种药物。如果几种药物刺激性均很大，间隔时间应长一些，一般不少于20分钟。