血液系统药及合理用药6课时

胸腺嘧啶脱氧核 苷酸合成
B12
三羧酸循环
维持有鞘神经纤 维功能的完整性
维生素B12
为含钴复合物，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中。
药理作用
促进叶酸代谢和蛋氨酸生成
为细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需
体内过程
维生素B12必须与“内因子”结合进人空肠吸收。胃粘膜萎 缩所致“内因子”缺乏可影响维生素B12吸收，引起“恶性贫 血”。 临床应用
凝血过程
（纤维蛋白原纤维蛋白）
纤维蛋白的溶解
纤溶过程
促凝血药-止血药
维生素K
1. 天然的维生素K1 、K2是脂溶性的，其吸收有赖于胆汁的正常 分泌。维生素K3是水溶性的，口服可直接吸收，也可肌注。 2. 药理作用：
a.为肝脏合成凝血酶原(因子Ⅱ)的必需物质，还参与因子Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ的合成。用于维生素K缺乏或香豆素类药物所引起 的出血。 b.本品尚具镇痛作用，用于治疗胆道蛔虫参与凝血因子的形成。 3. 不良反应： a.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的特异质病人易诱发溶血性出血； b.新生儿可诱发高胆红素血症、黄疸、溶血性贫血。
链激酶、尿激酶 纤溶酶原激活剂 t-PA
氨甲苯酸
凝血因子（blood clotting actors）
共有13个凝血因子 其中：
纤维蛋白原（I） 凝血酶原（II） Ca2+（IV） 抗血友病因子（VIII） Stuart-Prower因子（X）

此外还有：
前激肽释放酶、高分子激肽原 血小板的磷脂
（GM — CSF 生白能）
促进白细胞增生药
粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子（GM－CSF）

作用机制

不良反应
➢ 胃肠道有刺激性，便秘
急性中毒
➢ 小儿误服>1g,引起坏死性胃肠炎，严重致血性
腹泻，甚至休克、呼吸困难、死亡。
急救措施以磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并以特
殊解毒剂去铁胺. 。
5
❖ 三种铁剂的特点：
❖硫酸亚铁:吸收良好，价格也低，最常用。 ❖枸椽酸铁铵：Fe3+，吸收差，易溶于水，
刺激性小，可制成糖浆供小儿应用。
血液及造血 系统用药
.
1
抗贫血药
贫血：
循环系统中红细胞数或血红蛋白低于正 常值的一种病理现象。
分类 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血
治疗 铁剂治疗 叶酸和维生素B12治疗 治疗比较困难
.
2
铁剂
分类：硫酸亚铁(ferrous sulfate)、 枸椽酸铁铵(ferric ammonium citrate) 右旋糖酐铁(iron dextran)等。
.
8
维生素B12
为含钴复合物，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中。
药理作用
促进叶酸代谢和蛋氨酸生成 为细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需
体内过程
维生素B12必须与“内因子”结合进人空肠吸收。胃粘膜萎 缩所致“内因子”缺乏可影响维生素B12吸收，引起“恶性贫
血临”床。应用
➢恶性贫血及巨幼红细胞性贫血
有助于铁的还原，可促进吸收； b.减少吸收：茶叶及含鞣酸的植物、牛奶以及
抗酸药等可使铁盐沉淀，妨碍吸收。 另：四环素等与铁络合，也不利铁吸收。
2.转运及分布：Fe2+入血立即氧化为Fe3+，65％存于 血红蛋白，30％以铁蛋白存于肝、脾、骨髓中。
.
4
临床应用

第二十九章 作用于血液及造血器官的药物
Drugs Acting on Blood and Hematopoisis
1
血细胞分类
红细胞 血小板 白细胞
有粒白细胞 ➢中性粒细胞 ➢嗜酸性性粒细胞 ➢嗜碱性性粒细胞 无粒白细胞 ➢单核细胞 巨噬细胞 ➢淋巴细胞：T、B、K、NK
2
血栓疾病
血栓：血液有形成分在血管或心脏内膜形成栓子 按组成：血小板血栓
18
香豆素类
香豆素类（coumarins）:是一类含有4-羟基香豆素基 本结构的物质，口服吸收后参与体内代谢发挥抗凝 作用，故称口服抗凝药
华法林
19
体内过程
华法林口服吸收快、完全，生物利用度几乎为100%
肝中代谢，代谢物由肾排出，t1/2约40h;作用维持2～5天
吸收后99%以上与血浆蛋白结合,易发生分布相互作用 显效慢，作用过于持久，不易控制
药理作用及机制
香豆素类是维生素K拮抗剂（还原酶）
凝血因子停留在前体阶段，从而影响凝血过程
作用于代谢过程，作用缓慢
香豆素类体外抗凝无效
20
香豆素类作用机制
R-华法林 S-华法林
维生素K
21
临床应用
主要用于防治血栓栓塞性疾病，心房纤颤和心 脏瓣膜病所致血栓
心脏瓣膜修复手术的患者需长期服用华法林 静脉血栓和肺栓塞先用肝素后用香豆素 中毒解救:量大引起出血时，应立即停药、缓慢 静脉注射大量维生素K或输新鲜血
13
临床应用
栓塞性疾病:静脉血栓，肺栓塞，周围动脉血栓栓塞 弥散性血管内凝血（DIC）:如脓毒血症、胎盘早剥、 肿瘤溶解等所致的DIC。早期应用肝素治疗，可防止 因纤维蛋白和凝血因子的消耗引起继发性出血 防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术 后血栓 体外抗凝:如血液透析、心导管检查、心血管手术等

教育方式： 口头讲解、 书面资料、 视频演示 等
教育对象： 患者及其 家属
教育目的： 提高患者 用药依从 性，减少 药物不良 反应
01
02
03
04
4
合理用药的挑战与对 策
药物滥用问题
1
药物滥用的定义：指非医疗目 的使用药物，包括过量使用、
长期使用、滥用处方药等
2
药物滥用的危害：对身体健康 造成严重损害，如肝肾功能损
合理用药可以提高药物疗效， 缩短治疗时间，降低医疗成本
合理用药可以避免药物滥用， 降低药物不良反应的风险
合理用药可以减少药物浪费， 降低医疗成本
2
合理用药的原则
遵循适应症
明确诊断：根据患者的症状和体征， 01 确定疾病类型和程度
选择药物：根据疾病类型和程度，选 02 择合适的药物
剂量和疗程：根据患者的年龄、体重、 0 3 病情等因素，确定药物的剂量和疗程
药物相互作用：注意药物之间的相互 04 作用，避免不良反应
剂量准确
01
遵循医嘱：根 据医生处方， 准确计算药物 剂量
02
剂量调整：根 据患者年龄、 体重、病情等 因素，调整药 物剂量
03
定时定量：按 照规定时间、 剂量服用药物， 避免过量或过 少
04
药物相互作用： 注意药物之间 的相互作用， 避免药物过量 或过少
03
02
药物不良反应的类型： 过敏反应、毒性反应、 副作用、后遗效应等
04
药物不良反应的预防： 合理选择药物、严格控 制剂量、注意药物相互 作用、加强患者教育等
提高合理用药意识
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
加强宣传教育： 提高公众对合理 用药的认识和重 视

药物本身的特点和母胎循环中药物浓度差 是影响药物转运速度和程度的主要因素。 分子量＜500，脂溶程度高与血浆蛋白结 合力低，非离子化程度高的药物容易通过 胎盘。
药物对胎儿的影响
药物可能对胎儿产生有利的治疗作用，也可能产生 有害的致畸、发育缺陷、脏器功能损害及溶血甚至 致死作用。其影响主要为药物的性质、剂量、疗程 长短、胎儿遗传素质及妊娠时间有关。
药物的排泄
大多数药物最终通过肾脏排泄。新生儿肾功 能发育不全，肾血流量和肾小球滤过率均较 成人低。如氯霉素的清除率新生儿仅为成人 的30－40％。
在28天内新生儿的肾功能不断变化而日趋完 备，因此宜按不同日龄的药动力学参数去调 整药物剂量和给药时间。
4.4婴、幼儿生理与用药特点
代谢：婴幼儿期药物代谢酶活性成熟，幼儿药 物的肝代谢速率高于新生儿，亦高于成人。
受精后17天以内，细胞具有潜在的多向性，胎儿胎 盘循环尚未建立，此期用药对胚胎的影响是“全” 或“无”，“全”就是药物损害全部或部分胚胎细 胞，致使胚胎早期死亡。“无”是指药物对胚胎不 损害或损害少量细胞，因细胞有潜在多向性，可以 补偿或修复损害之细胞，胚胎仍可继续发育。
受精后17～57天为器官分化期，胎儿胎盘循环已建 立，胚胎细胞开始定向发育，一旦受到有害药物的 作用，极易发生畸形。
相当成人量比例 1/18～1/14 1/14～1/7 1/7～1/5 1/5～1/4 1/4～1/3 1/3～2/5 2/5～1/2 1/2～2/3
按体重计算
体重推算方法：
1－6个月婴儿体重（千克）＝月龄×0.6＋3（或出生时体重）
7－12个月婴儿体重（千克）＝月龄×0.5＋3（或出生时体重）
1岁以上儿童体重（千克）＝2×年龄＋8
第十二章 合理用药指导

一、心血管系统药物的分类及其应用
分类 高血压 心绞痛 心功能不全 心律失常 休克
1．强心药
++
+
+
2．抗心律失常药
++
3．硝酸酯类
+
++ +
4．ACEI
++ + ++
5．β受体阻断药 ++ +
++
6．钙拮抗药
++ ++
++
7．α受体阻断药 ++ +
+
+
8．钾通道开放
++
9．直接扩张血管药 ++ ++
+
10．交感神经抑制药 ++
++
二、常用心血管药物的不良反应
药物 胃肠道 心脏 血压 水钠潴留 血钾 其它不良反应
强心药 + —
↓
黄视、绿视
硝酸酯类
+↓
搏动性头痛、潮红、耐受性
呋塞米
↓电解质紊乱、尿酸↑耳毒性
氢氯噻嗪 哌唑嗪
↓ +↓
↓
尿酸、血钙、血糖、血脂、 肾素、血尿素氮均↑，过敏
+
首剂现象
普萘洛尔 +
1.消除病因和诱发因素
如电解质紊乱(如低血钾)、心肌 缺血缺氧、药物(如强心苷、茶碱 类、抗组胺药、红霉素等)、疾病 (如甲亢)等。
2.严格掌握适应症
明确目的，精心选药
3.个体化治疗 4.控制发作 5.预防再发或控制心室率

组织
The re fe re nce food (glucos e or bre ad) has a GI of 100
100%
40%
Plas m a
glucos e
Tim e
Tim e
背景
低GI膳食有益于糖尿病等慢性病的预防和控制，
膳食GI成为预防和控制慢性病的一个新概念。
➢ 流行病学研究：低GI和GL食物和膳食有
保证每次试食测定采血时间点的一致性和准确性
要基采血
• 血样采集基本要求
1.2
y = 0.0202x + 0.0088
R 2 = 0.9988
求本集样
• 采血过程注意保暖。
益与肥胖、糖尿病、心血
病、某些肿瘤的预防和控制。
管
食病糖中
南
• 一、吃、动平衡，合理用药，控制血糖， 达到或维持健康
指膳尿国
体重
•
•
•
•
•
•
•
二、主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3
三、多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样
四、常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类
五、奶类豆类天天有，零食加餐合理选择
• 计算： =


× 100
• C指碳水化合物目标量：通常为50g，也
准备
GI值测定
至少3次独立试食测定
•前3天饮食
•前1天晚餐避免高纤
•晚上10点后禁食
间隔72h
空腹血
•缓慢进入场地，静坐
•间隔5min，抽2次空腹血
进餐
•从第一口开始计时
•5-10min内吃完
•固定水量
抽血
15 min、30 min、45 min、60 min、90 min和120