妊娠期糖尿病的检查及治疗
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妊娠糖尿病PPPPT课件
02
妊娠糖尿病的诊断与监测
诊断标准与流程
诊断标准
妊娠期任何时间行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），血糖值满足空腹血糖 ≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L，可诊断为 妊娠糖尿病。
诊断流程
孕妇在妊娠24-28周进行75g OGTT，若结果异常，需进行复查，若复查结果仍 异常，即可确诊为妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病的药物治疗与管理
药物治疗的选择与使用
药物治疗的必要性
胰岛素的使用
妊娠糖尿病患者的血糖控制对于母婴 健康至关重要，药物治疗在必要情况 下是有效的管理手段。
对于症状较重或饮食控制的妊娠糖尿 病患者，应考虑使用胰岛素治疗，需 根据个体情况制定治疗方案，并密切 监测血糖水平。
口服降糖药的选用
对于症状较轻、仅以饮食控制的妊娠 糖尿病患者，可选用口服降糖药，但 需严格遵医嘱，注意药物副作用及禁 忌症。
妊娠期高血压疾病
总结词
妊娠期高血压疾病是妊娠糖尿病常见 的并发症之一，可能导致孕妇出现高 血压、蛋白尿等症状，严重时可能危 及母婴安全。
详细描述
妊娠期高血压疾病通常在妊娠20周后 出现，表现为高血压和尿中蛋白质含 量增加。孕妇可能出现头痛、眼花、 胸闷等症状，严重时可能导致子痫、 胎盘早剥等严重后果。
分类
妊娠糖尿病可分为两种类型，一种是在怀孕前已有糖尿病，怀孕后糖尿病加重；另一种是在怀孕后才首次发生 的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。
发病机制与病因
发病机制
妊娠糖尿病的发病机制较为复杂 ，与遗传因素、胰岛素抵抗、内 分泌激素变化等多种因素有关。
病因
妊娠糖尿病的病因可能与孕妇年 龄、肥胖、种族、不良产科病史 、家族史等多种因素有关。
妊娠期糖尿病
保持良好的生活习惯
保证充足的睡眠，避免过度劳累和压 力，保持心情愉悦。
学习糖尿病知识
了解妊娠期糖尿病及其管理方法，提 高自我管理和控制能力。
定期产检与血糖监测
定期产检
01
按照医生建议的时间进行产检，了解胎儿和孕妇的健康状况。
血糖监测
02
在家或医院进行血糖监测，记录血糖值的变化，以便及时调整
治疗方案。
疲劳无力
孕妇可能感到异常疲劳 和无力，容易疲劳。
皮肤瘙痒
部分孕妇可能出现皮肤 瘙痒等症状。
诊断标准与流程
01
02
03
空腹血糖
孕妇在空腹状态下，血糖 值大于或等于5.1mmol/L ，可诊断为妊娠期糖尿病 。
糖耐量试验
孕妇在接受糖耐量试验时 ，如果血糖值高于正常范 围，也可诊断为妊娠期糖 尿病。
诊断流程
妊娠期糖尿病和糖耐量异常都可能对 孕妇和胎儿的健康产生不良影响，如 增加早产、难产、巨大儿等风险。
03
妊娠期糖尿病的预防与控制
饮食调整与营养补充
保持合理饮食结构
控制总热量摄入，减少高 糖、高脂肪食物的摄入， 增加蔬菜、水果、全谷类 食物的摄入。
控制餐后血糖
避免餐后血糖过高，可适 当分餐，选择低升糖指数 的食物。
注意事项
妊娠期糖尿病患者应遵循医生的建议，注意控制饮食、保持 适当的运动量、避免过度劳累等，以维护身体健康。
THANKS
感谢观看
妊娠期糖尿病
• 妊娠期糖尿病的概述 • 妊娠期糖尿病的症状与诊断 • 妊娠期糖尿病的预防与控制 • 妊娠期糖尿病对母婴的影响 • 妊娠期糖尿病的护理与监测 • 妊娠期糖尿病的康复与预后
01
妊娠期糖尿病的概述
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二、GDM
GDM 指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为 PGDM 而 非 GDM。 GDM 诊断方法和标准如下：
1．推荐医疗机构对所有尚未被诊断为 PGDM 或 GDM 的孕妇，在妊娠 24-28 周以及 28 周后首次就诊时行 OGTT。 75 g OGTT 方法：OGTT 前禁食至少 8h，试验前连续 3d 正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于 150 g，检查期 间静坐、禁烟。检查时，5 min 内口服含 75 g 葡萄糖的液体 300 ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后 1、2h 的静 脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放人含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。 75 g OGTT 的诊断标准：服糖前及服糖后 1、2h，3 项血糖值应分别低于 5.1、10.0、8.5 mmol/L(92、180、153 mg/dl)。任何一项
3．HbAlc 水平的测定：HbAlc 反映取血前 2-3 个月的平均血糖水平，可作为评估糖尿病长期控制情况的良好指 标，多用于 GDM 初次评估。应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推荐每 2 个月检测 1 次。 4．尿酮体的监测：尿酮体有助于及时发现孕妇碳水化合物或能量摄取的不足，也是早期糖尿病酮症酸中毒 (diabetes mellitus ketoacidosis，DKA) 的一项敏感指标，孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖 控制不理想时应及时监测尿酮体。
血糖值达到或超过上述标准即诊断为 GDM。
2．孕妇具有 GDM 高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠 24-28 周首先检查 FPG。FPG≥5.1 mmol/L，可以直接诊断 GDM， 不必行 OGTT；FPG<4.4 mmol/L( 80 mg/dl)，发生 GDM 可能性极小，可以暂时不行 OGTT。FPG≥4.4 mmol/L 且 <5.1mmol/L 时， 应尽早行 OGTT。
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发病率
各国报道的发病率差异较大，一 般为1%～14%，我国大约为1% ～5%，近年有明显增高趋势。
发病原因及危险因素
发病原因
妊娠期糖尿病的发病原因尚未完全明了，可能与胰岛素抵抗、遗传易感性、炎症因子等因素有关。
危险因素
高龄妊娠、肥胖、多囊卵巢综合征、糖尿病家族史、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因的多次自 然流产史、胎儿畸形和死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等因素均可增加GDM的风险。
重要原因。
02
临床表现与诊断
临床表现
典型症状
多饮、多食、多尿、体重减轻等糖尿 病症状。
妊娠期特殊表现
羊水过多、巨大儿、外阴阴道假丝酵 母菌感染反复发作等。
诊断标准及流程
诊断标准
空腹血糖≥5.1mmol/L，或餐后1小时血糖≥10.0mmol/L， 或餐后2小时血糖≥8.5mmol/L。
诊断流程
随访时间：产后6周、3个月、6个月、12个月
01
02
随访内容
症
评估营养状况
05
06
提供健康教育和指导
远期健康风险评估及干预措施
远期健康风险 心血管疾病
糖尿病视网膜病变
远期健康风险评估及干预措施
糖尿病肾病 神经病变
干预措施
远期健康风险评估及干预措施
01
02
先进行空腹血糖检测，如结果异常再进行口服葡萄糖耐量试 验（OGTT）。
鉴别诊断与并发症
鉴别诊断
需与妊娠期生理性糖尿、糖尿病合并妊娠等疾病相鉴别。
并发症
妊娠期高血压疾病、早产、胎儿生长受限、胎儿畸形等。
03
妊娠期糖尿病管理策略
饮食调整与控制原则
控制总热量摄入
各国报道的发病率差异较大，一 般为1%～14%，我国大约为1% ～5%，近年有明显增高趋势。
发病原因及危险因素
发病原因
妊娠期糖尿病的发病原因尚未完全明了，可能与胰岛素抵抗、遗传易感性、炎症因子等因素有关。
危险因素
高龄妊娠、肥胖、多囊卵巢综合征、糖尿病家族史、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因的多次自 然流产史、胎儿畸形和死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等因素均可增加GDM的风险。
重要原因。
02
临床表现与诊断
临床表现
典型症状
多饮、多食、多尿、体重减轻等糖尿 病症状。
妊娠期特殊表现
羊水过多、巨大儿、外阴阴道假丝酵 母菌感染反复发作等。
诊断标准及流程
诊断标准
空腹血糖≥5.1mmol/L，或餐后1小时血糖≥10.0mmol/L， 或餐后2小时血糖≥8.5mmol/L。
诊断流程
随访时间：产后6周、3个月、6个月、12个月
01
02
随访内容
症
评估营养状况
05
06
提供健康教育和指导
远期健康风险评估及干预措施
远期健康风险 心血管疾病
糖尿病视网膜病变
远期健康风险评估及干预措施
糖尿病肾病 神经病变
干预措施
远期健康风险评估及干预措施
01
02
先进行空腹血糖检测，如结果异常再进行口服葡萄糖耐量试 验（OGTT）。
鉴别诊断与并发症
鉴别诊断
需与妊娠期生理性糖尿、糖尿病合并妊娠等疾病相鉴别。
并发症
妊娠期高血压疾病、早产、胎儿生长受限、胎儿畸形等。
03
妊娠期糖尿病管理策略
饮食调整与控制原则
控制总热量摄入
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2、糖尿病肾病者，如果24小时尿蛋白定量 <1g，肾功能正常者，可以妊娠。
增生性视网膜病变已接受治疗者可以妊娠。
3、准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖 调整到正常水平。HbA1c降至6.5%以下
孕前使用口服降糖者，最好在孕前改用胰 岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。
二、妊娠期治疗原则
门诊诊为GIGT者，可在门诊指导饮食控制，并监 测FPG及餐后2小时血糖，血糖仍异常者收入院。
妊娠期糖尿病规范化诊断与 治疗方案
妊娠合并糖尿病
包括： 1、在原有糖尿的基础上合
并妊娠 （亦称为糖尿病合并妊娠）
2、妊娠期糖尿病（GDM）
妊娠期糖尿病GDM
GDM指在妊娠期首次发生或发现的糖尿病 包含一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次
被诊断的患者 1979年世界卫生组织(WHO)将GDM列为糖尿病
2、 OGTT: OGTT前三天正常饮食，每日碳水化合物量在
150-200g以上，禁食8-14小时后查FPG，然后将75g或 100g葡萄糖溶于200-300ml水中，5min服完，饭后1、2、 3、小时分别抽取静脉血，检测血浆葡萄糖值。诊断标 准：
空腹
服糖后1h
2h
3h
NDDG 5.8mmol/L 10.6mmol/L
（4）GDM的分级： A1级：FPG<5.8mmol/L(105mg/dl),经饮
食控制，餐后2小时血糖 <6.7mmol/L(120mg/dl)
A2级：FPG≥5.8mmol/L (105mg/dl),经饮 食控制，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L (120mg/dl)，需加用胰岛素治疗。
三、妊娠期糖耐量受损
门诊诊为GDM者，收入院治疗： （五套马车、齐头并进 ）
增生性视网膜病变已接受治疗者可以妊娠。
3、准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖 调整到正常水平。HbA1c降至6.5%以下
孕前使用口服降糖者，最好在孕前改用胰 岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。
二、妊娠期治疗原则
门诊诊为GIGT者，可在门诊指导饮食控制，并监 测FPG及餐后2小时血糖，血糖仍异常者收入院。
妊娠期糖尿病规范化诊断与 治疗方案
妊娠合并糖尿病
包括： 1、在原有糖尿的基础上合
并妊娠 （亦称为糖尿病合并妊娠）
2、妊娠期糖尿病（GDM）
妊娠期糖尿病GDM
GDM指在妊娠期首次发生或发现的糖尿病 包含一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次
被诊断的患者 1979年世界卫生组织(WHO)将GDM列为糖尿病
2、 OGTT: OGTT前三天正常饮食，每日碳水化合物量在
150-200g以上，禁食8-14小时后查FPG，然后将75g或 100g葡萄糖溶于200-300ml水中，5min服完，饭后1、2、 3、小时分别抽取静脉血，检测血浆葡萄糖值。诊断标 准：
空腹
服糖后1h
2h
3h
NDDG 5.8mmol/L 10.6mmol/L
（4）GDM的分级： A1级：FPG<5.8mmol/L(105mg/dl),经饮
食控制，餐后2小时血糖 <6.7mmol/L(120mg/dl)
A2级：FPG≥5.8mmol/L (105mg/dl),经饮 食控制，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L (120mg/dl)，需加用胰岛素治疗。
三、妊娠期糖耐量受损
门诊诊为GDM者，收入院治疗： （五套马车、齐头并进 ）
妊娠期糖尿病诊治指南(2022)
一、妊娠期
5.胰岛素治疗
4）妊娠期胰岛素应用的注意事项： (1) 胰岛素初始使用应从小剂量开始，0.3～O.8U/(kg·d)。每天计划应用的胰岛 素总量应分配到三餐前使用，分配原则是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量 居中。每次调整后观察 2-3d 判断疗效，每次以增减 2—4u 或不超过胰岛素每天 用量的 20％为宜，直至达到血糖控制目标。 (2) 胰岛素治疗期间清晨或空腹高血糖的处理：夜间胰岛素作用不足、黎明现象 和 Somogyi 现象均可导致高血糖的发生。前 2 种情况必须在睡前增加中效胰岛 素用量，而出现 Somogyi 现象时应减少睡前中效胰岛素的用量。 (3) 妊娠过程中机体对胰岛素需求的变化：妊娠中、晚期对胰岛素需要量有不同 程度的增加；妊娠 32～36 周胰岛素需要量达高峰，妊娠 36 周后稍下降，应根 据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量。
妊娠期高血糖孕妇应控制每日总能量摄入，妊娠早期不低于1600 kcal/d（1 kcal=4.184 kJ），妊娠中晚期1800~2200 kcal/d为宜；伴孕前肥胖者应适当减 少能量摄入，但妊娠早期不低于1600 kcal/d，妊娠中晚孕期适当增加（推荐等 级：C级）。
咨询与治疗
一、妊娠期 2. 营养摄入量推荐 2）碳水化合物：推荐饮食碳水化合物摄入量占总能量的 50％-60％为宜， 每日碳水化合物不低于 175g 对维持妊娠期血糖正常更为合适。 应尽量避免食用蔗糖等精制糖，等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血 糖指数食物。 无论采用碳水化合物计算法、食品交换份法或经验估算法，监测碳水化合物 的摄人量是血糖控制达标的关键策略 (A 级证据)。
咨询与治疗
1、推荐确诊为糖尿病（T1DM 或 T2DM）、糖尿病前期（IFG或IGT）或有 GDM史的妇女计划妊娠，并行孕前咨询和病情评估（推荐等级：A级）。
5.胰岛素治疗
4）妊娠期胰岛素应用的注意事项： (1) 胰岛素初始使用应从小剂量开始，0.3～O.8U/(kg·d)。每天计划应用的胰岛 素总量应分配到三餐前使用，分配原则是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量 居中。每次调整后观察 2-3d 判断疗效，每次以增减 2—4u 或不超过胰岛素每天 用量的 20％为宜，直至达到血糖控制目标。 (2) 胰岛素治疗期间清晨或空腹高血糖的处理：夜间胰岛素作用不足、黎明现象 和 Somogyi 现象均可导致高血糖的发生。前 2 种情况必须在睡前增加中效胰岛 素用量，而出现 Somogyi 现象时应减少睡前中效胰岛素的用量。 (3) 妊娠过程中机体对胰岛素需求的变化：妊娠中、晚期对胰岛素需要量有不同 程度的增加；妊娠 32～36 周胰岛素需要量达高峰，妊娠 36 周后稍下降，应根 据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量。
妊娠期高血糖孕妇应控制每日总能量摄入，妊娠早期不低于1600 kcal/d（1 kcal=4.184 kJ），妊娠中晚期1800~2200 kcal/d为宜；伴孕前肥胖者应适当减 少能量摄入，但妊娠早期不低于1600 kcal/d，妊娠中晚孕期适当增加（推荐等 级：C级）。
咨询与治疗
一、妊娠期 2. 营养摄入量推荐 2）碳水化合物：推荐饮食碳水化合物摄入量占总能量的 50％-60％为宜， 每日碳水化合物不低于 175g 对维持妊娠期血糖正常更为合适。 应尽量避免食用蔗糖等精制糖，等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血 糖指数食物。 无论采用碳水化合物计算法、食品交换份法或经验估算法，监测碳水化合物 的摄人量是血糖控制达标的关键策略 (A 级证据)。
咨询与治疗
1、推荐确诊为糖尿病（T1DM 或 T2DM）、糖尿病前期（IFG或IGT）或有 GDM史的妇女计划妊娠，并行孕前咨询和病情评估（推荐等级：A级）。
妊娠期糖尿病
神经系统症状：早期有头痛，头晕，萎靡，倦态，继而烦躁，嗜睡。部分患者有不同程度 的意识障碍，昏迷者约10%
脱水和休克症状：中重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少，皮肤干燥， 眼球下陷等；脱水达体重的15%时可有循环衰竭，如血压下降，心率加速，重者可危及生 命。
妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理
进行OGTT前一天，晚餐后 至少禁食8小时至次日晨，
最
检查时，5分钟内口服含 75g葡萄糖300ml，分别测
定1小
OGTT试验方法
迟不超过9时，试验前3天 正常活动饮食。
时，2小时静脉血糖，检查 期间静坐，禁烟。
空腹血糖5.1mmol/l 餐后1小时血糖10.0mmol/l 餐后2小时8.5mmol/l。 以上任何一点血糖达到或超过上述标准即诊断为GDM
2.临床表现与诊断-----糖尿病合并妊娠的诊断
1空腹血糖≥7.0mmol/l（126mg/dl） 2糖化血红蛋白≥6.5% 3伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/l（200mg/dl） 如果没有明确的高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/l需要次日复述上述1或2确诊 不建议早期常规葡萄糖耐量（OGTT）试验检查
75gOGTT的诊断标准
2.临床表现与诊断-----妊娠期糖尿病的诊断方法和标准
1.医疗资源缺乏地区，建议24-28周先查空腹血糖，达到或超过5.1mmol/l，直接诊断GDM， 不必行OGTT试验，小于4.4mmol/l，暂不行OGTT检查。 2.具有高危因素，首次OGTT正常，必要时孕晚期重复OGTT试验 3.未定期孕期检查者，首次产检在28周以后，建议初次检查行OGTT检查 4.有条件的医疗机构24-28周或以后，未诊断糖尿病孕妇进行75g葡萄糖OGTT 5.空腹及服用糖后1小时,2小时分别为5.1mmol/l，10,0mmol/l,8.5mmol/l，任何一项达到或 超过诊断GDM
脱水和休克症状：中重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少，皮肤干燥， 眼球下陷等；脱水达体重的15%时可有循环衰竭，如血压下降，心率加速，重者可危及生 命。
妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理
进行OGTT前一天，晚餐后 至少禁食8小时至次日晨，
最
检查时，5分钟内口服含 75g葡萄糖300ml，分别测
定1小
OGTT试验方法
迟不超过9时，试验前3天 正常活动饮食。
时，2小时静脉血糖，检查 期间静坐，禁烟。
空腹血糖5.1mmol/l 餐后1小时血糖10.0mmol/l 餐后2小时8.5mmol/l。 以上任何一点血糖达到或超过上述标准即诊断为GDM
2.临床表现与诊断-----糖尿病合并妊娠的诊断
1空腹血糖≥7.0mmol/l（126mg/dl） 2糖化血红蛋白≥6.5% 3伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/l（200mg/dl） 如果没有明确的高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/l需要次日复述上述1或2确诊 不建议早期常规葡萄糖耐量（OGTT）试验检查
75gOGTT的诊断标准
2.临床表现与诊断-----妊娠期糖尿病的诊断方法和标准
1.医疗资源缺乏地区，建议24-28周先查空腹血糖，达到或超过5.1mmol/l，直接诊断GDM， 不必行OGTT试验，小于4.4mmol/l，暂不行OGTT检查。 2.具有高危因素，首次OGTT正常，必要时孕晚期重复OGTT试验 3.未定期孕期检查者，首次产检在28周以后，建议初次检查行OGTT检查 4.有条件的医疗机构24-28周或以后，未诊断糖尿病孕妇进行75g葡萄糖OGTT 5.空腹及服用糖后1小时,2小时分别为5.1mmol/l，10,0mmol/l,8.5mmol/l，任何一项达到或 超过诊断GDM
妊娠期糖尿病
PGDM 孕妇应在妊娠期行心电图和超声心动图检查，并关注妊娠期末梢神经受累的症状。
三、妊娠期营养管理与指导
【推荐及共识】
3-1 妊娠期高血糖孕妇应控制每日总能量摄入，妊娠早期不低于1600 kcal/d （1kcal=4.184 kJ），妊娠中晚期1 800~2 200 kcal/d 为宜；伴孕前肥胖者应 适当减少能量摄入，但妊娠早期不低于1 600 kcal/d，妊娠中晚孕期适当增加 （推荐等级：C 级）。
本指南将对妊娠期高血糖的分类以及不同类型糖代谢异常的 孕前、孕期及产后的监测和管理进行阐述，旨在进一步改善妊娠 期高血糖的母儿结局。
推荐等级：本指南对于有良好和一致的科学证据支持（有随机对照研 究支持）的证据推荐等级为A级，对于有限的或不一致的文献支持（缺乏 随机对照研究支持）的证据推荐等级为B级，主要根据专家观点的证据推 荐等级为C级。
GDM指妊娠期发生的糖代谢异常，不包含孕前已经存在的T1DM或T2DM。妊娠 期产前检查发现血糖升高的程度已经达到非孕期糖尿病的标准，应诊断为PGDM而非 GDM。
OGTT 检查的方法如下：准备进行OGTT 检查前禁食8~10h；检查前连续3d正常 饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g。检查期间静坐、禁烟。检查时，5min 内 口服含75g 葡萄糖（无水葡萄糖粉）的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1h、2h 的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖 氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。
1-2 有糖尿病高危因素的孕妇应加强健康宣教和生活方式的管理（推荐 等级：B 级）。
首次产前检查需要排查糖尿病的高危因素，包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲 属患有T2DM、冠心病史、慢性高血压、高密度脂蛋白<1 mmol/L和（或）三酰甘油 >2.8 mmol/L、GDM 史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征史、早孕期空腹尿糖反复阳性、 年龄>45岁。
三、妊娠期营养管理与指导
【推荐及共识】
3-1 妊娠期高血糖孕妇应控制每日总能量摄入，妊娠早期不低于1600 kcal/d （1kcal=4.184 kJ），妊娠中晚期1 800~2 200 kcal/d 为宜；伴孕前肥胖者应 适当减少能量摄入，但妊娠早期不低于1 600 kcal/d，妊娠中晚孕期适当增加 （推荐等级：C 级）。
本指南将对妊娠期高血糖的分类以及不同类型糖代谢异常的 孕前、孕期及产后的监测和管理进行阐述，旨在进一步改善妊娠 期高血糖的母儿结局。
推荐等级：本指南对于有良好和一致的科学证据支持（有随机对照研 究支持）的证据推荐等级为A级，对于有限的或不一致的文献支持（缺乏 随机对照研究支持）的证据推荐等级为B级，主要根据专家观点的证据推 荐等级为C级。
GDM指妊娠期发生的糖代谢异常，不包含孕前已经存在的T1DM或T2DM。妊娠 期产前检查发现血糖升高的程度已经达到非孕期糖尿病的标准，应诊断为PGDM而非 GDM。
OGTT 检查的方法如下：准备进行OGTT 检查前禁食8~10h；检查前连续3d正常 饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g。检查期间静坐、禁烟。检查时，5min 内 口服含75g 葡萄糖（无水葡萄糖粉）的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1h、2h 的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖 氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。
1-2 有糖尿病高危因素的孕妇应加强健康宣教和生活方式的管理（推荐 等级：B 级）。
首次产前检查需要排查糖尿病的高危因素，包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲 属患有T2DM、冠心病史、慢性高血压、高密度脂蛋白<1 mmol/L和（或）三酰甘油 >2.8 mmol/L、GDM 史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征史、早孕期空腹尿糖反复阳性、 年龄>45岁。
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妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；
另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊
娠期糖尿病GDM”。
检查
1.尿糖测定
尿糖阳性者不要仅考虑妊娠期生理性糖尿，应进一步做空腹血糖检查及糖筛查试验。
2.空腹血糖测定
两次或两次以上空腹血糖≥/L者，可诊断为糖尿病。
3.糖筛查试验
我国学者建议在妊娠24～28周进行GDM筛查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟
内服完，其后1小时血糖值≥/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖。空腹血糖异常可诊断为糖
尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验(OGTT)。
我国多采用75g糖耐量试验，指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空
腹/L，1小时/L，2小时/L，3小时/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为
妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。
治疗：
1.糖尿病患者可否妊娠的指标
糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危
险均较大，应避孕，不宜妊娠。若已妊娠应尽早终止。
器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。
从孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值，确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在
正常范围。
2.糖代谢异常孕妇的管理
妊娠期血糖控制满意标准 孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在～/L；餐前30分钟：～
/L；餐后2小时：～/L；夜间：～/L。
饮食治疗 饮食控制很重要。理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营
养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。多数GDM患者
经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与
孕前相同。孕中期以后，每周热量增加3%～8%。其中糖类占40%～50%，蛋白质占20%～
30%，脂肪占30%～40%。控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免过分控制
饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。
药物治疗 口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性未得到足够证实，目前不推荐使
用。胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治
疗药物。
妊娠期糖尿病酮症酸中毒治疗 在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，主
张应用小剂量正规胰岛素静滴。每1～2小时监测血糖一次。血糖>/L，应将胰岛素加入%氯
化钠注射液静滴。血糖≤/L，开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后
可改为皮下注射。
3.孕期母儿监护
妊娠早期妊娠反应可能给血糖控制带来困难，应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用
量，以防发生低血糖。每周检查一次，直至妊娠第10周。妊娠中期应每两周检查一次，一
般妊娠20周时胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整。每月测定肾功能及糖化血红蛋白
含量，同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周检查一次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。
注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，必要时及早住院。
4.分娩时机
原则应尽量推迟终止妊娠的时间。血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，
应等待至妊娠38～39周终止妊娠。血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严
重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，应及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注人地塞米松
促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠。
5.分娩方式
妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产
科指征者，应行剖宫产。对糖尿病病程>10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前
期、有死胎及死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征。
6.分娩期处理
一般处理 注意休息、镇静，给予适当饮食，严密观察血糖、尿糖及酮体变化，及时调
整胰岛素用量，加强胎儿监护。
阴道分娩 临产时情绪紧张及疼痛可使血糖波动。胰岛素用量不易掌握，严格控制产时
血糖水平对母儿均十分重要。临产后仍采用糖尿病饮食。产程中一般应停用皮下注射正规胰
岛素，静脉输注%氯化钠注射液加正规胰岛素，根据产程中测得的血糖值调整静脉输液速度。
同时复查血糖，发现血糖异常继续调整。应在12小时内结束分娩，产程过长增加酮症酸中
毒、胎儿缺氧和感染危险。
剖宫产 在手术前一日停止应用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停止皮下注射胰岛素。
一般在早上监测血糖、尿糖及尿酮体。根据其空腹血糖水平及每日胰岛素用量，改为小剂量
胰岛素持续静脉滴注。尽量使术中血糖控制在～/L。术后每2～4小时测一次血糖，直到饮
食恢复。
产后处理 产褥期胎盘排出后，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分GDM患者在分娩
后即不再需要使用胰岛素，仅少数患者仍需胰岛素治疗。胰岛素用量应减少至分娩前的1/3～
1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量。多数在产后1～2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。
于产后6～12周行OGTT检查，若仍异常，可能为产前漏诊的糖尿病患者。
新生儿出生时处理 新生儿出生时应留脐血，进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、
血红蛋白、钙、磷、镁的测定。无论婴儿出生时状况如何，均应视为高危新生儿，尤其是孕
期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧，重点防止新生儿低血糖，应在开奶同
时，定期滴服葡萄糖液。文/余梅