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经皮冠状动脉介入治疗指南

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经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤中医诊疗专家共识

经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤中医诊疗专家共识

3、推拿治疗：推拿是一种传统的中医治疗方法，通过手法作用于经 络穴位，达到调理脏腑、疏通气血的目的
4、生活方式调整：中医治疗PMI需结合患者的生活方式进行调整，如饮食调 理、运动康复等，以达到综合治疗的目的。
3、推拿治疗：推拿是一种传统的中医治疗方法，通过手法作用于经 络穴位，达到调理脏腑、疏通气血的目的
内容摘要
2、对于PCI术后血压升高的患者，应该采取积极的降压措施，包括药物治疗 和非药物治疗。
内容摘要
3、在选择降压药物时，应该根据患者的具体情况和医生的建议进行选择，避 免与抗凝药物相互作用。
内容摘要
4、医生和患者应该共同努力，制定个性化的血压管理方案，提高患者的生活 质量和预后。
谢谢观看
4、其他相关研究也证实，中药如丹参、川芎、红花等具有改善心肌缺血、减 轻胸痛症状的作用。
参考内容二
内容摘要பைடு நூலகம்
本次演示旨在介绍经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后运动康复专家共识，帮 助患者了解手术后的康复过程及注意事项。首先，我们将概述PCI手术的基本信 息，然后解释运动康复的重要性和具体建议，最后总结本次演示的核心观点。
4、药物使用：建议使用具有活血化瘀、行气止痛功效的中药，如丹参、川芎、 红花、延胡索等。同时，根据患者的具体情况加减药物，如痰浊痹阻型可加用瓜 蒌、薤白等。
内容摘要
5、注意事项：治疗期间，患者应保持良好的生活习惯，如饮食清淡、适当锻 炼等，并注意观察不良反应的发生。
5、注意事项：治疗期间
5、注意事项：治疗期间，患者应保持良好的生活习惯，如饮食清淡、 适当锻炼等，并注意观察不良反应的发生。
中医诊疗方法
2、针灸治疗：针灸是一种非药物疗法，可缓解PMI患者的临床症状，改善心 肌缺血状况。常用的针灸疗法包括耳针、体针、艾灸等。

2009PCI指南解读

2009PCI指南解读

PCI 术的药物治疗
3. 抗凝药物推荐指征
1)普通肝素:
(1)行PCI 的患者应该使用普通肝素 (2) UA/STEMI 拟行早期侵入检查或治疗的患者,建议优先选用普通肝素
(3)STEMI行直接PCI者应使用普通肝素
(4)PCI术前用过普通肝索者，PCI术中必要时追加普通肝素 (5)普通肝素剂量:与血小板糖蛋白IIb/Ⅲa受体拮扰剂合用者，围术期 肝素剂量50-70U/Kg，使活化凝血时间(ACT)>200s；未合用者，剂量 应为60-100U/kg，使ACT达到250-350s。当ACT降至150-180s以下时， 可拔除鞘管。 (6)对于行非复杂性PCI者，术后不应常规应用普通肝素。 (7)严重肾功能障碍患者(肌酐清除率< 30 ml/min) 优先选用普通肝素
PCI 术的药物治疗
3. 抗凝药物推荐指征
2) 低分子肝素: (1)UA/NSTEMI 早期保守治疗或延迟PCI 者，建议使用低分子肝素 (2)如PCI 术前已用低分子肝素， 建议PCI 术中继续使用低分子肝素:如 术前8 -12 h接受过标准剂量依诺肝素皮下注射，应于PCI 前静脉追 加0.3 mg/kg的依诺肝素，如PCI 术前8 h 内接受过标准剂量依诺肝素 皮下注射，无需追加依诺肝素。
血 管 重 建 策 略 选 择
血管重建策略选择
血管重建策略选择
血 管 重 建 策 略 选 择
二、PCI 与单纯药物治疗和CABG 的比较
1. PCI 与药物治疗的比较
COURAGE 试验：稳定性冠心病患者在最佳药物治疗＋PCI 并不 降低死亡、MI 与其他主要心血管事件的风险 亚组分析，规范的药物治疗＋PCI 能明显减轻心肌缺血，尤其是治 疗前存在中、重度缺血的患者，提高患者生活质量 目前认为，对多数轻度心绞痛( CCS分级I 或H 级)患者可先选择药 物治疗，而对心肌缺血症状较重或希望保持良好体能的有症状患者 可考虑PCI。有中、重度心肌缺血的稳定性冠心病患者PCI 可改善 长期生存率。

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术前后抑郁和(或)焦虑中医诊疗专家共识(全文)

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术前后抑郁和(或)焦虑中医诊疗专家共识(全文)

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术前后抑郁和（或）焦虑中医诊疗专家共识（全文）1 前言经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）作为冠心病治疗的主要方法之一，美国约有每年100万、欧洲约有每年80万患者接受PCI，目前我国PCI手术量已超过每年50万，成功率高达91％-97％，其适应症还在不断扩大[1]。

然而，PCI手术前后患者出现的抑郁、焦虑等心理障碍日益引起临床关注。

小样本临床研究表明，PCI术前患者的焦虑程度高于正常人的14％，PCI术前既存在焦虑，又有抑郁，存在肯定焦虑者占70％，存在肯定抑郁者占38％[2-4]。

说明患者经历手术和基础疾病的双重心理应激，焦虑和抑郁发生率增加，这种不良心理反应会直接影响手术过程和术后恢复，最终成为PCI术后心血管不良事件的独立危险因素。

临床上，可使用汉密尔顿焦虑和抑郁自评量表、躯体化症状自评量表、患者健康问卷-9项（PHQ-9）、广泛焦虑问卷7项（GAD-7）、SCL-90症状自评量表以及Zung焦虑抑郁自评量表等，结合医生的临床经验，对PCI手术前后出现的焦虑、抑郁等心理障碍进行临床识别。

近年，PCI术后服用中药的患者比例逐年增加，尤其是部分患者经过中医药治疗后取得较好疗效。

PCI手术前后出现的抑郁和（或）焦虑症，属于中医“郁证”范畴，治疗郁证的相关方药适用于PCI手术前后抑郁和（或）焦虑症的辨证治疗。

郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以精神抑郁、兴趣索然、烦躁、思维迟缓、疲乏无力、失眠、善忘、性欲减退、食欲下降等为主要临床表现的一类疾病。

相当于西医的抑郁发作、焦虑发作、抑郁伴焦虑发作等疾病。

为了提高PCI手术前后焦虑和（或）抑郁的中医临床诊疗水平，中华中医药学会介入心脏病学专家委员会组织相关专家，以中医学基本证候和相应方药为基本点，结合现代临床研究进展和专家临床经验，制订PCI术后抑郁和（或）焦虑中医诊疗专家共识，以提高临床疗效，促进学术交流。

急诊经皮冠状动脉介入治疗的临床指征与注意事项

急诊经皮冠状动脉介入治疗的临床指征与注意事项
据确定是否行 Ｐ Ｉ Ｃ。
级 ）并且 症状 发作在 １ 内；④症状发作 １ ４ｈ同时 ２ｈ之 ２—２
有 严 重 充 血性 心 力 衰 竭 和 （ ） 血 流 动 力 学 或 心 电 活 动 不 或
稳定 和 （ ）有持续性缺血证 据 的患者 ；⑤ 不适合 行静 脉 或 溶栓 治疗 、症状 发作小 于 １ ２ｈ的 Ａ Ｉ Ｍ 患者 ；⑥不适合静 脉
心源性休克小于 ３ ，年龄小于 ７ ６ｈ ５岁的患者 ；② 有严重充
血性 心 力 衰 竭 和 （ ） 肺 水 肿 （ ｉｉ 分 ３级 ） 并 且 症 或 Ｋｌｐ评 ｌ
状 发作不超 过 １ ；③具 备血流 动力学或 心 电活 动不稳定 ２ｈ
和 （ ） 有 持 续 性 心 肌 缺 血 证 据 的 患 者 ；④ 再 次 出 现 心 绞 或 痛 ，但 无 心 肌 缺 血 或 心 肌 梗 死 的 客 观 证 据 ，此 时 应 权 衡 有 用 和 有 效 的 证 据 或 观 点 确 定 是 否 行 Ｐ Ｉ Ｃ。
据客观条件 和 自身 技术优 势 ，科学 地选 择急 诊 Ｐ Ｉ Ｃ 的适应
证 ，方 能 使 患 者 达 到最 大 的 临 床 获 益 。 本 文 根 据 ２０ ０ ５年 欧
洲 Ｐ Ｉ 南和 ２０ Ｃ指 ０ ６年美 国美 国心脏病学 院／ 国心脏 病协 美
会 （ ｍ ｒ ａ Ｃ ｒｉ ｏｙ Ｃ ｌ ｇ／ Ａ ｅｉ ｅｒ Ａ ｓｃ ｔ ｎ Ａ ｅｉ ａｄｏ ｇ ｏｌ ｅ ｍ ｒ ａ Ｈ ａ ｓ ｉ ｉ ， ｃ ｌ ｅ ｃ ｔ ｏ ａｏ Ａ Ｃ Ａ Ａ） Ｐ Ｉ 南 和 Ａ Ｃ Ａ Ａ 不 稳 定 型 心 绞 痛 和 非 ｓ Ｃ／ Ｈ Ｃ指 Ｃ／ Ｈ Ｔ
内 、适合 血运 重 建 且手 术 能够 在休 克 发生 １ ８ ｈ以 内进 行

解读中国PCI指南2009系列讲座_三_经皮冠状动脉介入治疗与药物治疗

解读中国PCI指南2009系列讲座_三_经皮冠状动脉介入治疗与药物治疗

作者单位:110016沈阳市,沈阳军区总医院　全军心血管病研究所心内科E mail:hanyaling@2631net ・继续教育园地・解读中国PC I指南2009系列讲座(三)经皮冠状动脉介入治疗与药物治疗韩雅玲　徐凯 由中华医学会心血管病学分会和《中华心血管病杂志》编委会专家修订的《经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)》(以下简称《指南》)已于今年1月份发表[1]。

《指南》是在2002年《经皮冠状动脉介入治疗指南》的基础上,根据近年来国内外循证医学证据,参考国内外指南,结合我国临床实践,经专家组成员数次充分讨论,达成共识之后修订的,反映了近年来经皮冠状动脉介入治疗(PC I)的进展。

该《指南》特别强调了冠心病患者无论是否接受PC I治疗,接受完善、规范的药物治疗都具有极其重要的作用,主要体现在以下三个方面:(1)《指南》强调,相当一部分慢性稳定型心绞痛患者经完善规范的药物治疗后可以避免或推迟PC I。

PC I只用于经充分药物治疗后仍有心肌缺血症状或客观证据的患者。

(2)《指南》指出,规范的药物治疗尤其是抗血小板和抗凝治疗在术前、术中及术后的应用,对保证PC I 操作的成功,减少并发症和不良事件有重要意义。

(3)《指南》还增加了PC I术后二级预防的建议,旨在关注患者危险因素的控制,坚持使用有循证医学证据的二级预防药物,以改善患者远期预后。

本文就该《指南》中重点更新的以上三个方面内容解读如下。

一、慢性稳定型心绞痛患者的药物治疗《指南》中明确指出,PC I与药物治疗相比,总体上不能降低慢性稳定性冠心病患者死亡和心肌梗死(M I)发生率。

这一结论主要依据近年发表的临床试验结果,尤其是2007年美国心脏病学学会(ACC)大会上首次公布,并同时在《新英格兰医学杂志》刊出的COURAGE试验[2]。

此研究发现, PC I作为稳定性冠状动脉疾病的初始治疗策略,当与最佳药物治疗合用时,并不降低患者死亡、M I或其他主要心血管事件的发生率。

2005美国经皮冠状动脉介入治疗指南评介

2005美国经皮冠状动脉介入治疗指南评介

指南论坛【编者按】　本期“指南论坛”特邀沈阳军区总医院韩雅玲教授撰写了“2005美国经皮冠状动脉介入治疗指南评介”。

同时还邀请了李悦、荆全民、周玉杰教授对该指南进行解读。

目的在于规范PC I 适用指征及患者的术后治疗,客观评价PC I 治疗的结果,以进一步提高PC I 的成功率和安全性,降低PC I 术后再狭窄的复发率。

“指南论坛”是本刊新的探索、新的实践。

“指南”源于循证医学实践,源于大规模多中心试验的结果,同时指南又反过来指导、规范临床实践,并接受实践的验证,在实践中不断完善和修正。

我们期待中国有更多的大规模、多中心试验,期待更多的适合中国国情的指南问世。

诚挚地希望广大读者对本栏目提出建议和意见,以使“指南论坛”成为广大内科医生须臾难离的良师益友。

本刊编辑部2005美国经皮冠状动脉介入治疗指南【关键词】　冠状动脉疾病;指南;成功标准;防治,并发症Keywords Cor onary disease;Guideline;Successful Criteria;Preventi on and treat m ent,Comp licati on作者单位:沈阳军区总医院心内科,全军心血管内外科研究所,辽宁沈阳110016E 2mail:hanyal@mail 1sy 1in 1cn【文章编号】1005-2194(2007)02-0084-052005美国经皮冠状动脉介入治疗指南评介韩雅玲,刘海伟【中图分类号】R5 【文献标志码】A 韩雅玲,女。

沈阳军区总医院副院长兼全军心血管内外科研究所所长,心内科主任。

医学博士,博士研究生及博士后导师。

主任医师,专业技术少将。

兼任全军医学科技委员会常委、全军心内科专业委员会主任委员,沈阳军区医学科技委员会副主任委员,辽宁省心血管内科专业委员会副主任委员,中华医学会第23届理事等学术职务。

并兼任《解放军医学杂志》、《中国实用内科杂志》副主编,《中华心血管病杂志》、《中华医学杂志》等18种学术期刊编委。

经皮冠状动脉介入治疗指南(2007)解读

经皮冠状动脉介入治疗指南(2007)解读
了 ２０ 年 经 皮冠状 动 脉介 入 治 疗 （ ｃ ） 南。 本 文 ０５ Ｐ Ｉ指 就指 南更新 的主 要 内容 进 行 解 读 ， 望 能 对 临床 工 希
于 Ｕ ／ Ｓ Ｅ Ｉ患 者 ， ＡＮ Ｔ Ｍ 应评 价 肌 苷 清 除 率 ， 据 患 者 根
肾功 能情 况正 确调 整 临床 药物 用量 。慢 性 肾脏 疾病
２０ ０ ７年 底 美 国心 脏 病 学 院／ 国心 脏 协 会 ／ 美 心
新 指 南还指 出 ， Ａ Ｎ Ｔ ＭＩ 者抗 凝 和 抗 血 小 Ｕ ／ ＳＥ 患 板 治疗 的 成功也 部 分依 赖 于对 患者 的危 险 分层 。对
血 管造 影 与介 入 联 合 会 （ Ｃ ／ Ｈ ／Ｃ Ｉ 联 合 更新 Ａ ＣＡ Ａ Ｓ Ａ ）
（ ） 续 室性 心 动 过 速 ； ８ 既 往 ６个 月 内 曾行 Ｐ Ｉ ７持 （） ｃ； （ ） 往 冠状动 脉 旁路 移 植 术或评 分 显 示 高危 （ 如 ９既 例
ＴＭＩＧ Ａ Ｅ ； １） 心 室功 能减退 （ Ｖ Ｆ＜ ０ 。 ｌ 、 Ｒ Ｃ ） （０ 左 Ｌ Ｅ ４ ％）
前结 束 。尽 管一 些 易化 Ｐ Ｉ 支持 者 指 出了该试 验 Ｃ的 设计 中的 一 些 问题 ， 对其 结 果的适 用性 提 出了质疑 但是 Ｋ ｅ ｙ等 的 多项 荟 萃 分析 也 并 未发 现 易化 Ｐ Ｉ ｅｌ ｅ Ｃ 比 直接 Ｐ Ｉ Ｃ 具有 更好 的 临床 疗 效 。 因此 ， 次 指 南 本 明确指 出。 计 划 地 进 行 全 量溶 栓 治 疗 后 Ｐ Ｉ 能 有 ｃ可 有 害 ， 是 符合 以 下 全部 条 件 可 以考 虑 非全 量 纤溶 但 药物 的 易化 Ｐ Ｉ（ ） Ｃ ： １ 高危 患者 ；２ 在 ９ ｉ （ ） ０ ｍｎ内不 能

运用指南,恰当实施经皮冠状动脉介入治疗

运用指南,恰当实施经皮冠状动脉介入治疗

Ｐ １尤 其 对 于 高 危 患 者 ， 荐 及 早 行 介 入 治 疗 Ｃ， 推 ［ Ａ） 。然而 Ｉ Ｔ Ｉ（ ］ Ｃ ＵＳ研 究 发现 。 ＣＩ 与保 守 Ｐ 组
药物治 疗组 比较 ， 复合 终 点的发生 率无 显著差 异 ，
室 收缩 功能不 全 的患 者接 受 Ｐ Ｅ Ａ） 。对 于 ｃＩ Ｉ（ ］
Ｐ Ｅ１（ ］ 若 患 者 心 梗后 病 情 稳 定 、 死 相关 ｃＩ １ Ｃ） ； Ｉ 梗 血 管 已经完全 闭塞 ， 不 主张开通 该 闭塞 血管 ［ 也 Ⅲ
（ ］ Ｂ） 。
１ ２ 危 险 分 层 ．
皮冠状 动脉 介 入 治 疗 （ Ｃ ） Ｐ Ｉ 的修 订 指 南 （ 文 简 下
法除 了 旧指南 列 出的高 危 特 征外 ， 引 入 了心 肌 还 梗 死 的溶栓治 疗 （ Ｉ ） 险分 数 与 急性 冠 脉综 Ｔ ＭＩ风
Ｓ Ｔ段 抬 高心肌 梗 死 （ ＴＥ ） 取 介 入 治疗 的 Ｎｓ ＭＩ采 指征 ； 性 Ｓ 急 Ｔ段 抬 高 心肌 梗 死 （ Ｔ ＭＩ 的易 化 ｓＥ ）
Ｐ Ｉ补救性 Ｐ 、 功 溶栓 治 疗 后 的 Ｐ Ｉ以及 未 Ｃ、 ＣＩ成 Ｃ
合征全 球登 记 研 究 （ ＲＡ Ｇ ＣＥ研 究 ） 险 模 型 ， 风 两
者均被 证 实 能较 好地 预 测 ＵＡ 和 ＮＳ ＭＩ 者 ＴＥ 患 １年 内发生 死亡 或再 次心梗 的可 能性 。上 述风 险 评 估方 法有助 于 临床 医师 确定 哪些 患者 将从 Ｐ Ｉ Ｃ
维普资讯
・ ９ ・ １ ６
国际 心 血 管病 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ５月 第 ３ ５卷 第 ３期
Ｉｔ ａｄｏ ａｃＤｉ， ｙ２ ０ ， １ ５ Ｎｏ３ ｎ Ｃ ｒｉｖｓ ｓＭａ ０ ８ Ｖｏ．３ ， ． Ｊ

冠状动脉介入治疗及护理

冠状动脉介入治疗及护理

四.穿刺部位不同的护理措施（Ⅱ）
股动脉穿刺者：
术后使用盐袋加压止血6h，观察穿刺部位有无渗血，血 肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动（注意观察 的结果是要和术前、对侧肢体比较），12h后可指导患者 向对侧翻身，24h可拆除绷带下床活动。按摩腓肠肌以促 进下肢的血液循环，预防血栓形成。
五.术后病人的不适及预防措施(Ⅲ)
四.穿刺部位不同的护理措施（Ⅰ）
桡动脉穿刺者：
术后使用加压阀（压迫器）止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、 温度、桡动脉搏动、切口有无渗血及穿刺周围有无血肿（特别注意 压迫近心端有无硬肿、压痛），腕关节制动至少6小时（可伸直前 壁，腕部垫高，后可曲于胸前），2小时后可给予气囊放气 1~2mL或更多，每2h左右放气1次，放气量逐增，直至无压力， 6-12h后如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观 察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增高）；如果去除 气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可 弄破水疱表皮，以免增加感染概率。
4、备皮：会阴部或双上肢腕关节上10cm（不作为常规）。
Allen试验
方法步骤： ①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白； ③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌
颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表 明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳 性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也 不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试 验阴性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介 入治疗。
经股动脉穿刺
股动脉是髂外动脉 至腹股沟韧带以下 的部分。操作者可 在股三角腹股沟韧 带中点或中、内1/3 交点之间或其下方 触到股动脉的搏动。

中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)更新要点

中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)更新要点
３ ７ ３ —３ ８ ２．
［ １ １ ］马书明 ，杨勇 ，李正 杨，等．双 侧开颅去骨瓣 减压术 治疗重 型 颅脑损伤的临床研究 ［ Ｊ ］ ．激光杂志 ， ２ ０ １ ４ ， ４ ０（ ４ ） ：６ ７ ．
［ ４ ］ 杨小波 ，丁婕 ．微 创术 在重 型 颅脑 损 伤 开颅 手 术前 应 用 体会 ［ Ｊ ］ ．医药前 沿，２ ０ １ ３ ， ３ ５（ ２ ２ ） ：２ ９ ９ — ３ ０ ０ ．
・
指 南 ・共 识 ・标 准 ・
中 国经 皮 冠状 动 脉介 入 治 疗指 南 （ ２ ０ １ ６ ） 更 新 要 点
１ 、首次提出建 立质量控制体系 新 版指南首次对开展经皮冠状动脉介入治疗 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 的医疗 中心提 出了明确的资质要求 ，要求建立质量控 制 体系 （Ｉ，ｃ ） ，为冠心病患者提供 更好 的医疗服务。 ２ 、推荐欧洲心脏危 险评估系统 Ⅱ （ Ｅ ｕ ｒ ｏ Ｓ Ｃ Ｏ Ｒ Ｅ Ｉ Ｉ ）和 Ｓ Ｙ Ｎ Ｔ Ａ Ｘ１ Ｉ 危险评分系统 基于最新 的临床研究结果并结合 中国人 群临床研究 ，新版 指南首次推荐 Ｅ ｕ ｒ ｏ Ｓ Ｃ Ｏ Ｒ Ｅ Ｈ 和Ｓ Ｙ Ｎ Ｔ Ａ Ｘ Ｉ Ｉ 评分 ，为患者血运重建策略的选择提供 了 更为统一 、科学的标准。 ３ 、血运重建 策略的选择 （ １ ）稳定性冠心病 （ Ｓ Ｃ Ａ Ｄ ）应 以冠状动脉狭窄 程度作为是 否干预 的决策依据 ，管 腔狭窄 ≥９ Ｏ ％时 可直接 干预 ； 管腔狭窄 ＜ ９ ０ ％时，仅对有相应缺血证据或血流储备分数 （ Ｆ Ｆ Ｒ ） ≤Ｏ ． ８ 者进行 干预。（ ２ ）非 ｓ Ｔ段抬高急性冠状动脉综合 征 （ Ｎ Ｓ Ｔ Ｅ ． Ａ Ｃ Ｓ ） 患者 若无心电图 ｓ Ｔ段抬高 ，首次推荐检测高敏肌钙蛋白 （ ｈ ｓ － ｃ Ｔ ｎ ）作为其早期诊断方法 （Ｉ ，Ａ ） 。（ ３ ）极高危 Ｎ Ｓ Ｔ Ｅ ． Ａ Ｃ Ｓ 患者应行 紧急冠状动 脉造 影 （ ＜ ２ ｈ ）（ Ｉ ，Ｃ ） ；推荐高危患者早期行冠状动脉造影并根据病变情况决定是否选择侵入性 干预策略 （ ＜ ２ ４ ｈ ）（ Ｉ ，Ａ ） 。 ４ 、 Ｐ Ｃ ！ 术 中操作及 Ｐ Ｃ Ｉ 主要并发症的防治措施 （ １ ）首次推荐将药物洗脱球囊作为金属裸支架 （ Ｂ Ｍ Ｓ ）及药 物洗 脱支架 （ Ｄ Ｅ Ｓ ） 内再 狭窄 的替代 治疗 （Ｉ ，Ａ ） 。不推荐急性 ｓ Ｔ段抬高型心肌梗死 （ Ｓ Ｔ Ｅ Ｍ Ｉ ）直 接 Ｐ Ｃ Ｉ 前常规行 冠状动脉 内手动血 栓抽吸 （ Ⅲ，Ａ ） ；但经过选 择的患 者 （ 如血栓 负荷较重 、支架 内血栓形成）可应用手动或机械血栓抽吸或将其作为应急使用 （Ｉ ，Ｃ ） 。（ ２ ）推荐 Ｎ Ｓ Ｔ Ｅ ． Ａ Ｃ Ｓ（Ｉ ，Ａ ） 、Ｓ Ｔ Ｅ Ｍ Ｉ 行 直接 Ｐ Ｃ Ｉ（Ｉ ，Ａ ） 、冠心病并糖尿病 （Ｉ ，Ａ ）及冠心病并慢性肾脏病 （ Ｃ Ｋ Ｄ ）（ Ｉ，Ｂ ）患者置人新一代 Ｄ Ｅ Ｓ 。左主干并分叉病变 、慢性完全闭塞 （ Ｃ Ｔ Ｏ ） 病变 、静脉桥病变、开 口处病变 、静脉 桥血 管 Ｐ Ｃ Ｉ 及支架 内再狭窄患者应优先考虑应用新一代 Ｄ Ｅ Ｓ ，以降低其再狭窄发生率。 （ ３ ）给 出了 急性冠状 动脉 闭塞、无 复流 、冠状动脉穿孔 、支架 内血栓形成 、支架脱载 、出血、血管并发症及对 比剂导致 的急性 肾损伤 （ Ｃ Ｉ Ａ Ｋ Ｉ ）等 Ｐ Ｃ Ｉ 主要
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新疆心脑血管病医院 Yangkunhe
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CABG术后PCI
• CABG术后30天内发生心肌缺血为公认的PCI适 应症（Ⅰ类）
• CABG术后1~3年在移植血管上出现局限的病变， 患者左心室功能良好；由于自体血管新病变引 起的心绞痛，或心绞痛不典型，但有客观的心 肌缺血证据；或CABG术后静脉桥病变，也可 行PCI治疗（Ⅱa类）
• LVEF《40% 左心衰竭 严重室性心律失常者，大多认为 应行PCI（Ⅱa类）
• PCI开通闭塞的梗死相关动脉；或对所有非Q波心肌梗 死患者行PCI；或急性期出现过左心衰竭，但EF》40% 者；也可考虑行PCI ，但其价值尚待证实（Ⅱb类）
• AMI48h内无自发或诱发的心心肌缺血者，PCI开通闭 塞的梗死相关动脉属于相对禁忌症
• 伴有ST段抬高或新出现的LBBB的心肌梗死患者，发病36h内发生 心源性休克，年龄＜75岁，可以在休克发生18h内由有经验的介入 医生在具备一定条件的导管室完成PCI者，亦为公认的适应症 （Ⅰ类）
• 适合再灌注治疗，但有溶栓禁忌症的AMI患者，可行PCI治疗 （Ⅱa类）
• 在心肌梗死急性期治疗非梗死相关动脉；已经溶栓治疗，目前没 有心肌缺血症状；发病已经超过12h，目前没有心肌缺血证据；术 者经验不足；上述情况均属于相对禁忌症
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急性心肌梗死（AMI）
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直接PCI
• 伴有ST段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞（LBBB）的心 肌梗死患者，发病12小时内施行PCI；或是发病12h后仍有症状者， 由有经验的介入医生和具备一定条件的导管室及时施行PCI，为 公认的适应症（Ⅰ类）
• 心源性休克或血液动力学不稳定者可行PCI （Ⅱa类）
• 溶栓失败后48~72小时常规PCI；溶栓成功后即 刻PCI治疗狭窄的梗死相关动脉（TIMI3级血 流）；均属于相对禁忌症
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急性期后的PCI -择期PCI
• 有自发或诱发的心肌缺血，持续的血液动力学不稳定 者，为公认的适应症（Ⅰ类）
• 患者的全身情况 • 心肌缺血的严重程度 • 手术操作成功的可能性 • 处理并发症的能力 • 远期效果 • 费用
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Hale Waihona Puke PCI指南本指南参考ACC/AHA指南的方式 • Ⅰ类：指那些已证实和/或一致公认有益有用和
有效的操作或治疗 • Ⅱ类：指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或
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中-重度心绞痛
-CCSⅡ~Ⅳ级心绞痛，不稳定性心绞痛，NSTEMI
• 病变血管支配中~大区域的存活心肌负荷试验显示明显 心肌缺血PCI成功的把握性很大，危险性小，为公认的 适应症（Ⅰ类）
• 静脉桥局限性病变，不适于再次CABG者可行PCI （Ⅱa类）
• 2~3支血管病变，中或高危病变同时伴有左前降支近段 病变，且合并糖尿病或左心室功能不全，虽可考虑PCI， 但有效性尚待证实（Ⅱb类）
经皮冠状动脉介入治疗指南
中华医学会心血管病学分会
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新疆心脑血管病医院 Yangkunhe
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• 没有心肌损伤或缺血的客观证据，尚未进行药物治疗， 支配较小区域的存活心肌，PCI成功的把握较小，发生 并发症的危险性较高，下 ≤50%，适合CABGD 的严重 左主干病变，属于相对禁忌症
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PCI适应症
• 由于经验的积累和新技术、新器械的出 现，PCI的适应征不断扩展，难以界定绝 对的适应症和禁忌症
• 确定适应症和禁忌症实际上是平衡PCI的 收益和风险
– 收益＞风险—相对适应症 – 收益＜风险—相对禁忌症
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平衡收益和风险的因素
• 静脉桥完全闭塞；或多支血管病变，多支静脉 旁路移植血管闭塞，左心功能受损，属于相对 禁忌症
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PCI成功的定义
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血管造影成功
成功的PCI使靶部位的血管管腔明显增大。 • PTCA成功定义是残余狭窄＜50%，TIMI
血流3级 • Stant后残余狭窄＜20%，TIMI血流3级
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溶栓后PCI
• 溶栓后仍有明显胸痛，ST段抬高无明显回落， 临床提示未再通或有再梗死证据者，为补救性 PCI公认的适应症（Ⅰ类）
存在不同观点的操作或治疗 – Ⅱa类：有关证据和/或观点倾向于有用和/或
有效 – Ⅱb类：有关证据和/或观点尚不能充分证明
有用和/或有效
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无症状或仅有轻度心绞痛
-CCSⅠ级心绞痛
• 非糖尿病患者，1或2支血管病变，病变血管支配较大区域的存活 心肌，负荷试验显示所支配区域心肌缺血，治疗成功的把握很大， 为公认的适应症（Ⅰ类）
• 伴有糖尿病，1或2支血管病变，病变血管支配中等区域的存活心 肌，负荷试验显示所支配区域的心肌缺血，治疗成功的把握很大， 大多认为可行PCI（Ⅱa类）
• 3支血管病变，病变血管支配中等区域的存活心肌，治疗成功的把 握性很大，负荷试验显示心肌缺血证据，可考虑PCI，但其有效 性尚待证实（Ⅱb类）
• 病变血管仅支配较小区域的存活心肌，没有心肌缺血的客观证据， PCI成功的机会很小，临床症状可能和心肌缺血无关，存在导致 并发症或死亡的高危因素，左主干病变，狭窄≤50%，属于相对禁 忌症