心律失常-房早 ppt课件

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《常见心律失常》课件

适用人群
医学生
临床医生
心内科医生
心电图技师
心律失常患者及家属
课件结构
引言：介绍心律失常的概念、分类和重要性心律失常的类型：详细介绍各种心律失常的类型、症状和诊断方法心律失常的治疗：介绍各种心律失常的治疗方法、药物和手术预防和保健：介绍如何预防心律失常、保持心脏健康和保健方法总结：总结心律失常的概念、类型、治疗和预防方法，强调其重要性和关注程度
心脏核素扫描：检测心脏血流和代谢情况，评估心律失常对心脏功能的影响
心脏电生理检查：通过导管插入心脏，记录心脏电活动，判断心律失常原因和治疗方案
06
心律失常的治疗与预防
药物治疗
药物选择：根据心律失常的类型和严重程度选择合适的药物药物剂量：根据患者的年龄、体重、病情等因素确定合适的剂量药物副作用：了解药物的副作用，并采取相应的预防措施药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
病因：生理性（如运动、情绪激动）、病理性（如心脏病、高血压等）
房性心律失常
房性早搏：起源于心房的过早搏动，常见于健康人群
房性心动过速：心房率超过100 次/分钟，常见于器质性心脏病患者
房性扑动：心房率超过250次/ 分钟，常见于器质性心脏病患者
房性颤动：心房率不规则，常见于器质性心脏病患者，如冠心病、高血压等
头晕：头晕目眩，站立不稳
乏力：全身无力，容易疲劳
心绞痛：胸痛，感觉心脏被挤压
晕厥：突然失去意识，短暂性失去知觉
04
常见心律失常类型及特点
窦性心律失常
定义：由窦房结发出的心律
失常
特点：正常窦性心律，心率在60-100次/

心律失常幻灯PPT课件

房性交界性早搏：
维拉帕米：40-80mg，每日3-4次口服。心得安10-20mg，每日2-3次口服；倍他乐克12.5-50mg，每日2-3次口服；氨酰心安12.5-25mg，每日2-3次口服。胺碘酮：0.2g，每日3次口服，根据疗效减少剂量维持。地戈辛：适用于心力衰竭伴房性早搏，常用量0.25mg，每日1次口服。心律平：150mg，每日3次口服
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附加音，有否大小循环瘀血表现等。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、 T4、TSH等。
治疗对策：
1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病），可不给予特殊处理，主要消除引起早搏的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾盐。
➢ 口服奎尼丁、胺律酮 ➢ 同步直流电复律：效果良好。
3.Ⅰ型心房扑动可行导管射频消融术。
心房颤动
诊断要点
1.病因多见于器质性心脏（见心房扑动章节）。约 10-20%无心脏病征象，称“特发性”或“良性” 心房颤动。
2.症状：与原有心功能状态和心室率快慢有关。可有心悸、气急、乏力、胸闷感；重者可致急性肺水肿、心绞痛、心源性休克甚至昏厥，尤其预激合伴房颤或原有心脏病严重者。阵发性房颤患者自觉症状明显。心房内附壁血栓脱落可引起栓塞症状。体征有心室率快慢不整、心音不等和脉搏短绌。
➢发病机制：激动起源异常，激动传导异常
心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、病态窦房结综合征，窦性静止。
2.房性心律失常：房性过早搏动、房性心动过速、紊乱性心房节律、心房扑动、心房颤动。
3.房室结性心律失常：房室结性过早搏动、房室结性心动过速、房室结自搏性心律。

常见心律失常PPT课件

心电图基础
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淄博市中心医院心内科张娟
心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。
国学经典儒家典范
心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。
上图房性早搏下图室性早搏
室性心动过速
病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者. 临床表现: 原发病表现症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血非持续性室性心动过速→一般无症状
阵发性室上性心动过速
病因通常无器质性心脏病。临床表现心电图特点心率150～250bpm； QRS形态正常； P波逆行性，常埋藏于QRS中；突发突止。
室性心律失常
室性期前收缩病因可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。临床表现无特异性。心电图特点提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反；配对间期恒定；代偿间歇完全；
心率估算法
常见心律失常
PART 1
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网
心脏传导系统概述
窦房结:
正常窦性心律的起搏点上腔静脉入口与右心房后壁交界处长10～20mm,宽2～3mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉
导联电极安置
PART 1
国学经典儒家典范

心律失常的诊断治疗PPT课件

心内电生理检查
窦房节
Standard values 房室节
希氏束
ECG
常规电生理栓查
心律失常的治疗
❖ 药物治疗 ❖ 起搏治疗 ❖ 射频消融术
抗心律失常药物分类
常见抗心律失常药物对离子通道电流的影响
室上性心律失常的治疗
窦速：包括不适当窦速，窦房结折返性心动过速。
①病因治疗 ②首选β受体阻滞剂 ③维拉帕米、地尔硫卓
脉冲发生器：电源或电池
电极导线阴极（负电极 -）阳极（正电极 +）人体组织
电极导线
脉冲发生器
阳极 +
阴极 -
北美和英国起搏及心电生理学会代码
I 起搏心腔
II 感知心腔
III
对感知的反应
V: 心室
V: 心室
T: 触发
A: 心房
A: 心房
I: 抑制
IV 程控功能 /频率调节
P: 频率和/或输出程控
➢ 心率变异性； ➢ QT离散度、P波离散度、T波电交替； ➢ 心向量图； ➢ 信号平均心电图； ➢ 体表心电位图； ➢ 心磁图； ➢ 心室晚电位； ➢ 激发试验：运动试验、阿托品试验、异丙肾上腺素试验、
倾斜试验； ➢ 临床心脏电生理检查； ➢ 经食管心房调搏。
常用辅助检查
❖传统12导ECG ❖连续ECG记录 (Holter) ❖活动平板试验 ❖心内电生理检查
发作时治疗：
起源于右室流出道：维拉帕米、普罗帕酮、 β受体阻滞剂、腺苷等
左室特发室速：首选维拉帕米
预防复发：射频消融术根治，上述药物
室性心律失常的治疗
特殊类型的室速
扭转型室速
先天性长QT综合征：
①避免使用延长QT间期的药物；②均使用β受体阻滞剂至最大耐受量；③起搏治疗长间歇依赖性扭转室速；④ICD （发生过心脏骤停的幸存者）；⑤左侧第4-5交感神经结切除术。

危重病医学(心律失常)PPT课件

影像学诊断对于心律失常的诊断和鉴别诊断具有一定的价值，尤其对于一些结构性心脏病引起的心律失常。
影像学诊断还可以提供心脏血流动力学的信息，有助于评估心律失常对心脏功能的影响。
实验室诊断
实验室诊断包括血液检查、代谢检查等，可以了解患者的全身状
况和相关生化指标。
实验室诊断对于心律失常的诊断和病因的判断具有一定的参考价值，尤其对于一些特殊类型的心
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病例二：房颤的药物治疗和非药物治疗
总结词
房颤的治疗需要综合考虑药物治疗和非药物治疗，以降低并发症的风险。
详细描述
房颤是一种常见的心律失常类型，药物治疗和非药物治疗都是常用的治疗方法。药物治疗包括使用抗凝剂、控制心率的药物等，以降低并发症的风险。非药物治疗包括导管消融、外科手术等，对于药物治疗无效或症状严重的患者，可以考虑非药物治疗。
律失常患者。
心理康复
对于因心理因素导致的心律失常，进行心理康复治疗也是必要的。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者及家属介绍心律失常的基本知识、预防和管理方法，提高患者的自我管理和意识。
生活方式调整
根据患者的具体情况，指导其调整生活方式，如适当运动、保持充足的休息和睡眠等。
05 心律失常的病例分析
律失常。
实验室诊断还可以帮助医生评估患者的整体健康状况，为制定治
疗方案提供依据。
03 心律失常的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心律失常症状，如胺碘酮、利多卡因等。
抗凝药物
用于预防血栓形成，如华法林、低分子量肝素等。
其他药物
如β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等，用于改善心脏功能和缓解症状。

心律失常-ppt课件

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室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主
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室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩：急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
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阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速心房内折返性心动过速房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRT）
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室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
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扭转性室速室速
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• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
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心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异特征： 1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形，无类代偿期
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心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA

房性心律失常的ppt课件

房性心律失常的细胞模型建立
成功构建了房性心律失常的细胞模型，为药物筛选和实验研究提供了有力工具。
临床研究进展
房性心律失常的早期诊断技术
开发了新型心电图技术和算法，提高了房性心律失常的早期诊断准确率。
房性心律失常的非药物治疗方法
探讨了心脏电刺激、导管消融等非药物治疗方法在房性心律失常中的应用效果和前景。
非药物治疗
总结词
非药物治疗包括改变生活方式、电刺激和导管消融等手段，对于某些房性心律失常患者可能是一种有效的治疗方式。
详细描述
非药物治疗主要包括改变生活方式、电刺激和导管消融等手段。改变生活方式包括戒烟、限制饮酒、规律作息、保持心理平衡等，有助于降低房性心律失常的发生风险。电刺激治疗包括心脏电复律和心脏起搏，对于某些快速型房性心律失常患者可以起到缓解症状的作用。导管消融是一种针对房性心律失常的根治性治疗方法，通过导管消融来消除异常电信号的起源或传播，从而达到根治的目的。
房性心律失常的PPT课件
contents
目录
• 房性心律失常概述 • 房性心律失常的治疗 • 房性心律失常的预防与日常护理 • 房性心律失常的最新研究进展
01
房性心律失常概述
定义与分类
总结词
房性心律失常是指起源于心房的电信号异常，导致心跳节律不规律。
详细描述
房性心律失常分为多种类型，包括房性早搏、房性心动过速、心房扑动和心房颤动等。这些心律失常可单独或同时存在，对心脏功能产生不同程度的影响。
心理疏导
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
定期随访
定期对患者进行随访，了解病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案和日常护理计划。

心律失常课件ppt

颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；
⑤心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。
辅助检查
• 心电图——诊断心律失常最重要的
一项无创检查
• 其他检查：动态心动图、心电图运动
试验、食管心电图等
心电图
• 临床上常用的心电图导联有标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）
• 加压单极肢体导联（aVR、aVL、 aVF）
• 3、正常成人频率60～100次/min
正常心电图
窦性心律失常
窦性心动过速窦性心动过缓
窦性心动过速
• 成人窦性心率＞100次/min
• 病因：
健康人运动和情绪紧张酒、茶、咖啡和药物
• 临床表现:
可没有症状或主诉心悸
心电图特点
• 窦性P波，P波速率超过每分钟100次 • P－R间期和QRS波均正常
２房室交接性期前收缩
1异博起源房室结 2出现倒置Pˊ波 3多为完全性代偿间隙（图3~5）
为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能
３室性期前收缩
1 提前出现的大
而畸形QRS时限
﹥0.12S
2 QRS波前无
• 二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型
①P－R间期固定，可正常或延长 ②QRS波群有间期性脱漏，可为1:1；2:1；
3:1；3:2；4:3等
完全性房室传导阻滞
• ①P波与QRS波群相互无关 • ②心房速率比心室速率快 • ③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持 • ④QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位：位
波方向与QRS波群主波方向相反。 3 心室率常为140~200次/分，心律规则或不规则。 4 P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个

心律失常的护理 ppt课件

ppt课件 2
心律失常
心律起源部位心搏频率与节律冲动传导任一项异常
3
ppt课件
ppt课件
4
分类：一、按病理生理分
（一）冲动起源异常
1．窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏 2．异位心律 (1)被动性异位心律 ①逸搏（房性交界性、室性） ②逸搏心律（房性、交界性、室性） (2)主动性异位心律 ①过早搏动（房性、交界性、室性） ②阵发性心动过速（室上性、室性） ③心房扑动、心房颤动 ④心室扑动、心室颤动
ppt课件 21
2．室性
应进行紧急处理。首选药物为利多卡因静注，也可选用普罗帕酮、胺碘酮等。如病人已发生低血压、心绞痛、休克、脑部血流灌住不足等危急表现时，应迅速施行同步直流电复律术。对洋地黄中毒所致的应首选苯妥英钠静注，给予钾盐有助于控制发作。尖端扭转型室性心动过速可试用利多卡因外，其他抗心律失常药物（IA、IC类、Ⅲ类）应禁用。起搏治疗可作首选。
ppt课件 31
心电图
心室扑动心电图呈幅度大而规则的正弦波图型，其频率为150～300次/分钟，难以区分QRS-T波群。
心室颤动心电图表现为形态、频率及振幅均极不规则的波动，其频率在150～500次/分钟，QRS-T波群完全消失。
ppt课件
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治疗要点
心性猝死者90%为室颤所致。争分夺秒进行抢救：4min内恢复有效心脏收缩：人工呼吸胸外心脏按压利多卡因：锁骨下静脉100mg 其他药物：阿托品、肾上腺素。直流电除颤术复律：经胸壁对心脏释放电流或行电击，可中断紊乱的心室颤动波，使心脏恢复正常节律。
ppt课件 37
二度Ⅰ型房室传导阻滞文氏现象

房性心律失常PPT课件

室性融合波，偶有Ron-P现象而
晚期 QRS波起点
2. 室性融合波
诱发严重的室性心律失常，偶
有“早搏波形正常化”
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在正常人群中心肌不应期也有变异，因此不能机械看待早搏时相的分期。
有时相邻两期的早搏不易区分，可笼统称为收缩中晚期早搏，舒张早中期早搏等
房性早搏(atrial premature
beats)
③联律间期、P’或R’波形均不一致：常称为多源早搏，表明存在传出多路、多出口、不等速传导；
④联律间期呈短、长两种交替或间歇出现P’或R’波形一致：出口一致而折返环路纵向分离为快、慢双径路；或两条长短不同的折返径路有同一个折返出口；
⑤折返径路内交替性文氏周期或反向文氏周期：P’或R’波形一致，而联律间期逐渐延长或缩短，直至早搏消失，连续出现2-3次窦性搏动，周而复始；
（4） P’ 波形态不一致联律间期相等，为多形性房性早搏；若 P’ 波形态及联律间期都不相等，为多源性房性早搏。
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房性早搏----房性早搏对窦性节律的
影响 1、房性早搏伴窦房结内干扰
房性早搏逆行传导侵入窦房结，使其节律重整，出现不完全代偿间歇。
2、房性早搏引起窦房结功能抑制
房性早搏重整窦房结节律后，窦性起搏点需要较长时间才能恢复其原有的自律性，往往出现超完全代偿间歇。
一条须有传导延缓。
1、折返环路的类型： ①微折返，是产生早搏的主要电生理机制； ②巨折返。
2、折返性早搏的心电图类型
根据折返环路、传导速度、折返终点有无改变及是否连续折返等分为以下类型：
① 联律间期固定，P’或R’波形一致：最常见，源自动沿同一折返环路等速到达同一终点；
②联律间期固定，P’或R’波形各异：折返环路和折返终点改变，传导至心房或心室的速度一致；

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房性房早、房速、房扑、房颤
交界性交界区早搏、心动过速、房室传导阻滞
室性室早、室速、室扑、室颤
5
心脏激动顺序与心电图的关系
6
R
心脏除、复极与心电图关系示意图
7
肢体与导其联六的轴导关联系轴
8
胸前导联探查电极的位置 9
窦性心律
正常窦性心律：P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。 I、II、avF导联P波直立，avR导联P波倒置。心率在60-100次/分。
17
12
（一）房性早搏激动起源于
窦房结以外心房的任何部位。提早出现P波与窦性P波形态不同 PR间期＞0.12s，QRS波群大多与窦性心律的相同。
13
房早的两种特殊情况：
QRS波群增宽或者畸形伴有ST段及T波相应改变者称心室内差异性传到。（怎样与室性期前收缩相鉴别？）
提早出现的P’波也可无相应的QRS波群，称为阻滞性房性期前收缩，机理是激动发生在舒张早期，适逢房室结尚未脱离前一次搏动的不应期，产生传到中断，无QRS波的发生，也称房早味下传。与窦性心律不齐相鉴别？
房早的冲动常常入侵窦房结使其提前除极，偶见完全代偿间歇。
14
有不完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔小于正常P-P 间隔的二倍），
室早，代偿间歇完全
15
↓
↓
↓
16
治疗
房早通常无需治疗，当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时应予以治疗。吸烟，饮酒，咖啡均可诱发房性期前收缩，应劝导患者减量或者戒除。治疗药物包括普罗帕酮或 β受体阻滞剂。
10
二、过早搏动（简称早搏）
1、提早出现的异位心搏（常见）2、可分为房性，交界性，室性。
3、偶发或频发：也可规律出现，
二联律（1正常+1早搏），
三联律（2正常+1早搏），
成对出现。
11
可发生于正常人，正常人24小时监测60%会出现房性期前收缩。
各种器质性心脏病患者均可发生房性期前收缩，并可能是快速性房性心律失常的先兆。
心律失常-房早
心律失常（房早）
APS (atrial premature beat)
2
心脏不同于其他的人体器官（独特的电传导系统）
3
心律失常的分类（按快慢分类）
快速心律失常早搏心动过速扑动、颤动
缓慢心律失常窦性心动过缓传导阻滞
4
心律失常分类（按部位分类）
窦性窦速、窦缓、窦停、窦房阻滞