护士临床思维建立与发展

I C U护士临床思维能力评价体系的构建郭诗畅1,吴巧媚2*,魏 琳2,王 璞1,张利娟2,谭文婷21.广州中医药大学第二临床医学院,广东510405;2.广州中医药大学第二附属医院C o n s t r u c t i o no f c l i n i c a l t h i n k i n g a b i l i t y e v a l u a t i o n s ys t e mo f I C Un u r s e s G U OS h i c h a n g ,W U Q i a o m e i ,W E IL i n ,W A N GP u ,Z H A N GL i j u a n ,T A N W e n t i n gT h e S e c o n dC l i n i c a lM e d i c a l S c h o o l ,G u a n g z h o uU n i v e r s i t y o fC h i n e s eM e d i c i n e ,G u a n g d o n g 510405C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r W U Q i a o m e i ,E -m a i l :w qm 512@126.c o m A b s t r a c t O b je c t i v e :T o e s t a b l i s ha ne v a l u a t i o ns y s t e mf o r t h e c l i n i c a l t h i n k i ng a b i l i t y o f I C Un u r s e s ,p r o v i d i n g a r e f e r e n c eb a s i s f o r th e c u l ti v a t i o no f c l i n i c a l t h i n k i n g a b i l i t y o f I C Un u r s e s .M e t h o d s :U s i n g l i t e r a t u r e r e s e a r c hm e t h o d s a n d l i t e r a t u r e q u a l i t y a s s e s s m e n t m e t h o d s t o c o n s t r u c t a ne v a l u a t i o n i n d e x p o o l f o r t h ec l i n i c a l t h i n k i n g a b i l i t y o f I C U n u r s e s .T h r o u g hr e s e a r c h g r o u p di s c u s s i o n s ,c o n t e n t a n a l y s i s ,a n d e x p e r tm e e t i n g s c o m b i n e dw i t h t h e l e t t e r i n q u i r y m e t h o d ,a n e v a l u a t i o n s y s t e mf o r t h e c l i n i c a l t h i n k i n g a b i l i t y of I C Un u r s e sw a s e s t a b l i s h e d .R e s u l t s :T h e e v a l u a t i o n s y s t e mf o r c l i n i c a l t h i n k i ng a b i l i t y of I C Un u r s e s i n c l u d e s 3f i r s t l e v e l i n d i c a t o r s a n d30s e c o n dl e v e li n d i c a t o r s .T h er e c o v e r y r a t eo fe x p e r ti n q u i r y q u e s t i o n n a i r e w a s100%,a n dt h ea v e r ag ee x p e r ta u th o ri t y c o e f f i c i e n tw a s 0.83.T h e a v e r a g e i m p o r t a n c e s c o r e o f t h e f i r s t a n d s e c o n d l e v e l i n d i c a t o r s i n t h e e v a l u a t i o n o f c l i n i c a l t h i n k i n g a b i l i t y of I C Un u r s e sw a s ȡ4.5p o i n t s .C o n c l u s i o n :T h ee v a l u a t i o ns y s t e m f o rc l i n i c a l t h i n k i ng a b i l i t y o fI C U n u r s e sc o n s t r u c t e dth r o u g h r e s e a r c hi s r e l i a b l e ,s c i e n t i f i c ,a n d p r a c t i c a l ,p r o v i d i n g a r e f e r e n c e b a s i s f o r t h e c u l t i v a t i o n o f c l i n i c a l t h i n k i n g a b i l i t y of I C Un u r s e s a n d t h e r e f o r mo f s p e c i a l i z e dn u r s e t e a c h i ng mo d e .K e yw o r d s i n t e n s i v e c a r eu n i t ;n u r s e s ;c l i n i c a l t h i n k i n g ;D e l p h im e t h o d ;e v a l u a t i o n i n d i c a t o r s ;c o m p e t e n c y 摘要 目的:构建重症监护室(I C U )护士临床思维能力评价体系,为I C U 护士临床思维能力的培养提供可借鉴的依据㊂方法:应用文献研究方法及文献质量评定方法构建I C U 护士临床思维能力评价指标池,经研究小组讨论㊁内容分析及专家会议结合函询法构建I C U 护士临床思维能力评价体系㊂结果:I C U 护士临床思维能力评价体系包括3个一级指标和30个二级指标,专家函询问卷回收率为100%,专家权威系数平均值为0.83㊂I C U 护士临床思维能力评价一级㊁二级指标的重要性评分均值均ȡ4.5分㊂结论:构建的I C U 护士临床思维能力评价体系具有可靠性㊁科学性及实用性,为I C U 护士临床思维能力的培养及改革专科护士教学模式提供可借鉴的依据㊂关键词 重症监护病房;护士;临床思维;德尔菲法;评价指标;胜任力d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2024.04.009 临床思维能力是临床护士必须具备的重要能力,良好的临床思维能力可以提高临床综合能力[1-2],临床思维能力作为岗位胜任力的重要核心能力之一,护士临床思维能力的提高有助于提高重症监护室(I C U )护士岗位胜任力,改善病人预后和优化临床护理质量㊂重症护理的临床思维是指运用理论㊁智力和经验对重症病人存在的或潜在的护理问题进行综合分析㊁判断及合理实施护理措施的思维过程[3]㊂目前对于I C U护士临床思维能力的研究甚少,缺乏I C U 护士临床思维能力的相关评价标准㊂本研究旨在构建一套适合I C U 护士临床思维能力的评价体系㊂基金项目 广东省本科高校教学质量与教学改革工程建设项目,编号:粤教高函 2021 29号140作者简介 郭诗畅,硕士研究生在读*通讯作者 吴巧媚,E -m a i l :w qm 512@126.c o m 引用信息 郭诗畅,吴巧媚,魏琳,等.I C U 护士临床思维能力评价体系的构建[J ].循证护理,2024,10(4):627-631.1 研究方法1.1 成立研究小组本研究小组由4名I C U 护理专家㊁1名统计学专家㊁2名I C U 在读护理硕士组成;小组成员共同完成文献查阅㊁编制初始问卷㊁遴选函询专家㊁整理函询资料及分析函询结果等㊂1.2 评价指标体系的构建1.2.1 构建评价指标条目池评价指标条目池的构建采用文献研究的方法,查阅及检索相关文献㊂检索数据库包括中国知网㊁中国生物医学文献数据库㊁维普数据库㊁万方数据库㊁P u b M e d ㊁E M b a s e ㊁W e bo fS c i e n c e 等㊂根据约翰㊃霍普金斯证据分级和质量评价对文献进行筛选和剔重,最终筛选出18篇文献㊂采用小组讨论和内容分析的方法,对选定的文献进行复习,以角色理论[4]为理论模型,对I C U 护士临床思维的内容进行综合汇总,构建出I C U 护士临床思维能力评价指标相关的条目池,并从指标的准确性㊁有效性和可行性等方面逐一进行讨论,对条目池的内容提出增加或删减的建议㊂最终选出3个一级指标㊁30个二级指标㊂1.2.2设计专家函询问卷研究小组自行设计专家函询问卷,问卷内容包括: 1)问卷说明㊂包括研究背景及意义㊁填写说明㊁致谢等㊂2)专家一般资料㊂包括专家的学历㊁工作年限㊁职务及职称等㊂3)指标函询表㊂各级指标的重要性根据L i k e r t5级评分法进行赋值评分,非常重要计5分,比较重要计4分,一般重要计3分,不重要计2分,很不重要计1分㊂各级指标下设有修改意见栏目,便于专家提出意见㊂4)专家自评表㊂专家对函询内容熟悉程度和判断依据的自评㊂专家熟悉程度从 非常熟悉 比较熟悉 一般熟悉 不太熟悉 完全不熟悉 的L i k e r t评量尺度,每种熟悉程度分别赋予1.00㊁0.75㊁0.50㊁0.25㊁0.00分㊂专家判断依据主要从理论分析㊁实践经验㊁参考国内外文献和直观选择4个维度以及大㊁中㊁小3个层次来划分,并分别赋予分值为:理论分析0.3㊁0.2㊁0.1分,实践经验0.5㊁0.4㊁0.3分,参考国内外文献0.1㊁0.1㊁0.05分,直观选择0.1㊁0.1㊁0.05分㊂1.2.3选择函询专家本研究遴选来自18所医院或医学院校的20名专家进行函询,专家的纳入标准:1)本科及以上学历;2)中级及以上职称;3)从事重症护理管理㊁重症临床护理或护理教育工作10年及以上;4)工作领域为重症护理管理㊁重症临床护理㊁护理教育;5)对本研究有一定热情并自愿参加㊂1.2.4实施专家函询于2022年9月 10月通过问卷星小程序制作专家函询问卷,对符合纳入标准的专家发放函询问卷㊂第1轮与第2轮咨询专家相同㊂研究团队成员收回问卷后根据专家的意见对问卷进行整理,修改部分指标内容,形成第2轮专家函询问卷,对20名专家进行二次函询㊂1.2.5指标筛选标准研究小组根据第1轮专家咨询的结果筛选出同时满足计算得出的重要性评分平均值ȡ3.5分㊁变异系数(C V)ɤ0.25[5]的指标㊂并结合专家反馈的指标意见,经研究小组讨论后对指标具体内容进行删减㊁增加或补充㊂1.3统计学方法专家咨询结果由E x c e l和S P S S25.0统计软件处理数据㊂符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)描述,定性资料采用频数和构成比(%)描述,计算专家的积极系数㊁权威系数㊁肯德尔协调系数和变异系数等㊂2结果2.1专家基本情况根据文献[6]报道指标评价咨询专家以15~30名专家为宜㊂本研究选择了广东㊁贵州㊁福建㊁河北㊁北京㊁上海共15所三级甲等医院以及3所医学院校的20名护理专家,年龄32~53(40.45ʃ5.07)岁,从事重症护理领域工作年限为(18.35ʃ6.14)年,专家基本情况见表1㊂表1专家基本情况(n=20)项目人数构成比(%)性别男315.00女1785.00年龄30~40岁945.00 >40~50岁1050.00 >50岁15.00职务护理组长735.00护士长945.00教师210.00教研室/护理部(副)主任210.00职称副高级945.00正高级420.00中级735.00最高学历本科1260.00硕士735.00博士15.00工作时间10~15年840.00 >15年1260.00工作性质护理管理525.00护理教育315.00临床护理1260.002.2专家的熟悉程度与判断依据在20名接受咨询的专家中,25%的专家很熟悉本研究的调查内容,50%的专家较熟悉,25%的专家一般熟悉㊂在理论分析㊁实践经验㊁参考国内外文献和直观选择的基础方面,20名专家对指标进行了判断㊂结果见表2㊂表2专家判断依据(n=20)单位:人(%)判断依据对判断的影响大中小理论分析14(70.00)6(30.00)0(0.00)实践经验16(80.00)4(20.00)0(0.00)参考国内外文献8(40.00)8(40.00)4(20.00)直观选择4(20.00)4(20.00)12(60.00)2.3专家积极性及权威程度共发出20份咨询问卷,回收20份,回收率为100%㊂调查问卷的回收结果表明,专家的参与度和积极性较高㊂采用权威系数(C r )=(C a+C s )/2来表示专家的权威程度㊂其中,C a 表示专家对指标的判断依据,C s 表示专家对问题的熟悉程度[7]㊂本研究中专家咨询结果显示C a 为0.91,C s 为0.75,C r 为0.83㊂C r ȡ0.70[8]认为专家对本次评价的内容和问题具有较高的权威性,评价结果可信㊂2.4 专家意见协调程度专家意见的协调程度用变异系数和肯德尔协调系数表示㊂第1轮和第2轮专家咨询中肯德尔协调系数分别为0.11,0.12,2轮差异均有统计学意义(均P <0.05)㊂2.5 专家咨询结果第1轮专家咨询一级指标重要性评分平均值为4.70~4.85分,变异系数为0.08~0.14,满分率为80%~85%;二级指标重要性评分平均值为4.55~4.90分,变异系数为0.06~0.16,满分率为60%~95%㊂依据条目筛选标准㊁专家意见结合小组讨论的结果对3个一级指标未做出修改㊂对二级指标做出改动:新增指标3条㊁修订指标5条㊂1)新增指标3条:有专家建议在系统思维下增加 能正确处理临床意外情况的能力 ;在循证思维下增加 开展危重症病人相关研究的能力,推动循证实践变革的开展 ;在批判思维下增加 对目前已有的护理操作流程或方法进行批判性思维,不断创新改进㊂经再次检索文献和分析讨论后小组通过该建议,新增3条指标㊂2)修订指标5条:在系统思维下将 合理运用辅助检查的能力 修正为 合理运用实验室检查㊁影像学检查等辅助检查的能力 ;在循证思维下将 临床护理工作遇到问题时,会主动检索数据库查询相关文献资料 修订为 能对自己所护理的危重症病人提出针对性临床护理问题,并凝练成循证问题主动检索数据库查询相关文献资料的能力 ;在批判思维下将 做出的诊断㊁护理操作具有条理 修订为 做出的诊断㊁护理操作具有条理性,推理推论具有逻辑性 ;其余两条指标的修订均为对措辞的修正㊂第2轮专家咨询一级指标重要性评分平均值为4.70~4.90分,变异系数为0.06~0.12,满分率为70%~90%;二级指标重要性评分平均值为4.50~4.95分,变异系数为0.05~0.22,满分率为50%~95%㊂2轮专家咨询后,最终形成I C U 护士临床思维能力评价体系,包括系统思维㊁循证思维㊁批判思维3个一级指标㊁30个二级指标㊂2.6 指标权重结果研究纳入的I C U 护士临床思维能力评价一级㊁二级指标的重要性评分平均值均在4.5分及以上,变异系数均小于0.2㊂I C U 护士临床思维能力评价一级指标所占权重从大到小依次是系统思维㊁批判思维㊁循证思维㊂各级评价指标重要性评分㊁变异系数㊁权重及满分率见3㊁表4㊂表3 I C U 护士临床思维能力评价指标体系一级指标评价结果 指标重要性(x ʃs ,分)满分率(%)变异系数权重A 系统思维4.90ʃ0.31900.060.341B 循证思维4.70ʃ0.47700.100.328C 批判思维4.75ʃ0.55800.120.331表4 I C U 护士临床思维能力评价指标体系二级指标评价情况一级指标 二级指标重要性(x ʃs ,分)满分率(%)变异系数权重A 系统思维A 1医学基础知识与临床知识的掌握程度,对临床体征的辨识能力4.85ʃ0.37850.080.034A 2能选择合理的沟通技巧与病人交流,获取所需信息4.80ʃ0.41800.090.034A 3全面询问和记录危重症病人病史的能力4.70ʃ0.47700.100.033A 4病史采集时,对不同类型信息进行归类的能力4.70ʃ0.47700.100.033A 5简洁明了地总结病史,概述症状㊁体征,使病人准确理解4.65ʃ0.59700.130.033A 6运用正确的查体手法,进行体格检查的能力4.65ʃ0.59700.130.033A 7合理运用实验室检查㊁影像学检查等辅助检查的能力4.50ʃ0.51500.110.032A 8准确及时观察危重症病人病情变化的能力4.95ʃ0.22950.050.035A 9当不清楚病人健康问题时,能从不同角度进行思考并收集信息的能力4.65ʃ0.59700.130.033A 10当危重症病人出现某些健康问题时,回顾之前收集的信息是否符合这一健康问题4.60ʃ0.50600.110.032A 11对危重症病人进行人文关怀和全面的健康宣教,帮助病人康复的能力4.60ʃ0.60650.130.032A 12能正确处理临床意外情况的能力4.90ʃ0.31900.060.034(续表)一级指标二级指标重要性(xʃs,分)满分率(%)变异系数权重B循证思维B1能对自己所护理的危重症病人提出针对性临床护理问题,并凝练成循证问题主动检索数据库及查询相关文献资料的能力4.95ʃ0.22950.050.035B2对检索到的文献进行质量评价4.80ʃ0.41800.090.034B3将证据根据推荐强度进行划分的能力4.75ʃ0.44750.090.033B4从检索出的文献中筛选㊁提炼自己所需要的证据4.85ʃ0.37850.080.034B5确定证据有效性的能力4.55ʃ1.00750.220.032B6整合证据的能力4.75ʃ0.44750.090.033B7用检索到的证据指导临床护理活动4.85ʃ0.37850.080.034B8将检索文献所得证据指导临床护理活动的实际临床效果和心得体会与同事分享4.80ʃ0.41800.090.034B9开展危重症病人相关研究的能力,推动循证实践变革的开展4.80ʃ0.41800.090.034 C批判思维C1认知成熟度,对事物的认知能力4.60ʃ0.50600.110.032 C2保持批判的态度,临床护理工作中遇到问题时敢于质疑4.90ʃ0.31900.060.034C3面对护理工作中有争议的问题,能积极寻找客观证据4.90ʃ0.31900.060.034C4在护理工作中能接受他人提出的质疑,以开放的态度对待不同的意见并进行思考4.80ʃ0.41800.090.034C5在临床护理工作中对发现的护理问题做出评判性分析,且对自己的分析有自信心4.65ʃ0.49650.110.033C6能主动对护理工作中出现的问题进行自我反思4.95ʃ0.22950.050.035C7做出的诊断㊁护理操作具有条理性,推理推论具有逻辑性4.85ʃ0.37850.080.034C8对目前已有的护理操作流程或方法进行批判性思维,不断创新改进4.85ʃ0.37850.080.034C9采用多种方法对危重症病人进行全面的心理护理能力,缓解病人的心理压力4.55ʃ0.76700.170.0323讨论3.1指标体系的条目分析3.1.1系统思维系统思维能力在本研究专家咨询中有90%的专家重要性评分为满分,指标权重值为0.341,在3个一级指标中排名第一㊂表明专家们高度重视系统思维能力的重要性㊂二级指标主要体现了系统思维在I C U 护理工作中的应用,指标重要性评分平均值为4.50~ 4.95分,得到专家的高度认可㊂系统思维有助于激发护士的学习兴趣和探究欲望,使他们认识到护理工作并非简单地执行医嘱,而是在工作中不断寻求突破,不断发现问题㊁解决问题,提高整体思维意识[9]㊂同时,系统思维是临床护理质量的重要保障及评价护士素质的重要指标[10],是体现理论和实践相结合的过程,能从实践的角度评价临床思维能力水平[11]㊂而在I C U 这样特殊的工作环境中,培养I C U护士的系统思维能力㊁提高I C U护士收集信息的能力和从整体出发解决护理问题的能力,能帮助I C U护士对下一步护理计划做出更准确的判断㊂因此,系统思维不仅是I C U护理人员做出正确护理决策的重要基础,也是I C U护士不可或缺的最基本的临床思维能力㊂3.1.2批判思维批判思维在护理工作中要求护理人员在复杂的临床实践中,在医嘱施行及日常护理工作中,对于突发医疗事件或已定式化的常规流程,行有目的㊁有意义的自我判断和反思的过程,通过收集多方面资料进行综合分析㊁准确判断㊁独立决策,切实解决病人的需求及护理问题,而不做人云亦云的被动执行者㊂批判思维已成为护理职业能力的重要组成部分[12],被护理界认可为护理人员需要具备的重要能力[13]㊂本研究中,批判思维的权重低于系统思维,但权重分依然较高,其分值为0.331㊂在本研究的二级指标中, 保持批判的态度,临床护理工作中遇到问题时敢于质疑 面对护理工作中有争议的问题,能积极寻找客观证据 能主动对护理工作中出现的问题进行自我反思 满分率均ȡ90%,重要性评分均值ȡ4.90分㊂可见专家们更为重视I C U 护士在批判思维中保持敢于质疑的态度和自省以及寻找客观证据应对问题的能力㊂3.1.3循证思维循证思维以解决实际问题为出发点,重视问题解决过程中的科学性和严谨性,旨在应用当前所能获得的最佳研究证据有效地指导实践活动[14]㊂循证思维是临床思维的基石,连接临床实践与科学思维,是更深入的临床思维[15]㊂循证思维的培养有利于提高I C U 护士临床思维,是促进其形成科学思维的重要途径㊂在本研究的二级指标中重要性评分和满分率最高的3个条目分别是 能对自己所护理的危重症病人提出针对性临床护理问题,并凝练成循证问题主动检索数据库及查询相关文献资料的能力 从检索出的文献中筛选㊁提炼自己所需要的证据 用检索到的证据指导临床护理活动 ,其权重值依次为0.035,0.034,0.034㊂可见专家们更为重视循证思维中I C U护士如何将临床问题转化为循证问题并进行证据检索以及如何用循证证据科学地指导临床实践活动㊂3.2不足与展望本研究通过2轮德尔菲专家函询法构建了I C U 护士的临床思维能力评价指标体系㊂建立科学㊁规范的I C U护士临床思维能力评价体系有助于了解I C U 护士临床思维能力的真实水平,并据此有针对性地对I C U护士进行临床培训,提升I C U护士解决临床问题的能力,培养I C U护士临床思维能力,提高I C U护士的岗位胜任能力㊂因此,本研究构建I C U护士临床思维能力评价体系具有重要意义㊂但临床思维能力的评价在客观上存在一定的难度,且德尔菲法依靠专家的工作经验和个人专业知识判断,存在一定的主观影响因素和选择偏倚㊂因此,本研究仍有不足之处㊂评价指标体系是否可行有待进一步开展实证研究检验其信度和效度,并进一步优化㊁完善I C U护士临床思维能力评价指标体系㊂参考文献:[1] C H A OSY,L I U H Y,WU M C,e t a l.I d e n t i f y i n g c r i t i c a l t h i n k i n gi n d i c a t o r s a n dc r i t i c a l t h i n k e ra t t r i b u t e s i nn u r s i n gp r a c t i c e[J].J o u r n a l o fN u r s i n g R e s e a r c h,2013,21(3):204-210.[2] P I T T V,P OW I S D,L E V E T T-J O N E S T,e ta l.T h e i n f l u e n c eo fc r i t i c a l t h i n k i n g s k i l l so n p e r f o r m a n c ea nd p r o g re s s i o ni na p r e-r e g i s t r a t i o nn u r s i n gp r o g r a m[J].N u r s eE d u c a t i o nT o d a y,2015,35(1):125-131.[3]孙红,郭海凌,孙建华.重症专科护士的培养:规范与发展[J].中华现代护理杂志,2018,24(28):3349-3352.[4]仲理峰,时勘.胜任特征研究的新进展[J].南开管理评论,2003,6(2):4-8.[5] P OW E L LC.T h eD e l p h i t e c h n i q u e:m y t h s a n d r e a l i t i e s[J].J o u r n a lo fA d v a n c e dN u r s i n 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重症护士临床思维能力的训练方法重症护理是一项重要而复杂的工作，需要护士具备全面的临床思维能力。

只有具备良好的临床思维能力，护士才能够及时判断和处理病情，为患者提供安全有效的护理。

因此，训练重症护士的临床思维能力至关重要。

下面将介绍几种训练方法。

一、反思和讨论反思和讨论是培养临床思维能力的重要方式。

护士可以通过回顾自己在工作中的经历，分析和总结自己的决策是否正确、有哪些改进的空间等。

同时，在团队中进行讨论也是一种有效的方式，通过与其他护士分享和比较看法和经验，可以更全面地了解问题的各个方面，提高思维能力。

二、模拟和实践模拟和实践是临床思维能力培养的重要手段。

通过模拟真实的护理场景，护士可以在没有风险的情况下体验和练习对常见和复杂情况进行分析和判断的能力。

这可以通过使用仿真模型、虚拟现实技术等进行。

同时，实践也是一种重要的训练方式，护士可以在实际工作中逐渐积累经验并提高自己的临床思维能力。

三、案例研究和解剖学课程通过对真实或模拟的病例进行分析和讨论，护士可以触发自己的思维，了解疾病的发展过程、不同治疗方案的优缺点等。

同时，解剖学课程也是培养护士临床思维能力的重要途径，通过深入了解人体解剖学知识，护士可以更加理解疾病的本质和临床表现，从而更准确地判断和处理各种疾病。

四、小组讨论和辅导在小组讨论和辅导中，护士可以和其他具有临床经验的同行进行交流和讨论，分享和学习各自的经验和知识。

通过互相提问、解答问题等方式，护士们可以改进自己的思维方式，加深对各种临床场景的理解和把握。

五、持续教育和培训持续教育和培训是重症护士提高临床思维能力的重要途径。

通过参加学术会议、培训班、研讨会等方式，护士可以了解最新的治疗方法、技术和研究成果，不断更新自己的知识和思维模式。

同时，护士还可以通过学习相关专业书籍和期刊，提高自己的专业素养和临床思维能力。

总之，重症护士的临床思维能力是保证患者安全和康复的关键。

通过反思和讨论、模拟和实践、案例研究和解剖学课程、小组讨论和辅导以及持续教育和培训等方式，护士可以不断提高自己的临床思维能力，为患者提供更好的护理服务。

护士的临床思维教案教案标题：护士的临床思维教案教学目标：1. 理解临床思维的定义和重要性；2. 掌握护士在临床实践中所需的关键思维技能；3. 培养学生在临床情境中进行分析、判断和解决问题的能力。

教学内容：1. 临床思维的定义和概念；2. 临床思维的重要性及其在护理实践中的应用；3. 护士在临床实践中所需的关键思维技能；4. 临床思维的培养方法和实践技巧。

教学步骤：引入（5分钟）：介绍临床思维的概念和重要性，引发学生对该主题的兴趣。

主体（30分钟）：1. 讲解临床思维的定义和概念，包括对临床情境的观察、分析和判断能力。

2. 探讨临床思维在护理实践中的应用，如病情评估、护理干预决策和护理计划制定等。

3. 分析护士在临床实践中所需的关键思维技能，如批判性思维、问题解决能力和团队合作等。

4. 引导学生参与案例分析和讨论，通过实例演练培养学生的临床思维能力。

实践（15分钟）：1. 分组讨论，学生根据给定的临床情境进行思考和分析，并提出相应的护理干预建议。

2. 学生展示并讨论各自的分析和解决方案，共同探讨最佳的护理实践方法。

总结（5分钟）：总结本节课的要点，并强调临床思维在护理实践中的重要性和应用。

教学资源：1. PowerPoint演示文稿；2. 案例分析材料；3. 分组讨论指导问题。

评估方法：1. 学生参与度和讨论质量评估；2. 学生个人或小组展示的评估；3. 书面作业或小测验。

教学延伸：1. 鼓励学生参与实际的临床实践，通过实践进一步培养和提升临床思维能力；2. 推荐相关的临床思维教材和资源供学生进一步学习和研究。

教学反思：教师应注意根据学生的实际情况和学习进度，适当调整教学内容和教学方法，确保教学效果的最大化。

此外，教师还应鼓励学生积极参与讨论和实践，培养他们的临床思维能力和解决问题的能力。

临床思维能力的培养临床思维能力是医生在临床实践中进行诊断和治疗的重要基础。

良好的临床思维能力能够帮助医生准确地分析病情、做出正确的判断，并制定出有效的治疗方案。

因此，对于医学专业的学生和年轻医生来说，培养临床思维能力是非常重要的。

一、临床思维的概念临床思维是指医生在临床实践中，通过对患者进行病史采集、体格检查、辅助检查等手段，获取患者的相关信息，并运用医学知识和经验进行分析、综合、判断和推理的过程。

这个过程需要医生具备严谨的逻辑思维能力、综合分析能力、判断能力和决策能力。

二、临床思维能力培养的重要性1、提高诊断和治疗水平良好的临床思维能力能够帮助医生在面对复杂的病情时，准确地分析病情、做出正确的判断，并制定出有效的治疗方案。

这不仅能够提高医生的治疗效果，还能够减少医疗事故的发生。

2、增强医生职业素养临床思维能力的培养不仅能够帮助医生提高技术水平，还能够增强医生的职业素养。

通过与患者的沟通和交流，医生能够更好地了解患者的需求和病情，从而更好地为患者服务。

3、提高医院整体水平一个医院的整体水平不仅取决于医生的技术水平，还取决于医生的临床思维能力。

如果医生都能够准确地分析病情、做出正确的判断，并制定出有效的治疗方案，那么医院的整体水平就会得到提高。

三、如何培养临床思维能力1、学习医学知识掌握扎实的医学知识是培养临床思维能力的基础。

医学知识包括解剖学、生理学、病理学、药理学等多个学科，需要医生进行系统的学习和掌握。

2、积累临床经验临床经验是培养临床思维能力的关键。

医生应该多参加临床实践，通过与患者的沟通和交流，了解患者的需求和病情，积累临床经验。

3、掌握逻辑思维方法逻辑思维方法是培养临床思维能力的核心。

医生应该掌握基本的逻辑推理方法，如归纳、演绎、类比等，并在临床实践中运用这些方法进行分析和判断。

4、多参加学术交流活动学术交流活动是培养临床思维能力的有效途径。

通过参加学术会议、研讨会等活动，医生可以了解最新的医学研究成果和技术进展，并与同行进行交流和讨论，拓展自己的视野和思路。

护士临床思维调研报告范文标题：护士临床思维调研报告摘要：本文旨在调研护士临床思维的现状以及其对病人护理质量的影响。

通过对有关文献的分析和调查问卷的收集，我们发现护士临床思维在现代医疗环境中起着至关重要的作用。

然而，仍存在着一些挑战和问题，如护士培训和专业发展的不足等。

在未来的发展中，我们需要进一步加强护士临床思维的培养和发展。

引言：护士临床思维是指护士在临床实践中运用科学、合理和系统的思维过程，通过收集数据、分析和评估信息，制定并实施护理干预措施，以提供有效的护理服务。

在当今复杂多变的医疗环境下，护士临床思维对于提高护理质量、确保病人安全至关重要。

方法：本研究采用了文献分析和调查问卷两种方法。

文献分析主要针对国内外相关研究成果进行归纳总结和分析；调查问卷主要用于了解护士临床思维在实际护理中的运用情况和存在的问题。

结果：根据文献分析和调查问卷结果，护士临床思维在现代医疗环境中的重要性得到了充分的确认。

临床思维可以帮助护士准确判断病人护理需求，发现并解决问题，提高护理质量。

然而，调查还发现一些问题，如护士培养中临床思维教育的不足，对临床思维专业发展的关注度不高等。

讨论：在护士临床思维的培养和发展中，护理教育机构和临床实践单位需要积极采取措施。

首先，加强护士培训中的临床思维教育，通过案例研讨、模拟实践等方式提高护士的临床思维能力。

其次，建立专门的临床思维培训和评估体系，为护士提供进一步的专业发展和提升机会。

最后，加强护士与其他医疗团队成员之间的合作和沟通，以实现更高水平的护理协作。

结论：护士临床思维在现代医疗中起着至关重要的作用。

通过加强护士培训和专业发展，我们可以进一步优化护理质量，提高病人满意度。

同时，政府、护理教育机构和临床实践单位也需要加大对护士临床思维培养和发展的支持力度，为护士提供更好的职业发展机会。

护士临床思维能力培养护士临床思维能力培养的重要性及方法引言在医疗护理工作中，护士的临床思维能力至关重要。

临床思维能力不仅包括护士的专业知识、技能和处理问题的能力，还涉及到护理病人的各种情况，如病情诊断、治疗实施、沟通协调和疾病预防等。

因此，如何培养护士的临床思维能力已成为当前护理教育和实践中的重要课题。

关键词：护士、临床思维能力、培养方法、护理质量、病人安全核心论点1、护士临床思维能力的重要性护士临床思维能力在病人护理中具有关键作用。

它帮助护士评估病人的状况，制定护理计划，执行护理措施，并对护理效果进行评估。

良好的临床思维能力使护士能够有效地处理各种复杂情况，提高护理质量和病人满意度。

2、培养护士临床思维能力的方法（1）理论学习：通过专业课程和培训，提高护士的知识水平，使其掌握临床思维的基本理论和方法。

（2）实践经验：提供实践机会，让护士在实践中积累经验，逐步提高临床思维的能力。

（3）导师制度：实施导师制度，让有经验的护士指导新护士，传授临床思维技巧。

（4）案例讨论：组织护士进行案例讨论，分析成功的护理经验和技巧，提高临床思维能力。

3、护士临床思维能力的培养应注重实践与理论相结合培养护士临床思维能力时，应注重实践与理论相结合。

理论学习为实践提供指导和基础，实践则使理论得到检验和完善。

只有将两者紧密结合，才能有效地提高护士的临床思维能力。

案例分析以某医院为例，该医院在提高护士临床思维能力方面采取了多种措施。

通过实施导师制度，老护士带领新护士，传授临床思维技巧；定期组织案例讨论，分享成功的护理经验和技巧。

这些措施使该医院的护士临床思维能力得到显著提高，护理质量和病人满意度也有了明显提升。

总结护士临床思维能力的培养在提高护理质量和病人安全方面发挥着重要作用。

通过理论学习和实践经验的积累，以及导师制度和案例讨论等方式，可以有效培养和提高护士的临床思维能力。

未来，我们应该进一步关注护士临床思维能力的培养，不断探索和创新培养方式，为提高护理服务质量做出更大贡献。

护理实习生临床思维存在的问题及对策护理临床思维是指护理人员在临床实践中对病人健康状况的评估、诊断、护理、预防等思维过程或思维活动[1]。

临床实习是临床医学教育的重要阶段，是培养护理实习生基本操作技能及基本临床思维能力的关键环节，其中临床思维能力的培养至关重要。

针对学生临床思维存在的问题，进行分析研究从而提出和实施针对性的带教方法，对提高临床护理教学质量有着十分重要的意义。

1护理实习生临床思维存在的问题1.1临床思维的被动性：在实习的过程中学生还是处在一种被动的状态,平时老师的理论传授也只是“填鸭”式和义务式。

老师所给的任务，学生被动地执行,很少问“为什么”。

学生没有自己的见解，老师说什么就是什么，老师似乎成为绝对和必然的正确者。

这种被动的思维必然造成学生知识肤浅，一些问题永远不知道为什么。

1.2临床思维的混乱性：在临床实习中,部分学生思考问题杂乱无章，缺乏条理和逻辑性[2]。

如有些学生新收病人时，不按新病人评估表收集资料，一时问一般情况、一时问心理、一时问过敏史，没有条理，极易遗漏。

1.3临床思维的依赖性：先进的仪器及监测手段为观察病情提供了有利条件，但是方法的先进并不等于结果必定正确。

如果盲目的依赖监护仪器设备所提供的数据及图像，容易延误病情。

如病人有时T波过高，心电监护仪器可能就将病人的心率数成双倍，有的学生就会盲目把数字记下来。

这时老师就会告诉他们，如果你看看病人的有创血压波形和数脉搏，就会发现病人的心率没有那么快。

1.4临床思维的表面性：思维的任务在于透过现象抓住本质，有的学生不能透过现象看本质，不能应用临床护理知识对各种现象进行全面分析。

如有的学生看到呼吸机高压报警时，就只想到病人气道阻塞，却忘了查找呼吸机管路折叠、气道痉挛等因素。

2对策2.1严格考查带教资格，提高带教老师素质：高素质的带教老师是保证临床医学教育质量的关键。

我科要求带教老师，应该具备丰富的理论知识和临床经验，最好是大学学历或取得ICU专科护士证书者，有5年以上临床经验，责任心强、事业心强，要深得学生的敬佩和欢迎，还要使病人及家属乐于接受。

一、实训背景本次实训是在我国某知名医院进行的，实训时间为两周。

实训期间，我跟随带教老师学习了临床护理的基本技能，参与了临床护理工作，并对护理临床思维进行了深入探讨。

二、实训内容1. 护理临床思维的基本概念在实训初期，带教老师向我们详细介绍了护理临床思维的基本概念。

护理临床思维是指在护理过程中，护理人员运用科学的方法和知识，对患者的病情、心理、社会需求等方面进行全面、细致的观察、分析、判断和决策的过程。

2. 护理临床思维的培养方法（1）加强理论学习：学习护理学、临床医学、心理学等相关知识，提高自己的综合素质。

（2）注重实践操作：通过临床实践，提高自己的护理技能，积累临床经验。

（3）培养观察力：观察患者的病情变化、心理需求等，及时发现并解决问题。

（4）提高沟通能力：与患者、家属、医生等进行有效沟通，确保护理工作的顺利进行。

（5）强化责任意识：树立“以患者为中心”的理念，确保患者安全。

3. 护理临床思维在实际工作中的应用（1）病例分析：通过对典型病例的分析，提高自己的临床思维水平。

（2）护理评估：运用护理评估工具，全面了解患者的病情、心理、社会需求等。

（3）护理计划：根据患者实际情况，制定合理的护理计划。

（4）护理实施：严格执行护理计划，确保护理质量。

（5）护理评价：对护理效果进行评价，不断改进护理工作。

三、实训收获1. 提高了护理临床思维水平通过本次实训，我对护理临床思维有了更加深刻的认识，能够运用所学知识对患者的病情进行分析、判断和决策，提高了自己的护理水平。

2. 提升了护理技能在实训过程中，我跟随带教老师学习了各种护理技能，如静脉输液、伤口换药、吸氧等，提高了自己的实践操作能力。

3. 增强了团队协作意识在临床护理工作中，与医生、护士、护工等团队成员保持良好沟通，共同为患者提供优质的护理服务。

4. 培养了责任心通过实训，我深刻认识到护理工作的重要性，增强了责任心，以患者为中心，确保患者安全。

5. 了解了护理行业现状在实训过程中，我了解到我国护理行业的发展现状，认识到护理职业的挑战和机遇。

20lO年8月第17卷第8A期护理学报Journal of Nursing(China)August，2010V01．17 No．8A 1【研究生园地·综述】护理人员临床思维培养现状分析郭佳，尹作娟综述；隋树杰审校(哈尔滨医科大学护理学院，黑龙江哈尔滨150086)【关键词】护理人员；I临床思维；护理教育【中图分类号】R420【文献标识码】A【文章编号】1008—9969(2010)08A-0001-04随着护理事业的发展。

现代护理从以疾病为中心阶段演变到以人的健康为中心阶段。

由于医学模式的转变对护理工作产生了巨大的影响。

要求护士在I|缶床工作中要独立判断、独立决策、独立执行。

因此，培养护士求疑、实证、严谨和理性的临床思维逐渐得到重视。

护士的临床思维是开展整体护理的必要前提与基础．也是真正按照护理程序开展临床护理工作的关键所在。

护理临床思维能力更是将护士的护理临床思维与实践相结合的桥梁。

与迅猛发展的医学科学相比。

护理学科的理论也尝试着在方法学上进行理性的思考。

护理教育者采取积极措施来培养护理学生和护士的临床思维。

但是，目前国内在护理临床思维的培养和测评方法上尚未达成统一的意见．所以总结护理临床思维研究现状是非常必要的。

这样不仅可以应用、推广成熟的培养与测评方法，也能为以后更深入的研究总结经验。

笔者从护理临床思维的概念、常见思维模式、培养方法和测评方法几个角度综述如下。

1 护理临床思维的相关概念1．1 临床思维对“临床思维”的理解是一个逐渐发展的过程，最早理解为临床诊断思维，之后又有人理解为临床诊断思维和治疗思维。

近年来，国内外很多学者建议使用现代的临床思维概念．即指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以患者为中心，通过充分的沟通和交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查。

得到第一手资料，结合其他可利用的最佳证据和信息．结合患者的家庭和人文背景，根据患者的症状等多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断．形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案．并予以执行和修正的思维过程和思维活动⋯1。