滑膜炎病例模板资料讲解

髋关节滑膜炎（2016年版）一、髋关节滑膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为髋关节滑膜炎（M65.905）行髋关节滑膜切除术（80.75001）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.病史：单侧或双侧髋关节或腹股沟疼痛。

2.体征：髋关节主动活动、被动活动时出现疼痛，“4”字征阳性。

3.影像学检查：X线检查：骨质无明显异常表现，可表现为骨盆轻度倾斜，关节间隙增宽。

MRI检查：磁共振检查显示患侧髋关节间隙增宽和关节腔积液。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.髋关节滑膜炎诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗无效。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合髋关节滑膜炎（M65.905）。

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并髋关节骨性关节炎及股骨头坏死。

（六）术前准备3-5天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖、血沉、C反应蛋白；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）双髋正位、蛙式位、MRI。

（7）HLA-B272.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图、动态心电图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要髋关节造影、髋关节腔穿刺以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（八）手术日为入院第3-5天。

滑膜炎（非手术）临床路径一、滑膜炎（非手术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为滑膜炎（ICD10：M65.991）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.病史：关节疼痛，肿胀，伴活动受限。

2.体征：膝关节肿胀、浮髌试验阳性。

3.影像学检查：膝关节负重位X线片无异常，膝关节MRI 显示关节积液、滑膜增生。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.膝关节疼痛、反复积液，未行特殊治疗。

2.无严重的合并症。

3.除外感染性疾患。

（四）标准住院日为2-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：M65.991滑膜炎疾病编码。

2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院检查1-2天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）血沉、C反应蛋白；（4）凝血功能；（5）胸片、心电图；（6）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；2.根据患者病情可选择：（1）类风湿全套；结核三项；HLA-B27（2）膝关节MRI及正侧位X线片。

（3）超声心动图、血气和肺功能；（4）膝关节穿刺检查；（5）关节液细菌培养；（6）有相关疾病者及时请相关科室会诊。

（七）选择用药及治疗1-7天。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

2.消炎镇痛治疗：治疗滑膜炎的药物主要分为口服与外用两大类。

外用药物均为消炎药，可通过消除炎症来缓解症状，对滑膜劳损或创伤无治疗作用。

口服药部分同外用药作用机理相同，少有可对滑膜病变进行有效治疗的用药。

滑膜炎临床诊疗规范样本[定义]各种原因导致的关节滑膜的炎症、充血、渗出统称为滑膜炎。

常见的有慢性滑膜炎、创伤性滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎和中毒性滑膜炎。

此处特指慢性滑膜炎。

[诊断依据]一、病史慢性滑膜炎：A.急性滑膜炎未能及时痊愈，以致关节内长期分泌渗出液;B.关节承重位置不正常，如膝内、外翻，膝反屈畸形，使关节滑膜不断遭受损伤；C.关节内部病变长期存在或反复发作。

如膝关节半月板损伤、关节内游离体等。

二、症状体征膝部局限性肿胀、疼痛（多为胀痛或隐痛不适），膝关节屈曲受限，下蹲困难，严重积液时膝仅能处于微屈曲位，局部皮温稍高，可有或不伴全身中毒症状。

膝关节肿大，出现与滑囊解剖位置相一致的压痛及波动性肿胀。

关节邻近肌肉萎缩。

三、特殊检查：浮髌试验阳性（floating patella test）、关节积液诱发膨出试验阳性（Archer-Berman sign test）四、辅助检查：MRI：显示为滑膜增厚，关节腔积液；X线：显示为关节肿胀，软组织滑膜有肿胀肥厚影像，并可排除关节内骨折和其他疾病；X线可见骨关节病改变，增生囊性变。

膝关节穿刺检查：穿刺抽出关节积液，能区别是积液或积血，并通过对积液的颜色、透明度，粘稠性检查及镜检，可以鉴别滑膜炎及关节血肿，以及滑膜炎的种类。

关节镜检查：关节镜检查可充分观察到病变滑膜，同时进行生理盐水的冲洗和病变滑膜的刨削也可以同时起到治疗作用，且可直视下取病理检查，进一步明确诊断。

实验室检查：可镜检白细胞计数，蛋白凝块试验，血沉及C反应蛋白。

五、鉴别诊断关节内血肿：关节内血肿一般伤后短时间内即出现，且症状明显，疼痛较重，关节局部温度高，张力大，甚至有全身反应，关节穿刺多为血性液体。

化脓性关节炎：一般只累及一个关节，常突然发作，疼痛明显，伴全身性中毒反应，关节局部发热，全身体温较高，关节穿刺常抽出草绿或黄绿色关节液，关节液镜检可进一步明确诊断。

类风湿性关节炎：呈对称性发病，四肢大小关节受累，且有晨僵症状，晨僵超过半小时，多合并指间关节等小关节肿痛，X线显示关节间隙对称性变窄，关节变形，骨端骨质疏松明显等，可帮助鉴别诊断，化验检查类风湿因子（RF）多为阳性，关节镜检查及病理检查可进一步明确诊断。

滑膜炎滑膜炎引起的原因主要是外伤、风寒、劳损。

为了维持正常的运动，人体的关节是由两块或两块以上的骨端构成的。

骨端表面覆盖有软骨，使骨端摩擦面变得非常光滑，软骨也成为骨与骨之间一种有效的间隔。

关节都由封闭的关节囊包围，以便和周围软组织以及骨干部位相隔绝。

关节囊的外层是纤维组织，相当结实，而且常有韧带或肌腱筋膜等加固。

关节囊的内层，有一层很薄的组织，即滑膜。

在正常情况下，滑膜能分泌很少量的液体，主要作用是使关节面在磨动时更滑润，好比机器里加润滑油一样。

当关节内部存在某种刺激物的时候，不论是细菌形，物理形或是化学形的刺激物，滑膜就会首先发生反应，引起充血和水肿，并且渗出液体，使关节囊膨胀，表现出关节肿胀。

久而久之，便成了慢形滑膜炎。

原因：1、在青壮年人多因急形创伤和慢形损伤所致。

急形外伤包括有：膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急形膝关节外伤形滑膜炎。

2、老年人多发滑膜炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械形生物化学形刺激，继发滑膜水肿、渗出和积液等。

3、有时也可因单纯膝关节滑膜损伤或长期慢形膝关节劳损所致，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍，进而形成慢形膝关节滑膜炎。

4、感染，其中常见的是滑膜结核感染，一般来讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其证状表现时好时坏。

冶疗方法：1、训练前应充分做好准备活动。

提高身体应激状态，使身体发热，减少肌肉沾滞形，克服惰形，对易损伤的小腿胫腓骨进行重点搓揉活动。

2、掌握好各种运动姿势，做好放松活动。

减少在弹形差、较硬地面上活动；加强在缓冲动作上的自我保护和做好课后的放松活动，增加运动后的营养，多饮开水。

3、要穿着弹形较好的鞋子，以减少因身体重力落下而造成的震动。

4、炎症早期要调整运动量，减小局部负荷运动时间，减小运动强度，防止突然加大运动量，避免长时间过分集中的跑、跳、后蹬、支撑练习。

临床滑膜炎-座疮-脓疱病-骨肥厚-骨炎病例简介、实验室检查、特征性表现及治疗措施病例简介患者，男，15岁学生，因“腰背部疼痛3月余，再发加重1天”入院。

患者3月前无明显诱因出现腰背部疼痛，夜间较重，无明显活动受限、晨僵、外周关节受累、口腔及生殖器溃疡、腹痛腹泻、发热畏寒，未予重视及诊治。

1天前患者开始出现发热，体温最高37.8C,腰能部、胸前疼痛明显，再次至我院住院治疗。

既往史：患者3月前开始出现颜面部严重座疮，曾服用异维A酸软胶囊及外用药治疗，座疮好转。

查体：颜面可见暗红色丘疹，丘疹顶部有小脓疱，部分炎症后瘢痕，未见掌跖脓疱，胸骨柄压痛，双侧4字征、直腿抬高试验阴性，双侧能骸关节叩痛阴性。

实验室检查（1）血常规+超敏CRP：WBC9.9×109∕1,CRP57.9mg∕1；ESR61mm∕h;降钙素原（PeT）0.47ng∕m1;血红蛋白（HGB）126g∕1;肝肾功能、肌酸激酶、抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）、H1A-B27.免疫球蛋白、补体、传染性指标、尿常规等均无特殊；巨细胞病毒DNA、EB病毒DNA、结核杆菌T细胞检测均为阴性。

（2）全身骨显像：胸骨、双侧锁骨、第11胸椎、右侧第6前肋局部骨代谢活跃。

(3)PET-CT：双侧胸骨锁骨端、双侧第一肋、胸骨柄及胸骨体边缘、胸11椎体前缘骨质硬化：双侧胸锁关节、双侧第1胸肋关节及双侧2-5肋软骨处FDG代谢不同程度增高，提示SAPHO综合征。

最后诊断：滑膜炎-座疮-脓疱病-骨肥厚■骨炎（SAPHO综合征）SAPHo综合征指临床上表现为滑膜炎、座疮、脓疱病、骨肥厚和骨炎的综合征。

最早被引起注意是在1961年，之后间断地有病例报道，但主要集中于欧洲。

病病病变常累及皮肤、骨和关节，病程呈迁延性，临床上以间断复发和缓解为特点，好发于青中年，皮肤病变具有特征性，包括掌跖脓疱、脓疱性银屑病、聚集性座疮、暴发性座疮及化脓性汗腺炎等。

SAPHO综合征是疾病谱，涵盖50多种病名。

滑膜炎综述滑膜炎(英文名：synovitis），是一种多发性的骨关节疾病，是发生在关节内滑膜组织一种无菌性炎症。

其发病部位主要在膝关节、髋关节、脚踝关节等有活动关节的部位。

膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。

容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，无论对患者和对社会的危害都较大。

虽由许多有效的治疗方法，但仍有许多患者仍不能治愈。

尤其是部分中青年患者，要承担许多社会和家庭责任，同时又在长期忍受疼痛的折磨。

这无疑是急待医务工作者解决的问题。

滑膜是组成关节的主要结构之一，因此，所有的滑膜病变都发生于关节部位，滑膜炎是发生在关节内滑膜组织一种炎性病变。

滑膜炎形成原因是滑膜绒毛受损造成的关节积水。

关节润滑液的产生和吸收是一个“动态平衡”机制。

正常情况下，滑膜会不断产生关节润滑液，滑膜绒毛则会吸收多余的润滑液，从而保持关节内润滑液的平衡。

当滑膜绒毛因为外伤、退行性病变、风寒湿毒浸体等原因受到损伤时，滑膜绒毛便会出现关节液吸收障碍，使得关节液的产生大于吸收，从而使得关节腔内的积液增多。

过多的关节液容易引发无菌性炎症，在炎症状态下，原本具有润滑作用的关节液失去了润滑作用，变成一种“劣质炎性水”。

滑膜炎由此而来。

滑膜的部位在人体内，关节的主要结构包括关节面、关节囊、关节腔。

其中，关节面是相关节两骨的对应面，表面覆盖一层光滑的透明软骨（仅有极少数为纤维软骨），叫做关节软骨，该组织可以减少骨面间的摩擦和缓冲撞击，增加关节的灵活性。

关节囊为一层结缔组织的膜性囊，附着在关节面周围的骨面上，可分为内、外两层，外层为纤维层，内层为滑膜层。

纤维层与骨膜相续，在某些关节，纤维层局部增厚，形成韧带，以加强关节的稳定性。

滑膜层薄而光滑，紧密衬贴于纤维层内面，其周缘附着于关节软骨的边缘，含有丰富的血管和淋巴管，能分泌少量滑液，以润滑关节面和滋养关节软骨，同时滑膜对滑液的分泌有调节作用，多余的滑液可以吸收。