屈光不正与弱视_斜视关系分析

眼科门诊儿童屈光不正及斜视弱视状况的调查研究崔迎欣;陶俊;韩月圣;郝磊【摘要】Objective:To observe the incidence of refractive error and strabismus , amblyopia in chil-dren,refractive error strabismus, amblyopiain children,Provide a theoretical basis for further prevention and treatment.Method:Children aged 3-12, examed in the eye clinic in our hospital were choosed , from July 2009 to July 2013 , the incidence of refractive errors , strabismus and amblyopia were statisted and patient's age, gender and positive test results were recorded .Result:Children aged3-5 had the highest incidence compared with children aged 6-8 and 9-12.Incidence of myopia in children was higher than hyperopia and Astigmatism,P <0.05.But there's no significant influence in age andsex .Conclusion:Children agde 3-12, 3-5 is a good age for children's refractive errors , mainly in myopia .Strabismus and amblyopia are common multiple types in children .%目的：观察眼科门诊儿童屈光不正发病情况及斜视、弱视在儿童中的发生概况，为下一步预防及诊疗提供理论依据。

屈光参差如何鉴别诊断？1、剥夺性弱视：弱视是指眼球检查正常而单眼或双眼视力不正常，且通过配戴眼镜视力也不能达到0.8以上，按照类型不同，医学上将弱视分为斜视性弱视、屈尖参差性弱视、形觉剥夺性弱视、屈光不正性弱视、先天性弱视等五大类。

形觉剥夺性弱视：在婴幼儿期，由于角膜混浊、先天性白内障、或上睑下垂遮挡瞳孔，致使光线刺激不能充分进入眼球，剥夺了黄斑部接受正常光刺激的机会，产生功能性障碍发生弱视。

2、废用性弱视：废用性弱视是指在婴儿期，由于上睑下垂，角膜混浊，先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因，使光刺激不能进入眼球，妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激，因而产生了弱视，故又称遮断视觉刺激性弱视。

3、器质性弱视：先天性弱视或器质性弱视由于出生时黄斑出血，导致锥细胞排列不规则，在婴儿出生后双眼形成以前发生，因而预后不好。

有些虽然视网膜及中枢神经系统不能查出明显的病变，目前仍认为属器质性病变，因现有检查方法不能发现，此型为恒定性弱视，治疗无效。

4、斜视性弱视：斜视性弱视就是由于斜视引起复视和混淆，使患者感到不适，视中枢就主动抑制来自斜视眼的黄斑视觉冲动，该眼由于黄斑长期被抑制，从而导致的弱视称为斜视性弱视。

5、近视散光：近视散光又称单纯近视散光，指平行光线进入眼内，一条主要子午线上的平行光线在视网膜上成像，和它相垂直的另一条子午线上的平行光线在视网膜前成像，这就是近视散光。

在视网膜上成焦点的，反射出来的是平行光线，在视网膜前成焦点的，反射出来的是集合光线，因此要用凹柱镜矫正。

6、屈光不正性弱视：屈光不正性弱视，双眼均有明显的远视、近视、散光，不能双眼单视造成视物模糊，即使配镜视力下降也很快。

治疗强调经常戴镜，清晰视物可使视力恢复，否则严重后不易恢复。

中、高度屈光不正是导致弱视发生的主要原因之一，70%为远视性弱视。

尽早矫正屈光不正后进行弱视训练。

什么是弱视如何预防和治疗弱视在我们的日常生活中，经常会听到“近视”“远视”这些视力问题，但对于“弱视”，可能很多人就不太了解了。

其实，弱视也是一种常见的儿童眼病，如果不及时发现和治疗，会对孩子的视力造成终身影响。

那么，到底什么是弱视？又该如何预防和治疗呢？接下来，让我们一起深入了解一下。

一、什么是弱视简单来说，弱视是指在视觉发育期内，由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童，且眼部检查无器质性病变。

比如说，一个孩子的眼睛本身没有任何器质性的问题，但是经过矫正后，视力仍然达不到正常孩子在该年龄段应有的水平，这就可能是弱视。

弱视的孩子看东西往往是模糊不清的，而且可能会出现双眼视力不均衡、立体视觉差等问题。

二、弱视的成因1、屈光不正这是导致弱视的常见原因之一。

比如孩子有高度的近视、远视或者散光，如果没有及时矫正，眼睛就无法清晰地成像在视网膜上，长期下去就可能发展为弱视。

2、斜视当孩子有斜视时，双眼的视线无法同时注视同一目标，大脑会主动抑制斜视眼的视觉信号，久而久之，斜视眼的视力就会下降，形成弱视。

3、屈光参差两只眼睛的屈光度数差别较大，大脑会更倾向于使用度数较低、成像更清晰的那只眼睛，而忽略度数较高的眼睛，从而导致度数高的眼睛形成弱视。

4、形觉剥夺比如先天性白内障、上睑下垂等，遮挡了瞳孔，使得光线无法充分进入眼内，影响了视网膜的正常发育，从而导致弱视。

三、弱视的危害1、影响生活质量弱视会导致孩子看不清楚物体，影响学习、阅读、运动等日常生活，还可能会在走路、骑车时因为看不清而发生危险。

2、影响职业选择一些对视力要求较高的职业，如飞行员、警察、司机等，弱视患者可能无法从事。

3、心理问题由于视力不好，孩子在学校可能会受到同学的嘲笑和歧视，容易产生自卑、焦虑等心理问题。

四、如何发现弱视1、定期视力检查孩子 3 岁以后，应定期带孩子到医院或专业的眼科机构进行视力检查，建立视力档案，及时发现问题。

屈光参差及其验配屈光参差是由于双眼发育速度不同而引起的，它是导致斜视、弱视的重要原因之一，本文主要是通过对屈光参差的成因及类型分析做出相应的以配镜为主的解决方案。

标签：屈光参差；验配一、屈光参差的成因在人类眼球在发育过程中，眼轴长度在逐渐增加，伴随角膜和晶状体逐变扁平，故远视度数在不断减轻，而近视的度数在不断进展，如果两眼的发展进度不同，就可能引起屈光参差。

除发育因素外，外伤或角膜病变、白内障手术后等亦可引起屈光参差。

基本上两眼存在轻微的屈光参差是极为普通的现象。

二、屈光参差的症状1.呈现交替视症候。

多为一眼正视或轻度远视，另一眼近视。

当其视远距离物体时，以其正视或远视眼视之，视近距离时，则用近视眼视之，如此互相交替而视，很少用调节，因而不出现视疲劳症状。

2.单眼视症状。

若两眼屈光参差甚大，则视物只用视力较好的眼，成为单眼视，另一眼被抑制废用，进而产生废用性弱视。

3.斜视。

屈光参差本身不会引起斜视，大多是屈光参差性弱视眼致废用性斜视。

些种类型的弱视是由于屈光度高的一眼长期未被使用所引起，若在幼年时予以屈光缺陷的纠正，并使之坚持适应训练，努力使用保留的那部分视力，大多数病例的斜视是可以预防的。

三、屈光参差的验配（一）12岁以下儿童屈光参差患者应尽早发现和矫正①幼儿为远视性屈光参差者，应立即开具全部矫正镜处方，即使双眼屈光参差相差较大，因其适应力强，也应试戴全部矫正镜片。

②儿童屈光参差者如已出现弱视或有弱视倾向，立即予全部矫正镜，再行弱视治疗。

③儿童如系单纯近视性屈光参差，一眼正视，一眼近视，患儿生活学习无不适，也仍应配戴获最佳视力的矫正近视镜，防止发生眼位异常，出现单眼抑制。

儿童出现屈光参差和任何程度弱视的矫正应做到尽早，因为随着年龄的发展，其双眼视及视力的矫正通常会产生困难。

因弱视儿童适应能力强，有可能用框架镜矫正较大屈光参差，并且很快适应。

所以，其配镜原则是尽量予以全矫，以保证能在视网膜上结成清晰图像，尽可能地刺激其双眼视功能的建立，防止弱视或抑制的发生。

弱视中文名称：弱视英文名称：amblyopia定义：儿童视力用眼镜矫正不能达到0.8以上，而经多种有关检查又未发现异常的眼病。

弱视增视综合治疗仪眼部无明显器质性病变，或者有器质性改变及屈光异常，但与其病变不相适应的视力下降和不断矫正或矫正视力低于0.9者均为弱视，可以发生于一眼或两眼。

弱视（amblyopia）中最重要的为斜视性弱视，半数以上的弱视与斜视有关，从症状上来看，斜视为眼位异常，弱视是视力异常。

两者关系如马车的两个轮子，屈光不正则象车轴，它粘结着两个车轮。

目录概述分类斜视性屈光参差性先天性形觉剥夺性屈光不正性临床表现诊断预防治疗措施要做的检查要做的治疗治疗方法四压抑疗法penalization食疗与方剂治疗疗效评价标准治疗的仪器治疗注意事项与近视的区别危害危害程度与微量元素缺乏的关系并发症概述分类斜视性屈光参差性先天性形觉剥夺性屈光不正性临床表现诊断预防治疗措施要做的检查要做的治疗治疗方法四压抑疗法penalization食疗与方剂治疗疗效评价标准治疗的仪器治疗注意事项与近视的区别危害危害程度与微量元素缺乏的关系并发症概述弱视是指最佳矫正视力低于0.9（0.9适用于5岁和5岁以上者，低于5岁者应下调至：4岁0.8，3岁和3岁以下0.6）的视力状况，可分为有明显器质性病变形成的弱视、无明显器质性病变造成的弱视。

1．明显的器质性病变，是指患者患有诸如视神经萎缩、先天性白内障、先天性上睑下垂、先天性角膜混浊、先天性玻璃体混浊、先天性青光眼、先天性无虹膜、全色盲、白化病、眼球震颤等明显的眼科疾病。

患者除患有上述明显的器质性病变之外，也可能同时患有的屈光不正或屈光参差、斜视，不在明显的器质性病变之列。

尽管在通过现有的医疗手段解决或部分解决明显的器质性病变之后，最佳矫正视力如果仍然不能达到0.9，则形成弱视。

2．无明显的器质性病变，是指患者并不患有上述罗列的明显器质性病变，患者可能患有屈光不正、屈光参差、斜视，也可能不患有，甚至眼球结构为平光。

减少50%以上,症状明显改善,维持4周以上;无效(NC),经治疗后胸腔积液无减少或增加。

2结果2.1疗效本组43例经治疗后CR35例,PR5例, CR+P R为95.3%;NC为4.7%。

2.2毒副反应43例患者,主要表现为恶心、呕吐、乏力,部分感到局部有不适感和轻微疼痛。

因全身化疗有不同程度的白细胞减少,经G-CS F治疗后3d~5d恢复正常,少数有脱发。

3讨论癌性胸腔积液是恶性肿瘤或转移癌引起的并发症,常标志肿瘤已进入晚期。

治疗难度大,预后差。

有效控制恶性胸腔积液对提高患者生活质量、延长生存时间有重要意义,彻底排净癌性胸腔积液是治疗的关键因素之一。

我院采用胸腔内置管引流,局部化疗,配合全身化疗,对控制胸腔积液有显著效果,而且毒副作用小。

首先用B超探查胸腔积液情况,胸腔积液量、深度,是否有分隔、包裹,选择适合置管患者。

这种方法简便、快捷,而且创伤小、易操作、保留时间长,避免了反复多次胸腔穿刺给患者带来的危险和痛苦;其引流效果好,有利于将胸腔积液引流干净,尽快局部化疗,否则短时间内胸腔积液重新积聚影响治疗效果。

双侧胸腔积液者只选择积液量多侧注入胸腺肽,另一侧只做局部化疗,防止双侧胸膜均发生粘连、闭塞,限制呼吸运动。

顺铂为广谱抗肿瘤药,胸腔内用药除直接作用于胸膜、胸腔积液中癌细胞外,还能通过胸膜吸收入血,抑制原发灶和转移灶[2]。

白介素2控制胸腔积液的机制是其能够显著地增强T细胞、B细胞、巨嗜细胞、NK细胞的免疫功能,又能诱导新型的杀伤细胞LAK细胞和激活肿瘤浸润性淋巴细胞(TIC)。

并与其他多种细胞因子之间协同增强免疫功能的作用。

从胸腔内进入体循环的药物浓度低,因而对其他部位肿瘤疗效不理想。

故我们同时采用静脉化疗,一方面可以杀灭原发病灶癌细胞,控制肿瘤发展;另一方面药物也进入胸膜腔杀灭癌细胞。

本组结果表明,胸腔内置管引流,顺铂联合白介素2胸腔内灌注联合静脉化疗治疗恶性胸腔积液,具有操作简便、安全、有效、患者痛苦小、毒副反应少等优点,便于临床应用。

什么是弱视山东鲁南眼科眼部内外没有器质性病变而矫正视力达不到正常（低于0.9）者称为弱视。

弱视与斜视有密切关系，单眼偏斜可致该眼弱视，而弱视又可形成斜，斜视可以导致弱视。

弱视除与斜视有关的斜视性弱视外，尚有屈光异常、屈光参差等所形成的弱视。

有屈光异常者不能得到矫正，就是增加照明或增强注视目标的对比度时，往往也不能使视觉得到改善。

眼球没有器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力低于0.9,而且矫正视力又达不到正常；或者有器质性改变及屈光异常，但与其病变不相适应的视力下降和不能矫正的称为弱视。

弱视按程度分为轻度弱视（视力0.8~0.6）、中度弱视（视力0.5~0.2）、重度弱视（视力低于或等于0.1）。

弱视眼并不少见，国外报告在普遍人群中，弱视的发生率2~2.5%,我国弱视发病率约占2~4%,弱视是一种常见的多发病。

我们知道良好的视力不是先天获得的，婴儿出生时，视力不及人的1%,随着年龄的不断增长，双眼视细胞不断发育和完善。

5岁以内是视功能发育的重要时期，视觉发育一直延续到6~8岁，如这个时期某种原因造成双眼视物障碍，视细胞就得不到正常的刺激，视功能就停留在一个低级水平，双眼视力低下，不能矫正，就形成了双眼弱视；若只能用一眼视物，久而久之反复刺激的眼视觉发育了，而不能注视的另一眼发育迟缓，就形成了单眼弱视。

弱视在视觉发育期间均可发生，多在1~2岁就开始。

弱视发病愈早，其程度就越重。

病因：一、斜视性弱视发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患者，其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视，视觉抑制和弱视只是量的差别，一般为斜眼注射时可以解除抑制，而弱视则为持续性视力减退。

斜视发生的年龄越早，产生的抑制越快，弱视的程度越深。

二、屈光参差性弱视因两眼不同视，两眼视网膜成像大小清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性抑制，两眼屈光相并3.00D以上者，屈光度较高常形成弱视和斜视。

儿童斜视和弱视1斜视和弱视是什么原因引起的斜视和弱视都属于小儿眼科的常见病和多发病，仅次于屈光不正。

斜视就是患儿在两眼注视的状态下出现了偏移，分为很多种，比如我们常说的斗鸡眼、斜打枪等，根据眼珠偏斜的方向，可将其主要分为三类，分别为内斜视、外斜视和垂直斜视。

根据患儿发病的时间可将其分为先天性斜视和后天性斜视。

斜视属于眼外肌疾病，不仅会影响外观，还会导致患儿的视力和立体视觉出现发育障碍。

斜视发生的原因和种族、家族史、屈光不正、低体重出生儿、早产、神经系统疾病等因素密切相关，其中最主要的是家族遗传史和眼部屈光状态异常。

弱视就是在视觉发育的敏感期内，因为各种原因的影响，眼球的视觉环境出现异常，视觉细胞的有效刺激出现不足，致使单眼或者双眼的最佳矫正视力比同龄儿童低，但是眼部并没有器质性病变出现。

弱视的发生主要是由于异常的视觉经验导致的，而这些异常的视觉经验包括高度屈光不正、单眼斜视、形觉剥夺等，若患儿在8岁前没有得到诊断及治疗，极可能因为延误最佳治疗时机而导致终生的视力低下。

临床对于弱视的诊断主要依靠的是对视力的检查，双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，且这个视力低无法通过其他的病因来解释。

当然，不同年龄阶段的儿童，其视力的正常值下限也会不同，年龄在3至5岁的儿童，其视力的正常值下限为0.5，年龄在6岁以上的儿童，其视力的下限值为0.7。

2斜视和弱视是否有联系若儿童有斜视，那么他发生弱视的概率极高，其视力无法正常地形成。

根据资料统计显示儿童患斜视的概率相当高，大约为3%，在斜视发生以后，患儿在观看外界事物时，其形体的影像便无法很好的投射到斜视眼的黄斑上，致使视觉传导无法对大脑视觉中枢形成有效的刺激，若这种情况长期得不到改善，最终就会形成弱视。

儿童斜視和弱视的关系如同孪生兄弟，很多患有斜视的儿童都会同时患有弱视，而且很多患有弱视的孩子同样伴有斜视。

3儿童患有斜视和弱视的危害有哪些斜视属于常见的一种视觉障碍，也是儿童视觉发育中最常见的一种眼病，患儿最主要的临床表现为一只眼注视时，另一只眼视轴会偏离平行眼位，斜视可能会对行走和平衡等所需要的双眼视觉功能造成负面影响。