糖皮质激素临床应用指导原则

卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.02.16•【文号】卫办医政发[2011]23号•【施行日期】2011.02.16•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知（卫办医政发〔2011〕23号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，我部委托中华医学会组织专家制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。

现印发给你们，请遵照执行。

附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则二〇一一年二月十六日附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则目录前言第一章糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证（二）合理制订糖皮质激素治疗方案（三）重视疾病的综合治疗（四）监测糖皮质激素的不良反应（五）注意停药反应和反跳现象二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则（一）儿童糖皮质激素的应用（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用第二章糖皮质激素临床应用管理一、管理二、落实与督查第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项一、适用范围二、不良反应三、注意事项（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况（二）慎重使用糖皮质激素的情况（三）其他注意事项四、分类及常用药物（表1～4）第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则一、内分泌系统疾病（一）肾上腺皮质功能减退症（二）先天性肾上腺皮质增生症（三）肾上腺皮质危象（四）Graves眼病（五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用二、呼吸系统疾病（一）哮喘（成人）（二）特发性间质性肺炎（三）变态反应性支气管肺曲菌病（四）结节病（五）慢性阻塞性肺疾病（六）变应性鼻炎（七）嗜酸性粒细胞性支气管炎三、风湿免疫性疾病（一）弥漫性结缔组织病系统性红斑狼疮系统性硬化症多发性肌炎和皮肌炎原发性干燥综合征类风湿关节炎系统性血管炎（二）自身免疫性肝炎（三）脊柱关节病强直性脊柱炎反应性关节炎银屑病关节炎未分化脊柱关节病炎性肠病性关节炎四、血液系统疾病（一）自身免疫性溶血性贫血（二）特发性血小板减少性紫癜（三）急性淋巴细胞白血病（四）淋巴瘤（五）多发性骨髓瘤（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征（七）移植物抗宿主病五、肾脏疾病（一）肾小球疾病肾病综合征新月体肾炎狼疮性肾炎（二）间质性肾炎六、感染性疾病（一）结核病（二）严重急性呼吸综合征（三）高致病性人禽流感（简称人禽流感）（四）手足口病（五）肺孢子菌肺炎七、消化系统疾病（一）炎症性肠病（二）嗜酸细胞性胃肠炎（三）重症急性胰腺炎八、神经系统疾病（一）多发性硬化（二）重症肌无力（三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病九、眼科疾病（一）眼表急性炎症和干眼急性细菌性结膜炎沙眼急性期包涵体性结膜炎急性期腺病毒性结膜炎（急性期）流行性出血性结膜炎急性变应性结膜炎自身免疫性结膜炎急性发作细菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡角膜病毒感染棘阿米巴角膜炎蚕食性角膜溃疡干眼（二）急性浅层巩膜炎和巩膜炎浅层巩膜炎巩膜炎（三）葡萄膜炎（四）视网膜疾病白塞综合征Vogt-小柳原田病视网膜血管炎（五）视神经炎（六）外伤性视神经病变（七）眼科手术后角膜移植术后青光眼术后白内障术后视网膜扣带术后玻璃体手术后十、皮肤疾病（一）天疱疮（二）大疱性类天疱疮（三）药物性皮炎（四）红皮病（五）湿疹与皮炎（六）银屑病十一、重症患者的加强医疗（一）休克感染性休克过敏性休克创伤性休克（二）急性肺损伤和（或）ARDS（三）急性脑水肿十二、器官移植排斥反应（一）肾脏移植排斥反应（二）肝脏移植排斥反应十三、骨科疾病（一）运动系统慢性损伤（二）急性脊髓损伤前言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。

糖皮质激素类药物临床应用指导原则糖皮质激素类药物（Corticosteroid）是一类由肾上腺分泌的激素，也称为“激素的五指”。

它们在医学上被广泛应用于一系列炎症性、免疫性和过敏性疾病的治疗，如关节炎、哮喘和过敏性鼻炎等。

然而，由于糖皮质激素的复杂性和潜在的副作用，正确的应用原则对临床工作者和患者来说至关重要。

一、适应症糖皮质激素药物的应用范围广泛，但需权衡其益处与副作用。

常见的适应症包括：炎症性疾病（如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮）、过敏性疾病（如哮喘、荨麻疹）、器官移植后的免疫抑制以及某些癌症的化疗过程中。

二、使用剂型和途径糖皮质激素可通过多种途径给药，包括口服、局部涂抹、局部注射和静脉注射等。

选用剂型和途径需结合患者的病情、治疗目的和激素的特点加以考虑。

例如，表皮糖皮质激素是用于局部治疗的最常见剂型，常见的有药膏、乳液、喷雾和凝胶等。

三、剂量调整原则合理的剂量调整是糖皮质激素治疗中的关键环节。

剂量一般以最小有效剂量为原则，个体差异和疾病类型决定了每个患者所需剂量的不同。

临床医生需根据患者的情况和疗效进行剂量调整，既要控制疾病进展，又要尽量减少副作用。

四、疗程和停药原则糖皮质激素的治疗时间应尽量短，避免长期使用。

慢性疾病的治疗过程需要根据疾病的活动性和控制情况来评估疗程。

对于急性疾病，通常在症状缓解后逐渐减少剂量，最终停药。

五、副作用及预防糖皮质激素的副作用是临床使用过程中需要特别关注的问题，包括但不限于肾上腺皮质抑制、易感染、骨质疏松、高血压和血糖异常等。

为了最大程度地减少副作用，医生应严密监测患者的体征和实验室指标，并在必要时给予相应的预防和支持治疗。

六、特殊人群的应用孕妇、儿童和老年患者在使用糖皮质激素时需特别注意。

孕妇要权衡母婴的风险与利益，避免过度使用。

对于儿童和老年患者，剂量和用药时间需要特别斟酌。

七、与其他药物的相互作用糖皮质激素与许多其他药物存在相互作用。

特别需要注意的是，一些药物可能增加糖皮质激素的副作用，如非甾体抗炎药和抗凝药物。

糖皮质激素类药物临床应用指导原则版糖皮质激素类药物临床应用指导原则版糖皮质激素（glucocorticoids）是人体分泌的一类激素，在药学中通常指的是合成的药物，主要作用是抑制炎症反应。

在临床上，糖皮质激素类药物广泛应用于风湿病、过敏性疾病、炎症性肠病、血液病等方面的治疗。

而在使用糖皮质激素类药物时，应该遵循一定的原则，以减少副作用的发生，提高治疗效果。

本文将介绍糖皮质激素类药物临床应用指导原则版。

1. 使用适量剂量糖皮质激素类药物的副作用与剂量大小有关。

因此，在使用时应该根据具体情况调整剂量。

剂量过低，不仅不能达到治疗效果，还可能导致病情恶化。

剂量过高，除了副作用增加，还会对机体造成负担。

因此，在使用糖皮质激素类药物时，需要根据疾病类型、病程、病情轻重、患者年龄等因素综合考虑，制定适当的剂量方案。

2. 注意疗程安排糖皮质激素类药物使用的时间应该严格控制，不宜长期服用。

因为长期使用会增加副作用的发生率，如静脉曲张、易骨折等。

疗程时间的安排应该根据患者具体情况而定，并严格控制用药时间。

由于糖皮质激素类药物具有肾上腺抑制作用，过长时间使用会导致肾上腺皮质功能受损，从而出现肾上腺功能不全的现象。

3. 警惕副作用糖皮质激素类药物在治疗过程中，可能会引起一些副作用。

例如：水肿、易感染、皮肤瘀血、妊娠成效不佳等不良反应。

应当密切观察患者的病情变化和可能出现的不良反应，并及时调整治疗方案以防发生副作用。

4. 个体化治疗糖皮质激素类药物在不同疾病的治疗中，效果各异。

虽然这类药物广泛应用于各种疾病，但因病种不同、个体差异等因素导致治疗效果有差异。

因此，在具体应用过程中，应该根据不同的患者和疾病特点，个体化制定治疗方案。

5. 注意停药方法糖皮质激素类药物停药要缓慢，不能突然停止。

如果突然停药，可能会产生反跳性症状及肾上腺皮质功能衰竭等严重的副作用。

在停药过程中，应该逐步缩小剂量，以达到适宜的停药时间。

在完全停药之后，需要进行随访，以监测不良反应的发生以及其他相关情况。

卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知卫办医政发〔2011〕23号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，我部委托中华医学会组织专家制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。

现印发给你们，请遵照执行。

附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则.doc二〇一一年二月十六日糖皮质激素类药物临床应用指导原则目录前言7第一章糖皮质激素临床应用的基本原则8一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则8（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证8（二）合理制订糖皮质激素治疗方案8（三）重视疾病的综合治疗10（四）监测糖皮质激素的不良反应10（五）注意停药反应和反跳现象10二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则11（一）儿童糖皮质激素的应用11（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用11（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用11第二章糖皮质激素临床应用管理12一、管理12二、落实与督查12第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项14一、适用范围14二、不良反应16三、注意事项17（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况17（二）慎重使用糖皮质激素的情况17（三）其他注意事项18四、分类及常用药物（表1～４）18第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则22一、内分泌系统疾病22（一）肾上腺皮质功能减退症22（二）先天性肾上腺皮质增生症24（三）肾上腺皮质危象27（四）Graves眼病28（五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用30 二、呼吸系统疾病31（一）哮喘（成人）31（二）特发性间质性肺炎33（三）变态反应性支气管肺曲菌病36（四）结节病37（五）慢性阻塞性肺疾病38（六）变应性鼻炎39（七）嗜酸性粒细胞性支气管炎41三、风湿免疫性疾病41（一）弥漫性结缔组织病41系统性红斑狼疮41系统性硬化症43多发性肌炎和皮肌炎44原发性干燥综合征44类风湿关节炎46系统性血管炎47（二）自身免疫性肝炎49（三）脊柱关节病50强直性脊柱炎50反应性关节炎51银屑病关节炎53未分化脊柱关节病54炎性肠病性关节炎55四、血液系统疾病55（一）自身免疫性溶血性贫血55（二）特发性血小板减少性紫癜57（三）急性淋巴细胞白血病57（四）淋巴瘤58（五）多发性骨髓瘤59（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征60 （七）移植物抗宿主病61五、肾脏疾病62（一）肾小球疾病62肾病综合征62新月体肾炎66狼疮性肾炎66（二）间质性肾炎68六、感染性疾病69（一）结核病69（二）严重急性呼吸综合征72（三）高致病性人禽流感（简称人禽流感）73 （四）手足口病74（五）肺孢子菌肺炎75七、消化系统疾病76（一）炎症性肠病76（二）嗜酸细胞性胃肠炎77（三）重症急性胰腺炎78八、神经系统疾病79（一）多发性硬化79（二）重症肌无力81（三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病82 九、眼科疾病84（一）眼表急性炎症和干眼84急性细菌性结膜炎84沙眼急性期85包涵体性结膜炎急性期86腺病毒性结膜炎（急性期）86流行性出血性结膜炎87急性变应性结膜炎88自身免疫性结膜炎急性发作88细菌性角膜溃疡89真菌性角膜溃疡90角膜病毒感染90棘阿米巴角膜炎91蚕食性角膜溃疡92干眼93（二）急性浅层巩膜炎和巩膜炎93浅层巩膜炎93巩膜炎94（三）葡萄膜炎95（四）视网膜疾病97白塞综合征97Vogt-小柳原田病 98视网膜血管炎99（五）视神经炎101（六）外伤性视神经病变101（七）眼科手术后102角膜移植术后102青光眼术后104白内障术后105视网膜扣带术后106玻璃体手术后106十、皮肤疾病107（一）天疱疮107（二）大疱性类天疱疮108（三）药物性皮炎109（四）红皮病111（五）湿疹与皮炎111（六）银屑病112十一、重症患者的加强医疗114（一）休克114感染性休克114过敏性休克115创伤性休克116（二）急性肺损伤和（或）ARDS 117（三）急性脑水肿118十二、器官移植排斥反应119（一）肾脏移植排斥反应119（二）肝脏移植排斥反应122十三、骨科疾病123（一）运动系统慢性损伤123（二）急性脊髓损伤124前言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。

【指南与共识】糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2023版）来源：中华医学会内分泌学分会，中国内分泌代谢病专科联盟前言：2012年以宁光为组长的专家组发布了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，该指导原则的公布极大规范了临床对糖皮质激素类药物的使用。

为进一步提高人们对糖皮质激素类药物使用的认识，结合最新临床进展，中华医学会内分泌学分会、中国内分泌代谢病专科联盟全国专家，对该指导原则进行了更新和修订，增加了新型糖皮质激素、糖皮质激素使用者免疫接种注意事项和糖皮质激素在新冠病毒感染中的临床应用等内容。

对该版指导原则，将进一步发布详细解读，为临床提供更具体的指导。

第一部分糖皮质激素临床应用的基本原一、糖皮质激素应用简介天然和合成的糖皮质激素(也称为类固醇激素)可用于治疗多种疾病。

这类药物大多以药理剂量用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制治疗。

（一）药物代谢动力学特征血清中大部分皮质醇与皮质类固醇结合球蛋白(corticosteroid-binding globulin,CBG)和白蛋白结合。

体内的11-β-羟基类固醇脱氢酶1型同工酶将无活性的皮质素转化为皮质醇，2型同工酶将皮质醇转化为皮质素。

合成类糖皮质激素经氟化、甲基化或甲基噁唑啉化后可避免被2型同工酶氧化灭活。

糖皮质激素受体基因多态性可提高或降低对糖皮质激素的敏感性，进而影响对外源性皮质醇药物的反应。

（二）治疗疗程和剂量糖皮质激素的生物学效价、药物代谢动力学、治疗疗程和剂量、给药方式和一天内的给药时机、以及代谢个体差异均会影响治疗疗效，并产生各种不良反应。

治疗疗程根据用药时间大致可分为冲击治疗，短程、中程和长程治疗，以及替代治疗。

1.治疗疗程：1)冲击治疗：大部分适用于危重病人的抢救，如重度感染、中毒性休克、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿等，使用一般≤5天。

激素使用期间必须配合使用其他有效治疗措施。

因疗程短可迅速停药，若无效可在短时间内重复应用。

糖皮质激素类药物临床应用的指导原则下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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1. 适应症：糖皮质激素类药物主要适用于各种炎症性、免疫性和变态反应性疾病，包括风湿性关节炎、自身免疫性疾病、哮喘、过敏性疾病等。

糖皮质激素类药物临床应用指导原则2023一、糖皮质激素应用简介天然和合成的糖皮质激素(也称为类固醇激素)可用于治疗多种疾病。

这类药物大多以药理剂量用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制治疗。

（一）药物代谢动力学特征血清中大部分皮质醇与皮质类固醇结合球蛋白(corticosteroid -binding globulin,CBG)和白蛋白结合。

体内的11-β-羟基类固醇脱氢酶1型同工酶将无活性的皮质素转化为皮质醇，2型同工酶将皮质醇转化为皮质素。

合成类糖皮质激素经氟化、甲基化或甲基噁唑啉化后可避免被2型同工酶氧化灭活。

糖皮质激素受体基因多态性可提高或降低对糖皮质激素的敏感性，进而影响对外源性皮质醇药物的反应。

（二）治疗疗程和剂量糖皮质激素的生物学效价、药物代谢动力学、治疗疗程和剂量、给药方式和一天内的给药时机、以及代谢个体差异均会影响治疗疗效，并产生各种不良反应。

治疗疗程根据用药时间大致可分为冲击治疗，短程、中程和长程治疗，以及替代治疗。

1.治疗疗程：1)冲击治疗：大部分适用于危重病人的抢救，如重度感染、中毒性休克、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿等，使用一般≤5天。

激素使用期间必须配合使用其他有效治疗措施。

因疗程短可迅速停药，若无效可在短时间内重复应用。

2)短程治疗：适用于应激性治疗，或感染及变态反应类疾病所致的机体严重器质性损伤，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应。

配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量以至停药。

使用一般＜1月。

3)中程治疗：适用于病程较长且多器官受累性疾病如风湿热等。

治疗剂量起效后减至维持量，逐渐递减直至停药。

使用一般＜3月。

某些特殊疾病，如活动性甲状腺眼病，使用激素每周一次冲击治疗，一般维持12周。

4)长程治疗：适用于预防和治疗器官移植后排斥反应及反复发作的多器官受累的慢性系统性自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合征等。

最新糖皮质激素临床应用指导原则糖皮质激素是临床应用广泛的一种药物，对于许多疾病的治疗具有重要作用。

然而，由于糖皮质激素的副作用和不良反应，其临床应用需要遵循一定的指导原则。

近年来，随着医学技术的不断进步，糖皮质激素的临床应用指导原则也在不断更新和完善。

最新糖皮质激素临床应用指导原则是由国家卫生健康委员会发布的，旨在规范糖皮质激素的临床应用，提高治疗效果，减少不良反应和并发症的发生。

本指导原则适用于各级医疗机构，包括综合医院、专科医院和社区卫生服务中心等。

适用范围本指导原则适用于需要使用糖皮质激素治疗的疾病，包括但不限于炎症、感染、过敏、肿瘤、神经系统疾病等。

同时，对于糖皮质激素的禁忌症和注意事项，本指导原则也进行了详细说明。

药理学基础糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抑制免疫等作用，可以影响许多生理过程。

其作用机制是通过与细胞内的糖皮质激素受体结合，进而影响基因表达和蛋白质合成，从而达到治疗效果。

临床应用指导根据不同的疾病和治疗需要，糖皮质激素的用药方式和剂量也有所不同。

本指导原则提供了糖皮质激素的多种用药方式，包括口服、注射、吸入等，同时也给出了不同剂量的推荐。

在使用糖皮质激素时，应根据患者的具体情况和治疗需要，选择合适的用药方式和剂量。

不良反应及处理糖皮质激素的不良反应和不良反应的处理是本指导原则的重要内容之一。

不良反应包括感染、代谢紊乱、肌肉萎缩、骨质疏松等，处理方法包括停药、减量、对症治疗等。

在使用糖皮质激素时，应密切观察患者的情况，及时发现和处理不良反应。

禁忌症糖皮质激素的禁忌症包括活动性结核、真菌感染、细菌性和病毒性感染等。

对于这些患者，应禁止使用糖皮质激素治疗。

注意事项在使用糖皮质激素时，应注意以下几点： 1.严格掌握适应症和禁忌症，根据患者的具体情况制定合理的治疗方案。

2.根据患者的病情和糖皮质激素的副作用，合理选择用药方式和剂量。

3.在治疗期间，应密切观察患者的病情变化和不良反应情况，及时调整用药剂量和方式。

糖皮质激素类药物临床应用指导原则(版)考核试题及答案一、选择题1. 以下哪项不属于糖皮质激素类药物的主要作用机制？A. 抑制炎症反应B. 抑制免疫反应C. 促进蛋白质合成D. 增加脂肪分解2. 糖皮质激素类药物的副作用不包括以下哪项？A. 高血压B. 糖尿病C. 骨质疏松D. 肝脏损伤3. 在以下哪种情况下，糖皮质激素类药物的使用应谨慎？A. 感染性疾病B. 心力衰竭C. 高血压D. 慢性阻塞性肺疾病4. 糖皮质激素类药物的起始剂量应根据以下哪项来确定？A. 患者体重B. 患者年龄C. 疾病严重程度D. 药物种类5. 以下哪种糖皮质激素类药物的半衰期最长？A. 地塞米松B. 泼尼松C. 氢化可的松D. 甲泼尼松二、简答题6. 糖皮质激素类药物在治疗慢性阻塞性肺疾病中的作用是什么？7. 使用糖皮质激素类药物时，如何预防骨质疏松？8. 糖皮质激素类药物的停药原则是什么？三、案例分析题9. 患者男性，50岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病。

医生建议使用糖皮质激素类药物进行治疗。

请根据患者情况，为其制定合理的糖皮质激素类药物应用方案。

二、糖皮质激素类药物临床应用指导原则（版）考核试题答案一、选择题1. C. 促进蛋白质合成2. D. 肝脏损伤3. A. 感染性疾病4. C. 疾病严重程度5. A. 地塞米松二、简答题6. 糖皮质激素类药物在治疗慢性阻塞性肺疾病中的作用是：抑制气道炎症反应，减轻气道痉挛，改善肺功能。

7. 使用糖皮质激素类药物时，预防骨质疏松的措施包括：补充钙剂和维生素D，适当增加运动，定期检查骨密度，必要时使用抗骨质疏松药物。

8. 糖皮质激素类药物的停药原则是：逐渐减量，避免突然停药，以防止反跳现象。

根据患者病情和药物种类，一般建议在停药前逐渐减少剂量，直至完全停药。

三、案例分析题9. 患者男性，50岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病。

糖皮质激素类药物应用方案如下：起始剂量：泼尼松 30mg/天，分3次口服。