护理医学儿科护理学小儿呼吸系统疾病护理精品PPT课件

第五章呼吸系统疾病患儿的护理教学目的与要求了解呼吸系统的解剖生理特点各种疾病的病因发病机制实验室检查小儿肺炎的分类熟悉各种疾病的主要表现及护理体检预期目标掌握各种疾病的护理问题及护理措施重点掌握肺炎心衰的诊断标准及护理教学内容小儿呼吸系统的解剖生理特点上感的病因及临床表现上感的护理肺炎的病因及发病机理肺炎患儿的护理教学的重点与难点重点上感的护理评估肺炎的临床表现护理评估护理诊断护理措施难点肺炎的发病机理肺炎心衰的诊断治疗和护理概述introduction 小儿呼吸系统疾病以急性呼吸道感染为最常见占儿科门诊60％以上据联合国儿童基金会的统计全世界每年约有350万左右 5岁儿童死于肺炎占 5岁儿童总死亡率的28％我国每年 5岁儿童因肺炎死亡者约35万人．占全世界儿童肺炎死亡的10％小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸系统以环状软骨为界化分为①上呼吸道鼻鼻窦咽咽鼓管会厌及喉②下呼吸道气管支气管毛细支气管呼吸性毛细支气管肺泡管及肺泡一解剖特点Anatomical characteristics 1上呼吸道The upper airway ①鼻腔短无鼻毛粘膜嫩血管多②鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续鼻窦口大易患鼻窦炎③咽鼓管宽直短平易患中耳炎一解剖特点 1上呼吸道④咽部狭窄⑤扁桃体1岁增大4－10岁达高峰 1415岁时逐渐退化⑥喉声门狭窄娇嫩①气管支气管均狭窄②粘膜嫩血管多③软骨软弹力纤维差④气道干燥纤毛运动差⑤右支气管短粗直 2下呼吸道①胸廓短桶状②膈肌高心脏横位③呼吸肌不发达④纵膈大而软二生理特点physiological characteristics1呼吸频率与节律二生理特点二 2呼吸型腹膈式→胸腹式 3呼吸功能的特点自学 4血气分析正常值自学三呼吸道免疫特点The immune characteristics 1排痰功能差 2抗体含量低急性上呼吸道感染Acute upper respiratory infection AURI 概念急性上呼吸道感染简称上感是小儿最常见的疾病主要指鼻鼻咽和咽部的急性感染一病因 1病毒占90％以上 2细菌 3易感因素佝偻病营养不良护理不当气候改变不良环境因素等二临床表现 1一般类型上感①婴幼儿全身症状重局部症状轻②年长儿全身症状轻局部症状重③查体咽充血扁桃体肿大颌下淋巴结肿大2两种特殊类型上感①疱疹性咽峡炎 herpangina 柯萨奇A组病毒所致好发于夏秋季多为1～7岁儿童表现为急起高热咽痛流涎厌食呕吐等咽部充血咽腭弓悬雍垂软腭等处有2～4mm 大小的疱疹周围有红晕疱疹破溃后形成小溃疡病程1周左右②咽结合膜热pharyngo-conjunctival fever 腺病毒37型致病春夏季流行多见于23岁幼儿以发热咽炎结合膜炎为特征病程1～2周三并发症 1婴幼儿中耳炎鼻窦炎喉炎气管炎肺炎等 2年长儿若为链球菌感染可引起急性肾炎风湿热等四实验室检查 1病毒感染者 WBC正常或者偏低可作病毒分离或者血清学检查 2细菌感染者 WBC升高N升高可作咽试子培养了解病原菌六治疗一 1一般治疗休息多饮水预防并发症 2病因治疗①抗病毒双嘧达莫3－5mgkgd 三氮唑核苷10－15mgkgd ②抗细菌 coSMZ 25mgkg bid PNC 5-10万单位kgd im 3对症治疗①高热对乙酰氨基酚10-15mgkg次 APC 10mgkg次②咽痛含服咽喉片七预防锻炼隔离护理诊断1．舒适的改变---与咽痛鼻塞等有关2．体温过高---与上呼吸道炎症有关3．潜在并发症抽搐---与高热有关护理措施一 1．提高患儿的舒适度①保证患儿足够的休息②保证呼吸道通畅③鼻塞的护理④咽部护理 2．高热的护理密切监测体温变化体温 385oC以上时应对症治疗注意保证患儿摄入充足的水分及时更换汗湿衣服保持口腔及皮肤清洁护理措施三 3．观察病情密切观察病情变化警惕高热抽搐的发生 4．保证充足的营养和水分 5．健康教育肺炎 pneumonia 概念肺炎是指由不同病原体或其他因素如吸入过敏等所引起的肺部炎症主要以发热咳嗽气促呼吸困难和肺部固定湿罗音为其共同临床表现肺炎是婴幼儿时期重要的常见病小儿肺炎为我国小儿第一位死亡原因分类一 1病理分类大叶性肺炎支气管肺炎最常见间质性肺炎毛细支气管肺炎分类二 2病因分类感染和非感染因素 3病程分类急性 1月迁延性 13月慢性 3月 4病情分类轻症重症支气管肺炎 bronchopneumonia 一病因发达国家以病毒为主发展中国家以细菌为主病毒以呼吸道合胞病毒最常见细菌以肺炎链球菌最常见近年肺炎支原体肺炎有增多趋势二病理生理三病理生理一一呼吸功能不全主要表现为低氧血症严重者可有二氧化碳潴留肺炎→肺泡壁增厚→弥散阻力增加↘支气管粘膜充血水肿及分泌物潴留→管腔狭窄↓通气和换气功能↓↓→PaO2 ↓PaCO2↑三病理生理二二循环系统病原体和毒素侵袭心肌→中毒性心肌炎→心衰缺氧→肺小动脉收缩→肺动脉高压→右心负荷↑→心衰三中枢神经系统 1 PaCO2 ↑→脑脊液PH值↓→脑脊液H ↑↙ 2病原体毒素→脑细胞血管透性↑→颅高压 3PaO2 ↓→无氧代谢↑→乳酸↑ATP↓→NaK泵功能↓→脑细胞内钠水潴留→脑水肿三病理生理四四消化系统低氧毒素→胃肠黏膜损伤→黏膜糜烂出血→应急性溃疡胃肠功能紊乱→厌食呕吐腹胀腹泻→中毒性肠麻痹三病理生理五五水电解质和酸碱平衡紊乱 1PaO2 ↓PaCO2 ↑→肾小动脉痉挛→水↘ADH 分泌↑钠潴留细胞渗透性↑→Na泵功能↓ Na进入细胞内→稀释性低钠血症 2吐泻摄入↓→Na摄入↓排出↑→脱水缺钠性低钠血症三病理生理六五水电解质和酸碱平衡紊乱 3PaO2 ↓高热进食↓吐泻无氧代谢↑→产酸↑→代酸 4气道阻塞→PaCO2 ↑→呼酸 5H↑→H 到细胞内K到细胞外↘血钾↑ 6 吐泻摄入↓→血钾↓四临床表现一轻症仅有呼吸系统表现重症兼有其它系统表现四临床表现二一呼吸系统症状 1发烧 2咳嗽3气促呼吸困难 4肺部固定湿罗音四临床表现三二循环系统症状★婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准①心率突然 180次／分②呼吸突然加快 60次／分③突然极度烦躁不安明显发绀面色苍灰指趾甲微循环再充盈时间延长④肝脏迅速增大⑤心音低钝或有奔马律颈静脉怒张四临床表现四★婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准⑥尿少或无尿颜面眼睑或下肢水肿若出现前5项者即可诊断为心力衰竭若并发心肌炎者则表现为面色苍白心动过速心音低钝心律不齐心电图表现为ST段下移和T波低平双向和倒置四临床表现五 3神经系统症状轻度烦躁嗜睡重度出现抽搐昏迷或反复惊厥等中毒性脑病的表现四临床表现六 4消化系统症状轻症纳差吐泻腹胀重症中毒性肠麻痹消化道出血五并发症 1脓胸empyema 表现为高热不退呼吸困难加重患侧呼吸运动受限扣浊呼吸音减弱或消失。