影响下呼吸道医院感染的因素及预防.
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医院感染与呼吸机相关性肺炎的预防措施导言医院感染是指在医疗机构内由于接触环境中的病原体而导致的感染。
而呼吸机相关性肺炎(HAP)是指在使用呼吸机治疗的患者中发生的肺部感染,是一种严重的医院感染类型。
本文将探讨医院感染与呼吸机相关性肺炎的相关性,并介绍预防措施。
1. 医院感染与呼吸机相关性肺炎的相关性医院感染与呼吸机相关性肺炎之间存在密切的相关性。
首先,呼吸机是医院感染的常见来源之一,其使用过程中患者的上呼吸道和支气管内的正常防御机制受到损伤,为病原体进入肺部提供了条件。
其次,由于使用呼吸机的患者通常需要长时间卧床,容易导致肺部通气不畅,黏液潴留,进而增加了呼吸道感染的风险。
因此,合理预防呼吸机相关性肺炎是非常重要的。
2. 预防措施为了预防医院感染与呼吸机相关性肺炎的发生,以下几个方面的预防措施是至关重要的:2.1 呼吸机使用与护理2.1.1. 呼吸机选择:选择合适的呼吸机,尽量减少患者呼吸机使用的时间和频率,避免不必要的使用。
2.1.2. 呼吸机设置:合理设置呼吸机的参数,包括通气压力、氧流量和呼吸频率等,确保通气的充分性和适宜性。
2.1.3. 呼吸机管道护理:定期更换呼吸机管道,清洗管道的同时,要保证管道的干燥和无细菌的污染。
2.1.4. 气道管理:定期检查患者气道的通畅性,保持患者呼吸道的湿润和清洁。
2.2 感染控制2.2.1. 消毒措施:严格遵守呼吸机和其他相关设备的消毒操作规程,保证设备的无菌状态。
2.2.2. 手卫生:医护人员在接触呼吸机患者前后,必须进行手卫生,使用适当的洗手液或消毒剂进行有效清洁。
2.2.3. 隔离措施:对于已经感染的患者,应该及时采取隔离措施,以限制病原体的传播。
2.2.4. 医护人员培训:加强医护人员的感染控制培训,确保每个人都了解并遵守感染控制措施。
2.3 患者的个人防护2.3.1. 运动床位:合理调整患者的体位,定期翻身,以便增加肺部通气,减少黏液潴留。
2.3.2. 密切监测:对于使用呼吸机的患者,应密切监测患者的体温、呼吸频率和呼吸道分泌物的变化,及时发现异常并采取相应措施。
呼吸内科住院患者合并医院感染的高危因素及预防对策【摘要】目的探讨呼吸内科患者合并医院感染的高危因素及预防护理对策,控制医院感染的发生,为临床预防提供依据。
方法回顾性调查于2011年10月到2012年10月入住我院治疗的155例呼吸内科住院患者的临床资料,对可能影响医院感染的因素进行分析,并提出针对性的预防护理措施。
结果呼吸内科患者的年龄、住院时间、侵袭性操作及抗菌药物的使用均是呼吸内科感染的危险因素(p0.05)。
1.2方法统计呼吸内科感染症状、感染部位的发生率,研究感染患者的年龄、住院时间以及采取抗菌药物治疗等与感染的关系。
然后通过对比观察组和实验组,讨论在医院内感染的原因。
1.3统计学方法统计数据均在spss13.0统计学软件中进行,计数资料采用t和x2检验,p<0.05为差异有统计学意义。
3讨论本研究结果表明,年龄、住院时间、经历气管插管、尿管等侵入性操作过程以及是否采用预防性抗生素或激素治疗都成为医院感染的重要因素。
随着年龄的增大,人体的体质衰弱,并且多种疾病并存,导致人体的免疫力及抵抗力降低,最终使得老年人成为易感人群[4]。
而经历导管及气管插管等这些侵入性操作使得细菌滋生繁殖,易导致血液感染等情况[5]。
抗菌药物及激素的大量使用,使得人体对敏感菌产生抑制作用,不敏感菌趁机大量繁殖,造成二重感染[6]。
针对引起医院内感染的高危因素进行的处理如下:3.1合理选用药物应尽量避免激素及抗菌药物的滥用,若确实需要使用抗菌药物治疗基础疾病,可参照感染相关细菌谱、耐药情况等,在药敏实验结果上合理选用药物,同时密切监视体内菌群的情况[7]。
3.2加强医院的管理由于住院患者免疫力低下,抵抗力也差,且不少患者存在院内感染发生的危险因素,把未感染的患者与感染患者要隔离,定时开关窗,保持空气的流通,这项措施能够有效避免出现交叉感染。
3.3减少侵入性操作临床应准确把握侵入性操作的适应症,使用一次性医疗产品,减少侵入性操作的次数。
浅谈呼吸内科感染因素的预防控制作者:倪灵凡来源:《维吾尔医药》2013年第07期摘要:分析呼吸内科病房潜在感染因素,提出相应的防护对策,强调应加强医务人员医院感染知识学习、规范病人收治流程、规范诊疗行为、严格消毒措施、规范医疗性废物的处置等。
关键词:呼吸内科;病房;医院感染;防护对策呼吸系统疾病其病原菌的传播多以空气为媒介。
因此,呼吸内科病房就存很多的感染危险因素。
为了落实医院感染控制措施和制度执行,以利于预防和减少医院感染的发生,现分析呼吸内科病房潜在感染因素并提出相应的管理对策。
住院期间病人受感染部位一般为呼吸系统、消化系统和泌尿系统等等,其中呼吸系统感染在所有的感染中所占的百分比最大,感染者又多数为老年人。
呼吸系统帮助人体完成与外界的气体交换功能,对人体有很重要的作用。
呼吸系统受感染将严重影响人体正常生理机能。
在医院的呼吸内科中,患者大部分为老年人,病人住院时间较长,且病情易反复发作,病人在住院期间还服用广谱抗生素,这些情况都易造成呼吸感染。
医院呼吸内科如何完善制度,加强病房管理,提高护理人员的服务质量,最终降低老年人呼吸道感染将是在以后工作中的一个重要内容和挑战。
1、呼吸内科感染的因素呼吸系统可以对吸进来的气体进行转换,能使气体顺利地通过,对人体新陈代谢起着很重要的作用。
医院要降低呼吸内科感染的发病率,及时采取有效的预防措施,就必须知道引起呼吸内科感染的因素。
根据对医院多年住院患者呼吸感染的病例进行统计分析后得出,其中引起呼吸内科感染的主要病原菌为革兰氏阴性杆菌,其中引起感染的因素具体可以分为以下几类。
1.1环境因素很多传染病,如甲型H1N1流感、伤寒、肺结核等疾病,首发症状多以发热、咳嗽、咽喉疼痛等疑似呼吸系统疾病而收治,在未确诊前在我科进行治疗。
而这个阶段处于疾病的前驱期,传染性最强,最不容易防范。
1.2流行病学趋势据资料显示,近 10 年新增加了10多种传染病,多以呼吸系统症状为表现,特别是变异性病毒,如严重急性呼吸综合征(SARS)冠状病毒、甲型H1N1流感病毒、H5N1型禽流感病毒等。
医院感染的预防与控制医院感染是指患者在医院治疗过程中由于各种原因导致的新发感染。
医院感染给患者的康复带来了很大的困扰,同时也增加了医院的治疗成本。
因此,预防和控制医院感染至关重要。
本文将从预防医院感染的重要性、常见的感染途径、预防控制措施、医护人员的角色和患者的自我防护等方面进行详细阐述。
一、预防医院感染的重要性1.1 提高患者治疗效果医院感染会延长患者的治疗时间,增加治疗的难度,降低治疗效果,严重的情况甚至危及患者的生命。
1.2 降低医疗费用医院感染会增加医院的治疗成本,包括药物费用、床位费用等,预防医院感染可以有效降低医疗费用。
1.3 保障医护人员健康医护人员接触患者时容易感染病原体,预防医院感染可以保障医护人员的健康。
二、常见的感染途径2.1 空气传播空气中的病原体通过呼吸道进入人体,是医院感染的主要途径之一。
2.2 飞沫传播患者咳嗽、打喷嚏时,口腔和呼吸道中的病原体通过飞沫传播到周围环境,易造成交叉感染。
2.3 接触传播医护人员接触患者的体液、分泌物等,未及时洗手或消毒会导致病原体传播。
三、预防控制措施3.1 严格执行消毒制度医院应建立完善的消毒程序,对医疗器械、床单、手术室等进行定期消毒。
3.2 提倡洗手卫生医护人员应养成勤洗手的好习惯,特别是接触患者后应及时洗手,避免交叉感染。
3.3 防护措施医护人员应佩戴口罩、手套、隔离衣等防护用具,避免直接接触患者的体液和分泌物。
四、医护人员的角色4.1 提高职业素养医护人员应提高自身的职业素养,严格执行医院的感染控制规定,保障患者和自身的安全。
4.2 定期培训医护人员应定期参加感染控制培训,了解最新的感染控制知识和技术,提高自身的防护意识。
4.3 积极参与感染控制医护人员应积极参与医院的感染控制工作,监督和检查医院的消毒制度和防护措施是否得当。
五、患者的自我防护5.1 遵医嘱治疗患者应严格按照医生的治疗方案进行治疗,避免自行增减药物或更改治疗方案。
医院呼吸内科病房感染现状及对策医院呼吸内科病房是专门治疗呼吸系统疾病的医疗机构,伴随着呼吸系统疾病的高发率,呼吸内科病房也成为病人治疗的主要场所。
但是,在医院呼吸内科病房感染的现状却越来越受到人们的关注。
本文将会针对医院呼吸内科病房感染现状及对策进行深入的探讨。
一、医院呼吸内科病房感染现状1.高感染率由于呼吸道感染疾病本身具备高传染性,使得呼吸内科病房的病人感染率相对较高,据统计,呼吸内科病房中发生医院感染的比例高达30%以上。
2.多种病原体的存在在呼吸内科病房中,不同病人患病原因和个体差异也会导致病原体种类的不同,病原体包括细菌、病毒和真菌等。
其中,病毒感染是通常导致病人迅速恶化和死亡的主要原因。
3.对患者危害严重呼吸内科病房感染的症状严重,如发热、咳嗽、呼吸急促等,容易并发感染过敏性肺泡炎、肺炎等呼吸系统疾病,严重者甚至会危及患者的生命安全。
二、医院呼吸内科病房感染的原因1.医护人员的操作不规范由于呼吸内科病房病人病情重、免疫力低下,加之呼吸道高度敏感,医护人员在操作过程中一旦不注意卫生和防护,就会引发医院感染。
2.病人的个体差异病人在患有呼吸系统疾病的基础上,往往伴随有免疫力低下、营养不良、空气流通不良等问题,因此相对容易感染呼吸内科病房中其他病人携带的病菌。
3.医院基础设施及管理不完善如果一些基础设施和管理措施不完善,如通风不良、医疗设备清洗不彻底等,都在一定程度上会导致医院其它疾病传播。
三、如何预防呼吸内科病房感染?1.加强卫生宣传医院当中可以对病人及家属进行一些锻炼免疫力、合理饮食、消毒以及常洗手等方面的宣传,以便更好的预防呼吸内科病房的医院感染。
2.严格的规范化操作流程在病人治疗、手术、检查等操作环节中要加强对医护人员个人防护意识的培养,严格按照医院规范操作流程进行,确保患者的安全和健康。
3.加强医院基础设施建设提高医院的管理水平、建设医院的基础设施,增强医院自身的防范能力,减少医院感染的发生。
下呼吸道感染预防与控制措施是什么在春季,很多朋友会出现呼吸道感染的情况,这大多数都是由于室内空气不流通,收到病毒的侵袭导致的,下呼吸道感染是属于一种比较常见的感染性疾病,治疗的方法也有很多,其实我们在平时的生活中也是可以预防这类疾病的,这样就可以避免疾病给我们带来的困扰了,那么下呼吸道感染预防与控制措施是什么呢?一、减少或清除口咽部胃肠道病原菌的定植与吸入1、改进营养支持:治疗方法尽可能采用胃肠内营养,小肠喂养可最大限度减少细菌通过肠粘膜向外移行,并维持正常肠道菌群平衡。
2、控制胃内容物返流:使病人采用半卧位,尤其是机械通气的病人采用此姿势是减少胃内容物吸入下呼吸道的简单而有效的方法。
3、合理使用药物:合理使用抗菌药物抗菌药物的使用可引起口咽部菌群失调,因此应合理使用,以维持正常的菌群状态。
二、切断传播途径1、消毒洗手:洗手医务人员在接触呼吸道分泌物、呼吸道插管或气管切开病人后应洗手。
2、器械消毒:医疗器械的消毒与灭菌呼吸机管道、湿化瓶、雾化液等呼吸道治疗设备的污染是医院获得性肺炎发生的一个重要传播途径。
因此,应定期对呼吸机管道及湿化瓶等进行更换消毒,用于雾化的液体一定要严格无菌。
3、隔离:隔离措施对病人及病原体携带者应采取适当的隔离措施,对MRSA、铜绿假单胞菌感染病人及携带者积极治疗的同时,予以隔离。
对耐万古霉素肠球菌感染的病人或携带者必须隔离。
对高危病人如器官移植、粒细胞缺乏症等严重免疫功能低下者应采取保护性隔离措施。
三、多锻炼、提高免疫力提高机体免疫功能可采用多种方式提高病人机体免疫功能。
四、护理工作中的预防控制措施1、保持环境卫生:坚持病室通风换气,湿式清扫,不在室内及走廊内抖被单等。
2、帮助:鼓励、指导并协助术后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取体位引流及叩背手法助病人排痰;控制影响病人术后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。
3、注意卫生:在接触两个病人之间,在处理呼吸道分泌物和污染物品后及接触另一病人、物品和周围环境表面前;在接触人体污染和清洁部位之间,应更换手套和洗手。
医院感染的预防与控制措施医院感染是指在医院或其他医疗机构中接受治疗或服务的患者在期间获得的感染。
医院感染不仅影响患者的康复,还可能导致严重的并发症和死亡。
为了保障患者和医务人员的健康,医院感染的预防与控制至关重要。
以下是关于的探讨。
一、加强医院感染管理的组织和领导1. 建立完善的医院感染管理体系,明确各部门和人员的职责。
2. 制定医院感染防控预案,确保各项措施得以落实。
3. 加强对医院感染工作的监督和评估,及时发现和解决存在的问题。
二、严格执行手卫生规范1. 医务人员在接触患者、操作医疗器械、进入和离开病房等环节均需保持良好的手卫生。
2. 采用有效的洗手液,按照正确的洗手方法进行手部清洁。
3. 推广使用速干手消毒剂,便于医务人员在繁忙工作中快速消毒双手。
三、合理使用个人防护用品1. 医务人员在预期可能接触到血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质时,应正确使用个人防护用品。
2. 选择合适的防护用品,如手套、口罩、防护面罩、护目镜、隔离衣、防护服和鞋套等。
3. 遵循防护用品的使用规范,确保防护效果。
四、加强呼吸道传染病的防控1. 对伴有呼吸道感染征象的患者进行早期感染控制措施,如佩戴口罩、单独房间安置等。
2. 加强医院通风换气,降低呼吸道病原体在空气中的浓度。
3. 推广呼吸道卫生/咳嗽礼仪,减少呼吸道疾病的传播。
五、加强患者安置和运送过程中的感染防控1. 遵循相关规范,合理安置患者,避免交叉感染。
2. 严格执行患者运送流程,降低病原体传播风险。
3. 对患者和家属进行感染防控教育,提高他们的自我防护意识。
六、加强医疗器械和物品的消毒与灭菌1. 严格执行医疗器械和物品的消毒与灭菌规范,确保其安全使用。
2. 定期对消毒灭菌设备进行检测和维护,保证其正常运行。
3. 对过期敷料或可疑污染物品进行重新灭菌,确保患者安全。
七、加强医院环境卫生管理1. 保持医院环境整洁,定期进行消毒和清洁。
2. 加强医院污水处理,防止病原体传播。
医院感染的常见类型(二)医院感染,也称为医院获得性感染或院内感染,指的是患者在医院接受治疗期间获得的感染。
医院感染是全球医疗卫生领域面临的重大问题,严重影响患者的康复和生活质量,甚至威胁生命安全。
根据感染部位和病原体的不同,医院感染可分为多种类型.一、呼吸道感染呼吸道感染是医院感染中最常见的类型,约占医院感染总数的30%40%。
根据感染部位的不同,呼吸道感染可分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。
1. 上呼吸道感染上呼吸道感染主要包括急性鼻炎、急性咽炎、急性喉炎等,病原体以病毒为主,如流感病毒、副流感病毒、鼻病毒等。
医院内的上呼吸道感染多由飞沫传播,患者和医务人员是主要传染源。
2. 下呼吸道感染下呼吸道感染包括急性支气管炎、肺炎等,病原体以细菌、病毒、真菌为主。
医院获得性肺炎是最常见的下呼吸道感染,占所有医院感染的20%30%。
常见病原菌包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。
下呼吸道感染的危险因素包括:(1)患者因素:年龄、慢性疾病、免疫抑制、营养不良等。
(2)医疗操作:气管插管、机械通气、吸痰等。
(3)医院环境:空气质量、医护人员手卫生、病室拥挤等。
二、血流感染血流感染是指病原体侵入血液循环,并在血液中繁殖、扩散引起的全身感染。
医院获得性血流感染是严重的医院感染类型,病死率较高。
常见病原体包括金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等。
血流感染的危险因素包括:(1)患者因素:老年、慢性疾病、免疫抑制、血管内置管等。
(2)医疗操作:中心静脉置管、血液透析、输血等。
(3)医院环境:医护人员手卫生、消毒隔离措施等。
三、尿路感染尿路感染是医院感染中的另一种常见类型,约占医院感染总数的20%30%。
病原体以细菌为主,如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌等。
尿路感染可分为无症状性细菌尿、急性膀胱炎、急性肾盂肾炎等。
尿路感染的危险因素包括:(1)患者因素:女性、老年、糖尿病、慢性肾脏疾病等。
(2)医疗操作:导尿管留置、尿道手术等。
ICU医院感染危险因素分析及预防措施ICU因其特殊的环境、收治患者的特殊性和经常采用的侵入性诊疗操作,而造成医院感染发生率较一般病房高。
医院感染不仅延长患者住院时间、增加医疗费用,而且是导致危重患者最终死亡的重要原因之一。
因此,ICU医院感染的预防与控制十分重要。
医护人员对医院感染的质量控制起着关键作用。
某医院医院感染管理科2007年ICU目标性监测结果显示,医院感染率为8.92%,感染部位以下呼吸道为主、其次为尿路感染。
在此过程中,针对入住ICU患者发生医院感染的危险因素进行分析,并采取了相应的预防措施,取得较为满意的效果。
现报道如下。
1 相关危险因素1.1 呼吸系统感染1.1.1 基础疾病ICU患者长期卧床、机体免疫力低下,且多处于昏迷状态,气道清除功能减弱,咳嗽与吞咽反射功能减弱甚至消失,口咽部分泌物不能及时排出体外,胃液返流发生误吸而使呼吸系统感染的几率增加。
1.1.2 呼吸机使用机械通气是ICU抢救危重症患者的重要手段,同时也为病原微生物的侵入提供了机会。
气管插管或气管切开手术,可损伤气道上皮,引起炎症反应,刺激气道分泌物增多,削弱咳嗽和纤毛清除功能,抑制吞咽活动和食管括约肌关闭,免疫第一道防线鼻-咽-口咽部失去了正常防御作用;气道湿化不足导致分泌物粘稠、结痂不宜排出,有利于细菌的繁殖。
大量研究资料证明,被污染的吸痰管、气管插管、呼吸机雾化器及管路是造成呼吸道感染及传播的重要因素之一。
1.2 泌尿系统感染1.2.1 导尿术导尿术是在严格无菌技术操作下,采用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。
在导尿过程中若无菌观念不强、导尿操作不当极易造成尿道粘膜的损伤及细菌侵入,导致泌尿系统的感染。
1.2.2 留置导尿管时间有文献资料显示,尿路感染的发生率与留置尿管的时间呈正比。
一般情况下留置导尿管超过3天,尿路感染的发生率大于90%。
有文献报道,密闭式引流系统的应用可以使留置尿管相关泌尿系统感染由5天推至14天,持续留置导尿术14天后感染的发生率高达100%。
呼吸道疾病的预防冬季天气寒冷,容易引发各种疾病,特别是呼吸道疾病发病率最高。
中老年人不但容易诱发急性呼吸道感染,而且患有慢性支气管炎、肺气肿的病人也更易老病复发或病情加重,还容易并发肺炎和呼吸、循环系统衰竭,甚至威胁生命。
怎样才能预防呼吸道疾病的发生?帮助中老年和慢阻肺患者安然度过冬季,减少急性发作呢?这是许多人都关心的问题。
天气寒冷是呼吸道疾病多发的原因呼吸系统本身具备一整套完善的局部免疫防御机制,是阻挡细菌、病毒等病原微生物进入,防止肺部感染的关键。
只有当入侵的病原微生物冲破了该防线之后,才能导致病毒和细菌的复制和繁殖,引发支气管和肺部感染。
其病情轻重,一方面取决于致病微生物毒力的大小,另一方面则取决于疾病微生物存在的部位及肌体的免疫能力。
一般而言,健康人的上呼吸道和鼻腔、咽喉及气管内都有少量细菌存在,下呼吸道则保持无菌状态,平时该门户由相当复杂的防御机制来维护健康平衡。
若防御机制出现缺陷,或病原微生物的毒力过强,就会引发呼吸道急性感染。
特别是呼吸道与外界直接相通,则更容易遭受细菌和病毒的侵犯。
婴幼儿和中老年人,之所以最易引发上呼吸道感染和肺部感染,是因为他们体质虚弱,免疫与抗病能力低下,在严寒或气候剧烈变化的天气里,肺部防御机能更容易出现变故的结果。
保证呼吸道健康的主要措施为了预防与减少急性呼吸道感染的发生,防止慢支炎、肺气肿等旧病复发,避免严重并发症,必须以预防为主,提高机体免疫功能与抗病能力,为此,应采取以下防护措施:1、适当锻炼尤其要重视耐寒锻炼(坚持用冷水洗脸,洗鼻等),可以进行呼吸操、扩胸运动、腹式呼吸等训练,增强体质,提高对气候的适应能力和机体免疫力。
锻炼应根据人的年龄、体质不同,选择适合自己的运动项目,持之以恒。
运动强度以不感到劳累和气喘为度。
老年人和体弱者,遇到大风降温天气、雾天、下雪天最好不要外出锻炼,可在室内进行适当活动。
2、防寒保暖感冒是引发多种疾病的诱因,老慢支病人感冒后,90%以上可引起急性发作。
常见医院感染的预防措施一、下呼吸道感染的预防措施(一)减少或消除口咽部和胃肠道病原菌的定植与吸入,防止内源性感染的发生。
1.改进营养支持治疗方法,尽可能采用胃肠营养,喂养过程中尽量减小误吸危险,提倡半卧位,用小号胃管少量持续喂养,也可将导管直接插入空肠,以避免对胃液的碱化作用。
2.对患者采取半卧位,特别是对机械通气患者,控制胃内容物反流。
3.研究证明提倡应用硫糖铝防治消化道应激性溃疡,并可减少下呼吸道感染的发病率。
4.声门下分泌物持续或间断抽取引流,可显著降低原发内源性菌群所致呼吸相关性肺炎的发生率,并推迟肺炎发生时间。
5.对外伤、高危手术患者可采用选择性消化道脱污染,通过应用胃肠道不吸收的抗生素杀灭胃肠道条件致病性需氧菌,避免其移行和易位,可阻断内源性感染途径,降低医院内下呼吸道感染的发生率。
6.应用大环内酯抗生素可破坏和减少气管导管表面生物被膜,增加其它抗生素的通透性,减少细菌在生物被膜内定植,从而降低下呼吸道感染的发生率。
7.合理应用抗生素,在药敏指导下选择有效抗生素。
(二)切断外源性感染传播途径1.接触、诊疗、护理病人前后一定要严格洗手。
2.接触病人黏膜和呼吸道分泌物时戴手套。
3.加强对共用器械如呼吸机气路管道、喷雾器及其它器械的消毒灭菌。
呼吸器管道更换频率勿短于48小时/次。
用于雾化的液体一定要严格无菌,并做好对共用器械的终末消毒。
(三)改善宿主条件、提高免疫力1.术前采用各种方法去除病人呼吸道分泌物。
并指导和协助术后病人多咳嗽、深呼吸和及早下床活动。
2.控制影响病人术后咳嗽、深呼吸的疼痛。
3.尽可能早的拔除气管内插管,在拔除插管或解除气囊前,须将插管气囊以上的气管分泌物清除干净。
4.加强对呼吸道合胞病毒和耐万古霉素肠球菌感染者或携带者的隔离,有条件时亦应对MRSA和铜绿假单胞菌者进行隔离。
5.对粒细胞缺陷者和器官移植者可采用保护性隔离。
6.对特殊人群可试用免疫球蛋白、集落刺激因子、γ干扰素、抗内毒素抗体、促炎细胞因子拮抗剂等提高机体免疫防御功能。
影响下呼吸道医院感染的因素及预防
摘要:目的了解下呼吸道医院感染的危险因素。
方法对医院感染的高危病房进行空气、器械以及工作人员手、患者生活用品等进行细菌学检查。
并从两个病房各随机抽出30例患有COPD、肺癌、糖尿病等基础病的患者,观察其下呼吸道医院感染的发病率。
结果发现两病房带菌污染、两组患者医院感染发病率以及致病菌等方面均有较大不同。
结论以往研究多偏向已经发生医院感染的病例,应加强预防医院感染的研究,使之发病率下降。
关键词:医院感染;发病率;下呼吸道
中分类号:R563.1 文献标识码:B
文章编号:1005-4529(2000)04-0260-02
1 对象与方法
1.1 研究对象选择两个医院感染的高危监护病房,分别进行空气、器械(包括心电监护仪、呼吸器管道等)、工作人员手、患者生活用品的微生物学监测。
同时对患有COPD、肺癌、糖尿病等基础病,观察其医院感染的发病率以及致病菌。
1.2 方法对两组资料分别进行对照分析,并对其不同的结果、差异,进行一定的探讨,从中找出一些内在的因素,进而提出一些预防性意见。
2 结果
2.1 病房甲、乙分别代表两个监护病房细菌培养的结果见表1。
表1 病房细菌培养结果
2.2 两组医院感染率及病原菌甲组医院感染率1
3.3%,乙组6.7%。
两组感染患者病原菌见表2。
3 讨论
院内感染与院外感染最主要的区别在于宿主的状况和致病菌不同。
医院感染常发生在有危险的患者[1,2]。
这些患者常患有1种以上的基础疾病,如:COPD、恶性肿癌(肺癌、白血病等)、胶原病(均长期使用大剂量的皮质激素)、糖尿病等。
下呼吸道感染是最常见的医院感染之一,治疗困难,预后凶险[3,4]。
医院下呼吸道感染的致病菌已由G+细菌为主变为以G-细菌为主。
复合疾病(指患有两种以上疾病)的病例增多、不恰当的使用抗生素、医护人员保护意识差等多种因素,使得医院感染发病率上升,成为威胁住院患者、特别是老年患者(医院感染的机会增多)的一类严重疾患,并已引起重视。
但众多研究多偏向于已经发生感染的病例资料,而对如何预防医院感染,研究不如前者。
本文就两个医院感染的高危病房,在不同的条件之下,医院感染发病率的高低不同,进行比较研究。
从中发现一些影响医院感染发病率的因素,并就其预防提出一些处理意见。
表2 两组患者感染病原菌
本文所选取的两个病房,其细菌污染、医院感染发病率均有明显的差别,且两种差别呈正相关。
经观察,两病房存在以下差别:尽管两病房都设有紫外线消毒仪,但乙病房坚持按正规要求进行照射,甲病房则不然。
且乙病房还坚持了过氧乙酸熏蒸与紫外线照射联合进行空气消毒,大大降低了空气中的细菌数量,也减少了细菌沉落污染及感染;乙病房对器械均用0.2%过氧乙酸液浸泡或75%乙醇溶液擦拭。
因此,空气及器械的细菌污染情况较甲病房要轻得多。
但是,对工作人员手指等进行的细菌培养,两组资料无明显差异,说明两个病房的工作人员对自身污染均未引起重视:工作人员自身的污染,也是造成医院感染的重要原因之一,特别是铜绿假单胞菌的感染。
在影响医院感染发病率的诸多因素中,有些无法消除(严重的基础病、院外不恰当的用药等)。
但有些因素,经过努力,可以降低到最低程度。
因此,在以下方面,应作出努力,以降低医院感染发病率。
3.1 坚持空气消毒用紫外线照射、过氧乙酸喷洒或熏蒸(无患者时),最好是
多种方法交替联合使用。
3.2 监护、抢救器材的清洁消毒除对那些明显需要消毒的器械进行处理外,对易被忽视的器械也应进行认真的洗消。
如:呼吸器面罩、管道、氧气湿化瓶、监护仪导线等。
应根据器械不同的质地,选用不同的方法。
如果疑有耐药菌株感染的患者使用之后,更应进行彻底的消毒,必要时应取样培养。
3.3 注意隔离做好终末消毒对非感染患者和有耐药菌株感染的患者,应做分房管理,如为传染患者,则应做好隔离,并做好终末消毒。
3.4 消除工作人员的自身污染应对“工作人员的自身污染加重医院感染的发病率”有足够的认识,严格无菌制度。
在检查严重感染或疑有耐药菌株感染的患者后,应做认真的清洁洗手,尔后才能进行下一个患者的操作。
对在这些病房工作的人员,至少每月进行1次细菌培养,防止暴发性医院感染。
3.5 推广使用一次性生活用品对严重感染患者的物品,应进行集中清洗消毒,并对病房进行定期清洗、消毒。
固定用品,如桌、柜等,应定期用0.1%优氯净擦拭。
3.6 合理使用抗生素及其它一旦发现医院感染,应选用有效抗生素治疗。
对耐药菌株的感染,可选用第三代头孢菌素或新一代喹诺酮类药物。
增强患者免疫功能,也是治疗医院感染的必须手段之一。
下呼吸道感染是常见的医院感染之一,且主要对象是老年患者和合并严重心、肺疾患病者,死亡率可高达10%~55%。
因此,对医院感染可能发生的危险人群,应尽力改善病房污染、减少污染源危害、合理使用抗生素、尽力改善呼吸道防御功能、提高机体免疫力。
对医院感染进行综合、立体的预防、治疗,尽可能降低其发病率,减少死亡率。
沈毅(成都军区昆明总医院,云南昆明650032)
刘翱(成都军区昆明总医院,云南昆明650032)
沈瑛(云南省建水县人民医院,云南建水654300)
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收稿日期:1999-02-28
修订日期:1999-10-20。