银屑病关节炎诊治指南课件

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病因：
型，发病高峰年龄为60岁，15%患者与 HLA-CW6相关(相对危险性为7.3)此型患者 父母无本病。新近研究提示HLA与银屑病 关节炎的临床类型有密切关系，如非对称 性周围型关节炎与HLA-B38、B17、B13、 CW6等有关，脊柱炎与B27或B39有关。另 外还发现关节炎较早发生与HL
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病因：
尿17-酮类固醇减少。临床上用糖皮质激 素治疗，可以获得较好的疗效。
5.病理 (1)皮肤病理：根据皮损特征，一般 分为寻常型、脓疱型和红皮病型。 ①寻常型：表皮改变较早，在表皮层 中有角质增生，主要为角化不全。角化不 全细胞可结合成片状，其间充有空气而折 光，故肉眼观察为银白
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症状及病史：
平苔藓样银屑病;皮损反复发作，经多次 治疗后，皮损表现为肥厚性暗红色鳞屑， 少而薄，并互相融合成片，像慢性湿疹者， 称慢性肥厚性银屑病;皮损表面形成扁平 疣者，称疣状银屑病。
皮损可发生于全身任何部位，但以头 皮和四肢伸侧最多见，少数病人也可见于 腋窝和腹股沟皱褶部，但在掌跖和黏膜处 很少
简介： 族史的人，发生银屑病关节炎的风险增加。 银屑病关节炎的遗传相关性是多相性的。
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病因：
银屑病性关节炎原因_由什么原因引起银 屑病性关节炎
(一)发病原因 本病病因各家说法不一，其中主要有 遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神 经精神因素及免疫失调等学说。 1.遗传因素 本病常有家庭聚集倾向， 一级家属患病率高达30%，单卵双生子患 病危险性为72%。国内报告有

起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
中国银屑病治疗指南4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃

常见表现为顶针样凹陷。炎症远 端指间关节的指甲有多发性凹陷 是PsA的特征性变化，其他有甲板 增厚、浑浊、色泽发乌或有白甲、 表面高低不平、有横沟及纵嵴， 常有甲下角质增生，重者可有甲 剥离。有时形成匙形甲。
其他表现
全身症状：少数有发热、体重减轻和贫血等。 系统性损害：
7％-33％患者有眼部病变，如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎 和干燥性角膜炎等； 接近4％患者出现主动脉瓣关闭不全，常见于疾病晚期，另 有心脏肥大和传导阻滞等； 肺部可见上肺纤维化； 胃肠道可有炎性肠病，罕见淀粉样变。 附着点炎：特别在跟腱和跖腱膜附着部位。足跟痛是附着 点炎的表现。
附着点炎
Enthesitis
Mutilans
残毁
残毁性关节炎主要出现在病 程中晚期 - 戏剧手（望远 镜手）
Arthritis mutilans. Marked osteolysis and pencilling
残毁性关节炎。 明显的骨溶解和铅笔纹
DIP关节炎常并指趾炎和甲病变
中轴型PsA：脊柱病变不规则、跳跃性、不对称、骨赘粗大 可首先累及颈椎， 一般认为较AS病情轻
银屑病关节炎诊治指南
Psoriatic arthritis，PsA
概述
银屑病关节炎 (Psoriatic arthritis，PsA)
是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑 病皮疹，甲病变、外周关节炎、中轴关节炎、 腱鞘炎和附着点炎等表现，病程迁延，多数PsA 呈良性进展，仅小部分表现为严重的、甚至是 残毁性关节炎。
存在银屑病是与其他炎性关节病的重要区别， 皮肤病变严重性和关节炎症程度无直接关系， 仅35％二者相关。
间擦部位皮疹
又称反向银屑病、曲侧银屑病, 分布在皮肤皱褶 部位、红斑为主，鳞屑少

药物治疗
非甾类抗炎药 (NSAID)： 较少关节受累的轻症患者 布洛芬、双氯芬酸、萘普生、塞来昔布 关节腔内注射：有1-2个关节的炎症重于其他关节
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慢作用抗风湿药 (DMARD)： 来氟米特、甲氨喋呤、环孢素、柳氮磺胺吡啶、硫 唑嘌呤、依曲替酯
生物制剂 中药：雷公藤多甙 外科：关节矫形或置换
指征： DMARD治疗失败 虽然DMARD治疗未失败，但是预后较
差的患者 可与MTX合用
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生物制剂
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银屑病关节炎治疗的生物制剂
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国内现有: 益赛普（依那西普） 类克（英夫利昔）
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益赛普 注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白 每次25mg(12.5mg/Amp)皮下注射，每周2次。 使用前应检查血常规、尿常规、肝肾功能、肝炎及
关节病型银屑病的治疗
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病因及发病机制
银屑病关节炎确切病因不明。
遗传
家族聚集性 已发现的基因座位于染色体17q、4q、6p、16q、 4q27、 17q25
免疫
病变皮肤和滑膜中：CD4+T细胞、IL-1、 IL-6、血小板衍生生长因子 （PDGFs） ；
血清中：抗上皮角质蛋白抗体、抗细胞角质蛋白18（CK18）。
500mg，直至2.0g，如疗效不明显可增至每日3.0g 主要不良反应：恶心、厌食、消化不良、腹痛、腹
泻、皮疹、无症状性转氨酶增高和可逆性精子减少， 偶有白细胞、血小板减少，对磺胺过敏者禁用 服药期间应定期查血常规和肝功能
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DMARD治疗失败：单药或联合治疗， 时间≥3个月
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生物制剂的应用

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病因：
-DR7与慢性重症外周关节病相关;HLA-B27 与脊椎炎或中轴性病变、青少年银屑病性 关节炎累及骶髂关节显著相关。
2.免疫异常 ⑴已有的研究证据提示在银屑病的发 病机制中免疫机制起重要作用。用HLA-DR 抗体和单克隆抗体OKT6双标记免疫荧光试 验证明，HLA-DR+角朊细胞
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别名： 银屑病性关节炎,关节病型银屑病。
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身体部位： 全身。
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科室： 中医科 风湿科。
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简介：
银屑病性关节炎(psoriasis arthritsi,PA)又名关节病型银屑病 (arthropathic psoriasis)，是一种与银 屑病相关的炎性关节病。本病病程迁延， 易复发，晚期形成关节强直，导致残废。 银屑病在关节炎患者中较为常见，比普通 人群多2～3倍，而关节炎在银屑病
本病目前治疗方法虽多，但大多数只 能达到近期临床效果，而不能制止复发。
1.一般治疗 患者应适当休息，减轻 劳动强度，避免过度疲劳和关节损伤。每 天应对所有关节进行足够的活动和锻炼， 以保持和增进关节功能
2.非激素类抗炎 这类药
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治疗：
物消炎作用较强，对消除炎症性疼痛效果 显著。目前，常用肠溶阿斯匹林、消炎痛 (吲哚美辛)、炎痛喜康、氨糖美辛、酮基 布洛芬、芬必得等。最近有消炎痛致使银 屑病皮损加重的报道，因此对该药的使用 尚有争议。

介绍银屑病
银屑病的分类：银屑病可分为斑块型、 滴状型、关节型等不同类型。
银屑病的症状
银屑病的症状
皮肤症状：出现红斑、鳞屑、 干燥、瘙痒等皮肤症状。 关节症状：部分患者可能出现 关节疼痛、肿胀、僵硬等关节 症状。
银屑病的症状
其他症状：有些患者可能伴有指甲异常 、头发脱落等其他症状。
银屑病的治疗
银屑病的就医和康复
定期随访：定期向医生报告病 情，并按医生的指导进行治疗 和康复。
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银屑病科普讲 座PPT课件
目录 介绍银屑病 银屑病的症状 银屑病的治疗 银屑病的预防与护理 银屑病的心理影响 银屑病的就医和康复
介绍银屑病
介绍银屑病
什么是银屑病：银屑病是一种常见 的皮肤病，主要特征是出现红、斑 、鳞、痒等症状。 银屑病的病因：银屑病的具体病因 尚不明确，但遗传、免疫系统异常 等因素可能与其发生有关。
银屑病的治疗
局部治疗：使用外用药物如激素类 药膏、抗炎药等进行局部治疗。 光疗治疗：利用UVB照射、光致剂 等进行光疗治疗。
银屑病的治疗
全身治疗：口服药物如免疫抑制剂、维 A酸衍生物等进行全身治疗。
银屑病的预防 与护理
银屑病的预防与护理
预防方：保持良好的生活习 惯、避免过度紧张、避免刺激 性药物等。 护理注意事项：保持皮肤清洁 、避免过度洗澡、选用合适的 洗浴用品、保持皮肤湿润等。
银屑病的心理 影响
银屑病的心理影响
心理压力：银屑病可能给患者带来心理 压力，应进行心理疏导和支持。 自我形象：帮助患者接受自己的外貌变 化，保持积极的自我形象。
银屑病的心理影响
支持团体：加入支持团体，与其他 患者互相鼓励和分享经验。
银屑病的就医 和康复

炎症指标：急性期可有白细胞增高，血沉增快，C反应蛋白升高。慢性患者可出现轻度正细胞性贫血。补体水平可以增高。
HLA-B27检测：HLA-B27阳性与中轴关节病、心脏炎和眼色素膜炎相关，因此，该项检查对本病的诊断有辅助价值。同其他脊柱关节病一样，患者通常为类风湿因子(RF)阴性和抗核抗体阴性。
实验室检查
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关节炎：首发症状以急性关节炎多见，典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1-6周，呈急性发病。多为单一或少关节炎，非对称性分布，呈现伴有关节周围炎症的腊肠样指(趾)。一般持续1-3个月，个别病例可长达半年以上。主要累及膝及踝等下肢大关节。肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节也可累及。受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。膝关节常有明显肿胀及大量积液。背部不适常放射到臀部和大腿。在卧床休息和不活动时加重。肌腱端病的典型表现是跟腱附着点炎。
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反应性关节炎诊疗指南
2023
01
定义与流行病学
02
病因与病理
03
临床表现
04
辅助检查
05
诊断及鉴别诊断
06
治疗原则及方案
提 纲
CONTENTS
反应性关节炎的定义
反应性关节炎(reactive arthritis，ReA)是一种发生于某些特定部位(如肠道和泌尿生殖道)感染之后而出现的关节炎。因为与人类白细胞抗原(HLA)-B27的相关性、关节受累的模式(非对称性，以下肢关节为主)以及可能累及脊柱，因此被归于脊柱关节病的范畴。
B
3.糖皮质激素
4.慢性抗风湿药
当NSAIDs不能控制关节炎，关节症状持续3个月以上或存在关节破坏的证据时，可加用慢作用抗风湿药，应用最广泛的是柳氮磺吡啶，对于重症不缓解的ReA可试用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制剂。