永久性心脏起搏器的植入技术
北京阜外医院 王方正
心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏机能障碍。心脏起搏技术是心律失常介入性治疗的重要方法之一，并可用于临床心脏电生理研究及射频消融治疗。1958年瑞典Elmqvlst工程师设计制造了世界上第一台埋藏式定律型起搏器，采用少数分离元件、镍-镉电池构成，由Sennlng医师手术植入一位完全性房室传导阻滞患者，使患者安然存活了二十多年。近年来由于电子技术和生物医学工程技术的飞跃发展，使心脏起搏器的结构更加精密、功能日益完善、应用范围迅速扩大，从而使心脏起搏技术在心脏病学中占有独特的重要地位。
起搏器临床应用的迅速发展，也反映在安装技术方面。早年埋植起搏器电极均采用开胸心外膜方法，手术创伤大，技术要求高，给病人带来很大负担。1965年经静脉埋植技术的问世，使起搏器的安装技术发生巨大变化，手术操作大大简化，使用起搏器的病人猛增，目前95% 的起搏器埋植均采用此法。1979年锁骨下静脉穿刺技术的开始应用，更将起搏系统的安装技术向前推进一步。
一、设备
安装心脏起搏器需具备一定条件和设备，包括以下几方面：
(一) 手术间 由于电极导线与心内相通，手术必需保证严格消毒无菌，手术地点目前我国大多数单位采用的是在导管室或放射科，前者条件比较理想，而后者则比较差。
(二) 人员 应配备一套专门从事该项工作的技术队伍，包括训练有素的心血管专科医生，技术员和护士。人员固定对提高手术质量，减少并发症大有好处。
(三) 仪器
１、X线机：要求X线机具备性能好，能从后前位和侧面观察心脏影像，带影像增强，电视屏幕，能照相等功能。
２、起搏分析仪：起搏分析仪是安装起搏器必不可少的装置，用于手术时的阈值测试，指导医生选择最佳的导线固定部位，保证术后起搏器有效工作。国内有少数单位用体外临时起搏器代替起搏分析仪，这是不妥当的，难以精确测定起搏系统参数，如心脏阻抗，P/R波振幅等。
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永久性心脏起搏器植入术的护理
作者：杜 杰
来源：《中国实用医药》2010年第35期
【摘要】 目的 探讨经锁骨下静脉埋植心脏起搏器术患者的护理。方法 6例安装永久起搏器的患者，均采用锁骨下静脉埋植心脏起搏器。治疗前针对性地做好患者的心理护理,术前完善各种检查、化验及术野备皮等。术后密切观察心电示波心率、心律及血压变化,伤口情况,术侧肌体制动，有无并发症发生。结果 通过术前、术中、术后护理，6例患者均取得满意的效果，无并发症的发生。 结论 合理有效的护理在治疗中起到重要作用.
【关键词】
永久性起搏器;植入;护理
1 临床资料
2007年至2009年我科共安置永久起搏器6例，男4例,女2例，平均年龄为75岁，其中诊断：三束支阻滞、心室停搏、阿斯综合征、Ⅲ度房室传导阻滞各1例、高度房室传导阻滞2例。起搏方式为VVI，均采用锁骨下静脉穿刺，起搏部位为右心室心尖部，起搏器埋植左侧胸大肌筋膜下囊袋内。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 安装起搏器前的知识宣教 根据患者年龄、文化程度、心理素质等，采用适当形式向患者及家属讲解安装起搏器的目的、意义及大致过程；术中所发现的不适及术后注意事项，如注射局麻药及分离起搏器囊袋时会出现疼痛，安放电极时可能出现心律失常，让患者有一定的思想准备，从而消除因知识缺乏所引起的紧张心理。
2.1.2 术前1 d备皮，上起颌下，下至剑突，左右至腋后线，包括双侧上臂，并训练床上排尿，停用抗血小板凝集药物。必要时做青霉素皮试，并将结果记录病历卡上。
2.1.3 辅助检查 血常规、电解质、出凝血时间、ECG、三对半、胸片、心电图、多普勒超声心动图等［1］。
2.1.4 手术前6~8 h不能进食，术前半小时给予地西泮10 mg肌内注射，建立静脉通道维持心电监护。 龙源期刊网
人工心脏起搏是通过起搏器发出一定能量的脉冲电流，通过电极导线传到心肌带动心搏的治疗方法。可用于治疗缓慢型和快速型心律失常。
（一）作用原理
1.治疗缓慢型心律失常人工心脏起搏器发出一定形式的微弱脉冲电流，通过导线和电极的传导，刺激电极所接触的心肌而使之兴奋，并沿心肌向四肌传导，使心房心室兴奋和收缩。
2.治疗快速型心律失常通过超速抑制的原理。
（二）适应症
1.严重心脏传导阻滞。
2.病态窦房结综合征。
3.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿。
4.外科手术前的“保护性”应用。
5.介人性心脏病诊治医学，教育网收集整理。
（三）起搏器种类
起搏器由脉冲发生器、电极及其导线和电源三部分组成。其种类分为：
1.单腔起搏器（心房起搏、心室起搏）
（1）固定频率起搏器。
（2）按需型起搏器。
2.双腔起搏器
（1）心房同步型起搏器（P波触发心室起搏器）。
（2）双腔按需起搏器（R波抑制型房室顺序起搏器）。
（3）全自动型起搏器。
（四）起搏方式
有临时起搏和永久起搏两种。
（五）护理
1.术前准备及配合 （1）向病人解释。
（2）常规备皮。
（3）手术前6小时禁食、禁水。
（4）按医嘱注射镇静剂。
（5）开放静脉通道。
（6）备齐抢救药物及仪器设备。
2.术后护理
其种类分为：
（1）持续24小时心电监护：重点观察心率、心律，有无不起搏、不感知等现象。
（2）平卧24小时，禁止术侧卧位，术侧上肢制动72小时。
（3）活动：术后第四天开始协助并鼓励病人做术侧肩部活动，防止肩关节僵硬。
（4）伤口护理，预防感染：
（六）健康教育
1.妥善保存起搏器植入卡。
2.教病人学会自我监测。
（1）数脉搏。
（2）起搏器故障的识别：脉率明显变化、安装起搏器前的症状复发，要及时来院就诊。
（3）电池耗尽的表现：脉率比预定频率降低10%，应及时更换电池。
3.定期回院复查最初半年为每月随访一次→3—6个月随访一次嘲）电池耗尽前每周随访一次。
永久性起搏器植入术后健康指导
【关键词】永久性起搏器；健康指导；护理
随着人工心脏起搏技术的迅速发展，永久起搏器植入术已成为抢救和治疗危及生命的缓慢性心律失常患者的重要 措施，对永久性起搏器植入术患者进行健康指导，旨在提高 手术的成功率，预防手术并发症，促进疾病的康复，提高患者的生存质量。我科自 2015 年 1 月至 2017 年 4 月共安装永久起搏器 32 例，均获成功，无一例并发症，现将健康指导体会总结如下。
1 临床资料 行永久起搏器病人共 32例，男 22 例，女10例；年龄 65-89 岁；Ⅱ度-Ⅲ度房室传导阻滞 12 例，病态窦房结 10 例，因起搏器 使用年限到期更换10 例。
2 术后护理
2.1密切监测生命体征 密切观察心电监护及病情的变化并做好记录，常规监测 72h，告知患者监护的目的及应注意事项，如有不适要及时向医生报告，严密观察起搏器感知和起搏功能，并每日描记全导联心电图 1 次，病情变化时随时描记心电图变化，注意观察是否是有效起搏心率，以便及早 发现电极移位，严密观察病人有无胸闷胸痛等不适，早期发现并发 症
[1]，出现后及时处理。
2.2 切口护理 告诉患者为防止切口出血、渗血，局 部沙袋压迫6 h，如切口处出现疼痛、肿胀、发热等不适要及 时告诉医护人员，切口处敷料要定期更换，观察伤口愈合情 况，并保持敷料的清洁、干燥。为防止伤口感染常规应用抗 生素5—7 d。[1]
2.3 体位及活动 指导术后卧床2—3 d，取平卧位或左侧卧位， 避免右侧卧位，由于起搏电极在心房或右室心尖部，向右侧 翻身易导致电级浮动或脱离心尖部而影响起搏功能，左肩关 节制动，避免抬高左上肢，伸拉手臂，以防电极脱落。患者咳 嗽时要用右手按压伤口处，为缓解卧床时间长而引起腰背酸 痛，皮肤受压及肺栓塞等并发症，可协助患者做下肢屈伸锻炼．3 d后开始进行上肢功能锻炼，逐渐抬高上肢，以防局部 肌肉僵硬而影响肢体功能。[2]。
