手卫生考核记录表(临床)

手卫生操作考核评分标准(卫生)该文档旨在制定手卫生操作考核评分标准，以确保员工正确、有效地实施手卫生操作，从而保障卫生安全。

以下是详细的评分标准。

一、洗手过程 (40分)1. 用水湿润双手（3分）2. 取适量肥皂或洗手液，并在双手上形成泡沫（3分）3. 按摩掌心、掌背、手指缝及指尖，持续揉搓至少20秒（8分）4. 注意清洗掌心、指缝及指尖（5分）5. 充分冲洗双手，确保洗净肥皂或洗手液（5分）6. 用干净纸巾或干手器彻底擦干双手（6分）7. 用干纸巾或肘部关闭水龙头（5分）8. 用纸巾或适当洗手液清洁手卫生设备表面（5分）二、消毒过程 (30分)1. 确定使用消毒液（3分）2. 双手彻底湿润（3分）3. 取适量消毒液并在双手上充分摩擦（6分）4. 包括掌心、掌背、手指缝、指尖及手腕的清洗（8分）5. 双手均匀擦拭消毒液，待干（5分）6. 不使用纸巾或干手器擦干双手（5分）三、戴手套操作 (20分)1. 选择合适类型的手套（3分）2. 戴手套前，洗手并确保双手干燥（3分）3. 戴手套时避免触碰外表面（4分）4. 保持手套表面清洁和干燥（6分）5. 戴手套操作完成后，适当处理手套，不触摸清洁区域（4分）四、手卫生知识 (10分)1. 准确掌握洗手的目的和重要性（3分）2. 熟知洗手的正确步骤和时间（4分）3. 知道什么情况下需要进行手卫生（3分）五、个人卫生素质 (10分)1. 所有员工要保持良好的个人卫生惯（5分）2. 特定员工（如食品处理人员）还需戴口罩和帽子等防护用品（5分）总结根据以上评分标准，每个员工的手卫生操作考核得分范围为0-100分。

评分结果可根据不同得分将员工分为优秀、合格、待改进或不合格等不同等级。

通过定期考核并对得分低的员工进行培训和指导，可以提高员工的手卫生操作质量，从而确保卫生安全。

以上仅为手卫生操作考核评分标准的初步构想，具体细节根据实际情况进行调整和补充。

手卫生自查表存在问题及整改措施
以下是一份手卫生自查表，包括可能存在的问题和相应的整改措施：
问题：手卫生设施不足
整改措施：
1. 增加手卫生设施的投入，如增加洗手池、干手器等设备，确保每个科室都有足够的手卫生设施供医务人员使用。

2. 定期检查手卫生设施的使用情况，及时维修和更换损坏的设备，确保设施的正常使用。

3. 加强对医务人员的手卫生培训，提高他们对手卫生设施的认知和使用能力。

问题：手卫生用品不足
整改措施：
1. 确保每个科室都有足够的手卫生用品，如洗手液、干手纸等，以满足医务人员的需求。

2. 定期检查手卫生用品的库存情况，及时采购和补充，确保不断货。

3. 加强对医务人员的手卫生培训，提高他们的手卫生意识和使用能力。

问题：医务人员手卫生依从性低
整改措施：
1. 加强对医务人员的培训，提高他们对手卫生的认知和
理解，让他们意识到手卫生对防止交叉感染的重要性和必要性。

2. 定期对医务人员的手卫生依从性进行检查和评估，对不符合要求的进行督促和改进。

3. 建立激励机制，对医务人员的手卫生行为进行表彰和奖励，以提高他们的积极性。

问题：手卫生监管不到位
整改措施：
1. 加强对手卫生的监管力度，建立完善的监管制度和机制，确保每个科室都能按照标准进行手卫生管理。

2. 定期进行手卫生的抽查和督导，对不符合要求的科室进行通报批评和督促改进。

3. 加强对监管人员的培训和考核，提高他们的专业能力和监管水平。

以上是手卫生自查表中的一些问题和整改措施，需要根据实际情况进行具体的制定和实施。

手卫生执行情况监督检查记录手卫生是预防和控制医院感染的重要措施之一，对于保障患者和医务人员的健康具有至关重要的意义。

为了加强手卫生管理，提高手卫生依从性，我们于_____（具体日期）对我院各科室的手卫生执行情况进行了监督检查，现将检查情况记录如下：一、检查目的本次监督检查的目的是了解我院医务人员手卫生的实际执行情况，发现存在的问题和不足，制定针对性的改进措施，以提高手卫生的依从性和正确性，降低医院感染的发生风险。

二、检查内容1、手卫生设施配备情况各科室洗手池、水龙头、洗手液、干手设施等是否齐全、完好，并能正常使用。

速干手消毒剂的配备数量是否满足需求，摆放位置是否合理。

2、医务人员手卫生知识知晓情况随机抽取医务人员，询问其对手卫生的概念、指征、方法等知识的掌握程度。

3、手卫生依从性现场观察医务人员在诊疗操作过程中，如接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液/体液后等关键环节，是否执行了手卫生。

4、手卫生操作正确性观察医务人员洗手和手消毒的方法是否正确，包括洗手的步骤、揉搓的时间和部位，以及使用速干手消毒剂的方法和用量等。

三、检查方法1、现场查看对各科室的手卫生设施进行实地查看，检查其配备和使用情况。

随机选择不同科室、不同岗位的医务人员，在其工作现场观察手卫生的执行情况。

2、问卷调查设计手卫生知识问卷，对医务人员进行随机抽样调查，了解其对手卫生知识的掌握程度。

3、查阅资料查阅医院感染管理部门的相关记录和资料，了解手卫生培训、监测等工作的开展情况。

四、检查结果1、手卫生设施配备情况大部分科室的手卫生设施配备较为齐全，但仍有个别科室存在洗手池水龙头损坏、洗手液不足、干手设施缺失等问题。

部分科室速干手消毒剂的配备数量不足，且摆放位置不够方便医务人员取用。

2、医务人员手卫生知识知晓情况大部分医务人员对手卫生的概念、指征和方法有一定的了解，但仍有部分人员对某些细节问题掌握不够准确，如洗手揉搓的时间、手消毒的用量等。

手卫生质量持续改进记录表
日期 | 项目 | 改进措施 | 实施情况 | 改进效果
--------|--------|----------|----------|---------
2021/1/1 | 手卫生 | 加强员工培训 | 员工参加培训课程并学习相
关手卫生知识 | 员工对手卫生操作有了更深的理解和意识，手
卫生质量得到提升
2021/2/1 | 手卫生 | 提供充足的洗手用品 | 增加洗手液、洗手皂、纸巾等洗手用品的供应 | 员工更方便地进行手卫生，大大提高
了手卫生质量
2021/3/1 | 手卫生 | 设置定期检查 | 每周进行手卫生质量检查，
确保员工的手卫生操作规范 | 发现并纠正了一些员工的手卫生
不达标行为，提高了手卫生质量
2021/4/1 | 手卫生 | 强化宣传教育 | 在员工通道、饭堂等地方张
贴手卫生宣传海报 | 员工更加重视手卫生，主动遵守手卫生规
范
2021/5/1 | 手卫生 | 建立奖惩机制 | 设立手卫生质量考核，对表
现优秀和不达标的员工进行奖励和处罚 | 提高了员工对手卫生
的重视程度，使手卫生质量持续改进。

科室手卫生自查表正式版《手卫生依从性观察表》使用说明举例一7月7日下午15时对医生甲进行手卫生依从性观察，观察时间20分钟，观察结果如下：接诊患者A前，医生甲进行了洗手，七步洗手法正确（第一个洗手时机）；为患者A做侵入性无菌操作前进行了洗手，然后戴手套进行侵入性无菌操作（第二个洗手时机），操作完了脱手套、洗手，洗手方法正确（第三个洗手时机）；对患者A进行诊疗结束后，马上接诊患者B（第四个洗手时机）；为患者B进行体格检查，检查结束后使用快速手消毒液进行消毒（第五个洗手时机）。

《手卫生依从性观察表》填写情况（标黄色部分）：注意事项：1、如果接诊患者A前，医生甲进行了洗手，七步洗手法不正确（第一个洗手时机），那么医生甲这一次的手卫生是不正确的，“是否正确”处勾“否”；2、如果医生甲为患者A做侵入性无菌操作前没有进行了洗手，直接戴手套进行侵入性无菌操作（第二个洗手时机），那么医生甲这一次的手卫生也是不正确的，“是否正确”处勾“否”。

因为医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前、脱手套后应当洗手。

一次性无菌手套不得重复使用。

3、如果对患者A进行诊疗结束后，不是马上接诊患者B，而是经过较长时间后，再接诊患者B时，没有进行洗手或者手消毒（第四个洗手时机）直接进行体格检查，那么医生甲这一次的手卫生是不正确的，“手卫生措施”处勾选“未采取”，“是否正确”处勾“否”。

4、接触一个患者至少产生两个洗手时机。

举例二7月7日下午15时对护士乙进行手卫生依从性观察，观察时间20分钟，观察结果如下：为患者C翻身、拍背前使用快速手消毒液进行手消毒（第一个洗手时机）；为患者C翻身、拍背结束后，没有进行手卫生（第二个洗手时机）；过来10分钟后，戴一次性手套，为患者D进行口腔护理（第三个洗手时机），为患者D护理结束后，脱手套，进行洗手，洗手方法不正确（第四个洗手时机）《手卫生依从性观察表》填写情况（标绿色部分）：举例三7月7日下午15时对护工丙进行手卫生依从性观察，观察时间20分钟，观察结果如下：没有进行手卫生直接为患者E翻身、拍背（第一个洗手时机）；为患者E翻身、拍背后（第二个洗手时机）没有手卫生直接为患者F进行翻身拍背（第三个洗手时机），患者F进行翻身拍背后进行洗手，但洗手方法不正确（第四个洗手时机）。