经皮肝脏肿瘤射频消融治疗操作规范专家共识(全文)
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肝部射频消融实施方案肝部射频消融是一种常见的治疗肝脏疾病的介入性治疗方法,通过高频电流产生的热能,将肿瘤组织进行灼烧,达到治疗的效果。
下面将详细介绍肝部射频消融的实施方案。
一、患者准备工作。
1. 术前评估,患者在进行肝部射频消融前,需要进行全面的术前评估,包括肝功能、凝血功能、肿瘤大小和位置等方面的评估,以确定是否适合进行射频消融治疗。
2. 术前准备,患者在进行肝部射频消融前,需要进行相关的术前准备,包括空腹、清洁肝部皮肤、留置静脉通路等。
二、手术操作步骤。
1. 麻醉,在手术前,对患者进行局部麻醉或全麻,以确保手术过程的安全和舒适。
2. 穿刺定位,在影像引导下,通过穿刺针准确定位到肿瘤组织,为后续的射频探头插入做好准备。
3. 射频治疗,将射频探头插入肿瘤组织内,通过高频电流产生的热能,对肿瘤组织进行灼烧,直至达到治疗的效果。
4. 影像监控,在射频治疗过程中,需要通过影像监控,实时观察治疗的效果,确保治疗的准确性和安全性。
5. 结束手术,待射频治疗完成后,拔除射频探头,进行止血处理,并观察患者的情况。
三、术后护理。
1. 观察,术后需要对患者进行密切观察,包括生命体征、肝功能、凝血功能等方面的观察,及时发现并处理术后并发症。
2. 术后指导,术后需要对患者进行相关的术后指导,包括饮食、生活方式、注意事项等方面的指导,以促进患者的康复和恢复。
四、注意事项。
1. 术前评估,患者在进行肝部射频消融前,需要进行全面的术前评估,以确定是否适合进行射频消融治疗。
2. 术中监控,在手术过程中,需要严格遵守操作规程,确保手术的安全和有效性。
3. 术后观察,术后需要对患者进行密切观察,及时发现并处理术后并发症,保障患者的安全和康复。
通过以上的介绍,相信大家对肝部射频消融的实施方案有了更深入的了解。
在实施肝部射频消融时,需要严格遵守操作规程,确保手术的安全和有效性,为患者的康复和恢复提供保障。
希望本文对您有所帮助。
肝癌局部消融治疗规范的专家共识陈敏山;陈敏华【期刊名称】《肝脏》【年(卷),期】2011(016)003【摘要】@@ 局部消融治疗是借助影像技术的引导对肿瘤靶向定位,用物理或化学的方法杀死肿瘤组织;影像引导技术包括超声、CT和MRI;治疗途径有经皮、经腹腔镜手术和开腹手术三种.局部消融治疗的特点一是直接作用于肿瘤,具有高效快速的优势;二是治疗范围局限于肿瘤及其周围组织,对机体影响小,可以反复应用.局部消融治疗在过去的20年左右发展迅猛,已经成为继手术切除、介入治疗后的第三大肝癌治疗手段,而且由于其疗效确切,特别在小肝癌的治疗方面,射频消融疗效与手术切除相近,因此被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一.【总页数】3页(P242-244)【作者】陈敏山;陈敏华【作者单位】中国抗癌协会肝癌专业委员会中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会中华医学会肝病学分会肝癌学组;中国抗癌协会肝癌专业委员会中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会中华医学会肝病学分会肝癌学组【正文语种】中文【相关文献】1.肝癌射频消融治疗规范的专家共识 [J], 中国抗癌协会肝癌专业委员会;中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会;中华医学会肝病学分会肝癌学组2.肝癌局部消融治疗规范的专家共识 [J], 中国抗癌协会肝癌专业委员会;中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会;中华医学会肝病学分会肝癌学组3.原发性肝癌局部消融治疗的专家共识 [J], 中国抗癌协会肝癌专业委员会;中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会;中华医学会肝病学分会肝癌学组4.肝癌局部消融治疗规范的专家共识 [J], 中国抗癌协会肝癌专业委员会;中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会;中华医学会肝病学分会肝癌学组5.原发性肝癌微创消融联合中医诊疗专家共识 [J], 2019年肝癌中西医临床协作专家委员会;郑加生;杨国旺;龙江;高宠因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
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经皮射频消融术治疗肝癌经皮射频消融术是治疗肝癌的重要方法之一。
本文将为您介绍经皮射频消融术的注意事项和治疗过程。
什么是经皮射频消融术?经皮射频消融术就是在超声、CT等图像引导下,将射频针穿过皮肤刺入肝脏肿瘤内,使高频电流通过针头并导致周围组织升温,从而杀死附近的肝癌细胞。
治疗前需要做哪些准备?1.需要告诉医生的情况(1)告诉医生您是否怀孕,有无麻醉药物或含碘造影剂过敏的情况。
(2)告诉医生您现在使用的所有药物。
如果您在服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等影响血液凝固的药物,医生可能会让您在治疗前停用。
2.治疗前检查治疗前医生会安排您做一些检查,包括抽血检查(如血常规、生化常规、凝血功能、肿瘤标志物)、超声检查、胸片检查、心电图等。
目的是评估您的身体情况能不能做这项治疗,并了解肿瘤的大小和位置等。
病情不同,检查项目可能有差异,以医生医嘱为准。
若您有其他特殊情况,如糖尿病、高血压、心脏病等,可能涉及另外的检查。
3.皮肤准备治疗前您需要清洁皮肤。
护士会为您剃除治疗区域的毛发,以利于医生操作和预防伤口感染。
4.胃肠道准备(1)饮食可选择低盐、适量优质蛋白、高维生素的食物,如鱼、瘦肉、新鲜的蔬菜和水果等。
(2)治疗前需要禁食禁饮6~8小时,以防治疗中和治疗后恶心、呕吐。
具体时间请遵医嘱执行。
5.穿宽松舒适的衣服,并取下珠宝等饰品。
治疗过程是怎样的?1.体位您需要采取仰卧位或左侧卧位。
2.消毒与麻醉医生会将进针区域的皮肤进行消毒。
然后进行局部麻醉,并静脉注射镇静药物,以帮助您保持放松。
有时根据需要,医生也会采取全身麻醉,不知不觉中手术就顺利完成了。
3.定位穿刺在超声或CT等图像的引导下,医生会将射频针经过皮肤并插入肿瘤。
4.消融治疗医生通过射频针发射高频电流,进行消融治疗。
5.加压包扎治疗完成后,医生会拔出射频针,然后在穿刺部位覆盖纱布并加压包扎。
治疗后需要注意什么?1.休息与活动治疗后需卧床休息6~12小时,经医生允许后,才可下床活动。
肿瘤射频消融治疗技术管理规范Company number:【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】肿瘤射频消融治疗技术管理规范为了规范肿瘤射频消融治疗技术的临床应用,改进服务水平,保证医疗质量和医疗安全,减少各种并发症,特制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展肿瘤射频消融治疗技术的基本要求。
本规范所称肿瘤射频消融治疗技术是指采用物理方法直接毁损肿瘤的局部治疗技术,不包括微波、激光、超声、高频电灼、冷冻等其他消融治疗技术。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展肿瘤射频消融治疗技术,应当与其功能、任务相适应。
1.此项技术限定在二级甲等及以上医院进行,并具有卫生行政部门核准登记的相关诊疗科目。
2.申请单位必须具有独立开展胃肠外科手术、肝胆外科手术、胸外科普胸手术、CT或B超等医学影像引导下肝穿刺活检、肺穿刺活检等技术的能力。
(二)设备基本要求1.要求医疗机构必须具备由国家食品药品监督管理局批准用于临床治疗的肿瘤射频消融设备系统,目前医疗市场上主要包括有Cool-tipRFSystem(冷循环超能射频肿瘤治疗系统)、RitaSystem(锐达射频肝癌治疗系统)、RadioTherapeuticsSystem(多弹头射频肿瘤治疗系统)等;射频消融治疗仪的部件包括射频发生器、治疗电极和中性电极板,主要的电极有:①中空冷却电极;②展开式多钩电极;③灌注电极;④脉冲电极等。
2.具备存放肿瘤射频消融设备专用房间和射频治疗针及配件存放柜,并专人负责登记保管。
3.具备影像引导的技术设备,如超声、CT或MRI等及具备医学影像图像管理系统。
并具备用于评估局部疗效的对比增强影像检查技术条件。
4.配备多功能监护仪,在消融过程中能进行心电、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度监测;能够进行心、肺、脑抢救复苏,有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
5.开展开放手术中肿瘤射频消融治疗技术,尚需具备手术中影像引导的技术设备。
医院介入科肝癌射频消融治疗诊疗常规原发性肝癌是世界上最常见的5种恶性肿瘤之一,我国是肝癌高发国家,每年新发病例约占全球50%,在我国男性恶性肿瘤之中居第二位,女性恶性肿瘤居第四位,而病死率均居第二位。
早期肝癌,手术切除是标准的治疗方法。
近年来,一种微创治疗手段---射频消融治疗以其可重复性,安全有效,创伤小等优点被越来越多地应用于原发性肝癌。
射频消融是射频电极产生等离子震荡,使局部产生高温组织发生凝固性坏死。
一、适应症和禁忌症(一)适应症1.单发小肝癌或者微小肝癌,尤其是肿瘤位于肝深部者;2.多发小肝癌(≤3个);3.手术切除术后复发;4.肿瘤有包膜或者边界清晰,肿瘤外周具有足够灭瘤安全范围者。
5.单发肿瘤可以作为术前减瘤手段。
(二)禁忌症1.肝肾功能严重衰竭;2.大量腹水、全身多处转移;3.恶液质;4.明显的脏器功能衰竭;5.严重的心脑血管疾病日常生活不能自理;6.凝血功能严重减退、有出血倾向者;7.保肝治疗后肝功能无改善的Child C级。
二、术前准备(一)患者准备:术前禁食、水4小时以上;(二)实验室检查:包括血常规,肝肾功能,凝血功能及肿瘤标记物;(三)影像学检查:两项以上影像学检查;(四)尽量取得病理学诊断;(五)术前用药:术前可用镇静、止痛;(六)签署手术知情同意书。
三、操作方法(一)首先患者仰卧或者侧卧于CT操作台上行CT扫描,确定合适的进针层面,全麻下,用刀片切开至皮下1cm。
(二)将射频电极通过皮肤切口及胸膜腔进入靶组织并行CT扫描,确定电极针位于病症中央。
(三)根据病症的大小,打开电极针的范围,连接好负极板。
(四)打开射频消融系统进行消融,当温度达到95℃维持15分钟。
四、术后处理(一)平卧24小时。
(二)充分补液、镇痛、对症治疗。
(三)护肝、护胃治疗(四)复查肝肾功能、血常规。
五、并发症(一)气胸、血气胸,胸腔积液或积血。
(二)炎症、肝脓肿或者发热。
(三)周围组织坏死,继发感染。
经皮肝脏肿瘤射频消融治疗操作规范专家共识(全文) 一、概述 局部消融是治疗肝脏肿瘤的重要手段之一,包括物理消融及化学消融。射频消融(radiofrequency ablation.RFA)是目前常用的物理消融治疗方法之一,其原理是应用频率<30 MHz的电磁波(通常在375—500 kHz之间)所产生的电磁热能造成组织凝固坏死.达到灭活肿瘤的目的。治疗途径有经皮、经腹腔镜和开腹手术3种。经皮RFA是在影像引导下对肿瘤进行消融治疗,影像引导方式包括x线透视、超声、CT和MRI等,具有微创、相对安全、疗效确切、可重复应用等优点,是不适合外科切除或肝移植的早期原发性肝癌首选治疗方法;对不适合外科切除的中晚期原发性肝癌及肝脏转移癌,RFA也是综合治疗方法之一。另外,RFA也可应用于肝脏良性实体肿瘤的消融治疗。经皮肝脏肿瘤RFA虽为一种微创治疗技术,但也存在潜在的治疗风险,甚至有可能产生危及患者生命的严重并发症。为了更好地规范操作技术以减少并发症、提高治疗效果,中华医学会放射学分会介人学组特制订此专家共识,以指导临床。
二、影像引导
x线透视、超声、CT和MRI等均可用于经皮肝脏肿瘤RFA治疗的引导及监控,目前多应用超声和CT引导及监控,不推荐x线透视引导。 1.X线透视引导:X线透视引导穿刺定位,需结合术前动脉化疗栓塞或动脉栓塞(transeatheter arterialchemoembolization 0r transcatheter arterial embolization.TACE或TAE),通过碘化油标记肿瘤后再行RFA治疗。缺点是术中难以评估消融效果.操作者及患者均受到一定剂量的X线辐射。
2.超声引导:超声引导的优点是实时引导穿刺,操作简单;可根据消融过程中产生的一过性高回声区评估肿瘤损毁大概范围;超声造影还可即刻评价肿瘤的灭活情况。超声引导的缺点是影像引导存在盲区:图像质量易受消融过程中产生的气泡伪影干扰,影响下一位点的消融治疗。应用超声与CT或超声与MRi影像融合技术可在一定程度上弥补单纯超声引导的不足。
3.CT引导:CT图像密度分辨率高,可清晰显示进针路径、射频电极针与肿瘤及周围组织的关系,定位精准,无盲区;可根据消融后组织坏死产生的低密度区评价肿瘤损毁的大概范围,井可应用增强扫描评价肿瘤灭活情况。缺点是穿刺存在一定盲目性,进针过程不能实时引导,常需反复穿刺、扫描;此外,患者受到一定剂量的x线辐射。
4.MRI引导旧J:MRI引导的优点是软组织对比度及空间分辨率较高,肿瘤位置及与周围组织关系显示清晰、定位精准;可任意平面成像,有利于选择最佳进针路径;无X线辐射;能实时监测消融区温度场变化,评价肿瘤损毁的大概范围。MRI引导的缺点主要是需使用磁兼容器械,价格相对较高。 在实际工作中可根据具体情况选择合适的引导方式,也可将多种引导方式结合使用。
三、射频电极针
目前射频电极针可分为单极和双极2种类型。可使用单个或多个电极针直接穿刺至肿瘤内进行单点或多点叠加适形RFA治疗。
1.单极射频电极针:有1个活性电极,同时拥有1个或几个回路电极板。包括多针尖伸展型、冷循环型和灌注型等不同的设计。(1)多针尖伸展型射频电极针:具有一个较粗的套管针。其内可伸出多个子电极针。(2)冷循环型射频电极针:电极针内部有一个密闭的管腔,可通过向管腔内注射冷却生理盐水等对电极针活性端进行冷却,防止射频电极针活性端周围组织炭化。冷循环型射频电极针可分为单束型及三针集束型,后者较前者单点消融体积大。(3)灌注型射频电极针:射频电极针的尖端有小孔,可通过小孔向消融组织内注射液体(常为生理盐水)防止组织炭化,增大消融体积。
2.双极射频电极针:由2根电极针组成(分别为活性电极和回路电极)或在1根电极针的尖端同时具有活性电极和回路电极,无需回路电极板。体内有金属植入物及心脏起搏器的患者宜选择双极射频电极针。
四、适应证和禁忌证 1.适应证: (1)原发性肝癌:不适合手术切除的直径≤5 cm单发肿瘤。或最大直径≤3 cm的多发(《3个)肿瘤,无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移;不适合手术切除的直径>5cm单发肿瘤,或最大直径>3 cm的多发肿瘤,RFA可作为根治或姑息性综合治疗的一部分,推荐RFA治疗前联合TACE或TAE;RFA还可用于肝移植前控制肿瘤生长以及移植后肝内复发、转移的治疗。
(2)肝脏转移癌:如果肝外原发病变能够得到有效治疗,可进行肝脏转移癌RFA治疗.消融治疗中对肿瘤大小及数目的规定尚无共识。在多数临床试验中,将肿瘤最大直径≤5 cm、数目≤5个作为治疗指征。
(3)肝血管瘤:有临床症状,肿瘤直径>5 cm,增大趋势明显,RFA可作为治疗方法之一。
2.禁忌证:(1)病灶弥漫;(2)合并肝外血管、胆管癌栓;(3)肿瘤侵犯空腔脏器;(4)肝功能Child—Push C级;(5)不可纠正的凝血功能障碍;(6)患者处于急性感染状态,尤其是胆系感染;(7)心、肺、肝、肾等重要脏器功能衰竭;(8)美国东部肿瘤协作组(eastern collaborative oncology group,ECOG)体力状态评分H副>2级(表I);(9)妊娠期患者。 表1 ECOG体力状态评分标准 五、术前准备 I.设备和材料:射频消融治疗仪、射频电极针、穿刺架或定位导航系统、引导针(CT或MRI引导用)等。保证影像引导设备及射频消融治疗仪处于正常工作状态。MRl引导时,需使用磁兼容设备及耗材。全身麻醉需配备呼吸机及相关设备。
2.常规检查:患者需在2周内接受血、尿、大便常规,肝、肾功能,凝血功能,肿瘤标志物,血型检查和感染筛查,心电图、X线胸片等检查。
3.影像检查:患者需在2周内行肝脏超声(有条件者可行超声造影)、增强CT或增强MR检查,也可行PET-CT检查,观察肿瘤位置、大小、数目、形状,与大血管、胆管及周围脏器的关系,指导进针路径。推荐术前至少进行增强cT或增强MRI一项检查。 4.病理检查:为明确诊断,建议行病灶穿刺活检病理检查。 5.制定消融方案:根据患者病情和医院条件确定适宜的引导方式、射频电极针类型及型号。确定穿刺点、进针路径及布针方案。
6.药品准备:术前应准备麻醉、镇静、镇痛、止吐、止血等药物,急救设备和药品。
7.患者准备:(1)患者及家属(被委托人)签署手术知情同意书;(2)局部麻醉前4 h禁饮食,全身麻醉前12 h禁食、前4 h禁水;(3)手术区常规备皮;(4)建立静脉通道。
六、操作步骤 1.麻醉:目前最常用的方式为穿刺点局部麻醉联合术中静脉镇静、镇痛。这种麻醉方法的优点是操作简单、风险小,术中患者配合好。对于儿童、术中不能配合、预计手术时间长、肿瘤位于疼痛敏感部位的患者,采用全身麻醉。麻醉前评估可参照美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists.ASA)的分级标准(表2),≤Ⅲ级的患者方可进行RFA治疗,术中监测患者的生命体征、血氧饱和度等。 2.术前定位:术前行影像定位,选择最佳治疗体位及进针路径,进针路径须经过部分肝组织,避开大血管、胆管及重要脏器,标记穿刺点。
3.RFA治疗:手术区域常规消毒、铺巾,穿刺点局部麻醉。在影像引导下,射频电极针沿进针路径穿刺至消融靶区。cT及MRI引导时,射频电极针可在引导针引导下穿刺或直接穿刺,应分步进针.根据预消融靶点调整穿刺角度及深度,扫描确认射频电极针活性端到达预消融靶点后固定射频电极针。并记录射频电极针的角度、深度,避免手术过程中射频电极针移位。RFA时根据射频消融治疗仪的类型、射频电极针的型号、肿瘤大小及其与周围组织结构的关系设置治疗参数。超声引导应先消融较深部位肿瘤,再消融较浅部位肿瘤。为确保肿瘤消融治疗效果,消融范围应包括肿瘤及瘤周0.5—1.0cm肝组织,以获取消融边缘。具体:
(1)小肿瘤:肿瘤个数≤3个、直径<3 cm者,单次完成RFA治疗。 (2)中肿瘤:直径3~5 cm的肿瘤,单次多点叠加完成RFA治疗。 (3)大肿瘤:对直径>5 cm的肿瘤,推荐RFA前应用TACE或TAE治疗一。大肿瘤RFA治疗,采用多点叠加适形消融治疗.根据肿瘤情况并结合患者的肝功能及体能状况制定治疗方案,可单次也可分次完成消融治疗。 (4)邻近胆囊、胃肠道、膈肌的肿瘤:在引导方式的选择上,尽量选择肿瘤显示清晰的引导方式。首先消融邻近重要脏器的肿瘤,对该部分肿瘤也可联合化学消融,必要时采取一定的保护措施,避免邻近脏器的热损伤。
(5)突出于肝脏表面的肿瘤:对这一部位的肿瘤,应避免直接穿刺,进针路径需经过肝组织到达肿瘤。推荐术前进行TACE或TAE治疗,肿瘤内碘化油沉积密实后可直接穿刺肿瘤。
(6)肝脏尾状叶肿瘤:避开下腔静脉、门静脉、主要胆管及胃肠道等重要器官,经右肝或左肝入路穿刺至肿瘤。
4.治疗结束后处理:根据肿瘤消融时超声显示的一过性高回声区、CT显示的低密度区及Mm显示的温度场评估肿瘤损毁大概范围;也可行超声造影、增强cT、增强MRI检查评估。确认消融区达到预消融范围后撤出射频电极针,同时行针道消融,并行影像检查确认有无出血、气胸等并发症。
5.治疗过程中注意事项:
(1)穿刺前对患者进行呼吸及屏气训练,确保进针路径与肿瘤位置关系相对一致。