42例颅脑损伤患者的观察护理体会

颅内压增高患者的观察与护理【关键词】颅内压;增高;观察;护理正常人颅腔是由脑组织、脑脊液、血液这三种基本上不可压缩的成份所组成，其中任何一种成分的增加都可很快导致颅内压增高。

颅内压增高是脑血管病患者的常见综合征。

死亡率和致残率很高，给家庭和社会带来了沉重的经济负担和精神创伤。

因此，重要的护理工作就是严密观察病情，以发现颅内压增高的征兆，并尽力减少致颅内压增高的各种因素。

现将近6年临床中遇到的颅内压增高的患者的观察与护理体会总结如下。

1 临床资料自2001年5月至2006年5月，以各种原因引起的颅内压增高男36例，女28例，共计64例。

脑出血32例，蛛网膜下腔出血26例，其他原因6例。

其中脑室引流患者8例。

2 观察与护理头颅是一个基本密闭的腔，容积是不变的，颅腔内有三种内容物：脑组织、血液、脑脊液。

这三种内容物超过了允许的限度，就会发生颅内压增高。

颅内压是指颅腔内容物给予颅腔内的压力。

它由液体静压力和血管动力两个因素组成。

由侧卧位腰椎穿刺所测得腰大池脑脊液压力超过1.80 KPa以上为颅内压增高。

2.1 将患者入院时所测得的各项指标(如六联观察：意识、瞳孔、T、P、R、Bp)作为以后观察的基础。

2.2 严密观察意识、瞳孔变化意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，患者入院后不论有否意识障碍，应经常呼唤其姓名，或同时摇其上臂，观察反应程度。

若患者意识清楚出现嗜睡或意识朦胧，出现意识障碍加深，提示有颅高压或脑疝的可能，应立即报告医生作相应处理。

正常瞳孔直径2~5 mm，等大等圆，对光反射灵敏，如瞳孔大小不等对光反射迟钝，或瞳孔中等散大对光反射迟钝，提示颅高压严重，特别是一侧瞳孔进行散大，对光反射迟钝或消夫，是脑疝早期症状，应紧急脱水治疗或作相应处理。

本组有18例出现不同程度意识障碍，瞳孔对光反射迟钝，经脱水、利尿治疗，其中8例行急诊开颅手术，均转危为安［1］。

4例一侧瞳孔进行性散大，及时报告医生，即行手术治愈。

循证护理在预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡中的效果观察摘要：目的：探讨循证护理在预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者中的应用效果。

方法：选择2008年5月至2010年12月86例重型颅脑损伤患者，随机分为实验组44例和对照组42例，对照组采用传统护理方法，实验组采用循证护理模式，比较两组患者应激性溃疡的发生率。

结果：实验组患者应激性溃疡的发生率低于对照组（p3d。

将本组患者随机分成实验组44例和对照组42例。

实验组男28例，女16例。

年龄9-68岁，平均（41.5±2.7）岁。

开放性颅脑损伤14例，闭合性颅脑损伤30例。

硬膜外血肿17例，硬膜下血肿15例，脑内血肿12例，开颅手术23例。

对照组男25例，女17例。

年龄15-76岁，平均（42.1±2.9）岁。

开放性颅脑损伤15例，闭合性颅脑损伤27例。

硬膜外血肿18例，硬膜下血肿14例，脑内血肿10例，开颅手术18例。

两组患者在年龄、性别、gcs评分及手术方式等方面比较，均p>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法1.2.1对照组：采用传统的护理模式对患者实施护理。

1.2.2实验组：采用偱证护理模式，根据重型颅脑损伤患者的实际情况提出问题，收集相关研究证据，严格评价研究证据，做出护理决策并评价效果。

1.2.2.1循证依据：通过查阅国内外最新相关文献资料，找出重型颅脑损伤患者应激性溃疡预见性护理问题：①分析诱因及高危因素。

②早期发现出血前兆对预防应激性溃疡的重要性。

③早置胃管，早期肠内营养对预防应激性溃疡发生的可行性。

④中西医结合的治疗依据。

⑤病人家属心理支持。

针对以上情况，我们系统收集了该疾病预防和护理方面的资料，并对资料的可行性和实用性进行分析，制定并实施可行的护理计划。

1.2.2.2循证护理实践1.2.2.2.1去除诱发因素，做好基础护理早期交感肾上腺系统活动异常增高，下丘脑或垂体的直接或间接关系损伤释放大量糖皮质激素，颅内压增高刺激迷走神经兴奋时儿茶酚胺水平增高都是引起应激性溃疡的危险因素[3-4]。

人工冬眠亚低温治疗重型颅脑损伤的体会摘要目的：探讨人工冬眠亚低温治疗重型颅脑损伤的方法及临床效果。

方法：对50例重型颅脑损伤患者采用静脉缓慢滴注冬眠合剂工号，全身应用YYZ-I 型医用亚低温治疗仪进行治疗。

结果：按格拉斯哥治疗分级，良好23例，中残10例，重残6例，植物生存2例，死亡9例。

结论：重型颅脑损伤患者早期应用人工冬眠亚低温治疗，能显著提高患者生存率，降低死亡率及病残率。

关键词人工冬眠亚低温治疗重型颅脑损伤体会资料与方法2005年1月～2011年1月重型颅脑损伤患者50例，男39例，女11例，年龄15～65岁，平均42.5岁，致伤原因：交通致伤38例，坠落伤6例，打伤3例，其他伤3例。

临床表现：50例伤后即发生持续性意识障碍，GCS计分均在7分以下，所有患者均在1～2天内出现持续性发热，恶心呕吐患者42例，35例呼吸心跳改变，一侧瞳孔散大30例，双侧瞳孔散大16例，28例出现去脑强直，肌张力增高，所有病例均有单侧或双侧巴彬氏征阳性。

影像学检查：均急诊行头颅CT平扫检查，其中硬膜下血肿23例，脑挫裂伤并脑内血肿12例，硬膜外血肿10例，5例脑干损伤均有不同程度的环池变形及受压。

治疗方法：在开颅术、抗炎、止血、脱水等治疗的基础上早期行人工冬眠亚低温治疗。

人工冬眠亚低温治疗前必须行气管切开术，保持呼吸道通畅。

冬眠合剂Ⅰ号配制：杜冷丁100mg+异丙嗪50g+氯丙嗪50mg+5% GS 500ml，配成混合液，缓慢静滴，根据患者耐受情况和效果调整滴速，维持收缩压不低于90mmHg，氯丙嗪、异丙嗪每日最大量不能超过200mg，杜冷丁每日最大量不能超过300mg。

患者进入冬眠状态后，给予应用YYZ-I型医用亚低温治疗仪，即电冰毯，毯温度定在32～35℃，体温均在12小时内降至设定温度。

结果根据GCS治疗结果分级，本组良好23例，中级10例，重残6例，植物生存2例，死亡9例。

讨论病例选择：使用人工冬眠的目的在于减轻或消除机体遭受外界不良侵袭而引起的各种反应，但人工终眠易引起血压下降，呼吸抑制。

多发伤急救护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0376-02我院外科2010年1月至2013年1月共抢救多发伤病人58例，急救护理体会如下。

1 临床资料本组58例中，男42例，女16例，年龄最大74岁，最小4岁，平均44岁。

车祸伤28例，坠落伤7例，塌方砸伤2例，刀砍伤11例。

受伤部位以四肢骨、颅脑损伤、肝脾破裂、肺挫裂伤、大面积软组织撕脱伤、五官损伤、泌尿系统损伤等为主。

接诊时心跳、呼吸停止5例，处于频死状态10例，其余均处于休克状态。

2 急救护理2.1 保持呼吸道通畅，迅速处理呼吸道阻塞，取出口腔内活动性假牙、碎牙、血块等异物，吸净呼吸道分泌物。

予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4～6 l/min。

本组9例行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，潮气量维持10～15 ml/kg，吸/呼比值为1.5∶1。

3例因伤势过重死亡，6例送icu继续救治，其他治愈出院。

2.2 建立静脉通道，迅速补充血容量。

增加有效血容量是抢救创伤性休克的重要措施。

根据休克程度建立2～3条静脉套管通道，宜选用上腔静脉系统大血管，采用8～12 g一次性输液器或16～20 g静脉留置针，以快速输入大量液体，补充有效循环血量，其中一条静脉通道用输血器，为输血作准备。

2.3 紧急控制出血。

创伤引起的活动性大出血，因在短时间内丧失大量血液，直接造成血容量锐减而发生休克甚至急死。

伤处表面立即用敷料加压包扎并配合医师清创缝合止血，骨折用夹板固定。

本组6例因颈外、颈内、股静脉等大静脉损伤破裂，发生明显大量出血。

护士当机立断，直接加压止血，同时给予快速输液，经紧急手术，均治愈出院。

2.4 用监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度。

留置导尿管，记每小时尿量。

根据监测结果，及时采取相应抢救措施。

2.5 对有紧急手术指征的病人，及时做好采血、配血、备皮、药物试验等术前准备，通知手术室、麻醉科作好相应准备，护送病人进手术室，并与手术室护士作详细交接。

重型颅脑损伤60例手术前、后护理体会摘要：目的：探讨重型颅脑损伤患者的术前、术后护理效果。

方法：对我院神经外科60例患者采用术前、术后护理，以及健康教育的综合护理。

结果：所有患者在综合护理后，都得到了良好的手术效果和术后恢复速度。

结论：对重型颅脑损伤患者采用术前、术后，以及出院后的健康教育，可有效提高病人的手术成功率，提高患者的生活质量。

关键词：重型颅脑损伤手术前手术后护理体会doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.160【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）01-0177-02有效护理是降低患者颅内压，有效预防脑疝发生的有效途径，对降低死亡率有着非常重要的意义。

现将我院神经外科2011年9月至2012年8月手术的60例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下：1 临床资料我院自2011年9月至2012年8月手术重型颅脑损伤患者共60例，其中男48例，女12例，年龄7—65岁，其中车祸伤46例，坠落伤9例，斗欧伤5例，硬膜外血肿42例，硬膜下血肿10例，颅内血肿并脑疝8例。

2 护理方法2.1 术前护理。

2.1.1 意识观察。

主要是观察患者入科后的意识是否清醒，是否有嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷的现象，如意识障碍逐渐加重由躁动不安转入昏睡状态，对周围反应迟钝，强刺激下才能唤醒，表示病情加重，反之由昏迷状态转入躁动，如抓伤口、拔导管等动作，能遵医嘱举手、睁眼、伸手等，表示病情好转。

2.1.2 瞳孔观察。

瞳孔的变化常提示颅脑损伤的病情发展状况。

应严密观察瞳孔的大小、形态、对光反应，及时发现脑疝。

如一侧瞳孔进行性散大及对光反应迟钝或消失，是诊断小脑幕切迹疝的重要标志之一；双侧瞳孔时大时小，对光反应差或眼球分离现象，即脑干损伤；双侧瞳孔缩小，对光反应迟钝则可能为脑桥损伤、蛛网膜下腔出血，应排除使用冬眠药物或大量镇静剂等所致。

重度颅脑损伤并发应激性溃疡护理措施【摘要】应激性溃疡是重度颅脑损伤的常见并发症之一，死亡率较高。

如何及早发现及有效的控制溃疡出血是降低其死亡率的关键。

本文通过对38例重度颅脑损伤并发应激性溃疡患者临床资料进行分析，总结护理内容，以期提高应激性溃疡的护理质量。

【关键词】重度颅脑损伤；应激性溃疡；护理应激性溃疡是重度颅脑损伤的常见并发症之一，主要是在应激性反应刺激下胃、十二指肠或者食管等发生急性溃烂并引发消化道出血［1］，其病死率较高，有报道［2］病死率高达50%。

我院2007年1月-2011年11月共收治38例颅脑重度损伤并发应激性溃疡患者，现将护理措施报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料我院2007年1月-2011年11月共收治重度颅脑损伤患者69例，其中男42例，女27例，年龄15-58岁，平均年龄45岁，共有65例为交通事故致伤，占94.20%，其余4例为跌落或者撞击致伤，占5.80%。

69例重度颅脑损伤病例中有38例出现应激性溃疡并发症，并发率55.07%。

69例重度颅脑损伤患者颅脑ct 检查显示，有39例为广泛性脑挫裂伤，并发应激性溃疡21例，并发率53.85%；17例为硬膜下血肿，并发应激性溃疡9例，并发率52.94%。

13例为脑干损伤，并发应激性溃疡8例，并发率61.54%。

2 护理方法2.1 一般护理患者在住院过程中要保证绝对的卧床休息，同时嘱咐患者在卧床时要将头偏向一侧以避免患者在呕血时发生窒息。

应激性溃疡患者会经常发生呕吐和呕血等现象，因此护理人员要特别注意对患者进行口腔清洁，每天使用生理盐水擦拭患者口腔。

如果发现患者呼吸道有痰应该及时清洁。

好的病房环境可以提高患者心理愉悦性，因此护理人员应该注意保持病房内的通风和光照，及时的更换污染被褥。

一般护理是整个护理工作的基础，做好基础护理可以极大的提高其他护理工作的护理效果。

2.2 心理护理心理护理是护理工作的重要内容，对于建立患者良好的心态具有重要作用。

盐酸纳美芬注射液治疗30例重度颅脑损伤昏迷患者的疗效观察目的评价盐酸纳美芬注射（乐萌）液治疗重度颅脑损伤昏迷患者的临床疗效。

方法60例重度颅脑损伤患者，随机分成对照组和观察组。

对照组采用常规治疗，观察组在对照组治疗方式的基础上，加用盐酸纳美芬注射液治疗重度颅脑损伤昏迷患者。

结果观察组心率异常率和呼吸异常率少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组颅内压显著升高率及重度脑水肿发生率少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组GCS和GOS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论盐酸纳美芬注射液治疗重症颅脑损伤昏迷患者疗效可靠。

标签：盐酸纳美芬注射液；重度颅脑损伤；昏迷；呼吸异常；颅内压；脑水肿随着社会的高速发展，生活和工作中的很多操作规范性及安全意识却得不到相应的提高，意外事故频繁发生，颅脑外伤特别是重型颅脑损伤的发生率也随之不断增加[1]，而且病死率及致残率均较高。

现采用盐酸纳美芬注射液治疗2011年2月—2012年2月期间该院收治的30例重度颅脑损伤昏迷患者，结果取得一定疗效。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取60例患者其中男35例，女25，例，年龄18～55岁，按就诊顺序依次随机分成对照组和观察组。

观察组30例，其中男18例，女12例，平均年龄（37.8±6.9）岁，GCS评分（5.5±1.0）；其中对照组30例（男17例，女13例，年龄（37.4±7.2）岁，GCS评分（5.7±1.2）。

1.2 方法对照组：采用脱水、扩容、抗感染、全身营养支持等常规治疗。

观察组：在对照组治疗方式的基础上，加用盐酸纳美芬注射液0.4～0.6 mg加入250 mL生理盐水中持续静脉滴注，连用14 d。

1.3 疗效评价监测两组病人呼吸、心律、血压、颅内压；观察患者神智、瞳孔及肢体功能改变；入院后第7天行头颅CT平扫复查。

治疗后14 d进行GCS评分；治疗后3个月按格拉斯哥治疗结果分级（GOS）评定疗效。