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医疗质量管理考核体系及管理流程医疗质量是医院发展之本,优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为提升我院的医疗质量和确保医疗安全特此制定全程医疗质量考核体系及管理流程,以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、指导思想(一）、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院,包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作,实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
(二)、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善.（三）、强化十三项医疗核心制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中.（四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题进行专门调研并制定全面的干预措施。
二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
(一）、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导、医疗护理部负责人和科主任组成,业务院长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗护理部作为医疗质量控制常设的办事机构.其职责分述如下1、医疗质量管理委员会职责（1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风,改善服务态度，增强质量意识.保证医疗安全,严防差错事故。
（2)、审核医院内医疗、护理方面的规章制度,并制定各项质量评审要求和奖惩制度.（3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况，及时制定措施，不断提高医疗护理质量.(4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题提出整改要求（5)、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定.（6）、对院内有关医疗管理的体制变动、质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会义审议。
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医疗质量管理考核体系及管理流程医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为提升我院的医疗质量和确保医疗安全特此制定全程医疗质量考核体系及管理流程，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、指导思想（一）、实行全面质量管理和全程质量控制.建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）、以规章制度和医疗常规为依据,并不断修订完善。
(三)、强化十三项医疗核心制度,如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中.（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题进行专门调研并制定全面的干预措施。
医疗质量管理实施方案、考核体系及管理流程1医疗质量管理控制方案、考核体系及管理流程医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为提升我院的医疗质量和确保医疗安全，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、指导思想（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）、强化十五项医疗核心制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导、医疗护理部负责人和科主任组成，业务院长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗护理部作为医疗质量控制常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责（1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
（2）审核医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
（4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
（5）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
（6）、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会义审议。
医疗质量管理考核体系及管理流程医疗质量是医院发展之本,优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为提升我院的医疗质量和确保医疗安全特此制定全程医疗质量考核体系及管理流程,以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、指导思想(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院,包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作,实施动态监控并与科室目标责任制结合,保证质控措施的落实。
(二)、以规章制度和医疗常规为依据,并不断修订完善。
(三)、强化十三项医疗核心制度,如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等,将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预,对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题进行专门调研并制定全面的干预措施。
二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
(一)、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导、医疗护理部负责人和科主任组成,业务院长任组长,院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗护理部作为医疗质量控制常设的办事机构。
其职责分述如下1、医疗质量管理委员会职责(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想,改进医疗作风,改善服务态度,增强质量意识。
保证医疗安全,严防差错事故。
(2)、审核医院内医疗、护理方面的规章制度,并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况,及时制定措施,不断提高医疗护理质量。
(4)、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定,对医疗护理质量中存在的问题提出整改要求(5)、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
(6)、对院内有关医疗管理的体制变动、质量标准的修定进行讨论,提出建议,提交院长办公会义审议。
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医疗质控考核制度和管理流程背景医疗质控考核制度和管理流程是为了确保医疗服务的质量和安全，提高医疗机构的绩效和效率而制定的一套规章制度和管理流程。
目标医疗质控考核制度和管理流程的目标包括：1. 提高医疗服务的质量和安全水平；2. 保障医疗机构的合规性和规范运作；3. 提升医疗机构的绩效和效率；4. 促进医疗质量的持续改进。
制度内容医疗质控考核制度包括以下内容：1. 质量指标设定：制定医疗质量考核的指标体系，包括医疗安全、医疗质量、患者满意度等方面的指标。
2. 考核周期和频次：确定医疗质控考核的周期和频次，如每季度或每年进行一次考核。
3. 数据收集和分析：建立医疗数据收集和分析系统，对医疗质量指标进行数据收集、分析和评估。
4. 考核结果和反馈：根据考核结果对医疗机构进行评估，并向相关部门和人员反馈考核结果和改进意见。
5. 考核奖惩措施：建立医疗质控考核的奖惩机制，对考核结果优秀的医疗机构给予奖励，对考核结果不达标的医疗机构采取相应的惩罚措施。
管理流程医疗质控考核的管理流程包括以下步骤：1. 指标设定阶段：制定医疗质量考核的指标体系，明确考核的内容和要求。
2. 数据收集阶段：建立医疗数据收集和分析系统，收集医疗质量指标相关数据。
3. 数据分析和评估阶段：对收集到的数据进行分析和评估，得出考核结果。
4. 考核结果反馈阶段：将考核结果和改进意见反馈给医疗机构相关部门和人员。
5. 奖惩措施执行阶段：根据考核结果执行相应的奖惩措施，并监督医疗机构的改进行动。
总结医疗质控考核制度和管理流程是确保医疗服务质量和安全的重要手段，通过明确的指标体系和管理流程，可以提高医疗机构的绩效和效率，促进医疗质量的持续改进。
医疗机构应根据实际情况制定相应的制度和流程，并定期进行评估和改进。
医疗质控考核制度和管理流程一、引言为了提高我国医疗质量，确保患者安全，根据国家卫生健康委员会《医疗机构医疗质量管理办法》等相关法规和标准，特制定本医疗质控考核制度和管理流程。
本制度适用于所有从事医疗活动的医疗机构，旨在通过建立健全医疗质量管理体系，加强医疗质量监督考核，提高医疗服务水平。
二、医疗质控考核制度2.1 考核内容医疗质控考核内容包括但不限于：- 医疗安全- 医疗技术- 医疗服务- 医疗管理- 医疗环境2.2 考核指标医疗质控考核指标包括但不限于：- 病例合格率- 手术并发症发生率- 医疗事故发生率- 药品不良反应发生率- 医疗服务满意度2.3 考核流程1. 医疗机构应按照相关规定，定期进行自我评估，形成自我评估报告。
2. 地方卫生健康行政部门对医疗机构的自我评估报告进行审核，并根据实际情况进行现场检查。
3. 地方卫生健康行政部门根据考核结果，对医疗机构进行排名，并公布考核结果。
三、医疗质控管理流程3.1 医疗质量管理体系医疗机构应建立健全医疗质量管理体系，包括但不限于：- 医疗质量管理制度- 医疗质量监督考核制度- 医疗质量持续改进机制3.2 医疗质量监督考核医疗机构应定期进行医疗质量监督考核，包括但不限于：- 病例质量检查- 医疗技术临床应用评价- 医疗服务满意度调查3.3 医疗质量持续改进医疗机构应根据医疗质量监督考核结果，采取有效措施，进行医疗质量持续改进，包括但不限于：- 加强医疗质量管理培训- 优化医疗流程- 改进医疗服务四、奖惩措施1. 对在医疗质控考核中表现优秀的医疗机构，给予表彰和奖励。
2. 对在医疗质控考核中不合格的医疗机构，依法依规进行处理。
五、附则本制度自发布之日起施行，解释权归卫生健康行政部门所有。
医疗机构应严格遵守本制度，确保医疗质量安全。
---以上就是医疗质控考核制度和管理流程的相关内容，希望对您有所帮助。
如有任何疑问，请随时提问。
医疗质量是医院发展之本，优异的医疗质量必然产生优异的社会效益和经济效益。
为提升我院的医疗质量和保证医疗安全特此制定全程医疗质量核查系统及管理流程，以求正确有效地推行标准化医疗质量管理。
一、指导思想（一）、推行全面质量管理和全程质量控制。
成立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理系统。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的平常工作，推行动向监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）、以规章制度和医疗老例为依照，其实不断校正完满。
（三）、加强十三项医疗核心制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例谈论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动共同作用的质量问题进行特地调研并制定全面的干预措施。
二、管理系统全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理系统。
（一）、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导、医疗护理部负责人和科主任组成，业务院长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗护理部作为医疗质量控制常设的做事机构。
其职责分述以下1、医疗质量管理委员会职责（1）、教育各级医务人员成立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改进服务态度，加强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
（2）、审查医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（3）、掌握各科室诊疗、治疗、护理等医疗质量情况，及时制定措施，不断提升医疗护理质量。
（4）、对重要医疗、护理质量问题进行判断，对医疗护理质量中存在的问题提出整改要求（5）、如期向全院通知重要医疗、护理质量情况和办理决定。
（6）、对院内有关医疗管理的系统变动、质量标准的修定进行谈论，提出建议，提交院长办公会义审议。
医疗质量监测体系与管理流程1. 引言本文档旨在详细阐述医疗质量监测体系及其管理流程。
医疗质量监测体系是指通过一系列措施和方法对医疗服务的全过程进行持续监测、评估和改进的过程。
管理流程则是指在医疗质量监测体系的基础上，制定、执行、监督和持续改进医疗质量管理的流程。
2. 医疗质量监测体系2.1 定义与目的医疗质量监测体系是指对医疗服务过程中的质量进行持续监测、评估和改进的过程。
其目的是确保患者在就医过程中获得安全、有效、及时和经济的医疗服务。
2.2 构成要素医疗质量监测体系主要包括以下几个构成要素：- 质量指标：用于衡量医疗服务质量的各种指标，如诊断准确率、治疗成功率、患者满意度等。
- 监测方法：收集、分析和解释质量指标的方法，包括数据分析、现场考察、患者反馈等。
- 改进措施：针对监测结果采取的改进措施，如培训、制度优化、技术更新等。
- 组织结构：负责医疗质量监测的组织机构，如医疗质量管理部门、专业质控小组等。
- 协同合作：各部门、各层级之间的协同合作，确保医疗质量监测体系的有效运行。
2.3 运行机制医疗质量监测体系的运行机制主要包括以下几个方面：- 数据收集：通过各种渠道收集医疗服务过程中的质量数据，如病历、满意度调查等。
- 数据分析：对收集到的数据进行整理、分析和解释，以反映医疗服务的真实质量。
- 监测结果反馈：将分析结果反馈给相关部门和人员，以便于其了解医疗质量状况。
- 改进措施实施：针对监测结果，采取相应的改进措施，提高医疗服务质量。
- 持续改进：通过不断监测、分析、反馈和改进，实现医疗质量的持续提升。
3. 管理流程3.1 制定医疗质量管理制度根据国家和地方的医疗质量管理要求，结合医院实际情况，制定医疗质量管理制度。
制度应包括医疗质量管理的组织架构、职责分工、工作流程、质量指标、监测方法、改进措施等内容。
3.2 执行医疗质量管理制度将制定的医疗质量管理制度传达给相关部门和人员，确保其理解并执行。
医疗质量管理考核工作方案1. 引言医疗质量管理是医疗机构重要的管理工作之一，对医疗机构的评估和质量改进起到关键作用。
为了更好地进行医疗质量管理的考核工作，制定一套科学合理的考核方案是必不可少的。
本文档旨在提供一个医疗质量管理考核工作方案的框架，作为参考和指导。
2. 考核目标和原则2.1 考核目标本次医疗质量管理考核的目标是评估医疗机构的各项质量管理工作，并发现问题和改进的空间，促进医疗机构的持续改进和提高。
2.2 考核原则•公正：考核过程必须公正、客观、公开，对各项质量管理工作进行公正评估。
•综合：综合评估医疗机构的各项质量管理工作，不偏重于某一方面。
•有效：考核必须能够有效地发现问题和改进的空间，并促使医疗机构采取相应的改进措施。
3. 考核内容和方法3.1 考核内容本次医疗质量管理考核的主要内容包括：•治疗质量考核：对医疗机构的各项医疗服务进行质量评估，包括手术风险评估、感染控制等方面。
•患者满意度调查：对患者的满意度进行调查，包括对医疗服务的评价、对医务人员的评价等。
•管理制度评估：对医疗机构的管理制度进行评估，包括质量管理体系、风险管理制度等。
•人员培训考核：对医务人员的培训情况进行考核，包括继续教育情况、培训成绩等。
3.2 考核方法本次医疗质量管理考核的方法主要包括：•资料评估：对医疗机构的相关文件、记录进行评估，了解医疗机构的质量管理情况。
•现场考察：对医疗机构的医疗服务现场进行考察，了解医疗机构的实际质量管理情况。
•问卷调查：对患者和医务人员进行问卷调查，了解他们对医疗机构质量管理的评价和建议。
•专家评审：邀请专家对医疗机构的质量管理进行评审，提供专业意见和建议。
4. 考核流程和安排4.1 考核流程本次医疗质量管理考核的流程包括以下几个环节：1.准备阶段：明确考核目标和内容，制定考核计划，组织相关人员进行准备工作。
2.资料评估阶段：对医疗机构的相关资料进行评估，包括文件、记录等。
3.现场考察阶段：对医疗机构的医疗服务现场进行考察，了解实际情况。
医疗质量管理考核体系及管理流程 医疗质量是医院发展之本,优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为提升我院的医疗质量和确保医疗安全 特此制定全程医疗质量考核体系及管理流程,以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。 一、指导思想 (一)、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院,包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作,实施动态监控并与科室目标责任制结合,保证质控措施的落实。 (二)、以规章制度和医疗常规为依据,并不断修订完善。 (三)、强化十三项医疗核心制度,如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等,将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。 (四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预,对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题进行专门调研并制定全面的干预措施。 二、管理体系 全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。 (一)、医院医疗质量管理委员会 医院医疗质量管理委员会由院领导、医疗护理部负责人和科主任组成,业务院长任组长,院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗护理部作为医疗质量控制常设的办事机构。其职责分述如下 1、医疗质量管理委员会职责 (1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想,改进医疗作风,改善服务态度,增强质量意识。保证医疗安全,严防差错事故。 (2)、审核医院内医疗、护理方面的规章制度,并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 (3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况,及时制定措施,不断提高医疗护理质量。 (4)、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定,对医疗护理质量中存在的问题提出整改要求 (5)、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。 (6)、对院内有关医疗管理的体制变动、质量标准的修定进行讨论,提出建议,提交院长办公会义审议。 2、医务科护理部职责 (1)、医务科护理部接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导 对医院全程医疗质量进行监控。 (2)、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题 协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。 (3)、抽查各科室住院环节质量,提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。 (4)、收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果 分析、确认后 通报相应科室人员并提出整改意见。 (5)、每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果 以便与绩效工资挂钩。 (6)、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。 (二)、科室医疗质量控制小组职责 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下 1、各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和科室质控人员组成。 2、结合本专业特点及发展趋势 制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施,责任落实到个人,与绩效工资挂钩。 3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规 强化质量意识。 4、参加医疗质控办公室的会议 反映问题。收集与本科室有关的问题,提出整改措施。 (三)、医务人员自我管理 在医疗活动过程中,医务人员的个人行为具有较大的独立性,其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大,是质量不稳定的主要因素,是质量控制的基本点。在质控过程中特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度,确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员的要求分述如下: 1、门诊医师 (1)严格执行首诊医师负责制。 (2)询问病史详细、物理检查认真 要有初步诊断。 (3)门诊病历书写完整、规范、准确。 (4)合理检查 申请单书写规范。 (5)具体用药在病历中记载。 (6)药物用法、用量、疗程和配伍合理。 (7)处方书写合格。 (8)第二次就诊诊断未明确者,接诊医师应:a. 建议专科就诊 b.请上级医师诊视 c. 收住院。 (9)第三次就诊诊断仍未明确者,接诊医师:a. 请科主任会诊b. 收住院 c. 患者拒绝住院需履行签字手续。 (10)按专科收治病人。 2、病房住院医师 (1)病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。 (2)急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 (3)按规定时间完成病历书写,普通病人24小时、危重病人6小时内完成,首次病程记录应当在患者入院后8小时内完成,急诊病人术前完成。 (4)病历书写完整、规范,不得缺项。 (5)24小时内完成血、尿、便化验,并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。未完成的病程录中注明原因。 (6)按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。 (7)对所管病人 每天至少上、下午各巡诊一次。 (8)按规定时间及要求完成病程记录、会诊、术前讨论、术前小结、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院记录和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录。 (9)对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。 (10)诊疗过程应遵守消毒隔离规定、严格无菌操作,防止医院感染病例发生。若有医院感染病例,及时填表报告。 (11)病人出院时须经上级医师批准,全愈者主治医师审签,好转、未愈者需科主任批准 应注明出院医嘱并交代注意事项。 3、病房主治医师 (1)及时对下级医师开出的医嘱进行审核,对下级医师的操作进行必要的指导。 (2)新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外,查房内容要求有:①诊断及诊断依据 ②必要的鉴别诊断 ③治疗原则 ④诊治中的注意事项。 (3)新入院的急、危、重病人随时检查、处理,并向上级医师汇报病情。 (4)及时检查、修改下级医师书写的病历,把好出院病历质量关,并在病历首页签名。 (5)入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。 (6)待诊病人在入院1周内仍诊断不明时,向主任请示病例讨论或院内会诊。 (7)根据抗菌素的合理使用原则正确分级使用抗生素和专科用药。 (8)手术和介入治疗前亲自检查病人,做好术前准备,按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录 24小时完成手术记录。 (9)术后严密观察患者病情变化,并做好术后工作。 (10)负责治愈患者出院的审批手续,并向上级医师汇报。 4、病房主任(副主任)医师 (1)组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。 (2)指导下级医师做好医疗工作,督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。 (3)对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房,危重病人至少每日查房1次,病人病情变化应随时查房,每周组织全科查房1次。 (4)查房内容除对病史和查体的补充外,普通病人应有:①诊断及其诊断依据 ②鉴别诊断 ③治疗原则 ④有关方面的新进展。未确诊病人应有:①鉴别诊断 ②明确的诊断思路和方法 ③拟定相应的治疗措施。危重病人应有:①当前的主要问题 ②解决主要问题的方法。 (5)疑难病例及入院1周未确诊病例,组织科内讨论或院内会诊, 必要时向医务处申请院外会诊。 (6)指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。 (7)组织术前和重要治疗前病例讨论,指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。 (8)审批未愈患者出院 并指导病人出院后的继续治疗。 (9)审签主治医师审查的转科、出院病历。 5、医患沟通 各级医师在诊疗过程中要增强自律和维权意识,重视患者知情同意权、知情选择权,在医疗服务过程中落实谈话、签字、记录、报告、实物保存等有关工作制度。 三、考核内容 全程医疗质量控制包括门诊医疗、病房医疗、院外部分医疗活动等多个组成部分。其考核内容按过程分为: (一)门诊医疗 1、挂号、分诊 咨询处、挂号室:按照专业病种及病情轻重缓急指导患者挂号。分诊护士: ①对一般病人应测量血压 发热患者应测量体温。 ②加强巡视 视病情轻重 决定病人是否需要提前就诊。 ③根据病人主诉指导分诊,发现传染病患者要及时隔离,并指导就诊。 ④复查再分诊,保证患者专科专治。 2、首诊医师 (1)、首诊医师负责:a、询问病史详细,物理检查认真,拟定初步诊断,做出恰当处理,同时按病历要求书写门诊、急诊病历。b、建议专科门诊就诊。c、收住院。 (2)、第二次就诊仍未明确诊断或治疗无效者 ①原接诊医师应:a.应提请上级医师会诊 b.建议专科就诊 c.收住院。 ②新接诊医师应:a收住院 b门诊治疗。 (3)、第三次就诊,仍未能确诊,接诊医师应:a. 请科主任会诊 b.收住院,患者拒绝住院应履行签字手续。 (二)、病房医疗 l、24小时内 (1)、病人入院30分钟内应给予初步处理。 (2)、由经治医师做出初步诊疗意见并完成病历书写。 (3)、必要时由主治医师提出并请示上级医师组织科内讨论、科间或院内会诊。 (4)、急、危、重病人随时请上级医师查看并于6小时内完成病历书写。 2、入院三天内 (1)、确诊者按诊疗常规进行。 (2)、未确诊者 做进一步检查 必要时组织科内讨论、科间会诊。 3、入院后1周未确诊者,必须进行科内病例讨论或院内会诊 可请市一院专家会诊,确诊者按诊疗计划实施,2周内仍未能确诊者须进行院外会诊。特殊专业按诊疗常规执行。 4、治疗措施 (1)药物治疗①药物选择:a制定专科用药规范并严格执行 b.加强抗生素的合理使用;②用药后注意观察疗效;③根据病情、疗效及时更改、调整用药方案;④注意观察药物的不良作用,注意药物间的相互作用,注意药物对其它脏器及其它疾病的影响。 (2)、手术治疗①.术前按诊疗常规做好术前准备,按手术分级审批; ②.按手术常规操作;③按诊疗常规做好术后处理。 (3)、特殊诊疗按各专业诊疗常规执行。 5、转归 (1)、治愈——出院 专科门诊随访。 (2)、好转——专科门诊随访。 (3)、未愈——患者要求出院或转院需履行签字手续。 (4)、死亡——24小时内完成死亡记录,l周内完成死亡病例讨论并及时上交病案。 (三)、出院 1、治愈者由主治医师审批出院。 2、好转者由主任或副主任医师向患者交待专科门诊继续治疗或返院治疗的注意事项 并批准方可出院。 3、未愈者由科主任或正、副主任医师向病人做继续治疗指导并批准方可出院。
4、管床医师必须在患者出院时出具“出院小结”。 (四)病案归档 凡出院病历应于患者出院后5个工作日完成。未完成者有病案室统计上报医务科。 注:1、根据病情,不受时间限制及时组织各种形式的会诊,如院外会诊等。 2、重危病人应床边交接班,每天有交接班记录。 3、报告方式,对病危病人须将病危通知单送交医务处,对特殊、紧急抢救病人须电话报告院部,对死亡及入院两周未确诊病例应书面上报医务处。 四、考核方法和奖惩制度 1、门诊医疗质量由各门诊部负责考核、统计,基础质量由医务处、护理部职能处室负责考评。住院医疗环节质量由质控小组对正在诊疗过程中的“活病历”随机抽查,按考核表内容逐点考核,一般每个月对每个医疗组考核1-2次,终未质量主要由科室质控人员、病案室负责考评。
