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功能失调性子宫出血的分类、症状及常用中成药举例功能失调性子宫出血是妇科常见病，属于异常子宫出血范畴，是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，并非器质性病变引起的异常子宫出血。
通常分为无排卵性和排卵性两类，其中无排卵性子宫出血多发生于青春期及绝经过渡期妇女，排卵性功血多发生于育龄妇女。
一、中医病因病机分析及常见证型本病主要病机为冲任不固，不能制约经血，子宫藏泄失常，而致经血非时妄行。
常见病因有脾虚、肾虚、血热、血瘀等，其机理可概括为虚、热、瘀。
虚者为肾气不固、脾气虚弱、气血虚弱，固摄失司，经血失约；热者，热扰冲任，迫血妄行；瘀者，因冲任瘀阻，血不归经而致。
无排卵性功血的常见证型有肾阴亏虚证、肾阳亏虚证、气不摄血证、血热内扰证、瘀滞胞宫证等。
排卵性功血的常见证型有气不摄血证、肾气亏虚证、血热内扰证、肝郁血热证、虚热内扰证及瘀滞胞宫证等。
二、辨证选择中成药(一)无排卵性功血无排卵性功血的治疗分为止血和复旧两部分，即出血期以止血为主，血止后以调整月经周期为主。
1.出血期(1)肾阴亏虚证【临床表现】经血非时而下，时多时少，血色鲜红，头晕耳鸣，五心烦热，夜寐不安；舌质红或有裂纹，苔少或无苔，脉细数。
【选药原则】滋肾益阴，固冲止血。
【用药举例】左归丸、六味地黄丸(颗粒、胶囊、口服液、软胶囊)、知柏地黄丸(片)、大补阴丸、河车大造丸(胶囊)、二至丸、妇科止血灵。
(2)肾阳亏虚证【临床表现】经血非时而下，或淋漓不断，或暴下不止，血色淡黯或淡红，质清稀，面色晦黯或面浮肢肿，目眶青黑，腰膝酸软，眩晕耳鸣，畏寒肢冷，小便清长，夜尿多；舌淡黯，苔白润，脉沉细无力，尺部尤弱。
【选药原则】温肾助阳，固冲调经。
【用药举例】右归丸、金匮肾气丸(片)、肾宝合剂。
(3)气不摄血证【临床表现】经血非时而下，或淋漓不断，或暴下不止，色淡红，质清稀，神疲懒言，面色萎黄，动则气促，头晕心悸，纳呆便溏；舌质淡胖或边有齿印，舌苔薄润，脉芤或细无力。
【选药原则】补气摄血，固冲止崩。
无排卵型功能失调性子宫出血的诊治76例体会
孙洁
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2012(6)18
【摘要】目的探讨无排卵型功能失调性子宫出血患者的临床治疗体会。
方法收集
无排卵型功能失调性子宫出血76例,对青春期和生育年龄的患者以止血、调节周期、促排卵为主;更年期患者以止血促其绝经为主;对排卵型功血针对不同病因进行治疗。
结果治愈41例,显效16例,有效13例,无效6例。
结论出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血。
血止后应尽可能明确无排卵的病因,选择合适的方案及最小有效剂量,
控制月经周期或诱导排卵。
【总页数】2页(P45-46)
【关键词】功能失调性子宫出血;诊治分析
【作者】孙洁
【作者单位】山东淄博市淄川区计划生育服务站
【正文语种】中文
【中图分类】R711.52
【相关文献】
1.无排卵型功能失调性子宫出血诊断与中西医治疗体会 [J], 翁菊仙
2.无排卵性功能失调性子宫出血104例诊治报告 [J], 李晓芳;赵英华;王世英
3.针药并用治疗脾肾亏虚型无排卵型功能失调性子宫出血的疗效观察 [J], 刘杨;黄
瑞丽;李智伟
4.11例无排卵型功能失调性子宫出血患者的临床护理体会 [J], 王晶花
5.无排卵型功能失调性子宫出血的诊治 [J], 商敏;蔺莉
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无排卵性功血怎么回事无排卵性功血是指由于神经内分泌系统功能紊乱所导致的不规则子宫出血，多见于青春期和更年期。
青春期功血是由于下丘脑一垂体一卵巢轴发育不成熟或延迟，导致卵巢中虽有卵泡生长发育，但不能出现排卵所致。
更年期功血是由于卵巢自然衰老，卵泡缺乏，卵巢功能减退，对垂体促性腺激素敏感性降低，以致无法排卵而引起不规则的阴道出血。
无排卵性和排卵性功血的区别（1）无排卵型功血：根据血内雌激素的多少和作用时间的长短，以及子宫内膜对雌激素的敏感性和反应，内膜可出现不同类型的增生性变化：①增生期子宫内膜：子宫内膜在整个月经周期中均呈增生期状态，与正常月经周期的增生期无区别。
②子宫内膜囊腺型增生过长：子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生，腺体数增多，腺腔扩大，大小不一，犹如瑞士干酪样结构，故又称瑞士干酪样增生过长，腺上皮细胞为高柱状，呈复层或假复层排列，间质常有水肿，表面微血管及小静脉增多，且扩张有淤血或栓塞，内膜有局部坏死和出血。
③子宫内膜腺型增生过长：又称腺瘤型增生过长。
腺体高度增生，数目增多，间质少，腺体呈背靠背现象。
腺上皮呈复层或假复层，核大深染，有时腺上皮呈乳头状，向腺腔突出。
④萎缩型子宫内膜：无排卵型功血的内膜出血属雌激素水平下降的突破性或撤退性出血性质，内膜表层不同部位有此起彼落的坏死和溃破，而不是完整脱落；由于长期受雌激素刺激而缺少孕激素作用，内膜缺少发育良好的间质支架，组织脆弱易损且螺旋小动脉也不发生节段性收缩控制血流，所以出血无规律性。
（2)排卵型功血：常见下列类型：①排卵型月经过多：由于性激索过度分泌或代谢紊乱引起。
少数患者子宫内膜呈高度分泌反应。
②黄体期功能不全：由于黄体期孕激素分泌不足，子宫内膜分泌反应不足或不匀。
③子宫内膜脱落不全：由黄体萎缩不全造成。
④排卵期出血：由于雌激素水平暂时性下降引起月经中期出血。
检查方法（1)凡月经周期、经期及出血量不正常，经检查全身及内外生殖器无明显器质性病变者。
中医治疗无排卵型功能失调性子宫出血近况罗志娟;詹杰;吴媛媛【期刊名称】《广西中医药大学学报》【年(卷),期】2006(009)004【摘要】功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）系指排除全身或生殖道器质性病变，而由于下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴功能失调引起的异常性子宫出血。
分为无排卵型和有排卵型功能性子宫出血，其中约85％病例属无排卵型功能失调性子宫出血。
无排卵型功能失调性子宫出血（以下简称“功血”）多发于青春期和绝经期妇女，但也可发生于生育期妇女，临床上最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。
中医据其临床表现而将其归属于“崩漏”、“月经过多”，“经水淋漓不尽”、“经水不调”等范畴，认为其主要病机概括起来不外为虚、热、瘀三端，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，以塞流、澄源、复旧为治疗大法，疗效显著，在临床诊疗过程中积累了丰富的经验。
现将中医证治规律综述于下。
【总页数】4页(P67-70)【作者】罗志娟;詹杰;吴媛媛【作者单位】广西中医学院附属瑞康医院,广西,南宁,530011;广西中医学院;广西中医学院【正文语种】中文【中图分类】R711.52【相关文献】1.无排卵型功能失调性子宫出血的中医治疗进展 [J], 赵爱丽;陈霞2.无排卵型功能失调性子宫出血中医治疗研究 [J], 刘佳3.中医治疗无排卵型功能失调性子宫出血的进展 [J], 王旺;赵可宁4.无排卵型功能失调性子宫出血的中医治疗 [J], 姜秀杰5.无排卵型功能失调性子宫出血的中医治疗 [J], 王清;李仁杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
青春期无排卵性功血功能失调性子宫出血（简称功血）是影响女性健康的最常见的疾病之一，约占妇科门诊的10%，按发病机制可分为无排卵性功血和有排卵型功血，分别占功血的70~80%和20~30%。
青春期发生的功血，即青春期功能失调性子宫出血，简称青春期功血，属于无排卵性功血，指初潮后1~2年内由于神经内分泌调节不完善，引起生殖内分泌紊乱而全身及内外生殖器官无器质性病变的异常子宫出血，属中医学的“崩漏”范畴。
本文着重介绍西医的青春期功血病因。
1.西医学的发病诱因青春期卵泡发育，其分泌雌激素使子宫内膜增殖达到一定厚度后失去激素支持时即有可能出血（有学者称之为雌激素的内膜出血阈值）。
第一次达到雌激素的内膜出血阈值后的出血就是月经初潮。
此时虽有卵泡发育，分泌雌激素，刺激子宫内膜生长，但由于下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）未成熟，雌激素的正反馈作用存在缺陷，LH脉冲难以形成而无排卵。
初潮1年内，80%的月经是无排卵月经，初潮5年时仍有不到20%的月经无排卵，1/3的周期。
HPO轴的发育成熟约需要1.5~6年（平均4.2年）。
青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，HPO 轴复杂而精密的调节关系不稳定，易于受各种内外环境的影响而发生功能失调，青少年正处于紧张繁重的功课学习阶段，机体内部和外界的许多因素，诸如：精神过度紧张、忧虑、营养不良（包括用减肥产品）都会影响HPO轴激素间的协调，导致青春期功血的发生。
近年来研究发现月经紊乱者心理活动有明显改变，主要表现为焦虑、抑郁、人际关系敏感、性格内向、情绪不稳定，但二者的因果关系尚不明确。
2.中医病因病机从中医学角度来说，青春期功血病因病机复杂，证型错综复杂，但大多数学者认为本病的病机根本在肾，切与心、肝、脾三脏功能失调相关。
中医理论认为：肾主生殖，其中肾、天癸、冲任、胞宫与现代医学中的下丘脑-垂体-卵巢子宫的功能相近。
青春期功血的根本原因是由于肾气未充，肾阴阳不足，脾失统血，后天气血生化不足，血海空虚，以致冲任不固，经血非时而下遂成崩漏。
浅论女性无排卵性功血诊治
【摘要】本文着重阐述了妇女功能失调性子宫出血疾病产生的诱因、疾病常见的几种类型以及疾病的生化诊断、鉴别、临床治疗等方法，为保证妇女身体健康，预防疾病产生提供参考和帮助。
【关键词】无排卵性功血鉴别诊断药物治疗
功能失调性子宫出血简称功血，是妇科常见病。
是由于调节生殖的神经内分泌失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。
功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄。
功血的发生是生殖内分泌功能紊乱，卵巢功能失调引起，可分为无排卵型和有排卵型两大类。
功血的判断应遵循以下几点：（1）确定子宫异常类型。
如果月经周期、经期、经量都异常称之为不规则出血。
经间期出血是指两次正常月经之间有点痛出血，可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。
（2）除外器质性疾病，这是诊断功血的关键。
功血应该与所有引起异常子宫出血的器质性疾病、生殖系统疾病和医源性出血相鉴别。
（3）鉴别有无非卵及无排卵的病因。
有排卵型功血与无排卵型功血的病理、生理变化及处理原则都有很大的不同。
临床上可根据基础体温（bbt）测定，出血前5——9天测定快孕酮水平或适时刮取子宫内膜进行病理检查即可鉴别。
临床上功血病例85%属无排卵性功血，现将无排卵性分别论述如下：1、无排卵性功能失调性子宫出血又称排卵障碍异常子宫出血是促性腺激素或卵巢激素在输出或平衡方面暂时性变化。
受机体内外多种因素影响，使大脑皮层和中枢神经系统调节下丘脑——垂体—
—卵巢轴的功能紊乱，卵巢虽有卵泡发育，但不能成熟没有排卵，没有黄体形成，多发生于青春期或更年期妇女，临床以更年期妇女多见。
1.1青春期无排卵性功血：月经是子宫内膜受雌激素营养作用从增生到分泌，排卵后黄体生命期结束，此后缴素和孕酮撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。
青春期处于下丘脑——垂体——卵巢轴发育成熟的过渡阶段，生殖内分泌期发育不完善，是单一雌缴素刺激而无尿酮对抗，是雌缴素撤退出血或雌激素突然出血。
青春期又容易因内外环境的刺激影响高位神经中枢对卵巢周期的调节机
制失去平衡而发生月经紊乱，有报道初潮后第1年内55%的周期是无排卵的，是月经周期规律性、频度、经期持续时间和出血的异常。
表现为周期不规则，使子宫内膜持续异常增生和无序不规则脱落。
临床特点是完全无周期规律的出血，周期和经期长短不一血量多少不定，可表现为出血前长时间闭经，继而大量长期持续大出血，也可以是点滴淋漓反复出血，可同时伴有贫血表现，急性大量出血也可导致休克一般不伴痛经。
1.1.1诊断：青春期功血是排卵障碍异常子宫出血。
诊断时也应先排除生殖器结核或生殖吕恶性肿瘤、异常妊娠、血液小泡疾病的可能。
判断有无排卵，根据常规体检，急诊患者根据病史、体检和辅助检查（血常规、凝血功能、血人绒毛膜促性腺激素和盆腔超声检查等）以排除法诊断及时对症冶疗。
无急症的情况下，按不同主诉，选择不同时机进行血激素水平、基础体温测定必要时行诊断性
刮宫，结合病史正确解读检查结果，明确诊断。
1.1.2治疗：以对症止血，纠正贫血和调节月经周期为主。
性激素是主要治疗手段并辅以一般止血药。
一般根据患者的贫血程序给予孕激素，短效口服避孕药和雌激素止血治疗。
孕激素止血（药物性刮宫）用于血红蛋白>80g/l的患者，常用肌注黄体酮20——40mg，每日1次，连用3——5天。
也可用口服微粒化孕酮每日200——300mg，或地屈孕酮10mg，每日2次，连续10天，告知患者停药后会出现1周左右的撤退性出血期，并可在出血期配伍丙酸睾酮，每日肌注25mg，用3天，以减少出血量。
短效口服避孕药适用于长期严重的无排卵出血患者，用法为每次1——2片，每日1——2次口服，血止3天后逐渐减至每日1片维持，一般用药时间为2周左右。
雌缴素止血适用于血红蛋白40u/l，雌二醇（e2）<73.2pmol/l。
其中最敏感的是血清fsh升高。
需注意仅一次测定显示fsh水平升高不能说明卵巢功能完全衰竭，需要重复测定即间隔2个月，fsh持续升高才显示卵巢功能衰竭。
1.2.1治疗上以止血，纠正贫血，减轻更年期症状，预防慢性疾病。
如出血时间长，量多致血红蛋白<80g/l的患者，可给予所谓的“子宫内膜修复法”，倍美力1.25mg/次口服，每4——6小时/次，血止2——3天后按第3日减至1/3，在血红蛋白增加至90g/l以上后均必须加用孕激素撤退出血。
对于月经周期不规律，可先采用孕激素定期撤退治疗，每月加孕激素10——14天，如醋酸甲羟孕酮4——8mg/天，或微粒化黄体酮（黄体酮胶囊胶丸）200mg/天，或地
屈孕酮10——20mg/天。
如果低雌激素症状改善不明显，应加用雌激素如倍美力0.3——0.625mg/次/天，连服21——28天，低雌激症状明显者可直接用倍美力0.3——0.625mg/次/天，连续应用。
综上所述，无排卵性功血使用激素人为地控制流血量并形成周期治疗中的关键措施。
一方面暂时抑制患者本身的下丘脑——垂体——卵巢轴，能恢复正常月经的内分泌调节；另一方面直接作用于生殖器官，使子宫内膜发生周期性变化，并按预期时间脱落，所伴出血量不致太多，一般连续用药3个月周期。
如药物治疗效果不佳时，可行刮宫术，尤其是更年期出血患者激素治疗前宜常规刮宫，以排除宫腔内器质性病变。
此外纠正贫血，加强营养，多锻炼身体，增强体质也至关重要。
参考文献
[1]乐杰《妇产科学》第四版北京人民卫生出版社1994年7月
[2]石红《中国实用妇科与产科杂志》2010年7月第26卷第7期。
